多次利培酮治疗致抗精神病药恶性综合征

1例31岁女性患者因精神分裂症给予利培酮1 mg,2次/d口服,1周后剂量增至2 mg,2次/d。此前患者曾3次间断应用利培酮治疗。本次治疗规律服药49 d,患者精神症状缓解。第50～52天未遵医嘱规律服药。第54天患者出现大汗淋漓,体温达38.5℃。第55天出现意识障碍、心动过速、双上肢肌强直、肌张力增高。心电图示窦性心动过速。实验室检查示:白细胞计数12.3×109/L,胆碱酯酶13 268 U/L,肌酸激酶1447 U/L,利培酮血液浓度70.5μg/L。诊断为抗精神病药恶性综合征(NMS)。立即停用利培酮,进行物理降温、补液、抗心律失常、抗感染、纠正酸碱平衡、护肝等治疗。6 d后患者体温恢复正常,NMS症状消失。换用奥氮平治疗后,未再出现类似症状。     

奥氮平所致低血钾文献概述

奥氮平为非典型抗精神病药物,临床用于治疗精神分裂症,改善患者阳性和阴性症状及认知功能等。近年来国内有文献报道,本品可致低血钾。现概述如下。 张德亮等报道,患男,36岁,因精神失常给予奥氮平治疗,第1天从10mg／d始,2周后15mg／d,持续至第6周降为10mg,／d,第7周患者感浑身无力,四肢肌力和肌张力下降,以双下肢偏重,双下肢肌力Ⅱ级,测血钾1．8mmol／L,即停药,予补钾治疗,次13血钾恢复正常,上述症状缓解。     

苦碟子注射液致过敏反应

77岁女性冠心病(不稳定型心绞痛)患者,静脉滴注苦碟子注射液40ml,1次/d。治疗第3天静脉滴药液10min时,出现周身发抖,四肢冰冷,心悸,恶心,呕吐。查体:T37.3℃,P95次/min,BP150/100mmHg。立即停药,给予对症治疗。0.5h后,患者又出现恶心、呕吐,T39.4℃,P84次/min,BP140/80mmHg,给予溴米那普鲁卡因2ml肌内注射和对症治疗,4h后患者T37.9℃,P75次/min,BP95/60mmHg,自觉症状明显缓解。     

格列本脲剂量使用不当诱发脑梗死3例

1 病例介绍 例1,患者男性,59岁。因意识不清1天入院。既往糖尿病史8年,长期服用消渴丸,近期加用格列本脲(优降糖),2.5 mg,3次/日。入院前3天进食量少、腹泻,略有头晕。入院查体:体温37.2℃,脉搏112次/分,呼吸26次/分,血压135/80 mmHg(1mmHg=0.133kPa)。浅昏迷,双侧瞳孔正大等圆,光反应存在,四肢肌张力降低,生理反射减弱,病理反射未引出。急查血糖为2.0mmol/L,头颅CT示;右侧小脑梗死,立即给予静推高渗葡萄糖及溶栓、活化脑细胞、改善脑循环等药物治疗,住院25天好转出院。     

停用氯氮平致鼻衄呕血药源性恶性症状群1例

患者张某，男，36岁，农民，住院号94011。慢性精神分裂症残留期，不规则药物维持治疗症状复发于1994年5月18日再入院。既往无药敏史、溃痛病史及出血史，体重65kg。入院时身体状况一般，神经系统(一)，氯丙嗪1日300mg～450mg治疗1个月余改氯氮平1 日150mg～300mg治疗2个月后又害怕药物毒性，自行匿药停服。于次日下午开始激动不安，继则昏睡不语，面部潮红，大汗，呼吸急促，双眼结膜充血，鲜红，鼻衄2次，约50ml，呕咖啡色血块100ml左右。T39℃，P135次/min，R35次/min，BP138/90mmHg，四肢肌张力增加伴震颤，WBC11×10L-1，CPK35…     

硫酸罗通定致过敏性休克

患者女,31岁。因发热5d,咽痛3d,于2006年2月22日入院。查体T39℃,P110次/min,R20次/min,BP110/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),扁桃体I度肿大,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音?龋?110次/min,律整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。四肢及神经系统检查未见异常。血尿便常规正常,肝功能、肾功能正常。C-反应蛋白(CRP)8mg/L(正常值<10mg/L),诊断为急性上呼吸道感染。给于抗病毒、补液、退热等治疗。1d后体温降至38℃诉头痛,无呕吐,神经系统检查无异常。给于硫酸罗通定(颅痛定)60mg肌内注射止痛。约1min后患者…     

别嘌醇致上消化道出血死亡

患者男,52岁,2004年1月23日入院。入院前4周因右踝关节肿痛在外院诊断为“痛风”,口服别嘌醇100mg、2次/d治疗。入院前1天躯干、四肢皮肤出现红斑,面部红肿伴瘙痒,在我科诊断“药疹”,嘱停服别嘌醇,予地塞米松10mg静脉滴注,次日收住院治疗。患者既往体健,否认肝炎、结核病史及过敏史,近1个月无其他药物使用史。查体:T39℃,P98次/min,R24次/min,BP135/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,精神萎靡,扶入病房,咽部充血,颈软,肺部无啰音，心脏(－),肝、脾肋下未触及。皮肤情况:躯干、四肢密集不规则形红斑,大部分融合,面部潮红肿胀,眼结膜充血…     

加替沙星致低血糖反应

患者男,75岁。因头昏,乏力,伴口齿不清1d,于2004年5月4日入院。患者既往有脑出血,多发性脑梗塞,慢性支气管炎,冠心病,风心病及Ⅱ型糖尿病病史,无药物过敏史,近期一直口服瑞格列奈(诺和龙)1mg,3次/d,阿卡波糖(拜糖平)100mg,3次/d。查体:BP100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),神清合作,言语欠清晰,对答切题,定向力正常,双肺呼吸音清,未闻干湿啰音,心界向左扩大,HR55次/min,律不齐,有早博,心尖区可闻及收缩期杂音,主动脉瓣区可闻及双期杂音,腹部无异常;颅神经检查未发现异常,四肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出。辅助检查:血糖9.9mmol/L,BUN8.4…     

缺血缺氧性脑病并发发作性自主神经功能障碍伴肌张力增高三例

例1。女,23岁。2012年9月10日剖宫产后突发意识丧失,呼吸、心跳停止,给予抢救后随即处于昏迷状态。诊断为羊水栓塞导致的缺血缺氧性脑病。患者发病第5天开始反复出现四肢肌张力增高、HR增快、呼吸急促、体温升高、大汗淋漓等症状,当地医院给予镇静、防止脱水等对症处理。75 d后转入我院。检查：植物状态,持续性植物状态（PVS）量表评分2分,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,双侧四肢关节被动活动度正常。Asworth评分：双侧肩关节肌张力3级;双侧肘关节屈肌张力2级,伸肌张力1级;双侧腕关节屈伸张力2级;手指屈肌张力3级;双侧髋关节、膝关节伸肌张力1级。头颅CT检查提示双侧侧脑室旁片状低密度改变。入院后患者反复出现去皮层或去大脑强直,同时伴随大汗淋漓、体温升高（38。7 ～41。5℃）、呼吸急促（30 ～45次/min）、HR增快（120 ～ 160次/min）、血压升高（＞160/90 mmHg）,每天发作数次至十几次。入院初始发作时给予咪达唑仑静脉注射后患者肢体张力下降（Asworth评分0分）、呼吸频率逐渐降至15 ～20次/min、HR降至90 ～ 100次/min,大汗淋漓随即缓解。但患者逐渐产生咪达唑仑耐受,即使持续静脉泵入咪达唑仑也不能有效控制症状,发作再次频繁,发作持续时间最长可达2h。换用右美托咪定静脉注射后发作得到控制,随即静脉泵维持。数天后患者再次出现对右美托咪定耐受,其用量逐渐增加发作仍无法有效控制。则加用丙泊酚静脉注射,剂量1 mg/kg,随即给予静脉泵入维持,丙泊酚用量随患者发作情况进行调整,其用量逐渐增大。最终患者入院后64d因多器官衰竭死亡。患者无服用多巴胺受体阻滞剂等特殊药物病史。住院期间给予口服普萘洛尔,同时积极给予补充液体等对症处理。多次脑电图检查均未见明显癫痫波。     

骨肽注射液致过敏性休克

40岁男性患者左拇指骨折,静脉滴注骨肽注射液50mg,1次/d。第6天在滴注过程中,患者突发胸、腹、腰部剧痛,T39℃,全身发绀、呼吸困难,2h后BP由入院时140/110mmHg下降到70/50mmHg,意识不清,大小便失禁;即刻停止滴注骨肽,并进行抗休克治疗,1h后症状缓解,BP100/70mmHg,R20次/min。     

喹硫平与唑吡坦联用致抗精神病药恶性综合征

1例55岁女性患者,因行为异常、躁动、失眠等症状给予喹硫平0.2g,1次/d口服;唑吡坦5mg,每晚睡前服。用药9d后出现吞咽困难、多汗,随后逐渐出现言语不利,偶处于谵妄状态,双手不自主抽动,四肢肌张力增高。T38℃,BP171/87mmHg。实验室检查：WBC24.2×109/L,CK22820U/L,CK-MB225U/L,肌红蛋白1790U/L,LDH2565U/L。停用喹硫平及唑吡坦,纠正电解质紊乱,行保肝、营养支持治疗,应用血液透析。第10天患者症状明显改善,共住院36d出院。     

氯氮平致鼻衄呕血药原性恶性症状群(DMS)1例

患者张某，男，36岁，农民，住院号：94011慢性精神分裂症残留期，不规则药物维持治疗症状复发，于1994年5月18日再入院，既往无药敏史、溃疡病史及出血史。体重65kg，入院时身体状况一般，神经系（－）。氯丙嗪300～450mg/d治疗1mo改氯氮平150～300mg/d治疗2mo后，又害怕药物“毒性”，自行匿药停服。次日下午开始激动不安，继则昏睡不言，面部潮红，大汗，呼吸急促，双眼结膜充血，鲜红鼻衄2次，约50ml，呕咖啡色血块100ml左右。T39℃，P135次／min，R35／min，BP18．5／12KPa，四肢肌张力增强，伴震颤。WBC11×109／L，CPK355U／L…     

利培酮片致急性肝炎

患者男,20岁。于2000年11月22日诊为精神分裂症偏执型入院。入院后开始给予利培酮(维思通)1mg/d口服治疗,3d后剂量递增为3mg/d,治疗30d,症状有所缓解。但继续治疗15d后,患者巩膜、脸部、胸部皮肤出现黄染。查体:T37℃,R20次/min,P73次/min,BP140/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)。巩膜中度黄染,心、肺未见异常,肝脾未触及,肝区叩击痛(+)。B超显示回声增强。肝功能:AST60U/L,T-Bil25μmol/L,ALT58U/L,血清蛋白值正常,乙肝五项除HBsAb(+)外,余均为阴性。诊为药物性肝炎,停用利培酮,给予输液、中药茵陈蒿汤加减治疗。30d后,症状有所好转。复…     

静滴地塞米松致高血压1例

患者,女,58岁,因左眼突然视物模糊于2001年1月5日入院.查:T,P,BP正常,双眼玻璃体浑浊,余无特殊.入院第1天,给予10 mg地塞米松磷酸钠注射液(批号960704-1)加5%葡萄糖注射液250 mL;青霉素钠480万U加0.9%氯化钠注射液100 mL静滴.第2天同上法输液完毕后,患者自感心慌、头晕、腹部发热、四肢乏力,有恶心感.体检:T36.8℃,P110次/min,BP 180/110 mmHg,考虑为地塞米松所致,立即对症处理,嘱患者卧床休息,少活动,症状渐缓解.第3天停用地塞米松,青霉素等继续抗炎治疗,直至患者痊愈出院,再未出现上述反应.     

富马酸喹硫平致肌张力障碍

1例16岁女性患者因精神分裂症口服富马酸喹硫平,起始剂量100 mg,晚间1次,逐渐加量,至用药第40天增至600 mg/d(200 mg日间1次4,00 mg晚间1次)。当天患者出现不自主摇头和眨眼症状。其症状考虑与富马酸喹硫平相关,为此将其剂量减至400 mg,晚间1次。第3天患者发展为急性肌张力障碍。立即停用富马酸喹硫平,改为口服奥氮平,同时肌内注射丁溴东莨菪碱0.3 mg,静脉滴注5%葡萄糖注射液500 ml及葡萄糖氯化钠注射液1000 ml。第2天患者肌张力障碍症状消失。     

注射用脑蛋白水解物致过敏性休克1例

病例:患者,男,50岁,因昏迷2h于2007年2月11日住入我院神经科,既往无药物过敏史。入院查体,血压106/82 mmHg,体温36·3℃,脉搏100次·min-1分,呼吸24次·min-1。神志不清,呼吸急促,呼吸音低,闻及哮鸣音。口唇无紫绀,双眼抖动,颈强直,四肢肌张力高。头颅CT平扫未见异常。临床诊断为一氧化碳中毒。经过20多天的对症治疗,患者病情稳定,神志清,但四肢肌张力偏高,记忆力明显减退,临床上以高压氧治疗为主。3月6号给予脑蛋白水解物(北京四环科宝制药有限公司,批号06122005)60 mg稀释于250 mL生理盐水中缓慢滴注。当患者滴注约10 min后,突然出现脸…     

静滴参麦注射液致过敏反应1例

患儿,男,12岁.因脑外伤后遗症收入我院中医科治疗.入院体检:T36.6℃,P 82次/min,R 18次/min,BP128/75mmHg.神清,语言较流利,右眼远距离视物模糊,左手握力较差,精细动作欠准确,自诉头痛,余(一).查三大常规均正常.既往无药物过敏史.为进一步改善微循环,于入院第10天给予参麦注射液(批号9912091)50mL,加入5%葡萄糖注射液250 mL中静滴,同时未用其它药物.滴入约1 min后,患儿突然头晕、恶心、胸闷憋气,继而呼吸困难,口唇及面部紫绀,四肢湿冷,P110次/min,BP 75/45 mmHg考虑为参麦注射液引起的过敏反应,立即停用参麦注射液,肌注盐酸肾上腺素1 mg,地塞米松5 mg,同时给予吸氧,约5 min后症状缓解,测BP128/82 mmHg,P 96次/min,呼吸趋于平稳,面色渐恢复正常.停用参麦注射液后,改用其它药物治疗,未出现不良反应.     

氟西汀和氯氮平联用与血压升高相关

1例30岁男性,因患抑郁症给予抗精神病药物治疗。患者既往无高血压病史,治疗前血压正常。患者开始单用氯氮平,中午150mg,晚225mg,期间监测血压正常。氯氮平治疗第13天,加用氟西汀,早20mg。联合用药第2天患者出现头晕症状,血压升高到150/105mmHg。减少氯氮平剂量：中午125mg,晚200mg,增加氟西汀剂量：早40mg,患者血压继续升高至160/110mmHg。停用氟西汀,氯氮平进一步减量：中午100mg,晚175mg,2d后血压恢复正常。     

血塞通注射液致腹痛

患者男,76岁。因脑萎缩,脑血栓后遗症10年,出现头晕、头痛、行走困难、疲乏无力7d,于2003年11月1日入院。既往无药物过敏史。查体:T36℃,P80次/min,R20次/min,BP130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),为改善微循环,入院当天给予血塞通注射液200mg 5%葡萄糖注射液500mL,1次/d静滴。治疗当日及入院前1d未用过其他药物。当患者首次静滴血塞通注射液约200mL时,突感恶心、腹痛难忍、心慌、全身不适。立即查体:T36℃,P110次/min,R25次/min,BP100/70mmHg,经外科查体排除外科疾患。考虑为血塞通所致肠痉挛。立即停用该药,给予吸氧、阿托品0.3mg,葡萄糖…     

利培酮与氯丙咪嗪合用引发恶性综合征1例

患者，男，２９岁。因失眠、疑人迫害、自语自笑１年余入院。入院诊断为精神分裂症，给予利培酮系统治疗。住院６d，精神病性症状部分好转，患者出现强迫征象，每到进餐时总要把自己家人的电话号码在心中默记一遍，称不背完不舒服，饮食明显受到影响，于是加用氯丙咪嗪２５mg，２次／d；住院９d时，利培酮用量为４mg／d，氯丙咪嗪用量为１００mg／d，患者无明显原因出现发热，体温３８．５℃，并有呕吐现象，给予降温、补液对症处理；住院１０d时患者体温升至３９．４℃，同时出现意识模糊，表情淡漠，大汗淋漓，四肢肌张力增高，双下肢肌肉…