骨搬移治疗胫骨感染性骨缺损5例

目的探讨骨搬移治疗胫骨感染性骨缺损的临床疗效。方法采用骨端清创、单臂外固定支架固定及胫骨干骺端截骨骨搬移治疗胫骨感染性骨缺损。结果所有患者均获得随访,随访时间平均12个月,骨折均愈合,3例双下肢长度基本恢复一致,2例仍有1．5—2cm肢体短缩畸形存在。术后截骨端骨延长4～8cm,平均延长5．6cm,无血管及神经损伤的症状出现,所有病例骨延长区新骨组织形成良好。结论骨搬移是治疗胫骨感染性骨缺损的理想方法。     

应用Ilizarov外固定延长技术治疗胫骨骨缺损

目的:探讨应用Ilizarov外固定架延长技术治疗胫骨骨缺损的疗效。方法:采用Ilizarov外固定架延长技术治疗胫骨骨缺损15例。术前根据患肢最大周径、内踝到胫骨结节长度、病灶范围和骨缺损长度设计Ilizarov外固定延长架。手术彻底清除病灶区炎性肉芽、坏死组织及死骨块,把外固定延长架套入小腿,在相应胫骨部位进行穿针固定和干骺部截骨,手术后4~7 d以1.0 mm/d的速度进行延长。结果:经7~16周(平均12周)推进延长,骨缺损两断端会合,继续维持外固定架固定3~9个月(平均6.5个月)达到骨性愈合。实施骨延长未发生错位或明显偏离轴线。其骨延长5.0~15.0 cm,平均8.5 cm。对15例患者进行疗效评定,优5例,良7例,可2例,差1例。结论:应用Ilizarov外固定架延长技术治疗胫骨骨缺损,创伤小,能有效缩短骨不连的治疗时间。     

外固定支架骨搬移治疗胫骨骨髓炎及骨肿瘤术后骨缺损患者的护理

目的:探讨外固定支架骨搬移治疗胫骨骨髓炎或骨肿瘤术后骨缺损患者的护理方法.方法:对10例胫骨骨髓炎或骨肿瘤术后骨缺损患者术前做好心理护理和用物准备;术后做好外固定架护理,协助并指导患者控制骨搬移速度,加强指导功能锻炼,预防并发症.结果:10例患者在住院期间,1例较重马蹄足患者行跟腱延长术予以矫正,其余9例未发生严重并发症,均恢复良好.结论:认真执行骨搬移护理常规,严格控制搬移速度,使骨髓炎或骨肿瘤术后骨缺损患者患肢愈合良好,达到延长标准.     

可调式单边外固定器下骨内移位技术治疗胫骨创伤后节段性骨缺损

目的评价可调式单边外固定器下骨内移位技术治疗胫骨创伤后节段性骨缺损的临床结果以及功能情况。方法分析12例胫骨创伤后节段性骨缺损的病例,缺损长度6～10cm,均采用可调式单边外固定器下骨内移位技术治疗,根据ASAMI评定标准进行骨修复情况和功能评定。结果所有患者均获得随访,12例患者骨缺损均得到治愈,随访时间平均14个月。骨愈合的时间是9～14个月。结论使用可调式单边外固定器下骨内移位技术治疗胫骨创伤后节段性骨缺损方法简便、创伤小、不需植骨、疗效可靠。     

单边三维外固定架治疗近关节端胫腓骨粉碎性骨折的临床评价

【目的】探讨应用单边三维外固定架治疗距膝、踝关节5 cm 以内的胫腓骨粉碎性骨折的临床效果及其影响因素.【方法】回顾分析自2000年10月至2004年12月采用单边三维外固定架治疗距膝、踝关节关节面5 cm以内的胫腓骨骨折37例.胫腓骨近端骨折12例,远端骨折25例,其中开放性骨折24例.治疗以闭合复位为主,必要时辅以小切口加有限内固定.【结果】随访5～18个月,平均随访8个月,全部达到骨性愈合,平均愈合时间4.5个月,骨折愈合优良率81.1%,关节功能优良率83.6%.【结论】单边三维外固定架具有操作简单方便、创伤小、骨折易愈合、固定可靠、并发症少的优点,适用于距关节面5 cm以内的胫腓骨粉碎性骨折的治疗.     

交锁髓内钉治疗胫骨节段性骨折的临床疗效

【目的】探讨胫骨节段性骨折的治疗方法。【方法】在C型臂X线机透视下对12例胫骨节段性骨折患者进行复位后采用交锁髓内钉进行固定。【结果】11例患者术后3个月获得骨性愈合,1例患者出现骨不连,经植骨后骨折愈合,1例患者术后出现胫前皮肤坏死骨外露,经二期清创转移皮瓣后获得痊愈。【结论】交锁髓内钉是治疗胫骨节段性骨折的适合方法。     

同种异体冻干骨混合自体骨治疗创伤性骨缺损

目的：研究同种异体冻干骨混合自体骨治疗创伤性骨缺损的临床应用价值。方法：自1999年5月至2003年9月采用同种异体冻干骨加自体骨按1～3：1的比例混合一起移植治疗12例创伤性骨缺损。结果：12例病人获随访，随访时间6～36个月。术后所有患者功能均恢复优良，在术后3个月X线片显示在骨结合部可见少许骨痂，6个月后有较多骨痂生长，冻干骨周围及髓腔内侧面可见骨被大部分替代；植入创伤后胫骨内的冻干骨愈合速度慢，移植骨和受体骨达骨性愈合的时间7～15个月(平均10个月)，股骨与肱骨移植骨和受体骨达骨性愈合的时间为4～8个月(平均6个月)。结论：应用同种异体冻干骨和自体骨按一定比例混合一起进行植骨治疗是一种有效的方法，值得推广应用。     

组合式外固定架对儿童肱骨骨囊肿骨折术后早期功能锻炼的影响

目的分析组合式外固定架与传统石膏外固定法治疗儿童肱骨近端孤立性骨囊肿合并病理骨折术后对患肢早期功能训练的影响。方法1998—06／2002—11第四军医大学西京医院骨科研究所收治的肱骨近端骨囊肿合并病理骨折患儿21例。分为组合式外固定架组14例；石膏固定组7例。骨囊肿处理采用刮除、50％氯化锌烧灼、异体骨粒植骨充填，分别采用上述两种方法外固定。术后外固定架组48h开始功能锻炼，病理性骨折愈合后即可拆除外固定架。石膏固定组待术后4～6周石膏拆除后进行功能锻炼，方法与外固定架组相同。两组均随访18个月。分别于术后2，4，6周，3个月和每6个月进行X射线检查．观察骨折愈合情况，并于功能锻炼开始和锻炼1个月时采用改良的Fugl-Meyer评分标准进行患肢功能评分。结果按意向处理分析，两组愈合时间相似(平均6．8个月)。患肢功能评分显示两组锻炼1个月后功能均较开始时明显的恢复；而外固定架组效果显著好于石膏固定组【(38．14&;#177;3．57)分，(24．86&;#177;2．41)，P&;lt;0．01】，但疼痛评分石膏固定组好于外固定架组【(6．57&;#177;0．79)分，(5．29&;#177;0．91)分，P&;lt;0．01】。结论组合式外固定架为儿童肱骨近端孤立性骨囊肿病理骨折提供了早期的稳定性，有利于关节功能活动，可以促进早期功能恢复，但锻炼时要克服一定的疼痛。     

骨搬移治疗四肢长骨缺损及骨不愈合病人的护理

[目的]总结骨搬移治疗四肢长骨缺损及骨不愈合病人的护理。[方法]20例四肢长骨缺损或骨不愈合病人均应用骨搬移手术治疗,分析和总结其临床护理经验。[结果]20例病人均获得手术成功,术后住院时间38.69d±5.52d,骨愈合时间为3.93个月±0.55个月,术后未见明显并发症。[结论]加强骨搬移治疗四肢长骨缺损及骨不愈合病人的护理是手术成功的保证。     

基层医院Gustilo Ⅲ型胫骨开放性骨折28例急诊治疗

目的探讨GustiloⅢ型胫骨开放性骨折在基层医院的急诊处理及治疗效果。方法 28例(32肢)患者入院创面反复冲洗清创,采用外固定支架固定(或)同时一期修复软组织和(或)骨缺损。结果 28例均获24个月随访。骨折均骨性愈合,时间4～18个月,平均7.5个月,其中延迟愈合2肢占6.2%;不愈合1肢,占3.1%。移植皮瓣全部成活。结论 GustiloⅢ型胫骨开放性骨折,早期进行正确而有效的清创,在此基础上应用外固定架使骨折端稳定,同时进行骨缺损植骨和(或)皮肤软组织的修复,可获良好治疗效果。     

骨搬移、骨延长术治疗长骨慢性骨髓炎和感染性骨不连体会

目的探索分析IIizarov骨搬移、骨延长术治疗长骨感染和肢体短缩,以及感染所致骨折不愈合的临床疗效。方法回顾性分析2011年6月-2013年10月,用骨感染病灶清除、IIizarov外固定支架固定及骨干骺端截骨骨搬移和骨延长术治疗13例长骨感染、缺损的股骨、胫骨和腓骨慢性骨髓炎和感染性骨不连患者,其中股骨和胫骨慢性骨髓炎8例（伴股骨病理性骨折1例）,感染性骨不连4例;腓骨慢性骨髓炎1例。结果13例患者感染均得到一期治愈,窦道愈合,骨搬移结合处正常愈合。其中2例出院后自行搬移过程中出现钉道感染（1例经再次清创后治愈,1例经清创后感染复发截肢）,1例在骨愈合后发生再骨折,经髓内钉固定后骨折愈合。13例患者骨搬移长度5～13cm,平均7．5cm;13例患者中有11例骨搬移后双下肢等长,2例患侧下肢较健侧下肢短缩。所有患者未出现神经损伤。结论IIizarov骨搬移和骨延长技术是治疗长骨感染及感染性骨不连的一种有效办法,手术可祛除感染,治愈窦道,恢复肢体长度,从而解决患者痛苦,提高其生活质量。     

Ilizarov牵拉架外固定治疗胫骨骨缺损的钢环参数选择

背景：既往尚无有效的方法彻底治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损。Ilizarov技术的应用能在一定程度上解决短缩畸形、软组织损伤及关节挛缩等相关问题。 目的：探讨Ilizarov牵拉架外固定治疗胫骨骨缺损的效果及钢环的参数选择情况。 方法：回顾性分析2007年3月至2012年1月收治且获得完整随访的胫骨骨缺损67例患者的临床资料,所有患者均为既往有胫骨骨折并一期行手术治疗,治疗后有胫骨骨髓炎合并骨与软组织损伤,在患肢上安放Ilizarov环形架外固定。比较外固定后1,3,6个月及末次随访时胫骨缺损长度和软组织缺损面积,观察外固定前后踝关节Kofoed评分和膝关节ROM评分有无差异,末次随访时根据Johner-Wruhs胫骨干骨折诊疗评价标准评定功能恢复情况。 结果与结论：67例均得到随访,时间6-35个月。67例骨缺损得以重建,骨折愈合,但其中5例效果较差;44例软组织缺损病例中,40例创面闭合,4例创面未愈合。外固定后1,3,6个月及末次随访胫骨缺损长度和软组织缺损面积均较外固定前改善（P 〈 0.05）;外固定后踝关节Kofoed评分及膝关节ROM均较外固定前改善（P 〈 0.05）;末次随访时各种治疗方案疗效评价优良率为85%。对于合并皮肤缺损的胫骨骨髓炎性骨缺损,应用Ilizarov技术治疗胫骨骨缺损创伤小,能够避免多次复杂手术,缩短治疗时间和节省治疗费用,但也有一定的缺点和局限性。选用Ilizarov环形外固定架钢环的大小和材质对外固定效果和固定后调整均有一定影响。     

载抗生素同种异体骨条局部植骨结合支架外固定治疗伴严重软组织挫伤胫腓骨开放粉碎骨折

【目的】探讨载抗生素同种异体骨条植骨结合支架外固定在治疗伴严重软组织挫伤的开放性胫腓骨骨折的临床效果。【方法】对35例伴严重软组织挫伤的开放性、粉碎性胫腓骨骨折患者（GustiloⅢB型、ⅢC型）采取急诊清创、外固定支架固定骨折。同时一期局部植入载万古霉素同种异体骨条,术后抗感染,对症、局部换药处理,术后1周开始膝、踝关节保护性功能锻炼。术后6～8周复查,骨折临床愈合开始扶拐下地负重。每隔4～6周复查一次X线片,骨折愈合拆除外固定支架。所有患者术后随访12～18个月。【结果】按照Johner-Wruhs评分标准,35例患者中29例患者皮肤软组织44面愈合良好,无术后感染,无局部不良反应,骨折均达到临床愈合标准,患肢功能基本恢复。3例患者创口皮肤边缘部分坏死,经换药后瘢痕愈合。3例患者出现感染及骨髓炎、骨不连,后经抗感染、置管冲洗、感染控制后植骨等措施亦予以修复。【结论】载抗生素同种异体骨条局部植入,结合支架外固定治疗伴皮肤软组织挫伤之胫腓骨开放骨折,可以有效控制感染,促进骨折愈合,减少骨不连及骨髓炎的发生,有效缩短治疗周期,值得推广应用。     

应用Ilizarov技术进行肢体延长

目的应用Ilizarov技术进行肢体延长,探讨其对骨愈合过程中的影响。方法1991/1999年应用Ilizarov技术治疗肢体不等长39例,男22例,女17例,年龄8～15岁,平均12.5岁。肢体短缩3～12cm,平均6cm,均采用改良干骺端皮质骨截骨术,术后7d开始延长,1mm/d,分2～4次完成。延长1周后拍X线片,了解截骨是否完全、截骨对位对线情况,如有轴向偏移等,随时调整。以后每3周拍X线片1次,了解延长情况,新骨形成情况,达到预期延长长度后停止延长,带外固定架至延长区获骨性愈合后去除外固定架。结果所有病例均达预期延长长度,延长2.0～14.5cm,平均7cm,胫骨延长3～12cm,股骨4～10cm,胫骨、股骨同时延长11.0～14.5cm,尺骨2.0～3.5cm,愈合指数25～43d/cm,平均31d/cm。结论Ilizarov延长技术合理,手术切口小,创伤小,骨膜剥离少,对局部血供破坏小,明显缩短了截骨愈合时间。     

Free flap transplantation combined with Ilizarov bone transport for the treatment of severe composite tibial and soft tissue defects

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of free flap transplantation combined with Ilizarov bone transport in the treatment of severe composite tibial and soft tissue defects.MethodsWe retrospectively analyzed the clinical data of 40 patients with severe composite tibial and soft tissue defects who underwent free flap transplantation combined with Ilizarov bone transport. The clinical efficacy was evaluated according to the following criteria: success rate of wound repair by free flap transplantation, incidence or recurrence rate of deep infection, healing rate of bone defects and external fixation index, incidence of complications, and functional score of affected extremities.ResultsAll infections were generally well controlled by radical debridement and negative-pressure therapy, and all 40 patients’ wounds healed after repair and reconstruction of the tibia and soft tissues. Postoperative complications were alleviated by active treatment. The mean external fixation time was 12.83 ± 2.85 months, and the external fixation index was 1.55 m/cm. According to the Association for the Study and Application of Methods of Ilizarov (ASAMI) score, an excellent or good functional outcome was attained in 85% of patients.ConclusionFree flap transplantation combined with Ilizarov bone transport is an effective treatment for severe composite tibial and soft tissue defects.     

活性多孔纳米复合人工颗粒骨修复下肢承重骨大块良性肿瘤性骨缺损疗效观察

目的观察和评估活性多孔纳米复合人工颗粒骨纳米羟基磷灰石聚酰胺66（n-HA／PA66）骨修复下肢承重骨大块良性肿瘤性骨缺损的临床疗效。方法选取2007年12月-2011年5月,良性骨肿瘤行股骨和胫骨手术术后骨缺损较大,需植骨填充且植骨量〉20g的患者67例。其中骨巨细胞瘤26例,纤维结构不良18例,骨囊肿10例,其他良性骨肿瘤13例。肿瘤刮除后瘤腔大小为3．0cm×2．0cm×1．5cm～7．0cm×3．0cm×3．0cm。全部患者行病灶刮除、瘤腔灭活、大量打压式植入n—HA／PA66人工骨,根据患者情况加用同种异体松质骨、含DBM人工骨,并根据皮质受累范围及厚度选择适当内固定。定期随访观察伤口愈合情况、患者肝肾功能、免疫指标、关节活动度及植骨处愈合情况。结果67例患者全部获得随访,随访时间7～45个月,平均31．3个月。所有患者伤口均I／甲愈合,术后无肝、肾功能损害,无免疫相关疾病发生。患者植骨愈合时间为术后3～9个月,平均4．6个月,愈合率95．2％。术后骨巨细胞瘤患者局部复发3例,均经再次手术,随访未再复发。结论n-HA／PA66颗粒骨可作为下肢承重骨大块良性肿瘤性骨缺损的植骨填充材料。     

External fixation in the treatment of severe tibial fractures complicated by soft tissue injury

Background. In recent years multiple injuries to the tibial shaft have become increasingly common. High-energy impacts cause comminuted fractures, often accompanied by damage to neural and vascular structures, muscle, and surface layers. The key to good healing is preserving normal blood supply. Serious damage to the tibia should be treated by external stabilization. Material and methods. A group of 23 patients with severe tibial fractures accompanied by soft-tissue injures were treated surgically, using Polfix, Ilizarov and Dynastab external stabilizers. Open fractures were classified according to the Gustillo-Anderson scale. Internal bone transport and the Ilizarov apparatus were used for the treatment of fractures with bone defect. Bone infections were treated with targeted antibiotic therapy and flush drainage. In cases with staphylococcus infection anti-vaccination was used. Plastic surgery was performed to cover soft tissue defects. Polfix stabilizers were removed after 35 weeks, Ilizarov after 45 weeks, and Dynastab after 18 weeks. The Sarmiento cast was applied in 6 cases. Results. In all patients treated with external fixation good results we observed. Conclusions. In the treatment of open tibial fractures complicated by significant bone defects and soft-tissue defects (type IIIB/C), the methods of choice are Ilizarov or Dynastab stabilizers. Polfix or Dynastab stabilizers are suitable for open fractures of types I-IIIA. Serious tibial injury necessitates the use of various kinds of skin grafts, so the best solution is regular cooperation with a plastic surgeon. Treatment with Sarmiento's functional plaster cast is a valuable supplement to external fixation.     

跗骨窦切口辅助Ilizarov技术与切开复位内固定治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效比较

目的:探讨跗骨窦切口辅助Ilizarov技术治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效。方法:回顾性分析2013年6月～2019年12月治疗的40例(45足)SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者资料,微创外架组16例(17足)采用跗骨窦切口辅助Ilizarov技术治疗,切开钢板组24例(28足)采用经外侧"L"形切口切开复位钢板内固定术治疗。对比两组的手术相关时间及出血量、手术前后的影像学变化和术后的患足功能、生活质量、疼痛情况。结果:至末次随访时,所有病例达到骨性愈合,微创外架组平均愈合时间(11.77±3.13)周,切开钢板组平均愈合时间(12.02±2.97)周,差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者的健侧、患侧影像学测量结果对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后切开钢板组Bohler角、Gissane角优于微创外架组,差异有统计学意义(P<0.05)。微创外架组轴位角、跟骨长度、足跟宽度优于切开钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。微创外架组等待手术时间、止血带时间、手术时间、出血量均比切开钢板组少,差异有统计学意义(P<0.05)。微创外架组美国足踝外科协会踝-后足评分、疼痛评分、并发症发生率与切开钢板组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。微创外架组健康调查简表SF-36评分较切开钢板组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:跗骨窦切口辅助Ilizarov技术治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折可取得与切开复位内固定相似的疗效,是治疗难复性跟骨关节内骨折的一种良好选择。     

滑槽植骨结合LCP固定治疗股骨骨折术后骨不连的疗效观察

【目的】探讨滑槽植骨结合锁定加压钢板（LCP）固定治疗股骨骨折术后骨不连的疗效。【方法】选取本院骨科收治的股骨骨折术后骨不连患者47例,采用滑槽植骨联合LCP内固定治疗,评价患者预后及术后功能恢复情况。【结果147例患者均顺利完成手术,平均手术切口长度（17．4±10．8）cm、手术时间（152．6±19．4）min、术中出血量（181．5±58．0）mL、术后引流量（139．4±47．3）mL,其中3例患者失访,1例患者出现钢板螺钉松动、2例患者因感染再次出现骨不连,经手术取出内固定,控制感染后,采用镶嵌式骨外固定器行骨段转移术治疗7个月后骨折愈合;其余41例患者骨折愈合时间7．1～9．8（8．2±1．4）个月。随访时间3．2～14．0（11．6±2．9）个月,术后6个月、末次随访的膝关节HSS评分、Lysholm评分与患者术前比较均显著的提高（P〈0．05）。【结论】滑槽植骨结合LCP固定治疗股骨骨折术后骨不连效果可靠,术后患者的膝关节功能恢复效果良好,并发症少,值得临床推广应用。