低中心静脉压减少肝切除术中出血的临床研究

目的探讨低中心静脉压对减少肝癌(HCC)切除手术出血的影响。方法将2003年12月以前中山大学附属第一医院同一手术组医生施行肝切除术的HCC病人50例,按随机数字采用信封法分为低中心静脉压(LCVP)组和常规手术组(对照组),各为25例。LCVP组切肝时经体位、药物处理使CVP在2~4mmHg(1mmHg=0·133kPa)、收缩压>90mmHg,对照组则按常规处理,比较两组的术前一般情况、术中和切肝时的出血量及输血量、术后恢复情况和肝肾功能变化。结果两组病人术前一般情况差异无显著性。病人的肿瘤最大直径、手术方式、入肝血流阻断时间、手术时间、切除肝组织的重量、术后并发症发生、术后肝肾功能的恢复两组差异均无显著性。LCVP组手术出血量、切肝时出血量分别为(903·9±180·8)mL、(672·4±429·9)mL,均明显低于对照组(W值分别为495·5、543·5,P<0·01),而切肝前和切肝后的出血量两组差异无显著性意义。LCVP组术后留院时间为(16·3±6·8)d,对照组为(21·5±8·6)d,两组差异有显著性意义(W=532·5,P<0·05)。结论LCVP技术在操作上简便易行,将中心静脉压控制在≤4mmHg,能够减少切肝过程的出血量、缩短术后留院时间、对病人肝肾功能无损害。     

低中心静脉压减少肝切除术中出血的临床研究

肝细胞癌（HCC）的切除手术中，阻断第一肝门（Pringle法）后出血主要来自肝静脉系统。本研究主要通过前瞻性的临床研究，探讨减少肝癌肝切除手术出血的安全、方便的方法。     

低中心静脉压在肝叶切除术中的应用

目的研究低中心静脉压技术是否能降低肝叶切除术中的出血量,并评价这一技术对肾功能的影响。方法60例择期行肝叶切除术的病人。随机均分为对照组和低中心静脉压(LCVP)组。均采用静吸复合气管插管全麻。LCVP组通过吸入异氟醚,静注芬太尼,切肝前控制输液量,必要时微泵静注硝酸甘油,将CVP控制在4 mmHg左右。观察两组病人术中出血量、输血量、切肝前输液量和收缩压、以及术后24h肾功能变化。结果LCVP组术中出血量、输血量、切肝前输液量和收缩压均低于对照组(P<0.05)。术后24h两组病人肾功能变化无显著性差异(P>0.05)。结论低中心静脉压技术可减少肝叶切除术中的出血量及输血量,且对肾功能无明显影响。     

肝下下腔静脉部分阻断降低中心静脉压减少肝切除术中出血

肝切除术中失血是术后并发症和死亡率的重要原因之一。目前减少肝切除术出血方法有全肝血流阻断技术，间断的入肝血流阻断技术和低中心静脉压的麻醉技术等。间断的入肝血流阻断技术减少了肝切除术中来自肝动脉和门静脉系统的出血，然而，往往肝实质切除过程中的大出血来自肝静脉的损伤。同时阻断肝上和肝下下腔静脉的全肝血流阻断技术或肝下下腔静脉完全阻断技术虽减少了肝切除过程中来自肝静脉的出血，     

肝切除术中低中心静脉压技术应用评价

目的观察低中心静脉压对部分肝脏切除术中出血量的控制和肾功能的影响。方法对54例择期行部分肝脏切除术病人随机分为控制性低中心静脉压组(观察组)26例和对照组28例。观察组在肝实质完全离断过程中中心静脉压控制在0～5cmH2O,于部分肝脏切除后恢复正常;对照组中心静脉压维持在6～12cmH2O。结果观察组术中出血量、输血量均低于对照组(P<0.05),术后24h两组病人肾功能变化无明显差异(P>0.05)。结论控制性低中心静脉压技术可减少部分肝脏切除术术中出血量及输血量,且对肾功能无明显影响。     

低中心静脉压的腹腔镜肝切除术在原发性肝癌患者中应用效果研究

目的探讨低中心静脉压的腹腔镜肝切除术对原发性肝癌患者的应用效果及术后肝功能的影响。 方法回顾性分析2014年1月至2018年12月原发性肝癌患者78例资料,根据不同手术方法分为腹腔镜组43例行腹腔镜肝切除术,开腹组35例行传统开腹肝切除术。采用统计学软件SPSS24.0进行数据分析。手术相关指标、术前术后1 d、7 d肝功能指标以( ±s)描述,组间比较采用独立t检验;术后并发症发生率采用χ²验,P<0.05表示差异有统计学意义。 结果腹腔镜组与开腹组比较,术中切肝时间较短、出血量较少、术后排气时间较短、住院时间较短,差异均有统计学意义(P<0.05);术后并发症胆漏、肺部感染、伤口感染的发生率均少于开腹组(P<0.05);术后肝功能指标对比,腹腔镜组患者ALT、AST、TBIL水平均优于开腹组(P<0.05)。 结论低中心静脉压的腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床效果更优,术后并发症发生率更低,肝功能恢复更快。     

可控性低中心静脉压技术在肝切除术中的临床应用

目的探讨在肝切除术中通过降低中心静脉压来减少手术出血量的临床意义。方法我们对36例肝切除患者按随机数字法分为2组,低中心静脉压(LCVP)组和对照组各18例,LCVP组切肝时经体位、控制输液、药物处理使中心静脉压维持在0～5 cmH2O,但保持动脉收缩压大于90 mmHg;对照组则按常规处理,不人为干预中心静脉压。比较两组切肝前、后及切肝时的出血量、切肝时间及术后肝肾功能。结果两组患者切肝时出血量及切肝时间有统计学差异(P0.05),术后1 d、3 d、7 d肝肾功能对比无差异(P0.05)。结论肝切除术中将中心静脉压控制在0～5 cmH2O,能够有效减少肝切除过程中的出血量,缩短手术时间,同时对肝肾功能无影响。     

不同水平控制性低中心静脉压下肝叶切除术患者术中出血量的比较

目的 比较不同水平控制性低中心静脉压(CVP)对肝叶切除术患者术中出血量的影响.方法择期全麻下拟行肝叶切除术患者100例,年龄28～78岁,体重39～90 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为5组(n=20):CVP1～5组患者肝叶切除时CVP分别控制在1、2、3、4和5mm Hg,在肝叶切除术期间通过限制输液、利尿或使用血管活性药物等方法维持CVP在各组要求的水平.记录各组肝实质离断前、离断过程中及完全离断后的出血量(V1～3),测定肝实质横截面积(TA),计算肝实质单位横截面积出血量(VTA),记录上述3个时段患者输液、输血情况.于术前、肝实质离断5 min及术毕时记录MAP和HR.结果 与CVP5组比较,CVP1,2组肝实质离断过程中MAP降低,CVP1～3组V2和VTA降低,CVP1～4组术中未输血比例升高,肝实质离断完成前输液量降低(P＜0.05);与CVP4组比较,CVP2组V2和VTA、肝实质离断过程中MAP降低,CVP1组肝实质离断完成前输液量升高(P＜0.05).结论 肝叶切除术时CVP控制在3mm Hg的患者血液动力学平稳且术中出血量少.

Abstract：

Objective To compare the effects of different levels of controlled low central venous pressure (CVP) on blood loss in patients undergoing hepatic lobectomy. Methods One hundred ASAⅠ -Ⅱ patients, aged 28-78 yr, weighing 39-90 kg, undergoing elective hepatic lobectomy under general anesthesia, were randomly divided into S groups ( n = 20 each) with CVP controlled at 1, 2, 3, 4 and 5 mm Hg during the course of operationrespectively (groups CVP1-5 ) . Anesthesia was induced with midazolam, fentanyl, etomidate and vecuronium. The patients were tracheal intubated and mechanically ventilated. Anesthesia was maintained with iv infusion of propofol and remifentanil, inhalation of isoflurane and intermittent iv boluses of vecuronium. CVP was maintained at the predetermined levels by restricted infusion or by administration of diuretics or vasoactive agents and so on during operation. The blood loss before, during and after removal of the diseased liver parenchyma ( V1-3 ) was recorded.The liver parenchyma transection area ( TA) was determined and the blood loss per transaction area ( VTA ) was calculated. Fluid infusion and blood transfusion were recorded during the three time periods mentioned above. MAP and HR were recorded before operation, at 5 min after removal of the diseased liver parenchyma was started and at the end of operation. Results Compared with group CVP5, the MAP during removal of the diseased liver parenchyma in groups CVP1,2 , V2 and VTA in groups CVP1-3,and the percentage of patients who needed blood transfusion during operation and the amount of fluid infused before completion of removal of the diseased liver parenchyma in groups CVP1-4 were significantly decreased ( P ＜ 0.05) . Compared with group CVP4 , V2 , VTA and MAP during removal of the diseased liver parenchyma were significantly decreased in group CVP2 and the amount of fluid infused was significantly increased before removal of the diseased liver parenchyma was completed in group CVP,( P ＜ 0.05) .Conclusion When CVP is controlled at 3 mm Hg, the hemodynamics is stable and blood loss is less during hepatic lobectomy.     

控制性低中心静脉压在腹腔镜肝切除术中的应用

目的探讨控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP)技术用于腹腔镜肝切除术的可行性。方法回顾性分析武汉市中心医院肝胆胰外科2013年1月至2016年5月间实施的51例腹腔镜肝切除术病人,其中采用控制性低中心静脉压(腔镜+CLCVP组)23例,正常中心静脉压(normal central venous pressure,NCVP)(腔镜+NCVP组)28例。观察切肝过程中出血量、手术时间、术中输血量等指标,并监测术前术后肝、肾功能的变化。结果腔镜+CLCVP组较腔镜+NCVP组切肝过程中出血量少[(574±107)ml比(979±379)ml],断肝时间少[(105±63)min比(143±85)min],术中输血量少[(425±238)ml比(946±738)ml],两组比较差异均有统计学意义(均P0.05),两组病例间术前术后肝、肾功能比较差异均无统计学意义(均P0.05)。两组病人均未发生有临床意义的气体栓塞等并发症。所有病人均苏醒平顺。结论 CLCVP技术用于腹腔镜肝切除术有效可行,但必须加强术中麻醉管理和监测,以保证病人安全。     

术前直肠超声检查在直肠癌手术方案选择中应用的评价

目的 探讨经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)术前评估对直肠癌手术方案选择的影响.方法 采用随机对照试验比较采用TRUS术前分期(A组)与采用Clinical Stage System(CS分期)行术前评估(B组)对手术方案选择影响的差别,并比较TRUS术前分期和CS分期对应术后病理学分期的差别.结果 本研究纳入研究病例99例,A组49例,B组50例,两组基线差异无统计学意义.A组行TRUS术前评估得到uT分期准确度为91.8%,B组行CS分期的准确度为48.0%,二者差异有统计学意义(P<0.01).A组术前预测手术方案的准确度为93.9%,B组为76.0%,二者差异有统计学意义(P<0.05).结论 TRUS行直肠癌术前分期的准确性明显高于CS分期,运用TRUS进行术前评估可以使术前预估直肠癌手术方案的准确性明显提高.TRUS在直肠癌术前评估中具有较高的临床应用价值.     

食管胃侧侧吻合预防吻合口狭窄的临床随机对照研究

目的 评价使用食管胃侧侧吻合术预防术后吻合口狭窄的效果.方法 2007年11月至2008年9月连续收治行食管癌、贲门癌切除术的患者160例,2例拒绝随机分组,3例不符合人选标准,其余155患者完全随机分组为食管胃侧侧吻合组、吻合器吻合组与手工吻合组,通过术后3个月食管造影测量吻合口直径确定吻合口狭窄的发生率(吻合口直径≤O.8 cm为吻合口狭窄).结果 术后死亡1例,行剖胸探查1例.术后并发吻合口漏4例(其中手工吻合3例,吻合器吻合1例).随访率为96.1%(失访6例,侧侧吻合组1例,手工吻合组3例,吻合器组2例).共144例患者进行了意向治疗分析(侧侧吻合组45例,手工吻合组52例,吻合器组47例).三组患者术前情况类似,侧侧吻合组术后吻合13狭窄率(0)低于手工吻合组(9.6%)及吻合器组(19.1%,Fisher 精确概率法,P=0.005),而三组之间的术后胃食管反流程度学差异无统计学意义(χ~2=1.681,P=0.432).结论 食管胃侧侧吻合术能够有效地预防吻合口狭窄,同时并不加重胃食管反流.     

人肝脏劈离的解剖实验研究

目的 比较劈离式肝移植两种主要劈离方式，即经典劈离方式和改良劈离方式的差异。以选择一种安全易行的技术。方法 将58个甲醛固定的成人尸肝和8个新鲜肝脏分别采用经典劈离方式和改良劈离方式进行分离。比较肝脏各段动脉，静脉及胆管的分布情况。结果 66个肝脏中，66.7%的Ⅷ肝段，100%的V肝段（部分或全部）通过肝中静脉回流；采用经典劈离方式的肝脏，其右半肝的第V，Ⅷ肝段静脉回流均被破坏。结论 改良劈离方式更安全可靠，在供肝大小适合的情况下应成为临床劈离式肝移植的首选术式。     

胆囊癌87例临床分析

目的探讨提高原发性胆囊癌早期诊断率的方法。方法对87例经手术后病理证实为原发性胆囊癌的临床资料进行回顾性分析。结果腺癌71例,鳞腺癌12例,鳞癌4例。有44.8%的病例伴发结石。B型超声确诊率为75%,CT为70%,胆道造影为67%。手术切除率为63.2%。结论早期诊断是提高治疗效果的关键。B型超声对胆囊癌的临床诊断具有较高的价值。     

胰腺实性假乳头状瘤六例报告

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的诊治方法.方法 回顾性分析2008年8月至2010年4月间手术治疗6例的临床资料.结果 本组6例均获完整切除和病理诊断.其中,行胰十二指肠切除术2例,胰体尾切除术2例,胰体尾切除术加脾切除术1例,腹腔镜胰体尾切除术加脾切除术1例.术后发生胰漏1例,继发Ⅰ型糖尿病1例.术后随访1～16个月,...     

胰腺实性假乳头状瘤的临床诊治(附25例报告)

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP)的诊断和治疗.方法 回顾性分析2000年1月至2010年12月收治的经手术切除病理确诊的25例SPTP病人的临床资料.结果 本组术前诊断SFTP 2例.行胰腺体尾部切除11例,其中6例联合脾切...     

超低位直肠癌保肛术

5孔法,仰卧,取头低足高30°的右侧倾斜膀胱截石位。1探查腹腔。2内侧入路从乙状结肠系膜与盆底腹膜交界处切开,自内向外分离Toldt's间隙。3距腹主动脉0.5 cm处Hem-o-lock断结扎肠系膜下动脉,在近屈氏韧带下方分离出肠系膜下静脉,切断,保护肠系膜下神经丛。4乙状结肠系膜裁剪及游离。5直肠后间隙分离:保护腹下神经丛。6直肠前壁及侧方分离:腹膜返折上0.5~1.0 cm切开,沿邓氏筋膜前分离直肠前壁,精囊腺底部切开邓氏筋膜,侧方分离全程以盆神经作为指引。7直肠末端系膜分离:将直肠系膜从肛提肌裂孔边缘切断,进入括约肌间隙,顺直肠壁向肛侧分离,距肿瘤2 cm切割闭合直肠。切除近端肠管行直肠乙状结肠端端吻合,回肠末端预防性造口。     

经肛管括约肌间平面切除低位直肠癌保肛手术疗效分析

目的探讨经肛门内外括约肌间切除术用于超低位直肠癌保肛手术的安全性、可行性、肿瘤根治效果及肛门功能状况。方法回顾性分析我院2000年4月～2004年8月经选择的超低位直肠癌病人接受经肛门内外括约肌间切除直肠癌保肛手术37例的临床资料。腹部手术遵循TME原则,肛门手术在直视下距病灶下缘2cm全层切断直肠或肛门内括约肌,经括约肌间隙向上游离达肛管外括约肌环与腹部手术会师,近端结肠与肛管完成端端吻合。前瞻性随访术后病人肿瘤复发与肛门排便功能状况。结果全部病人均完成手术。术后发生急性肺栓塞死亡1例,盆底肌肉出血1例,吻合口漏3例。本组有36例获得随访,平均随访时间为40个月。吻合口复发3例,其中,死亡1例。同时肺、腹膜转移于术后24个月死亡1例,因肝转移分别于术后16、24个月死亡2例,因腹腔内淋巴结、腹股沟淋巴结转移于术后16个月死亡1例。术后6个月,病人肛门括约肌功能已比较满意。结论经肛门内外括约肌间切除治疗超低位直肠癌的手术方法是一种可供选择的安全性高、根治效果好的保肛术式。     

不同手术径路治疗贲门癌的对比研究

目的探讨经胸、经腹手术径路行贲门癌切除术的优缺点及选择原则。方法将160例贲门癌患者分为经腹切口、经左胸切口组,每组80例,行贲门癌手术治疗,比较两组的平均淋巴结清扫数、切缘癌残留率、手术根治率、围手术期病死率、术后并发症发生率、术后平均恢复时间、生存率。结果经腹切口组和经左胸切口组的平均淋巴结清除个数分别为15．7和10．6个,上切缘癌残留率分别为5．0％和1．2％,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）;下切缘癌残留率、围手术期病死率、手术根治率、并发症发生率、手术后平均恢复时间、生存率分别为1．2％,0．0％,81．2％,10．0％,10d,53．7％和1．2％,1．2％,83．7％,11．2％,12d,56．2％,两组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论两种手术切口各有其优缺点,手术切口的选择应重点考虑病变的部位和范围以及患者的身体状况。     

家族性腺瘤性息肉病两种术式的对比研究

目的探讨家族性腺瘤性息肉病采用回肠贮袋肛管吻合术与回肠直肠吻合术两种术式的手术效果。方法回顾性分析两组在手术结果、术后排便功能和生活质量的差异。结果30例患者中行回肠直肠吻合术12例,贮袋吻合术18例,术后无死亡,无吻合口瘘等严重并发症,均无膀胱和性功能障碍。平均住院时间、手术时间和失血量直接吻合组优于贮袋组(P<0 01),在并发症发生率、术后排气排便时间和肠蠕动次数两组相似(P>0 05)。随访时间最短6个月,最长16年。3例(25% )直接吻合者术后直肠息肉癌变需切除直肠。两种术式的术后排便功能相似,仅在白天排便次数和肛周刺激方面IRA组优于IPAA组(P<0 05)。结论两组患者术后排便功能和术后生活质量相似,但回肠贮袋肛管吻合术可减少术后残留的直肠黏膜癌变机会,因而是较理想的手术方式。