壶腹部神经内分泌癌临床病理及免疫组化分析

[目的]探讨壶腹部神经内分泌癌临床病理特征及免疫组化情况。[方法]回顾性分析丽水市中心医院2000年1月至2008年12月组织学诊断为壶腹部癌的病例43例,收集病理切片资料,同时采用免疫组化方法检测CgA、Syn、NCAM(CD56)等的表达水平。[结果]43例中,高级别神经内分泌癌(HGNEC)8例,其中小细胞癌(SCC)2例,大细胞神经内分泌癌(LCNEC)6例;典型类癌(TC)2例,原发性低分化壶腹部腺癌(PDACA)33例。HGNEC显示在3个神经内分泌标志中至少有2个显著阳性。PDACA对CgA、Syn、NCAM(CD56)不表达或灶性表达。[结论]壶腹部HGNEC与PDACA转移和侵袭性有差异,术前明确诊断,对于术式选择至关重要。     

内镜超声检查对壶腹癌诊断价值的探讨

目的:探讨内镜超声检查(EUS)对壶腹癌的诊断价值.方法:对连续收治的26例壶腹癌全部实施内镜超声检查,并与US、HCT、MRI检查结果进行比较.结果:对照手术及病理结果,EUS对壶腹部肿瘤直接征象显示率达100%(26/26),而US、HCT、MRI分别为46.15%(12/26)、73.08%(19/26)和50.00%(13/26),EUS与US、HCT、MRI相比有显著差异(P=0.0045,P＜0.0001,P＜0.0001).结论:EUS是诊断壶腹癌的良好手段,在显示病变的直接征象具有明显优势.     

壶腹部肿瘤局部切除的临床与病理探讨

目的：探讨局部切除治疗壶腹部肿瘤的疗效。方法：对本院1994年2月～2006年3月27例实施了局部切除术的壶腹部肿瘤患者进行分析。结果：手术均获得成功，最终病理诊断为16例绒毛状腺瘤，4例管状腺瘤，1例神经鞘瘤；术中冰冻对检查腺癌的敏感性和特异性分别为25％和100％．阳性预测值和阴性预测值分别为100％和84％；患者平均住院7.9天，术后7例（26％）出现并发症，无围手术期和住院期间死亡病例；良性肿瘤的5年、10年复发概率分别为8％，17％，恶性肿瘤的5年、10年复发概率分别为19％，59％。5例患者在随访期死亡，2例死于腺癌复发，3例死于其他疾病。恶性肿瘤的5年，10年总体生存率为49％，26％．结论：对于壶腹部良性肿瘤局部切除是首选的方式而对于壶腹部恶性肿瘤应采用Whipple手术，局部切除适合于难以耐受手术者。     

可切除胰头壶腹部癌术中诊断方法比较

对６２例胰、十二指肠切除术者，术中不同方法诊断可切除胰头、壶腹部癌的有效性进行了回顾。胰周淋巴结活检的阳性率为２０％，诊断有效性最低。细针穿刺抽吸活检（ＦＮＡＢ）诊断胰头癌的阳性率为７１．４３％，而胰切取活检阳性率仅为４０％。两者比较，ＦＮＡＢ诊断胰腺癌更有意义。经十二指肠切开活检，结合胆总管刮取活检常能使壶腹部癌的诊断获得满意结果。临床诊断应主要用于术中怀疑胰腺癌，而获得其组织学诊断又有一定困难的病人。文中对避免临床判断失误的要点进行了讨论。     

肿瘤标志物联合检测诊断壶腹部周围癌的研究

[目的]探讨多项肿瘤标志物联合检测对壶腹部周围癌的诊断及鉴别诊断的价值。[方法]对86例壶腹部周围癌进行多项肿瘤标志物检测,并对胰头癌（n=40）及其他壶腹癌周围癌（n=46）进行多项肿瘤标志物综合后比较。[结果]单项检测CA199,CA242在胰头癌,Vater癌及胆总管癌其值升高明显,相比较无显著差异（P＞0.05）,而十二指肠癌中较低,与胰头癌相比有显著差异（P＜0.01）,CEA在胰头癌和十二指肠癌中升高明显,与Vater癌及胆管癌相比有显著差异（P＜0.05）。单项检测CA199、CD242,CEA诊断胰头癌与其他壶腹部周围癌的特异性分别为56.5%,56.5%,76.1%,三种标志物联合检测能明显提高诊断胰头癌的特异性（87％）。[结论]肿瘤标志物联合检测诊断胰头癌及鉴别壶腹部周围癌有一定价值。     

壶腹周围癌的影像诊断探讨

本文报告了壶腹周围癌２０例。手术和病理结果显示，壶腹周围癌可来源于胆管、十二指肠乳头和胰腺组织。其影像检查表现特点是：（１）胆管扩张明显，（２）壶腹部肿块小。本文还讨论了各种影像检查方法，指出本病的早期诊断必须重视临床症状。多种检查方法的联合应用、对壶腹部作重点的ＣＴ薄层扫描及选用左侧位作ＣＴ扫描，可进一步提高壶腹周围癌瘤体的检出率。     

CT在壶腹周围癌鉴别诊断中的价值

作者报道了经手术和病理证实的壶腹周围癌２３例ＣＴ表现，其中胆总管远端癌６例、胰头癌（直径≤３ｃｍ）７例、壶腹癌８例、十二指肠乳头部癌２例。着重分析了壶腹周围癌的ＣＴ直接征象、间接征象和特征性改变，２０例（８６．９％）在手术前经ＣＴ作出了正确诊断。对各种肿瘤之间以及与壶腹部其他病变的鉴别诊断和ＣＴ扫描技术进行了讨论。作者认为应用ＣＴ诊断壶腹周围癌是有效而准确的方法。     

胃神经内分泌肿瘤的临床病理特征及内镜表现

目的:探讨胃神经内分泌肿瘤(gastric neuroendocrine neoplasms,gNEN)临床病理特征及内镜表现。方法:回顾性分析2014年1月至2016年1月河南省人民医院行内镜活检并病理诊断为gNEN的40例患者临床资料,探讨其临床病理学特征及内镜表现。结果:40例gNEN患者的临床表现多为非特异性症状,仅1例伴有反复腹泻的类癌综合征表现;病变部位最常见于胃体（20/40,50%）;大体分型以隆起型为主17例（42.5%）;病理分型中NET 17例（42.5%）,NEC 22例（55.0%）,MANEC 1例（2.5%）,不同性别gNEN患者的病理分型差异无统计学意义。突触素（Synaptophysin,Syn）染色阳性38例（95.0%）,嗜铬颗粒A（chromogranin A,CgA）染色阳性25例（62.5%）;NET、NEC组织中Syn阳性率均高于CgA阳性率,具有统计学意义;I型gNEN 17例（42.5%）,II型3例（7.5%）,III型20例（50.0%）;行内镜下EMR/ESD模式治疗的13例（32.5%）,活检后采用单纯手术治疗的6例（15.0%）,手术并辅助化疗的18例（45.0%）,3例（7.5%）明确诊断时已有远处转移仅行姑息治疗。结论:gNEN发病率逐年上升,临床医生应熟悉该肿瘤的临床病理特征及其内镜下的表现,做到早期诊断,明确病理分期并规范个体化治疗。     

胸腺神经内分泌癌五例临床病理特征

 目的 探讨胸腺神经内分泌癌（TNC）的临床病理特征及鉴别诊断。方法 报道5例TNC并结合文献从临床特征、影像学、病理学形态、免疫表型等方面进行讨论。结果 男3例，女2例，中位年龄46.8岁，术前均有不同程度胸部症状，肿瘤临床分期 Ⅱ期3例，Ⅲ期2例。巨检肿瘤呈结节状，平均最大径9.8 cm，切面灰白，灰红，可有出血坏死。镜检组织学分级：高分化2例，瘤细胞形态较均一，核分裂象少于10／10HPF，呈梁索状、器官样排列，有或无点灶状坏死；低分化3例，瘤细胞呈燕麦细胞样弥漫分布。免疫组化：5例CK，NSE，SyN，CgA呈不同程度阳性表达，低分化3例PCNA，Ki-67，p53弥漫阳性。结论 TNC好发于中年人，且男性好发，具有复杂的组织学特点，根据肿瘤组织和细胞的异形性分为高、低分化两类；免疫组化有助于其与纵隔其他肿瘤相鉴别；TNC预后与组织学分级、临床分期及术后放疗、化疗密切相关。     

超声内镜对胰腺及壶腹癌术前分期及可切除性的评估

目的 观察超声内镜（EUS）诊断胰腺及壶腹部癌分期和血管侵犯的准确性和敏感性,并与术后病理结果进行比较,以确定其可切除及不可切除的预期值。方法 通过EUS扫描对42例胰腺癌和18例壶腹癌患者进行术前分期及血管侵犯的诊断。做好术前内镜检查准备后,持镜插入食管,至十二指肠降部,吸去肠、胃腔内的气体,依次注入脱气水200及500ml,以充盈肠及胃腔,有利超声传导。对胰头及壶腹各部结构进行超声扫描,并退镜至胃窦、胃体及胃底部,对胰头、胰体及胰尾部扫描,找见靶灶即摄片,供分析诊断。本组中的58例同时还进行了CT扫描。结果 （1）EUS的T分期准确率：胰腺癌的1、2、1、3、T4期分别为100．0％（5／5）、75．0％（9／12）和48．0％（12／25）,壶腹部癌的T1、1、2、1、3、T4期分别为75．0％（3／4）、66．7％（2／3）、75．0％（6／8）和33．3％（1／3）;N分期准确率：胰腺癌的N1和N0期分别为80．0％（4／5）和90．0％（9／10）;壶腹部癌的N1和N0期分别为50．0％（3／6）和91．0％（10／11）。（2）EUS及CT扫描对胰腺及壶腹部癌血管侵犯的诊断及其可切除与不可切除预期值的比较：60例EUS诊断的敏感性、特异性、可切除及不可切除预期值分别为52．9％（9／17）、93．1％（27／29）、77．1％（27／35）和8178％（9／11）;58例CT分别为11．8％（2／17）、92．6％（25／27）、62．5％（25／40）和50．0％（2／4）。结论 EUS是目前影像技术中诊断胰腺及壶腹部癌T分期及其血管侵犯最精确、敏感的方法之一;EUS分辨力高（7．5MHz=1．0mm）,可以发现胰腺及壶腹部≤2．0cm的小胰癌;但对胰腺及壶腹部癌的多发微小转移灶,则多不能发现。     

不同发病部位原发性胃癌患者临床病理特征比较

目的 比较分析不同发病部位原发性胃癌患者的临床病理特征.方法 手术成功且术后病理及随访资料齐全的胃癌病例318例,其中胃上部癌82例,胃中部癌90例,胃下部癌146例.结果 3组患者性别和年龄比较有显著性差异(P<0.05),而BMI比较无显著性差异(P>0.05).3组患者手术根治情况、病灶大小、分化程度、浸润深度和病理学分期存在显著性差异(P<0.05或P<0.01),而淋巴结转移、生长方式和组织学分型方面比较无显著性差异(P>0.05).胃上部癌患者5年生存率显著低于胃中部癌和胃下部癌患者(P<0.05).结论 不同发病部位原发性胃癌患者临床病理特征存在差异,认识不同部位胃癌的临床病理特征,为患者提供个体化的治疗方案,对改善患者预后具有重要的指导意义.     

年龄和环境对肾细胞癌临床病理特征的影响

目的探讨不同年龄和生活环境的肾细胞癌的临床病理特征。方法回顾性分析256例肾细胞癌患者的年龄、临床症状、临床分期、淋巴结转移、远处转移、病理特征等方面资料,比较〈40岁组、40～60岁组和〉60岁组间及农村和城市间的临床及病理特征。结果①在肾细胞癌中透明细胞癌的所占比例随年龄增长而增加,三组间两两比较差异有统计学意义（P=0.01）;嫌色细胞癌和集合管癌的所占比例则随年龄增长逐渐减少,三组间两两比较差异有统计学意义（P=0.047）;肾细胞癌病理类型与环境无关。②40～60岁组中无症状肾细胞癌所占比例均高于〈40岁组与〉60岁组,且与〈40岁组比较有显著性差异（P=0.02）;Ⅲ期肾细胞癌在40～60岁组中的比例明显低于〈40岁组（P=0.04）和〉60岁组（P=0.059）,且前者差异有统计学意义;农村肾细胞癌患者中Ⅰ期肾癌比例低于城市组（P=0.0001）,而Ⅲ期肾细胞癌（P=0.0007）和Ⅳ期肾细胞癌（P〈0.0001）比例显著高于城市。③40～60岁组肾细胞癌患者淋巴结转移比例低于〈40岁组（P=0.028）和〉60岁组（P=0.035）,差异有统计学意义;农村肾细胞癌患者淋巴结转移（P〈0.0001）和远处转移（P=0.002）的比例也显著高于城市。结论不同年龄段肾细胞癌的临床及病理特征存在差异,农村和城市间病理特征没有差异而临床特征有差别;加强肾细胞癌的早期诊断和早期治疗应重视中年人（40～60岁）和农村人群,不可忽视年轻人群（〈40岁）、老年人群（〉60岁）。     

贲门癌中巨噬细胞移动抑制因子表达与患者临床病理特征及预后的关系

目的 探讨巨噬细胞移动抑制因子（macrophage migration inhibitory factor, MIF）在贲门癌中的表达及其与患者临床病理特征和预后的关系。方法 选取滨州医学院附属医院胸外科2008年1月—2009年12月经胸手术切除的贲门癌石蜡标本73例,采用免疫组织化学法检测贲门癌组织中MIF的表达水平,根据免疫反应强弱将其分为高表达组和低表达组,分析MIF表达水平与患者临床病理特征的关系,Kaplan-Meier生存曲线比较MIF高表达组和低表达组患者的生存期,Cox回归模型分析MIF的表达水平与临床病理特征及患者预后的关系。 结果 MIF在贲门癌组织中高表达42例,高表达率为57.5%。MIF表达水平与患者的年龄、性别、肿瘤分化程度、淋巴结转移和TNM分期无关（P>0.05）,与肿瘤的浸润深度有关（P=0.025）。MIF高表达组和低表达组的生存期用Kaplan-Meier方法评估,并用Logrank检验进行比较,两组之间生存率差异有统计学意义（P=0.001）。多因素Cox回归模型分析表明,淋巴结转移（P=0.025）、MIF表达水平（P=0.001）是影响贲门癌预后的独立危险因素。结论 MIF的表达异常可能在贲门癌的浸润及预后中有重要作用,对患者预后的判断有一定指导意义。     

食管贲门癌128例内镜观察分析

本文报告纤维胃镜检查8207例经病理证实的食管贲门癌128例,检出率1.55％,表明活检结合印检,刷检细胞学检查,阳性率达61.36％,联合诊断不仅阳性率高,而且可提高对早期食管贲门癌的阳性率。它是以胃镜观察及活检为基础。以印、刷检细胞学检查为核心的一种比较敏感的联合检查方法。     

甲状腺癌的声像图表现规律及高频超声在甲状腺癌诊断和鉴别诊断中的应用价值

目的探讨高频超声在甲状腺癌诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法选取94例甲状腺癌患者作为观察组,并选取同期收治的90例甲状腺腺瘤患者作为对照组。术前对所有患者进行彩色多普勒超声诊断,比较2组患者的二维超声特点和彩色多普勒血流特点。结果在94例甲状腺癌患者中,经高频超声确诊甲状腺癌90例(95.74%),其中乳头状癌67例、滤泡状腺癌16例、髓样癌5例、未分化癌2例;误诊4例(4.26%),误诊为甲状腺瘤3例、结节性甲状腺肿1例。观察组患者的周边无回声、内部低回声、边界不清、微钙化灶、淋巴结转移率均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的2~3级血流分布及血流参数(PSV、RI)均显著高于对照组(P<0.05)。结论甲状腺癌的高频超声图像具有低回声、边界不清、微小钙化、高PSV和高RI的特点,对于甲状腺癌的诊断和鉴别具有重要临床意义。     

炎性反应参数评估壶腹癌预后生存的研究进展

壶腹癌作为一种罕见的消化道恶性肿瘤。相对于其他壶腹周围恶性肿瘤,其预后生存明显较好,但部分壶腹癌患者预后疗效仍不尽人意。研究证实全身炎性反应与肿瘤预后疗效密切相关,并且肿瘤微环境对肿瘤的进展和预后生存具有至关重要的作用。近年来,炎性反应参数及相关预测模型成为预测壶腹癌预后生存的热点,并已被证实具有一定的预测价值。本文就炎性反应参数与壶腹癌预后相关性及未来可能的研究进展进行概述。     

腹腔炎性肌纤维母细胞瘤的临床病理分析

目的 分析腹腔炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）的临床病理特点、诊疗方法及预后。方法 回顾性分析经手术治疗的13例腹腔炎性肌纤维母细胞瘤患者的临床病理资料。结果 本组患者女8例、男5例,中位年龄24岁（15~57岁）。临床表现为腹部肿物、腹部不适隐痛、发热、体重减轻等非特异性症状,影像学检查无明显特异性。SMA、MSA、Vim免疫组织化学检查均为阳性。本组患者均接受手术治疗,术后随访31~76月（中位44月）,1例术后13月复发,再次手术后无复发,其余12例无复发和转移。结论 腹腔IMT缺乏典型临床及影像学表现,明确诊断依靠病理检查,SMA、MSA、Vim多为阳性,有助于IMT的诊断,手术切除是首选治疗方法,预后良好。     

肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的超声鉴别价值

目的 探讨超声鉴别肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的应用价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的肝脏恶性肿瘤98例患者,临床表现为不同程度无诱因乏力、腹胀、右上腹隐痛不适或黄疸,应用彩色多普勒超声诊断仪,观测肝内胆管走行以及门静脉有无癌栓、腹腔有无积液和淋巴结肿大等,形态、大小、位置、内部及边缘回声,肿瘤的边界及包膜,彩色血流信号显示、以及肿块及周边血流动力学改变、门静脉血流、肝动脉血流改变等特征.结果 肝细胞肝癌共77例,其诊断准确率为91％,彩色多普勒超声显示阻力指数大于0.75,肝动脉供血为主,肿块内部血供丰富;肝胆管细胞癌21例,诊断准确率为76％,超声表现为,肿块内部血供不丰富,肿块无明显边界,肝内不规则的不均匀低回声区,无包膜.肝细胞癌患者超声诊断率高于肝胆管细胞癌患者,肝细胞癌单发与多发差异并不明显,而肝胆管细胞癌主要以单发为主.肝细胞癌组合并甲胎蛋白升高、肝硬化以及HBsAg升高显著高于肝胆管细胞癌组,而肝胆管细胞癌组合并结石以及化脓性感染的比例高于肝细胞癌组,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 超声对肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的诊断准确率高,是诊断和鉴别诊断肝癌的重要技术.     

三阴性乳腺癌的临床病理学特征及预后分析

目的分析三阴性乳腺癌临床病理学特征及预后。方法收集2004年1月至2005年1月本院收治的1264例可手术乳腺癌患者的临床病理资料,并回顾性分析其中246例三阴性乳腺癌患者的临床病理学特征、复发转移及生存情况。采用SPSS13．0软件进行统计学处理,频数资料组间比较采用x^2检验或Mann-Whitney U检验,生存分析采用Kaplan-Meier法,组间曲线比较用Log—Rank检验。结果三阴性乳腺癌患者占总患者数的19．46％（246／1264）。与非三阴性乳腺癌患者比较,三阴性乳腺癌患者小于35岁的患者所占比例大[8．54％（21／246）,Z=-3．58,P=0．000],有乳腺癌家族史者多[8．13％（20／246）,x^2=5．98,P=0．014],肿瘤直径≥5cm者多[11．79％（29／246）,Z=-2．70,P=0．007],腋窝淋巴结阳性者多[58．13％（143／246）,x^2=6．16,P=0．013],组织学分级较高,Ⅲ级占20．73％（51／246,x^2=13．55,P=0．000）。其复发、转移发生率高,占20．33％（50／246,x^2=8．70,P=0．003）。三阴性乳腺癌患者的5年无瘤生存率和总生存率分别为79．67％（196／246）、89．84％（221／246）,均明显低于非三阴性乳腺癌患者（x^2=8．70,P=0．003;x^2=15．07,P=0．000）,其中骨、肺、脑、锁骨上淋巴结转移发生率明显高于非三阴性乳腺癌患者（P〈0．050）。亚组分析中,三阴组5年无瘤生存率明显低于HR（＋）HER-2（-）组（x^2=7．55,P=0．006）,且5年总生存率明显低于HR（＋）HER-2（-）及HR（-）HER-2（＋）组（x^2=15．31,P=0．000;x^2=5．77,P=0．016）。结论三阴性乳腺癌可以作为一种独特的乳腺癌亚型．复发、转移发生率高,临床预后差。