大剂量速尿治疗顽固性充血性心力衰竭50例临床分析

本文报告以大剂量速尿治疗顽固性心衰50例的临床疗效。临床资料本组50例,男32例,女18例,年龄38～70岁,肺心病23例,扩张型心肌病9例,高心病12例,风心病6例。按NYHA标准评定,Ⅳ级36例,Ⅲ级14例。50例均先后用过低盐饮食及利尿剂,洋地黄以及血管扩张剂而心衰不能控制或恶化的顽固性心衰患者。剂量与观察方法全部病例均低盐饮食或忌盐饮食,其它按原治疗外,均加用大剂量速尿,剂量为2000～4000mg/d,单次静脉注射最大量为1000mg,     

不同心律的慢性充血性心力衰竭患者对美托洛尔的耐受性比较

目的 :比较不同心律状态下的慢性充血性心力衰竭 (CHF)患者对美托洛尔治疗的剂量耐受情况。方法 :对 14 6例CHF患者 [其中窦性心律 (窦律 ) 10 3例、心房颤动 (房颤 )心律 2 8例、起搏器心律 15例 ]在常规心力衰竭 (心衰 )治疗基础上口服美托洛尔 ,逐渐加量至目标剂量。治疗目标分别为 :①心室率下降到 5 0～ 6 5次 /min(不低于 5 0次 /min) ;②稍加剂量心功能下降 1级 ;③收缩压不低于 90mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ;④达最大剂量 :2 0 0mg/d。结果 :窦律者美托洛尔平均剂量低于房颤和起搏器心律者 [(72 .7± 36 .1)mg/d∶(10 4 .7±2 8.7)mg/d和 (10 8.7± 2 4 .6 )mg/d ,P <0 .0 1];窦律者达心率目标的平均剂量低于达心衰的目标剂量 ,房颤者心率和心衰的目标剂量相当 ,而 3种不同心律患者达心衰目标剂量无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 :不同心律的CHF患者对美托洛尔的耐受性均较好 ,且房颤和起搏器心律者好于窦律患者     

补充硫胺改善长期用速尿治疗的充血性心衰患者的左室功能

作者先前发现用速尿治疗的慢性充血性心衰患者出现硫胺(维生素B1)缺乏。本研究的目的是评价补充硫胺对用速尿治疗的中、重度心衰患者的硫胺缺乏状态、心功能分级及左室射血分数(LVEF)的影响。对象和方法 30例心衰患者(由慢性缺血性心脏病或特发性扩张型心肌病所致),年龄51～87岁,用速尿≥80mg/d至少3个月。心功能按NYHA分级为2～4级。患者住院1周,用随机、双盲法将患者分成2组,每组15例,分别静脉注入硫胺100mg 2次/d或安慰剂(生理盐水)。随后患者出院,均继续口服硫胺200mg/d,共6周。在7周的研究期间,继续使用先前治疗心衰的药物。于治疗前及治疗1周结束时,采用硫胺素焦磷酸辅羧酶效应(TPPE)测定硫胺缺乏的状态,评定心功能级别,用超声心动图检测左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、LVE—F、心输出量(co)。出院后的第6周结束时再评定心功能,重做TPPE和超声心动图检查。     

美托洛尔治疗慢性心力衰竭目标剂量探讨

目的　探讨美托洛尔在慢性充血性心力衰竭 (心衰 )治疗中的剂量及耐受性。方法　对10 3例心力衰竭伴窦性心律患者在常规心衰治疗基础上加用美托洛尔 ,逐渐加量至目标剂量 ,目标分别为 :①心率下降到 5 0～ 6 5次 /min(不低于 5 0次 /min) ;②稍加剂量心功能下降Ⅰ级 ;③收缩压不低于90mmHg(1mmHg =0 133kPa)。结果　美托洛尔平均维持量为 (72 7± 36 1)mg/d(12 5～ 175mg/d)。其中 6 8例 (6 6 0 % )达心率目标 ,35例 (34 0 % )达心衰目标 ,无一例达血压目标。随访患者多因认识不足或不适当治疗而减量或停用美托洛尔。结论　在治疗期间内 ,心力衰竭 (NYHAⅡ级～Ⅳ级 )患者对合适剂量的美托洛尔耐受性较好。     

口服速尿引起浮肿加重4例报告

速尿为强效利尿药,但应用不当,亦可引起内分泌异常、浮肿或浮肿加重。本文报告1例,均为女性,年龄23～28岁。3例为特发性浮肿,1例原因不明性肾脏病。速尿用量40～600mg/d。以下仅介绍其中1例。患者女性,28岁,护士。1975年因患特发性浮肿,口服速尿40mg/d,浮肿消退。1977年因再度出现浮肿,口服速尿40mg/d,后浮肿加重而入院。体查除双下肢轻度浮肿外,余无明显异常发现,心、肝、肾、甲状腺功能正常。水排泄试验符合特发性浮肿,速尿立位负荷试验:试验前血浆肾素活性(PRA)2.20、     

卡维地洛对充血性心力衰竭患者心功能的影响

治疗组和对照组各35例,均卧床休息,限盐,积极治疗心衰病因和诱因,联合应用地高辛、安体舒通、雅施达和速尿等。治疗组加用卡维地洛6.25mg/d,如心衰无加重,每5天递增2.5mg/d,直至20mg/d,治疗30天。以心功能改善2级以上为显效,改善1级为有效。结果:治疗组显效17例,有效15例,总有效率91.5％,对照组分别13、12例和71.4％,P<0.05。     

环磷腺苷注射液治疗扩张型心肌病重度心力衰竭28例临床观察

目的:观察环磷腺苷注射液治疗扩张型心肌病重度心力衰竭的疗效。方法:扩张型心肌病重度心力衰竭例58例,随机分为治疗组(28例),对照组(30例)。扩张型心肌病病例系按1995年世界卫生组织及国际心脏病学会(WHO/ISFC)定义选择入围。NYHA心功能达Ⅲ~Ⅳ级者入选,共58例,其中治疗组Ⅳ级18例,Ⅲ级10例,对照组Ⅳ级16例,Ⅲ级有14例。两组均予地高辛、速尿、安体舒通、卡托普利治疗,其中治疗组加用环磷腺苷注射液40 mg加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1次/d,10~15 d为一疗程。结果:治疗组总有效率78.6%,显著优于对照组的总有效率46.7%(P<0.05),且治疗组心脏左室射血分数改善(31.71%~43.29%)明显好于对照组(32.30%~37.43%),P<0.05。结论:在传统治疗基础上,加用环磷腺苷注射液能进一步改善扩张型心肌病重度心力衰竭的心功能,提高临床疗效。     

大剂量厄贝沙坦治疗慢性肾脏病患者临床蛋白尿的疗效及安全性

目的 评估大剂量厄贝沙坦治疗慢性肾脏病(CKD)患者轻、中度蛋白尿的疗效与安全性.方法 采用单中心前瞻观察性研究,将96例受试者先行厄贝沙坦150 mg/d治疗4周,疗效达好转标准者作为厄贝沙坦单倍剂量组( 150 mg/d)(26例);若单倍剂量治疗无效,逐渐加大厄贝沙坦治疗剂量作为大剂量组( 300～ 600 mg...     

多巴胺-速尿治疗急性肾衰竭

动物实验表明,肾脏低灌注对小剂量多巴胺可刺激肾内特异性受体而使肾皮质血管扩张。另一方面,速尿可导致扩张血管的前列腺素合成。因此两药联合应用似能防止少尿。为证明此点,作者对16例曾用甘露醇和大剂量速尿不能利尿的急性肾衰竭(15例发生于手术后,1例于产后)和3例肝肾综合征静脉滴注亚药理学剂量的多巴胺3μg/kg/min和速尿10～15mg/kg/h,经6～24小时全部病例均出现明显利尿(由     

布洛芬引起急性可逆性肾功能不全

患者80岁,因头痛软弱及尿少而入院。曾因关节痛服布洛芬600mg/d,分3次服,连服12日。服药3天后关节痛消失,继而无尿。经服速尿24小时后尿量200～250ml,血压由110/60升至175/100mmHg,心功过速。血常规无异常,尿蛋白0。96‰,偶见白细胞和红细胞。肾小球滤过率(GFR)30ml/min,血肌酐(Scr)0.41mmol/min,诊断为急性药物性肾功能不     

天门冬氨酸钾镁盐的临床应用(附20例报告)

我们用国产天门冬氨酸钾镁盐(简称钾镁盐)治疗洋地黄毒性心律失常13例,病理性心律失常7例,均获得良好效果。使用方法是钾镁盐20ml(4支,每支含钾、镁各500mg)加入5%葡萄糖250ml 中静滴,每天一次,于3～4小时内滴完。治疗时间一般为10～15天,具体时间视血清内钾镁含量而定。13例洋地黄毒性心律失常病人均有10年以上风心病史,并伴订房颤、心衰,心功能为Ⅲ～Ⅳ级。同一病人都有二种以上心律失常。13例中室早(偶、频发)3例、室早呈二联律6例、双向性室速1例、室上速1例、     

地高辛联合地尔硫治疗慢性心房纤颤的疗效与价值

目的 :探讨不同剂量地尔硫联合地高辛治疗心房纤颤的疗效。方法 :选择 2 0例需长期口服地高辛的慢性心房纤颤患者 ,根据治疗情况逐渐增加不同剂量的地尔硫 ,并观察静息与运动时心率、血压以及静息时心率血压乘积的变化。结果 :对于不伴明显心功能不全的慢性心房纤颤患者 ,应用常规剂量地尔硫 (90 mg/d)对心室率无明显影响 ,较大剂量时 (135～ 180 mg/d)能明显降低静息时心室率和抑制运动时心室率增加 (P<0 .0 5 ) ,这种作用呈剂量依赖性。结论 :慢性房颤患者在应用地高辛基础上加用较大剂量地尔硫能有效控制心室率。     

建立肝硬变腹水的新方案

目的进一步评价补给足量电解质+高效利尿对肝硬变腹水治疗的作用.方法采用随机对照实验方法.治疗组饮食不限盐,氯化钾1g～2g,安体舒通100mg,速尿40mg～80mg,口服,均为3次/d;对照组低盐饮食,氯化钾0.5g～1g,安体舒通40mg,双氢克尿噻25mg～50mg或者速尿20mg,口服,均为3次/d.结果两组日尿量分别为2366mL±498mL与1308mL±208mL;腹水消退时间为14d±4d与27d±5d.两组对比有显著性差异(P均<0.01).结论补给足量电解质+高效利尿治疗肝硬变腹水安全、有效、快捷.     

静脉滴注呋塞米治疗难治性充血性心力衰竭的疗效观察

目的观察呋塞米（速尿）维持静脉滴注（静滴）治疗难治性充血性心力衰竭（CHF）的短期疗效。方法将经常规抗CHF治疗加分次静脉注射注（静滴）速尿300mg/d～400mg/d利尿效果差的34例患者,先静注速尿＂负荷量＂,然后静脉滴注（静滴）速尿（≥1.5mg/min）维持,至尿量达≥2000ml即停止静滴,观察其每日利尿效应;治疗过程中适当补充电解质成分。结果维持静滴速尿治疗后尿量较治疗前均明显增加（P〈0.01）;其速尿用量第1d～3d较维持静点前用量明显增大（第1￣2天P〈0.01,第3天则,P〈0.05）;静点治疗后体重、心率有较显著下降（P〈0.01）,血压有所下降（P〉0.05）;治疗后电解质无明显改变（P〉0.05）,治疗后血Cr明显降低（P〈0.05）,治疗3d～5d后所有患者临床症状和体征均明显改善。结论在常规抗CHF措施治疗下加用较大剂量（≥1.5mg/min）速尿维持静滴（≥5h/d）治疗难治性CHF是一种安全有效的方法。     

地高辛联合地尔硫治疗慢性心房纤颤的疗效与价值

目的:探讨不同剂量地尔硫联合地高辛治疗心房纤颤的疗效.方法:选择20例需长期口服地高辛的慢性心房纤颤患者,根据治疗情况逐渐增加不同剂量的地尔硫,并观察静息与运动时心率、血压以及静息时心率血压乘积的变化.结果:对于不伴明显心功能不全的慢性心房纤颤患者,应用常规剂量地尔硫(90mg/d)对心室率无明显影响,较大剂量时(135～180mg/d)能明显降低静息时心室率和抑制运动时心室率增加(P<0.05),这种作用呈剂量依赖性.结论:慢性房颤患者在应用地高辛基础上加用较大剂量地尔硫能有效控制心室率.     

应用高张盐水治疗严重心衰患者的临床观察

在顽固性充血性心力衰竭治疗中,利尿剂作为一线药物,但是效果常常不好。该研究采用随机、单盲方法评价正常钠盐摄入、大剂量速尿加小量高张盐水对于心衰患者的临床治疗效果。 对象和方法 107例(男性68例,女性39例)年龄在65～90岁的顽固心衰患者(NYHA Ⅳ级),应用大剂量速尿、ACEI、地高辛、硝酸酯类药物无效者纳入本实验。入选标准还包括EF<     

手术治疗老年人冠状动静脉瘘一例成功

冠状动静脉瘘(CAF)罕见,一般只见于儿童和青年人。主要由先天性发育异常引起,但胸外伤后有时也可伴发。CAF最常发生在右冠状动脉並常与右心腔或肺动脉沟通。大多数病例分流量较小,临床上无症状。现报告1例老年人CAF,出现呼吸困难症状並经手术治疗获得成功。女患,74岁。因进行性呼吸困难7年和夜间阵发性呼吸困难1年而入院。3年以前曾因二尖瓣关闭不全和甲状腺瘤先后做二尖瓣置换术和甲状腺次全切除术。入院前曾采用狄戈辛(125μg/d)、速尿(120mg/d)、氨氯吡咪(15mg/d)和甲状腺素(100μg/d)进行治疗。体检:消瘦血压20.0/     

硝酸甘油静脉滴注过程心性猝死5例

1997～1998年静脉滴注硝酸甘油过程中发生心性猝死5例,其中男2例,女3例。年龄为42～69岁。均为急性心梗并发室颤。心功Ⅰ～Ⅱ级2例,Ⅳ级3例。硝酸甘油10mg混入10％葡萄糖250ml(40μg/ml),静脉滴入,滴速7～8滴/分(20μg/min),猝死发生于静脉滴入后3～30min。经吸氧,常规用药,肺心同步按压、电除颤,2例心脏复跳存活。3例死亡。 典型病例 例1,男,50岁。因急性心肌梗死,心功Ⅱ级,给予硝酸甘油10mg加入10％葡萄糖250ml,速度7～8滴/min,静脉注入30分钟时,突然抽搐、心跳呼吸停止、心电示室颤。经吸氧、药物、肺心同步按压、电除颤等急救无效死亡。 例2,女,68岁。急性心梗,心功能     

比较氯霉素，氨苄青霉素，头孢氨噻肟，头孢三嗪噻肟的小儿化脓性脑膜炎疗效

近年来,化脓性脑膜炎对氯霉素和氨苄青霉素耐药菌株增多,故作者将220例3个月～15岁的化脓性脑膜炎儿童患者,随机应用氯霉素(Ch)、氨苄青霉素(AP)、头孢氨噻肟(CTX)和头孢三嗪噻肟(CTA)治疗,并比较其疗效。病人和方法化脓性脑膜炎的诊断依靠①CSF 培养阳性;②有临床症状和体征,CSF 白细胞数≥100个/mm~3;③下列中的一项或一项以上:血培养阳性,CSF 用格兰染色找到细菌;阳性的血清学试验。病原学分布如下:嗜血流感杆菌 B(Hib)146例,脑膜炎双球菌(Mnc)32例,肺炎球菌(Pnc)13例,其他细菌及不明原因者9例。药物剂量如下,Ch100mg/kg/d,Ap250mg/kg/d,CTX150mg/kg/d,CTA100mg/kg/d,各药均由静脉给药,前三者每天剂量     

胺碘酮并美托洛尔治疗顽固性室性心动过速的疗效及安全性

目的:观察胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗顽固性室性心律失常的临床疗效及其安全性。方法:自2003年1月至2006年6月共观察治疗顽固性室速病人9例,其中冠心病急性心肌梗塞(AMI)4例,陈旧性心肌梗塞(OMI)3例,肥厚性心肌病1例,心肌炎1例。心功能(NYHA)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为3、5、1例。左室射血分数平均(0.35±0.72),在其他抗心律失常药无效情况下,应用胺碘酮150mg,静推,然后静点维持(1000～3000μg/min),室速控制或减少后,同时口服胺碘酮,如后室速仍未能快速有效控制,开始使用β受体阻滞剂,先静脉推注美托洛尔注射液5mg(稀释),每5～10min重复1次,共2～3次,然后口服美托洛尔12.5～25mg/次,2次/d,逐渐加至最大耐受量。结果:本组所有顽固性室速病人大剂量胺碘酮治疗后,室率均明显下降,2例血压下降者经同时配合小剂量多巴胺静点后维持正常。联合β受体阻滞剂后病人顽固性室速均得以控制。1例效果不佳者,行ICD(自动除颤起搏器)治疗。以口服胺碘酮和美托洛尔维持治疗后半年至2年未再有室速发作。死亡2例,死因为顽固性心衰1例,猝死1例。结论:胺碘酮联合β受体阻滞剂能安全、快速而有效控制顽固室速。