直肠前突并发直肠黏膜内脱垂致便秘100例治疗观察

近 2年 ,我们通过直肠镜检 ,肛门指诊和排粪造影等检查 ,对已婚生育中青年女性 1 0 0例直肠前突并发直肠黏膜内脱垂 ,所致的出口梗阻性便秘患者行直肠前突 ,直肠黏膜内脱垂注射术 ,取得较满意效果 ,现总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组均为已婚经产妇。年龄 30～ 40岁 2 3例 ,41～ 5 0岁 42例 ,5 1～ 60岁 35例 ,病程为 2～ 6年。经保守治疗无效 ,均须依赖服泻药或灌肠排便。主要临床表现 [1]特点为排干稀便均困难 ,排便时间明显延长 ( >1 5 min) ,排便不尽感 ,便条变细 ,肛门坠胀 ,甚至用手助便等症状。1 .2　检查方法1 .2 .1　食…     

挂线法治疗直肠粘膜下脓肿及直肠粘膜下瘘28例

直肠粘膜下脓肿 (瘘 )是较少见的肛周脓肿(瘘 ) ,在近 2 0年中我们共治疗 2 8例 ,现报道如下。1　临床资料本组 2 8例 ,女 15例 ,男 13例 ;年龄 2 2～ 5 2岁 ,平均 33 1岁。病程 4ｄ～ 12年。其中直肠粘膜下脓肿 17例 ,直肠粘膜下瘘 11例 ,有 2条瘘管者 1例。2 7例病变位于直肠两侧 ,1例位于直肠后位 ,并伴有高位马蹄形脓肿。17例直肠粘膜下脓肿中 ,全部伴有体温升高 ,8例高于 38 5℃。 10例感觉肛门坠胀、频有便意 ,7例肛门肿痛剧烈。 13例排便时有脓液排出 ,17例均在直肠指诊时摸到直肠粘膜下饱满、柔软、压痛之肿块。除 1例伴马蹄形脓肿…     

直肠平滑肌肉瘤8例临床分析

直肠平滑肌肉瘤临床上较少见,我院1988年1月～1998年12月共收治直肠平滑肌肉瘤8例,占同期收治直肠癌542例的1.48%,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 男6例,女2例,年龄27～64岁,平均49岁.病程6～12个月.1.2 临床表现 排便异常6例,下腹触及包块1例,其中以大便次数增多、大便变形、变细、排便不畅、肛门下坠、有异物样感为多见,便血6例,肛门胀痛4例.1.3 肿瘤位置 距肛门3～6cm 6例,6.1～9cml例,9cm以上1例.直肠指检为单发性、圆形的粘膜下肿块,表面光滑不易推动,质地偏硬.直肠前壁4例,侧壁3例,后壁1例.     

直肠前突修补术的护理

便秘是一种极为常见的临床症状 ,病因复杂 ,其发病率占人群中 3% 4 % ,老年可高达 30 % [1] 。直肠前突是引起直肠排空障碍型便秘 (出口梗阻型 )的原因之一 ,多见已育女性 ,严重地影响了病人的生活质量。 1999年 3月至 2 0 0 0年 3月 ,我院肛肠科采用经阴道后壁切开行直肠前突修补术治疗便秘病人 4 7例 ,术后随访 12年 ,有效率为 93.5 % ,现将护理体会总结如下。1　临床资料　　 4 7例均为已婚的生育女性 ,年龄 2 86 9岁 ,平均 4 5 .5岁。排便困难者 4 7例 (10 0 % ) ,合并肛门会阴部下坠感 4 1例 (87.2 % ) ;需辅助排便者 (包括口服泻剂、…     

腹直肠前鞘条直肠骶骨悬吊固定术治疗直肠脱垂36例

直肠脱垂的外科治疗方法较多 ,但都有一定的复发率 ,据报道 ,其复发率为 3%～ 70 % [1] 。我们1 990年 7月至 2 0 0 1年 3月间采用腹直肌前鞘条悬吊固定术治疗直肠脱垂共 36例 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组共 36例 ,男 1 5例 ,女 2 1例 ,年龄 2 8～ 70岁 ,平均 5 6.5岁。诱因 :因长期便秘所致者 9例 ,慢性腹泻 7例 ,慢性咳嗽 6例 ,前列腺良性增生症致排尿不畅 2例 ,原因不明者 1 2例。病程小于 1年者 2例 ,2～ 5年 9例 ,6～ 1 0年 1 6例 ,>1 0年 9例 ,均为完全性直肠脱垂 ,其中 度脱垂1 3例 , 度脱垂 2 3例 ;临…     

直肠间质瘤的临床特点及手术方式探讨

目的探讨直肠间质瘤的临床特点及手术方式。方法对我院2003年3月至2010年2月期间收治的经手术治疗的22例直肠间质瘤病例的临床资料进行回顾性分析。结果本组男14例,女8例;年龄27～81岁,平均51岁。12例患者无症状,10例有症状者表现为便血4例,排便困难2例,便形改变2例,肛周疼痛1例,便次增多1例;病程2周～18个月(中位病程6个月)。经肛门括约肌途径直肠肿物切除术(Mason术)8例,经肛门肿物切除术8例,经腹会阴联合切除术(Miles术)3例,经肛门内镜显微手术(TEM)3例。肿瘤直径最小者0.4cm,最大者18.5cm,平均3.1cm,其中小于2.0cm者11例,2.1～5.0cm者8例,5.1～10.0cm者2例,大于10.0cm者1例。免疫组化结果:CD117阳性21例,CD34阳性18例,Desmin阳性2例,α-平滑肌肌动蛋白(SMA)阳性5例。随访时间1个月～7年,平均26个月,2例患者出现术后复发或远处转移,口服伊马替尼治疗有效。结论直肠间质瘤的治疗以手术为主,肿瘤较小时可选择局部切除,伊马替尼对复发、转移的直肠间质瘤患者有效。     

8例直肠巨大腺瘤诊治报告

我院肛肠科 1 992年至 1 999年间共收治直肠巨大腺瘤 8例 ,均经肛门手术治愈。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男 6例 ,女 2例 ;年龄 1 6～ 2 2岁 3例 ,40～ 6 6岁 5例 ;病程 2～ 8年。肿瘤性质 :直肠管状腺瘤 3例 ,绒毛状腺瘤 3例 ,混合腺瘤 2例。其中 2例管状腺瘤瘤体中心癌变 ,但基底部无癌细胞浸润。瘤体下缘距肛门最近者 6 .0 cm,最远者约 1 1 .0cm。管状腺瘤大者 8cm× 8cm× 4cm,混合腺瘤大者 8cm× 6 cm× 4cm,小者 6 cm× 6 cm× 4cm。绒毛状腺瘤呈地毯样者最大 1 0 cm× 5 cm× 2 cm。1 .2　临床表现 :患者一般都有…     

直肠形态与肛管直肠测压对直肠内脱垂患者的诊断意义

直肠内脱垂是出口梗阻性便秘中较常见的疾病[1]。女性多见,男女之比为1∶7。直肠内脱垂是指直肠近侧的肠壁黏膜或全层折叠陷入远侧肠管或肛管,而又不脱出于肛门之外,所引起的一系列症状者。从理论上讲,直肠内脱垂是直肠脱垂的前期阶段;但临床研究发现,直肠内脱垂很少发展为直肠脱垂[2]。直肠内脱垂的主要临床表现为排便梗阻感,排便费力、肛门坠胀、便次增多、便条变细如挤牙膏状及排便不尽感。     

手术治疗耻骨直肠肌综合征22例分析

耻骨直肠肌综合征 ,是一种以耻骨直肠肌痉挛性肥厚 ,致使盆底出口处梗阻为特征的排便障碍性疾病 [1]。近 1 0年来 ,我院共为 2 2例耻骨直肠肌综合征施行手术治疗 ,均取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男 8例 ,女 1 4例 ,年龄 2 2～68岁 ,平均 42岁 ,其中 2 2～ 30岁 2例、 31～ 40岁4例、 41～ 5 0岁 7例、 5 1～ 60岁 6例、 61～ 68岁 3例。病程 :1 .5～ 1 7年 ,平均 9.5年。1 .2　辅助检查 :( 1 )排粪造影 :本组患者全部进行此项检查 ,2 2例 X光片可见“搁架征”,2 0例肛直角变小 ,1 6例肛管较长。　　 ( 2 )结…     

直肠中下段癌经腹肛门切除后经肛门结肠直肠粘膜吻合术

目的为探讨直肠中下段癌保留肛门临床最佳治疗术式。方法对1993年～1997年收治28例中下段直肠癌经腹肛门切除后经肛门行结肠直肠粘膜吻合术。结果随访6～52个月,平均29个月。无手术死亡率,无吻合口漏和吻合口狭窄发生。仅1例于术后19个月局部癌复发(3.6%),余27例现仍无瘤生存。术后8～12周时排便控制良好,次数为2～3次/日,18周时肛门排便功能基本恢复正常,排便次数为1～2次/日。结论合理选择手术适应症,既要避免腹壁结肠造口,又要保证手术的彻底性,在提高患者生活质量的同时,还要注重远期效果。     

经腹肛拖出式直肠切除术治疗高位直肠阴道瘘三例

直肠阴道瘘临床少见。我院自 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 2年 1月为 3例女性 (多次修补失败的直肠阴道瘘 )患者采用经腹肛拖出式直肠切除术 (Maunsell Weir手术 ) [1 ,2 ] ,均一期愈合 ,报告如下。临床资料例 1,34岁 ,因孕 8个月引产致伤 2 6个月 ,于 2 0 0 0年 4月入院。例 2 ,6 1岁 ,因直肠下段良性肿瘤经肛门肿瘤单纯切除术后 13个月。例 3,2 8岁 ,高空坠落致直肠阴道贯通伤2 0个月。 3例患者病程 13～ 2 6个月 ,其中 ,2例 3次手术失败 ,1例 2次手术失败。入院时 ,2例血清白蛋白 <30 g L ,血红蛋白 <10 0g L。 3例患者均经肠镜及阴道检查证…     

中低位直肠癌经腹肛门切除套入式肠直肠黏膜吻合保肛术169例临床研究

目的探讨套入式结肠直肠黏膜吻合术治疗中低位直肠癌保留肛门括约肌功能的安全性和可行性。方法对中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行套入式结肠直肠黏膜吻合术治疗的169例临床资料进行分析。169例中男107例,女62例。年龄21～99岁,平均为54.2岁。肿瘤下缘距齿状线5～9cm。病理诊断直肠腺癌163例,其中高分化者70例,中分化者81例,低分化者6例,黏液腺癌6例。腺瘤癌变6例。Dukes分期:A期61例,B期101例,C期7例。结果术后发生吻合口瘘5例(2.9%),狭窄3例(1.7%),术后早期排便次数可达6～12次/d,术后12～18周时排便功能基本恢复正常。169例术后随访率为91%,中位随访时间5.8年。局部复发率为5.8%,肝转移率为13.7%。术后总体5年生存率为66.9%,中位生存时间69(6～132)个月。结论套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式能达到直肠癌根治性切除,且可保留肛门正常的排便控制功能。     

腹腔镜辅助直肠及乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术治疗完全性直肠脱垂

目的:探讨腹腔镜辅助直肠及乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术治疗完全性直肠脱垂的临床效果。方法:回顾分析2012年1月至2014年1月为23例完全直肠脱垂患者行腹腔镜辅助直肠、乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术的临床资料。结果:手术均顺利完成,无一例中转开腹。手术时间105~165 min,平均(132.6±14.2)min;术中出血量20~50 ml,平均(34.5±12.4)ml。术后2例发生尿潴留,余均恢复顺利,无吻合口漏、肠梗阻等严重并发症发生。术后24 h疼痛评分2~5分,平均(3.32±0.85)分;排气时间1~4 d,平均(2.43±0.90)d;住院6~10 d,平均(7.8±2.45)d。术后肛管直肠测压肛门内外括约肌静息状态及力排状态下压力均明显降低。随访12~36个月,无一例复发,患者排便功能良好,无尿潴留、性功能障碍等并发症发生。结论:腹腔镜辅助直肠、乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术治疗完全性直肠脱垂安全、有效,具有患者创伤小、康复快、外观好等优点,可明显改善患者的临床症状,值得临床推广应用。     

RPH治疗直肠粘膜内脱垂离体试验和临床应用

目的研究自动弹力线痔套扎吻合器套扎离体人直肠标本,探索自动痔套扎术(RPH)治疗直肠粘膜内脱垂的基本参数及其临床应用的可行性与安全性。方法观察RPH套扎10例离体人直肠手术标本,分析套扎点数、吸引压力、操作方式与肠粘膜紧缩效果、吸入肌层的关系;依据试验结果,对28例直肠粘膜内脱垂患者行RPH治疗。结果离体人直肠壶腹部自然展开周径为6. 8～8. 5 cm,平均(7. 6±1. 2) cm;最大展平周径10. 5～12. 0 cm,平均(11. 6±1. 1) cm。单点套扎吸入粘膜直径1. 8～2. 8 cm,平均(2. 3±0. 4) cm,多点套扎后粘膜明显紧缩。套扎远端直肠粘膜时,通过抖动套扎器无肌层被吸入,持续吸引有浅层肌肉被吸入;套扎近端直肠粘膜,抖动套扎器无肌层被吸入,持续吸引则肠壁全层被吸入。28例患者中治愈25例,治愈率为89. 3%。术后下腹部及肛门坠胀不适26例,肛门疼痛6例,肛门少量出血2例,经对症处理1周后均缓解,无创面感染、大出血、肠穿孔、直肠阴道瘘等严重并发症发生。随访6～23个月,3例仍有排便不尽感,但较术前明显改善,排便造影亦显示粘膜脱垂减少1/3以上,无一例复发。结论 RPH治疗直肠粘膜内脱垂手术操作简单,安全可行,效果满意。     

会阴直肠前壁切开闭式缝合术治疗直肠前突60例

直肠前突是女性便秘的一个重要原因 ,常合并直肠粘膜内脱垂。 1998— 2 0 0 1年笔者采用直肠前壁切开闭式缝合术治疗 60例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组均为女性 ,年龄 2 0～ 71岁 ,平均 4 6岁。 2例未婚 ,8例已婚未孕 ,18例孕产≤ 2次 ,30例孕产>3次。病史 2～ 4 0年 ,平均 13年。排粪造影所显示的直肠前膨出 ,轻度 7例 ,中度 2 2例 ,重度 31例。5 3例合并直肠粘膜内脱垂 ,4 9例合并痔、肛裂等。非手术治疗 2月以上无效。2　治疗方法术前清洁肠道 ,采用骶管麻醉。截石位 ,常规消毒 ,直肠内扩肛 4指维持 3～ 5ｍｉｎ ,手指探查前…     

带血管筋膜瓣移位修复直肠阴道隔的临床研究

目的探讨采用带血管筋膜瓣移植悬吊盆底与修复直肠阴道隔治疗直肠前突(rectocele,RC)的临床效果。方法2004年8月~2006年8月,收治12例RC患者,采用带血管筋膜瓣移植悬吊盆底与修复直肠阴道隔的方法进行治疗。均为女性,年龄49~73岁。病程5~30年,平均5.6年。主要表现均为排便困难。X线排便造影示:均为重度RC(≥30mm),伴会阴下降(≥40mm)综合征、直肠黏膜内脱垂3例及肛管狭窄9例。切取筋膜瓣范围15cm×3cm~18cm×5cm。术后每2个月定期随访。结果2例患者术中出血约800ml,余约500ml。术后筋膜瓣均成活。11例伤口期愈合,1例由于过早下床活动伤口裂开延迟愈合;供区期愈合。术后4~6d均正常排便。2例供区皮下积液,1例尿潴留合并尿道感染,均经对症治疗后痊愈。11例患者获随访6~12个月。直肠肛门检查直肠前壁凹陷消失,表面光滑平整,指压弹性良好,接近正常直肠前壁。X线及CT排便造影检查示RC凹陷消失。结论带血管筋膜瓣移植悬吊盆底与修复直肠阴道隔可有效恢复直肠阴道隔解剖结构,恢复其功能,是治疗RC的有效方法之一。     

直肠脱出技术在腹腔镜低位直肠前切除术中的应用

目的探讨直肠脱出技术在腹腔镜低位直肠前切除术中应用可行性与治疗效果。方法回顾性分析2005年10月至2007年3月上海微创外科临床医学中心为9例低位直肠肿瘤病人运用直肠脱出技术行腹腔镜低位直肠前切除术的临床资料，研究其手术操作、术后恢复、肿瘤根治性效果及随访结果。结果男6例，女3例，平均年龄58（40～75）岁。腺瘤2例，Ⅰ期病例6例，Ⅱ期1例。所有病例无术中严重并发症和手术死亡，无中转开腹手术；平均手术时间195（150～232）min、平均术中出血55（25～100）ml，病人术后排气时间、留置导尿管时间和术后住院天数分别为2（1～4）d，7（5—10）d和11（7～20）d。清扫淋巴结总数12（9～20）枚，肿瘤距下切缘距离为1．6（1．0～3．8）cm。无严重术后并发症。随访12（4—21）个月，无局部复发和远处转移，排便功能恢复较满意。结论直肠脱出技术运用于腹腔镜低位直肠前切除术安全有效，符合肿瘤根治原则，且能获得较满意的排便功能恢复。     

中药直肠点滴治疗慢性前列腺炎49例

我院自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 6月应用中药直肠点滴治疗慢性前列腺炎 ,取得了满意的疗效。现报道如下。1　临床资料本组 4 9例中 ,年龄 18～ 6 2岁 ,平均为 4 2 3岁 ;病程最短者 2月 ,最长者 15年 ,平均 5 3年 ;已婚 36例 ,未婚 13例 ;伴前列腺增生 8例 ,早泄 6例 ,阳痿 9例 ,射精后疼痛 3例 ,血精 2例。直肠指检前列腺均有压痛或硬结节感 ;前列腺液镜检每高倍视野白细胞 >10个以上或有脓细胞 ,卵磷脂小体减少或消失。前列腺液细菌培养阳性或阴性。2　治疗方法药物组成 :黄柏、土茯苓、败酱草、桃仁、王不留行。每剂水煎 2次 ,混合后晨…     

肛门直肠周围脓肿110例诊治分析

目的总结肛门直肠周围脓肿的诊治经验。方法回顾性分析肛门直肠周围脓肿110例,根据肛门直肠周围脓肿类型采用单纯切开引流术、切开引流加挂线术与一次性切开根治术治疗,其中单纯脓腔者分别为5例、5例、22例;多个脓腔者分别为3例、7例、50例,高位脓腔者分别为2例、4例和12例。结果术后各组恢复顺利,无严重并发症。单纯切开引流组、切开引流加挂线组及一次性切开根治术组的肛门瘘管形成率在单个脓腔患者中分别为20.0%(1/5),20.0%(1/5)和4.5%(1/22);在多个脓腔患者中的66.7%(2/3),28.6%(2/7)和2.0%(1/50);在高位脓腔组为100.0%(2/2),0和8.3%(1/12)。以上肛门瘘管形成者均进行了二次瘘管切除手术。均获随访,时间6~12个月。本组110例均无脓肿复发。肛门功能评价:单个脓肿和多个脓腔分别有1例和6例患者出现肛门畸形,肛周有便污,有排便感不易控制的情况。高位脓腔出现上述情况4例,出现肛门失禁1例。结论肛门直肠周围脓肿在切开引流术后肛瘘发生率高,尤其是高位脓肿,为减少肛门瘘管的发生,寻找潜在的内口是关键,同时要根据不同的肛门直肠周围脓肿类型选择相应手术方式,一次性切开根治术是可行的,可以减少二次手术的痛苦,同时也减轻患者的经济负担。     

股薄肌转移修补复杂直肠阴道（尿道）瘘的前瞻陛研究

目的评估股薄肌转移修补治疗复杂直肠阴道（尿道）瘘的临床疗效。方法前瞻性收集2009年5月至2011年11月间在北京世纪坛医院接受股薄肌转移修补治疗的19例复杂直肠阴道（尿道）瘘患者的临床资料。记录修补成功率和手术并发症,并于术前及术后6个月分别进行SF-36生活质量评分、Wexner肛门失禁评分及女性性功能评分。结果19例患者中男性8例（直肠尿道瘘）,女性11例（直肠阴道瘘）。术前修补0-3（平均1．0）次,瘘口直径0．5～2．5（平均1．6）cm,均位于肛门括约肌上方。手术时间145。400（中位240）min,术后住院时间10。39（中位21）d。术后近期出现大腿麻木疼痛2例,小腿麻木2例;无远期并发症出现。术后随访6-35（中位18）个月,修补成功率94．7％（18／19）。术后6个月时。19例患者的Wexner评分由术前10．0±8．8降为2．9±5．8,控粪功能显著改善（P=0．002）;11例女性患者的性功能评分由术前的1．0±1．8升高至4．0±4．0。性功能显著改善（P=0．022）;SF-36生活质量评分显著提高（P〈0．001）。结论股薄肌转移修补治疗复杂直肠阴道（尿道）瘘成功率高,并发症少而轻微,疗效确切。