cTn和CK-MB在临床应用和检测中几个值得注意的问题

心脏标志物在各种心血管疾病诊断中起着重要的作用。天门冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）及它们的同工酶（CK-MB、LDH．）等一套心肌酶谱在20世纪60-70年代对急性心肌梗死（AMI）的辅助诊断发挥了重要作用。到了80年代后期，新的心肌损伤标志物-心肌肌钙蛋白（cTn）出现，至1996年发表了大样本的心肌肌钙蛋白T（cTnT）和心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）的临床应用报告，由于cTn有极高的心肌特异性，使之在心肌损伤标志物中独占鳌头。近几年来，国内外对心肌损伤标志物的应用指南、准则等，均一致认为心肌肌钙蛋白是心肌损伤的确诊标志物。     

肌钙蛋白Ⅰ在诊断心肌损伤中的价值

心肌损伤的生化标志物一直是人们关注的热点，近年来，心肌肌钙蛋白Ⅰ作为新的心肌生化标志物在诊断心肌损伤方面的应用越来越广泛。它具有敏感性高、心肌特异性强、总的诊断有效性高、阴性预测值价值大，诊断时间窗长、可动态观察心肌损伤的变化等特点，并且可用于心肌损伤患者的危险分层及预后判断。cTnⅠ是急性心肌梗死（AMI）患者发生心脏事件独立的危险性预测因子，由此决定了心肌肌钙蛋白Ⅰ的临床价值。     

评价心肌蛋白Ⅰ对急性心肌梗塞的诊断价值

心肌酶谱检查是用于诊断冠心病患者有无心肌损伤、坏死的重要手段之一，最常用于心肌梗塞（AMI）的诊断，其中肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK—MB）诊断敏感性及特异性都比较好。然而CK—MB诊断窗口时间短，临床应用受到限制。心脏肌钙蛋白I（cTnI）是近年来发展起来的一种新的心肌损伤特异性标志物，作者对此进行了探讨。     

急性心肌梗死入院6小时内心肌损伤标志物检测及临床意义

急性心肌梗死（AMI）是临床常见的急性心血管疾病。由于患者中约1/4早期无典型的临床症状,约55%没有特异的心电图改变^[1],这使得心肌损伤标志物在检测在AMI诊断中有重要作用。为了探讨各标志物对AMI早期诊断的价值,我们对34例AMI病人在入院后6h内进行了心肌酶谱的天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、肌酸激酶（CK、CK-MB）以及心肌肌钙蛋白T（CTNT）、心肌肌钙蛋白I（CTNI）和肌红蛋白（Mgb）检测。     

心肌肌钙蛋白Ⅰ的研究进展

20世纪80年代末,心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）作为一种新的诊断标志物被应用于急性心肌梗死（AMI）的临床诊断,此后,cTnI因具有高度的特异性和敏感性而成为诊断急性心梗、围手术期心梗、心肌挫伤及其他心肌组织损伤疾病的血清标志物之一。现将近年来其临床检测及其临床应用的研究进展综述如下。     

心肌肌钙蛋白I（CTnI）在心肌损伤诊断中的应用

心肌肌钙蛋白I（Cardiac troponini，CTnI）作为心肌损伤的标志物，在临床上已应用多年。由于其高度的心肌特异性，对心肌损伤程度的高度敏感性及较长的诊断窗口期，CTnI已被国内外临床医生及检验人员广泛接受，正逐渐取代CK—MB，成为诊断心肌损伤，特别是诊断心肌梗死的特异性标志物。CTnI特异存在于心肌细胞细胞质中，在心肌细胞膜完整状态下，     

体外电除颤对心肌损伤标志物影响的实验研究

目的探讨电除颤对心肌的影响。方法对30头太湖猪进行电除颤,对除颤前及除颤后1、4、12、24、72h电解质（K^＋、Na^＋、Cl^-）和心肌损伤标志物（AST、LDH、CK、CK-MB、CTnI）的含量进行比较。同时观察72h后处死的猪心肌的病理改变,从而判断心肌损伤程度。结果（1）电解质（K^＋、Na^＋、Cl^-）：除颤后各时间段与除颤前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。（2）心肌标志物（AST、LDH、CK、CK-MB、CTn）：与除颤前相比,心肌各标志物在除颤后12～72h的不同时间段有不同程度的升高。（3）病理结果：肉眼观察和显微镜检查发现,除颤后心肌有心内膜水肿、心肌出血、局部心肌断裂及退行性病变等病理变化。结论除颤对心肌有一定程度的损害,心肌损伤标志物检测有助于除颤后对心肌损伤的监测。     

心肌肌钙蛋白-心肌损伤的标志物

理想的心肌损伤生化标志物应具有高度临床敏感和特异性，心肌损伤后出现早、持续时间长，且检测方便。在心肌酶学检查中，以往认为只有CK—MB和LDH1的敏感性和特异性相对较高，但上述心肌酶的测定在临床应用时仍有许多不足之处，如存在诊断特异性差，早期诊断（6小时内）敏感性不高，诊断窗口时间短，对于冠状动脉栓塞导致的心肌微梗死不能诊断等。因此国内外一些学者都在努力寻找一些能够克服上述不足的新的生化标志物。自1987年英国Cummins等首先报告测定周围血心肌肌钙蛋白浓度来诊断AMI以来，心肌肌钙蛋白引起了研究者们的广泛注意。近年来的研究表明，心肌肌钙蛋白灵敏度高，特异性强，发病后出现较早，并可持续4～10天，是目前诊断D肌损伤较好的确定标志物，现就肌钙蛋白的特点及临床应用概述如下。     

小儿心肌损伤检测心肌损伤标志物对疾病的诊断价值分析

目的：分析在小儿心肌损伤患儿中采用心肌损伤标志物检测的临床诊断价值。方法：回顾性分析本院儿科2014年3月至2016年8月收治的70例心肌损伤患儿的临床资料，对所有患儿进行心肌损伤标志物心肌酶相关指标（肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、红蛋白、血同型半胱氨酸、脑利肽前体）检测，观察检测结果对疾病的诊断价值。结果：脑利肽前体对疾病诊断的灵敏度达到100％，其次是肌钙蛋白I、红蛋白，肌酸激酶同工酶、血同型半胱氨酸的诊断灵敏度相对较低。结论：心肌损伤标志物水平可以反映患儿的心肌细胞损伤情况，对疾病诊断及疗效判定有重要指导意义。     

心肌损伤生化指标检测及其临床应用研究进展

多年以米，诊断心肌损伤的生化指标一直是国内外研究的热门课题，理想的心肌损伤生化标志物应具有高度的敏感性和特异性，心肌损伤后出现时间早，诊断窗口期长，且检测方法简单快速。以往，心肌脯的实验室检查仅限于检测AST（谷草转氨酶）、LDH（乳酸脱氢酶）、CK（肌酸激麟）和α-IBDH（α-烃丁酸脱氢酶）。当心肌梗死的胸痛症状不明显时，上述酶学指标往往不升高或升高不鼎著．达不到诊断标准．造成心肌梗死患者的漏诊或误诊，延误了最佳治疗时机，山此可见，上述4种酶的敏感性不够理想。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …