冠脉内支架术后右下肢动脉急性栓塞1例

1 病例报告 患者男，64岁，以反复胸痛2年再发4天为主诉入院。查体：血压130／80mmHg；心率80次／分，律齐，未闻及杂音；双足背动脉搏动良好。ECG示陈旧下壁心梗。入院后予扩冠、抗凝、抗血小板、调脂治疗；择期经右股动脉冠脉造影，示左冠脉前绛支90％狭窄；置入支架1枚，术中应用优维显100ml。患者返回病房后出现右下肢凉、疼痛，检查发现右下肢皮温低，足背动脉搏动消失。考虑右下肢动脉急性栓塞，立即予尿激酶25万U于动脉鞘管内注射，2h后右下肢疼痛消失，     

以右下腹疼痛为主要症状的急性心肌梗死1例

患者,男性,36岁。因右下腹疼痛2天于1997年8月2日入院。患者2天前无明显诱因出现右下腹疼痛,伴恶心,无胸痛,无心悸,气短。在当地卫生院按“急性阑尾炎”给予静滴“青霉素、甲硝唑”等药物治疗,症状无改善,且疼痛加重、呈传续性,伴轻度胸闷。既往身体健康。体检：T36．8℃,P96次／min.R22次／min.Bp15／9kPa（112／68mmHg）,表情痛苦,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心界无扩大．心率96次／min,律齐,第一心音低钝,未闻及杂音。腹软,右下腹压痛．无反跳痛,未们及包块,肝脾未触及。入院后常规心电图检查示：V1～V3导…     

肺血栓栓塞误诊为肺炎3例报告

例1女，84岁。主因突发胸闷、憋气1周人院。查体：T36．6℃，P68次／min，R18次／min，BP140／80mmHg，双肺呼吸音低，右中下肺及左下肺均可闻及湿性罗音，未闻及干罗音及胸膜摩擦音，心率68次／min，律齐，腹部无异常，双下肢无浮肿。患者半年前曾出现左下肢肿痛，于外院诊断为静脉炎，长期服“血栓通”等药物治疗，仍反复出现左下肢疼痛。     

多普勒超声心动图对急性肺栓塞溶栓疗效观察

患者，女，52岁，3天前发生活动后心慌、胸闷、气短，伴有咳痰带血。2个月前因外伤左下肢骨折，卧床休息至今。1个月前下肢彩色超声多普勒诊断左下肢静脉血栓形成，曾口服华法令、低分子肝素抗凝治疗。今入院查体BP135／70mmHg，呼吸21次／分，无紫绀，无颈静脉怒张，右肺可闻及少许干呜音，HR72次／分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻及杂音，肝脾未触及，左下肢轻度水肿。     

心脏右侧移位并发右室梗塞1例报告

1病历摘要患者，男，86岁，离休干部，病历号：77499。7d前无诱因心悸、气短，活动加剧，伴咳嗽、咯白痰。无发热，无心前区剧烈疼痛，于1995年10月9日入院。既往患脊柱结核10年，近4年胸椎后凸。查体：T36．2，P110，R24，BP16／if。肢端皮肤及口唇发纣，双肺底未闻及湿喷音，左胸未触及心尖搏动，心浊音界右移，右界达右锁骨中线，心音低钝，心律不齐，频发期前收缩12次／min，心率110次／min，可闻及3／6级收缩期吹风样杂音。下肢无浮肿。胸片示心脏右侧移位。血常规正常。心电图示陈旧性下壁心肌梗塞，频发房早、偶发室早。加作右胸导…     

腹型过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎1例

患者，男，15岁，主因转移性右下腹痛1d入院。患者于入院前1d无明显诱因出现脐周隐痛伴恶心、呕吐，后转移至右下腹。呈持续性胀痛，伴稀便2次，无脓血便，无尿频尿急。查体：T36．5℃、P81次／min、R17次／min、BP120／70mm Hg.神清。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，心肺听诊无异常，腹肌轻度紧张，麦氏点明显压痛及反跳痛。胸、腹透及腹部超声均未发现异常。     

急性下后壁心肌梗死伴急性病态窦房结综合征1例

患者，男性，62岁，2008年5月9日凌晨1时在睡眠中出现胸痛，并伴右上肢疼痛，于次日下午在门诊以“急性下后壁心肌梗死”收入院。入院急查心电图示：窦性心律，心率84次／min，Ⅱ，Ⅲ，AVF导联弓背型抬高〉0．05mV，V2～V6缺血型下移〉0．1mV，Ⅱ，Ⅲ，AVF，V7，V8，V9存有梗死Q波。查体：T36．4，R17次／min，BP12／gkPa。心音低钝，各瓣膜未闻及病理性杂音。     

永久起搏器植入术后可疑肺栓塞1例

1 病例介绍 患者,女,68岁,因头晕伴双下肢无力5d入院。有高血压病、脑梗死与双侧下肢静脉曲张病史。20年前行左侧大隐静脉结扎术。无烟酒嗜好。入院查体：脉搏38次／min,血压150／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,口唇轻度发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及啰音;心率38次／min,节律不齐,未闻及杂音,肝脏不大,右下肢可见静脉曲张。     

急性上消化道出血诱发急性心肌梗死1例

患者，男性，56岁。呕出伴有血凝块的咖啡样液体约600ml，4h后来院诊治。患者既往有十二指肠溃疡病史10余年，无冠心病史，一年前颈颅多普勒检查原脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足。这次来院就诊时，除呕血外，患者自觉上腹胀满不适、隐痛，头昏，眼花，心悸，继之全身出汗。查体：皮肤湿冷，面色苍白，口唇发绀，神志迟钝，呼吸急促。T36℃，P90次／min，B23次／min，BP8．0／5．3KPa（60／40mmHg），心界不大，心率90次／min，心律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，脉搏细弱，双肺呼吸音粗。心电图示：窦性心律，88次／min。     

眼外伤致急性心肌梗死1例

1病案简介 患者，男，49岁，以“右眼及头面部外伤2小时”为主诉于2006年12月5日入院。既往体健，无高血压、糖尿病。入院查体：脉搏70次／分，呼吸17次／分，血压110／70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗间；心界不大，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。     

酷似急性心肌梗死的肺动脉栓塞1例

患者,女,70岁,入院前2h活动时突发胸痛,呈持续性闷痛,伴出汗、晕厥,约2min自行缓解。于当地门诊部考虑冠心病,予硝酸甘油静脉滴注,效果欠佳,遂来我院急诊科。既往有高血压、糖尿病、高血脂病史。查体：T36．3℃,P79次／min,R20次／min,BP128／84mmHg（1mmHg=0．133kPa）。口唇无紫绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。     

大面积急性心肌梗死合并室间隔穿孔救治成功1例

患者男性，73岁。因发作性心前区疼痛2年，持续性心前区剧烈疼痛40min入院。入院时呼吸18次／min，血压150／80mmHg，口唇无发绀，两侧颈静脉无怒张。两肺听诊未闻及干湿罗音，心浊音界不大，心率84次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。心电图示ST段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V（6-9）呈弓背向上抬高0．1mV。心肌酶谱GOT97U／L，CPK669U／L，HBD587U／L，LDH1002U／L。诊断急性下壁、正后壁、高侧壁心肌梗死，即予扩冠、镇静及止痛，预防心律失常及抗生素，吸氧，对症治疗，暂时缓解。     

肺栓塞5例误诊报告

临床资料 例1女，72岁。以突发性呼吸困难1h之主诉入院，既往有冠心病史。查体：R22次／min，P80次／min，BP110／70mmHg。口唇紫绀，双肺未闻及湿鸣，右肺呼吸音稍低，心率80次／min，未闻及杂音，腹部（-），双下肢静脉曲张，余未见异常。入院查ECG示：非特异性ST—T改变。实验室检查：血常规（-），大便常规（-），小便常规（-）。     

带状疱疹并发急性心包炎一例

患者女,51岁。因＂胸痛伴左下肢疱疹1周＂入院。体格检查：体温36.2℃,脉搏72次/min,血压98/62 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,呼吸20次/min,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,心尖搏动减弱,未触及震颤及心包摩擦感,心音低,心浊音界无扩大,未闻及病理性杂音及心包摩擦音,左下肢皮肤可见红斑、     

误诊为肝肾综合征的急性肾小球肾炎1例

患者，男，53岁。2003年11月18日因“腹胀、尿少1周”入院。1周前患者无明显诱因感下腹胀、尿少，为进一步诊治收治入院。有HBVM阳性史9年、肝硬化病史2年。入院查体：T36．9℃、P80次／min、R20次／min、BP120／70mmHg。皮肤巩膜黄染不明显，肝掌（＋），两肺呼吸音清、未闻及干湿罗音，腹隆、移动性浊音（＋）、肝肋下未及、脾肋F3cm，双下肢无水肿。     

急性重症病毒性心肌炎类似急性心肌梗死1例报告

1　病例患儿 ,男 ,13岁。因发热 ,恶心、呕吐、全身乏力、气促、胸闷来院急诊。门诊心电图示①窦性心律 ,心率 6 5次 /min ;②完全性干扰性房室分离伴交界性逸搏心律 ;③完全性右来支传导阻滞。临床诊断 :急性病毒性心肌炎入院 ,住院后体检 :T38.0℃ ,神志清晰 ,表情淡漠 ,精神萎靡 ,血压 92 / 6 2mmHg ,心率 5 7次 /min ,律齐 ,未闻及明显病理性杂音。两肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿性口罗音。腹软 ,肝肋下触及 ,质软 ,脾未及 ,下肢无水肿 ,神经系统检查正常。实验室检查 :心肌酶谱增高 ,第一次 :ALT5 6U/L、AST15 0U/L、LDH330U/L、H…     

本刊个案报道栏目征稿

笔者近日遇重度安定中毒致急性肺水肿2例。现报道如下：1临床资料1．1例1患者，女性，73岁，主因口服安定约200片半小时后，于2006年4月2日凌晨入院。入院时查体：P80次／min，R16次／min，BP100/70mmHg。呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2．5mm，对光反射灵敏。双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率为80次／min，律齐。     

急诊冠状动脉造影＋PTCA＋支架置入术成功1例报告

１临床资料患者某，男，６３岁，已婚，因反复胸痛２个月，突发剧烈胸痛伴晕倒数分钟于２００１年１２月２９日８时２０分急送我院，入院查体，体温３６．４℃，呼吸２５次／min，脉博６０次／min，血压１３０／８０mmHg，神态清楚，痛苦面容，面色苍白，大汗淋漓，颈静脉不怒张，两肺呼吸音粗糙，未闻及罗音，心界稍左扩大，心率６０次／min，律齐，未闻及杂音，腹无压痛，肝脾不肿大，双下肢无水肿，立即床边心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高０．１５MV完全性右束支传导阻滞，心肌酶增高，诊断：急性下壁心肌梗塞，经抢救病情稍稳定…     

一例肺栓塞患者典型心电图动态演变

病例摘要 患者,男,64岁,因“左侧下肢静脉迂曲扩张十余年”于2013年2月18日入院,否认既往其他病史。 PE：T：37．0℃, P：76次／分,R：19次／分,Bp130／70 mmHg,神清,精神可,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈软,气管居中,双侧甲状腺未及肿大,颈静脉无怒张,肝颈返流征（-）,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。腹平,肝脾肋下未及。移动性浊音（-）,肠鸣音正常。左下肢静脉迂曲扩张,左足踝轻度水肿,无明显压痛。辅助检查：血常规：正常;尿常规：（-）;粪便常规：（-）;血生化：基本正常;凝血功能：正常;D-二聚体：0．01（0～1．0mg／L）;心脏超声示：未见明显异常;心电图示：窦性心律,正常心电图（图A）。双下肢血管B超：双侧下肢动脉附壁钙化斑形成,双侧下肢深静脉通畅。入院于2103年2月20日在联合全麻下行“左大隐静脉高位结扎＋剥脱术”,手术顺利,术后第1天患者出现活动后胸闷,并在患者如厕时出现晕厥,后转入心脏内科进一步诊治。 PE：T：37．1℃,P：105次／分,R：20次／分,Bp：140／60 mmHg,神清,精神萎,两肺呼吸音粗,未及啰音,心律齐,未及杂音,腹平,无压痛,反跳痛。左下肢创面无明显渗出。复查D-二聚体：0．1（0-1．0mg／L）,复查心电图示：窦性心动过速105次／分,新出现SI ,II、III、AVF及V1-V5T波倒置（图B）,血气分析：PO2：9．0 kpa,PCO2：3．9 kpa SO2：94％,A-aPO2：6．0 kpa,胸部增强CT示：两肺动脉栓塞。诊断为急性肺栓塞,予绝对制动及抗凝治疗。治疗后患者症状逐步好转,抗凝治疗第3天复查D-二聚体：21．01（0-1．0mg／L）,病程后期复查逐步减小至正常,治疗后复查患者心电图示：窦性心律,心率逐步减慢,SI 逐步     

急性心肌梗死患者24小时出现6次室颤抢救成功1例报告

1病案举例 患者，男性，70岁，以胸骨压榨样疼痛1小时入我院诊治，被确诊为急性心肌梗死。既往无心脏病史，有高脂血症病史10余年，高血压病4年余，未正规治疗。入院检查：无颈静脉怒张，呼吸平稳，叩诊心界不大，心率73次／分，律不齐，偶有早搏，1～2次／分，心音低钝，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检查正常，双下肢无水肿。入院心电图示：ORS波I、AVL呈qr型，V1～V3QS型，V4～V5呈qr型，V6呈qR型，ST段V1～V6。均弓背抬高，V5导联可见提前出现的ORS波群，其前无P波，未作心脏彩超。