头痛头晕心悸消瘦

1 病例简介 患者，女，61岁，因反复头痛，头晕10年，伴心悸，消瘦5年，门诊以高血压痛于2005-04-19收入院。10年来，患者无明显诱因反复出现头痛、头晕，严重时伴心悸、出汗。血压持续性升高伴阵发性加重，长期在外诊断高血压病，最高血压280／120mmHg（1mmHg=0．133kPa），口服伲福达、开搏通、倍他乐克等降压药，血压仍在200／95mmHg左右。5年前，因酮症酸中毒检查时发现忠糖尿病，后长期早、晚餐前皮下注射诺和灵30R，空腹血糖控制在6—8mmol／L，餐后2h血糖8～10mmol／L。既往体健。家族中无类似高血压和糖尿病病史。     

高血压新篇

1 高血压的定义 《中国高血压防治指南》（2005年修订版）是根据我国近年来的心血管病流行病学和循证医学的进展，并参考《2003年世界卫生组织（WHO）／国际高血压协会（1SH）高血压处理指南》及国外最新研究成果和指南建议而修订的。指南将高血压定义为：在未用抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（1 mmHg=0．133 kPa），按血压水平将高血压分为1（140～150／90～99mmHg）、2（160～179／100～109mmHg）、3（≥180／110mmHg）级。     

糖皮质激素可治性醛固酮增多症一例

患者男性,38岁。因“血压升高20年,头晕、面部潮红3年”于2009年5月18日入院。患者20年前体检发现血压升高,未予诊治。3年前开始出现劳累后头晕,伴面部潮红;无乏力、四肢抽搐、夜尿增多。自测血压140～150／90～110mmHg（1mmHg=0．133kPa）。2年前开始服用“缬沙坦80mg、拉西地平4mg（每日一次）”,血压为130～170／90～110mmHg。既往无肾脏疾病、心脏病史;家族中祖父、外祖父、兄弟均患高血压,发病年龄不详。     

飞行员血压水平对血管内皮活性因子的影响

1临床资料选择2007／03-05我院体检中心259名男性飞行员作为调查对象，年龄21-57（37．3±8．5）岁．排除严重心、脑、肾等疾病者，所有纳入对象均未进行降压药物干预，调查采用受试者随机体检的方式进行．按照WHO／ISH1999年的统一标准进行血压测定，分为理想血压（〈120／80mmHg，1mmHg=0．133kPa）组，正常血压（〈140／90mmHg）组，1级高血压（140～159／90～99mmHg）组.     

血压测量方法的再探讨

目的探讨不同程度高血压和正常血压人群应用两种不同测量血压的方法，进行分析对比血压值的差异。方法1800例患者分4组：正常血压组，高血压Ⅰ级组，高血压Ⅱ级组，高血压Ⅲ级组。把听诊器胸件分别放置于血压计袖带内和袖带外测量血压并记录。结果正常血压组：血压平均值袖带外122／76mmHg，袖带内115／71mmHg；高血压Ⅰ级组袖带外145／86mmHg，袖带内141／83mmHg；高血压Ⅱ级组袖带外160／97mmHg，袖带内150／92mmHg；高血压Ⅲ级组袖带外182／111mmHg，袖带内180／112mmHg。正常血压组、高血压Ⅰ级组、高血压Ⅱ级组、袖带外收缩压和舒张压均显著高于袖带内血压（P〈0.05），高血压Ⅲ级组袖带内外差异无统计学意义（P〉0．05）。结论测量方法不同，对有无高血压病史及血压高低所产生的影响有所不同。     

非穿透小梁切除术的围手术期护理体会

资料与方法 2007年1月～2007年8月收治原发性开角型青光眼22例（26眼），男12例（14眼），其中4例伴高血压，2例伴糖尿病；女10例（12眼），其中2例高血压，1例糖尿病；年龄32～58岁，平均40．2岁。其中左15眼，右11眼。术前视力HM（眼前指数）／10cm至1．0。术前眼压26．3～51．2mmHg，平均36．3mmHg。术后眼压第1天眼压5～14mmHg，有功能性滤泡25眼，无功能性滤泡1眼，前房出血2例，伤口漏1例，元浅前房、低眼压、视网膜出血、眼内感染等严重并发症的发生。     

肾动脉狭窄合并嗜铬细胞瘤一例

患者男，34岁，因发现血压高3年入院。患者3年前体检时发现血压增高，血压180／140mmHg（1mmHg=0．133kPa），偶有头痛，无恶心，无视物模糊，无面色苍白和心慌等不适。外院给予多种降压药物治疗后，血压持续波动在170-180／140-150mmHg，期间多次查肾功能均正常。1月前来我院查：双上肢血压均为180／135mmHg。双肾B超示：双肾大小正常。双肾动脉多普勒超声示：左肾动脉起始段狭窄大于60％。家族中父母亲均患高血压。入院查体：左上肢血压210／140mmHg，     

陈旧性下后壁心梗合并房颤误诊为预激合并房颤1例

1临床资料患者，男，68岁，已婚。间断性呼吸困难2年，伴咳嗽、咳痰，多于活动时发作，可在休息或含服“速效救心丸”后半小时内缓解。无发作性胸痛，未系统诊治。入院前2d情绪激动后出现呼吸困难加重，尿少伴咳嗽咳痰、不能平卧。既往高血压病史6年，血压最高150／100mmHg。间断口服“心痛定”10mg／次，血压波动在（120-150）／（80-90）mmHg。     

363例高血压两次偶测血压比较分析

标准：确诊高血压为收缩压≥21.3kPa，（160mmHg）及／或舒张压≥12.7kPa（95mmHg）；临界高血压收缩压18．9～21．2kPa（141～159mmHg）及／或舒张压12．1～12．5kPa（91～94mmHg）。对象：第一次普查测出的高血压和临界高血压者，去除普查后开始服用降压药者和因各种原因未能参加复测血压者。实际复查363人。其中高血压164人（男74，女90人）；临界高血压199人（男94，女105人）。方法：两次均由专门培训过的医务人员按全国高血压抽样调查要求洲肽动脉血压，连续测血四3次，每次间隔30秒钟，取其平均值。第一次查出的高血压164人，第…     

关注女性不同时期的高血压诊治

女性高血压的特点与诊治 大连医科大学附属一院姜一农教授阐述了女性高血压的特点、相关影响因素及诊治策略。女性的血压受年龄、月经周期、生育、疾病过程和特殊药物等多方面影响，比男性血压更复杂。青壮年时期，男性血压高于女性6～7／3～5mmHg（1mmHg=0．133kpa）。闭经后，     

重度妊娠高血压疾病合并视网膜脱离的护理

妊娠高血压疾病（妊高征）是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至死亡。是孕妇所特有的而又常见的疾病。按照我国对妊高征的命名、定义及分类：血压≥140／90mmHg，蛋白尿（＋），可伴头痛等为轻度。Bp≥160／110mmHg，蛋白水（＋＋），伴持续性头痛或视物不清为重度。其病理变化是由于全身小动脉痉挛所致，常合并眼底改变。眼底动脉属小动脉。因此，做眼底检查有特殊意义。     

妊娠高血压病变

美国高血压教育项目组把妊娠期间的高血压分为四类：慢性高血压、妊娠高血压、先兆子痫、慢性高血压伴先兆子痫。如果怀孕的前20周有两次外周血压为140／90mmHg或更高,则可诊断为慢性高血压。如果孕妇出现严重高血压（150～180／100～110mmHg）,则必须使用药物治疗来预防孕妇终末器官衰竭。     

重视对正常血压高值人群的随访和治疗

流行病学研究显示血压从115／75mmHg起，心血管疾病（CVD）危险性随血压升高而增加；55岁时血压正常者未来发生高血压的危险为90％；为此JNC7提出了高血压前期的诊断，即120～139mmHg和／或80～89mmHg，建议改善生活方式以预防高血压的发生，并建议针对强适应证（心衰、心梗后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病以及预防中风复发）者选择药物降压治疗。我国流行病学研究也显示出同样的结果，中国高血压防治指南定义120～139／80～89mmHg为正常血压高值，并建议降低高血压发病率和CVD病死率应从正常血压高值人群中预防，近期开展的对正常血压高值是否应当降压治疗的讨论中，多数倾向于对正常血压高值人群应给予适当的治疗，包括非药物和药物治疗。     

对治疗高血压疾病的粗浅看法

一般情况下，理想的血压为120／80mmHg，正常血压为130／85mmHg以下。而130～139／85～89mmHg为临界高血压，为正常高限；140～159／90～99mmHg为高血压Ⅰ期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160-179／100-109mmHg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；180／110mmHg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血，心力衰竭、肾功能表竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。笔者在医院工作数十年，治疗高血压患者上百例，本文根据自身治疗经验，谈几点看法。     

福辛普利治疗老年性高血压26例分析

目的：观察和评价福辛普利对老年性高血压的临床疗效。方法：21例老年性高血压患者给予福辛普利治疗，6周为1个疗程，分别检测治疗前后血压，血、尿、大便常规，肝、肾功能，血脂，心电图检查等指标。结果：降压治疗6周后，26例病人中血压降至正常（138．6±8．3）／（81．0±8．3）mmHg有11例，接近正常或达到降压目标（148．2±8．0）／（91．5±7．0）mmHg有8例，7例血压略有下降（舒张压下降7～14mmHg，平均〈10mmHg）。降压总有效率约为73％f不含血压略下降的病人）。本组在治疗过程中，出现1例刺激性干咳，经对症治疗后恢复。结论：用福辛普利治疗老年性高血压有较好的临床疗效．     

氨酰心安缓释片治疗轻中度原发性高血压的临床研究

目的观察68例长效心脏选择性B。一肾上腺素受体阻滞剂氨酰心安缓释片治疗轻中度原发性高血压的临床疗效。方法68例轻中度原发性高血压患者服用氨酰心安缓释片25～50mg／d，12周。治疗前后测量坐位血压，监测肝肾功能、血糖、血脂，记录药物不良反应。结果治疗12周后，收缩压和舒张压分别下降（31．50±12．75）mmHg和（17．60±6．45）mmHg（P〈0．05），62例患者血压〈140／90mmHg，降压达标率为91．1％。心率、肝功能和血糖、血脂指标治疗前后差异无统计学意义。血肌酐显著下降（112．63±6．87）μmol／Lvs．（75．32±5．43）μmol／L（P〈0．05.结论氨酰心安缓释片能有效治疗轻中度原发性高血压，无明显不良反应，患者依从性良好。     

双下肢浮肿伴咯血、呼吸困难（肺出血-肾炎综合症）

1．1 病史 患者男性，54岁，主因双下肢浮肿1个月．伴咯血、呼吸困难1wk。患者于2005年10月初无明显诱因出现双下肢浮肿，伴头晕、头胀，无恶心、呕吐，无少尿、腰痛、血尿等症，在当地医院检查尿常规：RBC10～11／Hp，WBC1～2／Hp．血压200／90mmHg，临床诊断为“高血压”，给口服硝苯地平缓释片．依那普利等药物治疗．症状无缓解。11月初出现咳嗽、咳痰，痰中带血，为鲜红色，咳血量进行性增加．     

高血压的定义与分型——按患者的血压水平分类

我国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。1999年2月出版的WHO／ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。WHO／ISH指南委员会的专家将临界高血压列为1级亚组。将收缩压≥140mmHg和舒张压〈90mmHg单独列为单纯性收缩期高血压，将收缩压140—149mmHg，舒张压〈90mmHg列为临界性单纯性收缩期高血压。WHO／ISH指南强调，患者血压增高，决定是否给予降压治疗时，不仅要根据其血压水平，还要根据其危险因素的数量与程度。     

异位ACTH综合征伴顽固性低血钾1例

1临床资料 女性，74岁。高血压病史12年，血压波动于120～180／80～110mmHg，间断口服复方降压片，近3月应用拉西地平片（三精斯乐平，钙离子拮抗剂）。近2月无诱因出现口渴，空腹血糖10mmol／L，伴四肢无力，颜面、双下肢浮肿，血钾2．14mmol／L，于2002年2月以疑似“糖尿病，原发性醛固酮增多症”收入院。入院查体：血压170／95mmHg，脉搏90次／min，体重指数24．8kg／m^2。无向心性肥胖、满月脸、多血质面容，无紫纹，无色素沉着。颜面及双下肢浮肿，球结膜水肿，心肺腹查体未见异常，双下肢肌力减低。入院后予血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂联合降压治疗，血压波动于120～160／80～95mmHg。     

脊髓损伤-尿潴留致顽固性高血压1例

顽固性高血压有很多原因，一般定义为3种降压药联合应用，剂量足够，血压仍未降到150／90mmHg；这3种药是口服利尿剂，13受体阻滞剂及其他（ACE抑制剂、ARB，钙通道阻滞剂。顽固性高血压（RH）可以是原发的，即从治疗开始就没有降到150／90mmHg，也可以是继发性，即开始治疗时血压可以达标，由于对药物耐受，肾功能恶化等原因，在治疗过程中血压不降等；现介绍由脊髓损伤一尿潴留致顽固性高血压1例。