口腔颌面肿瘤的研究及诊治10年进展

本文就１０年业的成就进行了回顾。在基础研究方面，我国迄今已建立有口腔鳞癌和涎腺癌细胞系６株；在此基础上，还先后获得口腔鳞癌单克降抗体及筛选出肺高转移性囊性腺样癌细胞株。研究工作已从细胞水平向分子水平发展，各种细胞因子、癌基因、抗癌基因以及基因转导等方面的研究已在各有关实验室有计划地进行。在临床工作中，各种先进的诊断方法，诸如Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ、ＳＰＥＣＴ以及超选择性颈动脉插管介入放射等均已     

中药“参阳”方延长口腔鳞癌病员生存期的前瞻性研究

本前瞻性研究的目的，旨在探讨加用中药“参阳”方后能否进一步提高治疗效果，延长病员的生存期。２３８例按随机化分为治疗组（“参阳”。方）与对照组（安慰剂），采用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法划出生存曲线；用Ｌｏｇｒａｎｋ法及Ｃｏｘ模型统计法分析。结果表明，二组之间有显著性差别（Ｐ＝０．０４７，＜０．０５），说明中药“参阳”方确能延长口腔鳞癌患者的生存期和提高生存率。     

107例口腔颌面部恶性黑色素瘤治疗评估

总结我科自１９５６～１９９０年内共收治的１０７例口腔颌面部恶性黑色素瘤病例治疗经验。本组资料显示，该肿瘤好发年龄组为４０～５９岁组占５２．３％，原发于粘膜者占９３．５％，皮肤仅占６．５％。好发部位依次是腭部４３％，牙龈３５％，而唇、舌部少见。除１０例失访外（作死亡计算）余下９７例患者分别随访３～１２年，随访率为９２．４％，全组３，５年生存率分别是４５．８％，３１．８％。死亡病例７９例，其中死于局部复发３２．８％，远处转移４４．３％，淋巴转移６．３％，其它死因占１６．５％。比较不同治疗方法的疗效表明：①手术切除原发灶组３，５年生存率均为０％。冷冻治疗原发灶组则为３７．５％，３１．２％。后者优于前者，有统计学差别。②选择性颈清２５例，３，５年生存率为５２．６％，３０．０％，治疗性颈清３７例，其３，５年生存率为４０．６％，１９．２％，无统计学差异，但提示前者组中患者预后稍好。本组资料颈清病检中淋巴结阳性率高达７９．０％。ｃＮ＿０有５３％转移阳性率。作者建议做选择性颈清扫术是必须的。③１０７例中手术、冷冻及综合治疗三种治疗方法的比较，显示以综合治疗法为最好。因此，作者以为恶性黑色素瘤应该综合治疗，颈清也是必须的。     

口腔部鳞癌颈淋巴结转移特点与应取术式关系的探讨

回顾性调查了８４例口腔鳞癌患者颈郭清术后标本中颈淋巴结转移的分布特点，发现临床检查的假阳性率为５１．７％，假阴性率为７０．８％。在４６例病理证实已发生颈淋巴转移的患者中，ｌｅｖｅｌＩ的转移率为８４．８％，其中５３．８％伴其他平面转移，约１５．４％跳越转移至ｌｅｖｅｌⅣ和Ⅴ。当淋巴ｌｅｖｅｌⅠ、Ⅱ、Ⅲ无阳性发现时，Ⅳ，Ⅴ发生转移者分别为４．４％和２．２％，当ｌｅｖｅｌⅠ，Ⅱ，Ⅲ特别是Ⅲ有转移时，Ⅳ，Ⅴ伴发转移者为４４．４％。结论：肩胛舌骨上颈淋巴清扫术适用于大多数无或仅有ｌｅｖｅｌⅠ，Ⅱ转移的病例。当ｌｅｖｅｌⅢ有阳性淋巴结时，应取其他术式。临床检查并非是准确判断转移程度的手段，要想确定淋巴平面的实际转移水平，术中冰冻切片活检才是可靠方法。山东医科大学口腔系口腔颌面外科     

舌鳞癌综合治疗疗效分析

舌癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，舌活动部癌占口腔癌首位。该材料选取我院１９７０～１９９０年间收治的舌活动部鳞癌２２６例，总体５年生存率５８．０％，手术为主的综合治疗５年生存率６９．０％，分析及评价其治疗效果，讨论了综合治疗、舌和下颌骨的功能保留及选择性颈清扫等问题，结论认为，综合治疗是舌癌治疗的基本方针，术前插管化疗，配合术前插植或术后外照射放疗，某些早期病例舌病灶局部“Ｖ”形切除可获治愈；部份晚期病人，相对保守的下颌骨槽形切除，不降低生存率的同时，能改善患者的生存质量。     

喉角化病的临床及治疗初探

对３１例喉角化病的临床病理学观察结果表明，单纯角化病２０例，随访６例，１例复发；角化病伴非典型增生５例，随访３例，均发生癌变；角化病癌变１例，局部切除后６年健在；角化病伴鳞癌５例，全喉及部分喉切除后２例死亡。认为，声带长期磨擦损伤及咽喉粘膜干燥可能是导致角化病发生的主要原因。及时把握病变的性质及程度，给予恰如其分的治疗，可获得到满意的疗效。     

颅底及近颅底肿瘤手术进路的探讨

自１９８４年６月至１９９５年１０月共为１８例累及前及侧颅底肿瘤患者实行了手术治疗。累及前颅底者采用经额窦后壁入路的颅面联合手术切除方法；涉及侧颅底肿瘤则采用经颈一下颌入路方法整块（ｅｎｂｌｏｃ）切除肿瘤；外耳中耳癌则实行颞骨次全切除术。全组无手术死亡，一般并发症只占２％。２年生存率６３．６％。文章对颅底解剖、手术程序以及重建方法等进行了探讨。     

双侧三叉神经痛的诊断及治疗(附6例分析)

本文报告６例双侧原发性三叉神经痛患者的临床资料分析。男２例，女４例，年龄４１－７０岁，病程６个月～１８年，１例为双侧同时发病，５例为两侧先后发病，其间隔时间为１－１７．５年，两侧受累支别呈不完全对称性。经双侧微血管减压术治疗１例；单侧微血管减压术并感觉纤维部分切断术治疗１例；单侧感觉纤维部分切断术治疗３例；双侧周围支无水酒精封闭术１例，单侧无水酒精封闭和单侧周围支撕脱加热凝术治疗各２例，均获治愈，随访８－２４月无复发。总结双侧三叉神经痛的临床特点和诊断注意点，指出应根据患者的多种自身情况选择不同的手术治疗方法。     

发展功能性外科,提高口腔颌面肿瘤治疗水平

口腔颌面部解剖结构复杂,不但与颜面形态、容貌美学密切相关,而且与语言、咀嚼、吞咽、呼吸及面部表情等功能紧密相连。     

涎腺肿瘤376例的疗效分析

本文回顾了１９７１～１９９０年在我院治疗，并有较完整随访资料的３７６例涎腺肿瘤患者的治疗情况。发生在腮腺者２６１例，颌下腺３７例，舌下腺４例，小涎腺７４例。良性肿瘤１６２例，涎腺癌２１４例；涎腺癌的病理分型：癌在多形性腺瘤中５２例，腺癌５３例，粘液表皮样癌４１例，腺泡细胞癌２７例，乳头状囊腺癌１１例，腺样囊性癌２３例，鳞状细胞癌４例，未分化癌３例。２１４例涎腺癌５年生存率为６９．６％，１０年生存率为５４．９％。良性肿瘤均手术治疗。１８２例涎腺癌采用手术或手术＋术后放疗的治疗方案。手术是治疗涎腺肿瘤的首选方法。     

鼻腔鼻窦肿瘤累及眶颅底的手术处理

总结分析了９例经手术处理的侵及眼眶、颅底的鼻腔鼻窦肿瘤。男５例，女４例，年龄最小者１１岁，最大６３岁，平均年龄３９．６岁。病变部位：上颌窦６例。筛窦３例，蝶窦２例，鼻腔２例。病理分类：骨纤维异常增殖症１例，嗅神经母细胞瘤２例，横纹肌肉瘤２例，纤维肉瘤１例，软骨肉瘤１例，鳞状细胞癌２例。侵犯前颅底４例，中颅底２例，眼眶６例。全部经外科手术处理：３例经鼻侧切开鼻外侧壁大块切除，３例经颅鼻联合或颅鼻眶联合进路手术，３例经上颌骨切除眶内容剜除术，术后辅以放射治疗、化疗、免疫及中医中药治疗。其中３例颅底缺损被重建，６例脑膜缺损进行了修补，修补材料包括筛骨垂直板、额骨、中鼻甲、阔筋膜及带蒂额肌、帽状腱膜、骨膜瓣等。病人经２至７年随访，７例存活，２例死亡，无１例局部复发。我们就鼻腔鼻窦肿瘤侵犯颅底，眼眶的手术进路，眼球的保留以及恢复经口进食及讲话功能等进行了讨论。     

颅底-颞下区肿瘤的手术径路及手术要点

发生于颞下窝、咽旁间隙以及翼腭窝等处的肿瘤向上发展可侵及颅底和颅内,颅内肿瘤也可突破颅底进入颞下区。由于该解剖区域隐蔽、深在,四周以骨性结构为主,早期诊断困难,以致就诊时肿瘤多数己较大,治疗上还有许多困难。该区域恶性肿瘤的构成比略高于良性肿瘤,治疗以手术为主。     

喉癌患者肿瘤浸润淋巴细胞抗肿瘤活性的研究

采用双梯度不连续密度梯度离心的方法，由喉鳞状细胞癌组织中分离出肿瘤浸润性淋巴细胞（ｔｕｍｏｒｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ，ＴＩＬ），经重组人类白细胞介素－２（ｒｅｔｕｒｎｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－２，ｒＩＬ－２）激活，成为活化的ＴＩＬ细胞。采用￣５１Ｃｒ体外释放的方法，检查活化的ＴＩＬ细胞对自体肿瘤细胞、异体肿瘤细胞的杀伤特性；并观察了ＴＩＬ细胞在裸鼠体内对自体肿瘤细胞生长的抑制作用。结果发现活化的ＴＩＬ细胞对自体肿瘤细胞有较强的杀伤作用，但对异体肿瘤细胞的杀伤作用则较弱。实验还证明，在裸鼠体内，ＴＩＬ细胞能抑制自体肿瘤移植瘤系的生长。由新鲜喉鳞癌肿瘤组织中可成功地分离出ＴＩＬ细胞并可大量增殖，可望成为喉癌患者过继免疫治疗的有效来源。     

头颈部肿瘤组织缺损应用带蒂复合肌皮瓣修复体会

我科自１９９４～１９９７年间应用带血管蒂的胸大肌皮瓣和斜方肌低位岛状肌皮瓣Ⅰ期修复头颈部恶性肿瘤患者组织缺损１０例。其中胸大肌皮瓣修复８例，２例部分坏死，均为口腔内组织缺损病例；斜方肌低位岛状肌皮瓣修复组织缺损２例，均成活。胸大肌皮瓣和斜方肌低位岛状肌皮瓣具有蒂长，供皮区面积大，血供可靠，二者相互补充能满足大部分头颈部肿瘤术后的缺损修复和功能重建。作者认为，保证肌血管蒂的血流畅通和术后应用有效的抗生素是保证肌皮瓣成活的首要因素。对于口腔缺损区修复，保持口腔清洁、干燥及正确的护理对口腔内组织瓣的成活也致关重要。     

26例甲状腺癌联合根治术后颈淋巴结复发原因分析

本文分析了自１９８７年３月至１９９０年１２月收治的２９７例甲状腺癌中复发的２６例患者原术式、清除范围及残留淋巴结的部位及原因。强调指出，甲状腺癌根治术必须规范化，才能尽最大可能减少复发，提高生存率。     

海绵窦血栓性静脉炎

海绵窦血栓性静脉炎临床上比较少见，多并发于颌面部感染的不当治疗。从１９６０～１９９５年间两医院共收治８例，治愈６例，死亡２例。在抗生素广泛应用的时代死亡率仍在２５％左右，故耳鼻喉科医生在治疗颌面部感染上仍不可有任何忽视。     

喉癌患者血清肿瘤坏死因子水平及其临床意义

本实验通过对正常人及喉癌病人血清中肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）活性的测定，发现两者之间差异显著（Ｐ＜０．０１），喉癌患者的血清ＴＮＦ明显高于正常人，这一结果表明：ＴＮＦ的产生与肿瘤直接相关，动态观察血清中ＴＮＦ活性变化；可作为推测病人病情变化的血清学指标。     

控制血压变化的化学疗法对大鼠颈部移植肿瘤的治疗效果

本文作者应用病理学方法比较了一种新疗法—升降压化学疗法与传统化疗及升压化疗对大鼠颈部移植肿瘤的治疗效果。结果，单纯化疗组动物的肿瘤大小（由０．８±０．２ｃｍ’增至４．３±２．０ｃｍ３）和瘤细胞存活率（７３．５±１９．７％）与无治疗对照组（０．５±０．２ｃｍ３增至６．３±２．４ｃｍ３，８４．７±９．３％）相比禾显著差异；使用血管紧张素Ⅲ（ＡⅡ）的升压化疗组动物的肿瘤（由０．８±０．２ｃｍ３增至２．６±１．９ｃｍ３）比对照组明显缩小（Ｐ＝０．００２），残存瘤细胞的百分率（４９．６±３１．６％）比对照组明显减少（Ｐ＝０．０２６）；而由ＡⅡ升压和硝普钠（ＳＮＰ）降压的升降压化疗组的肿瘤（０．９±０．４ｃｍ３至０．８±０．５ｃｍ３）与单纯化疗和升压化疗两组相比肿瘤显著缩小（Ｐ＝０．００３，Ｐ＝０．０３２），残存瘤细胞百分率（１５．５±１６．６％）比单纯化疗和升压化疗两组显著减少（Ｐ＜０．００１，Ｐ＝０．０３１）。     

甲状腺髓样癌治疗进展

甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）是一种较少见的恶性神经内分泌肿瘤,约占甲状腺癌的5%~10%,起源于分泌降钙素（ct）的甲状腺滤泡旁C细胞。C细胞位于甲状腺叶的中上部,属于神经内分泌细胞,与甲状腺滤泡细胞无关,不摄取碘（I）。现已证实应用131I治疗是无效的,生长抑素类似物也未得到推荐应用,而MTC对传统的放疗和化疗也不甚敏感,所以手术治疗仍是目前MTC的首选根治方式。最近的临床试验研究发现的靶向药物治疗已初显成效,可能会成为MTC新的有效治疗手段。本文主要综述MTC现有的治疗方式及相关进展。     

肿瘤医院建院35周年追溯头颈外科发展

本文回忆了中国医学科学院肿瘤医院３５年头颈外科的发展，简述了这一学科的成就。