Lemmel综合征135例诊治分析

目的探讨Lemmel综合征的诊治方法。方法对135例Lemmel综合征患者的临床资料进行总结。结果 135例患者经十二指肠镜下逆行胰胆管造影及十二指肠低张造影检查确诊,78例（57.8%）初发及25例（18.5%）2次发作者采用内科治疗症状消失,3次及以上反复发作憩室炎者12例（8.9%）憩室位于十二指肠乳头外2cm者行憩室切除或憩室内翻缝合术,18例（13.3%）患者乳头位于憩室内或距憩室2cm范围内行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,2例（1.5%）反复发作胆管炎患者行胆总管十二指肠吻合术,术后均恢复顺利,无复发及明显不适。结论经十二指肠镜逆行胰胆管造影及十二指肠低张造影是诊断Lemmel综合征较好方法,内科治疗、憩室切除或内翻缝合、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术等是对Lemmel综合征行之有效的治疗方法。     

Lemmel综合征6例诊治体会

我科自1997年1月～2002年11月共收治梗阻性黄疸患者227例,其中因十二指肠乳头旁憩室(Lemmel综合征)引起者6例。现将其诊治体会报告如下。1 临床资料 6例Lemmel综合征患者中,男、女各3例,平均年龄61.23岁。均因梗阻性黄疸入院,其中5例经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)检查,1例经胃肠道(GI)检查确诊。其中1例手术治疗,术式为胃肠转流术+胆道探查,T管引流,3个月后胆道镜下通过Oddi括约肌置内支架管。1例行胆肠内引流术。2例术后均未复发。4例保守治疗的患者中,1例系由肠石嵌顿十二指肠憩室引起梗阻性黄疸,于ERCP检查时取出肠石;另3例患者均经内镜下括约肌切开术(EST)行支架治疗。4例治疗后亦未复发。     

十二指肠憩室的诊治

目的探讨十二指肠憩室的诊断与治疗方法的合理选择。方法通过对我院近十年来收治的19例十二指肠憩室患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组19例，术后发生十二指肠瘘1例，经保守治疗痊愈，其他患者效果满意，无手术死亡病例。结论十二指肠憩室以降部多发，无症状者可保守治疗，若有并发症，可选择手术，憩室切除是根治的基础，憩室旷置胃肠转流是可取的方式。     

十二指肠憩室的诊断和治疗

目的 探讨十二指肠憩室的临床诊治问题。方法 回顾性分析34例憩室的诊断和治疗，总结十二指肠憩室的诊治经验。结果 22例为低张十二指肠钡餐造影和(或)十二指肠镜检查证实．12例为术中发现。10例保守治疗，24例手术治疗．单纯憩室切除7例．内翻缝合4例．奥狄括约肌切开成形3例，胃大部分切除憩室旷置7例(毕Ⅱ式吻合3例、胃空肠Roux-en-Y吻合4例)．胆肠Rouren—Y吻合3例，33例患者痊愈出院，1例乳突旁憩室行憩室切除术后并发急性坏死胰腺炎死亡。结论 低张十二指肠钡餐造影和(或)十二指肠镜是确诊本病的可靠方法，当憩室有并发症时应手术治疗。     

十二指肠镜对胆道术后并发症的诊断和治疗价值

目的探讨十二指肠镜对胆道术后并发症的诊断和治疗价值。方法回顾性分析53例采用十二指肠镜干预的胆道术后并发症患者的临床资料,评价十二指肠镜在胆道术后并发症诊断和治疗中的应用价值。结果胆道术后胆总管结石复发24例,结石残留12例,采用十二指肠镜取石成功率为94.4%。3例胆漏患者中1例乳头括约肌切开术和鼻胆管引流,1例鼻胆管引流治愈,1例内径逆行胰胆管造影（ERCP）明确诊断后开腹手术治愈。4例胆总管损伤狭窄患者中2例行鼻胆管引流后,经再次手术治愈,2例置入塑料胆道支架,症状消失。4例Oddis括约肌功能障碍患者中3例行内镜下括约肌切开术后症状消失,1例无效。3例盲袢综合征患者中括约肌切开术后症状改善。ERCP发现遗漏胆总管下端肿瘤3例。十二指肠镜术后并发胰腺炎2例,出血1例,并发症发生率5.36%,保守治疗后痊愈。结论胆道结石术后胆总管结石复发、残留是内镜干预最常见的适应证,十二指肠镜治疗部分胆漏和胆总管良性狭窄有效,对胆道术后遗留病变的识别和处理具有积极意义。     

Billroth Ⅱ式胃大部切除术治疗16例十二指肠乳头旁憩室临床分析

目的 探讨Billroth Ⅱ式胃大部切除术治疗十二指肠乳头旁憩室的临床经验.方法 回顾性分析Billroth Ⅱ式胃大部切除术治疗16例十二指肠乳头旁憩室患者的临床资料.结果 16例十二指肠乳头旁憩室患者中,9例行胃镜和或消化道钡餐,3例联合了ERCP检查,4例联合了MRCP检查后确诊;7例患者经MRCP检查直接确诊.除处理胆道结石外,16例均行Billroth Ⅱ式胃大部切除术,3例术后出现胃瘫,均治疗后痊愈.结论 MRCP是诊断Lemmel综合征的无创检查;Billroth Ⅱ式胃大部切除术是治疗十二指肠乳头旁憩室的有效手段.     

十二指肠憩室的外科治疗

目的 总结十二指肠憩室治疗的外科处理方法及安全常用手术方式.方法 选择10例各种类型十二指肠憩室疼痛的患者,经保守治疗无效,采用手术治疗方式(憩室旷置术及憩室切除术).结果 10例均成功完成手术,无并发症.术后1年随访,症状消失无主诉不适.结论 经过X线钡剂造影确诊的、内科保守治疗无效的患者,可通过手术方法达到痊愈,而憩室旷置术是较安全常用的术式,可在临床推广运用.     

有并发症的回肠憩室12例诊疗体会

目的探讨有并发症的回肠憩室诊断和治疗特点。方法回顾性分析９例单发憩室和３例多发性憩室；并发急性小肠梗阻８例，憩室穿孔、出血各２例。结果１例行小肠钡餐检查确诊，１１例急诊手术获得诊断。单纯憩室切除４例，含憩室肠段切除７例，１例非手术治疗。１１例痊愈，死亡１例。结论回肠憩室并发症发生率高。肠梗阻、憩室穿孔、出血为常见并发症，应及时手术治疗     

十二指肠乳头旁憩室并胆道疾病的诊治

目的 探讨十二指肠乳头旁憩室与胆道疾病的关系。方法 回顾性分析112例十二指肠乳头旁憩室并胆道疾病的诊治。结果 112例经ERCP明确诊断，其中并胆道系统结石83例(74．1％)，先天性胆管扩张症9例(8．0％)，胆僻癌6例(5．4％)，十二指肠乳头癌3例(2．7％)。胆囊切除术后11例(9．8％)。行胆系手术加胆肠Roux—en—y吻合46例(41．1％)，胆系手术加毕Ⅱ式胃切除6例(5．3％)，胰十二指肠切除术4例(3．6％)，单行胆系手术45例(40．2％)，保守治疗11例(9．8％)，效果满意。结论 十二指肠乳头旁憩室与胆道疾病关系密切，应重视其诊治。诊断以ERCP为佳，手术以转流术较理想。     

老年人巨大十二指肠憩室--附3例报告及文献复习

目的 探讨老年人巨大十二指肠憩室的临床表现、诊断和治疗手段。方法 回顾性分析3例老年巨大十二指肠憩室患的临床资料,并复习有关丈献。结果 3例中男1例,女2例,年龄分别为75、82和68岁,临床症状有腹痛、恶心、呕吐、黑便和波动性黄疸等。胃肠钡餐和CT提示十二指肠巨大憩室(直径大于10cm)。3例均行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术,手术效果良好,无并发症。结论 老年人巨大十二指肠憩室症状无特异性,当有并发症时应该采取手术治疗。手术方式以十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术为宜。     

十二指肠乳头旁憩室切除术的临床研究

目的探讨十二指肠乳头旁憩室切除术的手术方式和手术技巧，以提高十二指肠乳头旁憩室切除率和降低手术并发症的发生率。方法回顾性分析1996年6月～2006年10月成功施行的17例十二指肠乳头旁憩室切除术的临床资料。结果17例十二指肠乳头旁憩室均顺利施行十二指肠乳头旁憩室切除术且手术效果良好，十二指肠乳头损伤、胰瘘或肠瘘等严重并发症的发生率为0。结论恰当的手术方式和手术技巧是提高十二指肠乳头旁憩室切除率、降低并发症发生率的关键。     

12例十二指肠憩室手术治疗体会

十二指肠憩室是消化道的常见病,但产生症状和需要手术治疗并不多,我院从1990年1月至1997年12月间．共手术治疗12例。报告如下：临床资料男8例,女4例。年龄45～60岁。其中单纯十二指肠憩室手术4例,并胆囊结石行胆囊切除加十二指肠憩室手术5例．合并胃溃疡行胃大部切除术加十二指肠憩室手术2例,合并胃底平滑肌肉瘤行近端胃大部切除加十二指肠惠室手术1例。术前均经十二指肠钡餐检查确诊。手术方法：单纯憩室切除4例,十二指肠想室内翻术6例,胃肠改道术2例。术后无近期并发症。术后经6个月至2年随访．症状消失1l例．减轻1例。讨论十二指…     

胆管残余结石的内镜治疗(附306例分析)

目的：探讨内镜治疗肝内外胆管残余结石的效果。方法：对1994年1月～2004年1月间306例胆道残余结石的治疗效果进行回顾性分析，采用十二指肠镜127例，胆道镜116例，经皮经肝胆道镜(PTCS)63例。结果：306例．1中有286例成功(93．46％)。十二指肠镜治疗127例成功125例；胆道镜经T管窦道治疗116例，成功109例；PTCS治疗肝内结石63例，成功52例。结论：内镜治疗肝内外胆道结石效果显著，可使绝大多数患者避免再次手术。     

经内镜紧急诊断和治疗胆道蛔虫病

胆道蛔虫是临床常见急腹症，一般保守治疗效果不确切，手术治疗并发症多。作1990-07／1999-08对25例B超诊断为胆道蛔虫患采用纤维十二指肠镜行急诊取虫治疗获得满意疗效，现报道如下。     

腹腔镜下十二指肠憩室内翻缝合的疗效观察

十二指肠憩室好发于30～60岁中年人，非手术疗效不明显或出现严重并发症时多采用外科治疗。传统手术方法多为开腹手术，手术创伤较大，若处置不当可造成严重后果。腹腔镜下的憩室内翻缝合治疗不仅手术历时短并且具有切口小、对机体损伤小、并发症发生率低、患者痛苦小等优点。2005年1月～2006年12月，我院应用腹腔镜行十二指肠憩室的内翻缝合法治疗5例，效果良好，报告如下。     

内镜联合治疗75例胆囊结石并胆总管结石

目的探讨十二指肠镜＋腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效和方法。方法对75例胆囊结石并胆总管结石患者行十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）＋乳头Oddis括约肌切开（EST）取石术＋腹腔镜胆囊切除术（LC），回顾性分析其治疗效果。结果其中63例患者内镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石获得成功，成功率为84％，无严重并发症。7例十二指肠镜下胆总管结石治疗失败，转开腹手术。5例LC失败，行中转开腹胆囊切除术。结论内镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石是安全、微创、疗效确切的治疗方法。     

经内镜治疗合并乳头旁憩室的胆总管结石96例临床分析

目的:总结经十二指肠镜治疗合并乳头旁憩室的胆总管结石的临床效果,对比分析乳头括约肌切开术和乳头扩张术的临床疗效。方法:选取本院2009年6月-2012年6月经十二指肠镜治疗的胆总管结石伴十二指肠乳头旁憩室96例,根据手术方式不同分为两组,观察组48例采用乳头括约肌切开术(EST)治疗,对照组48例采用乳头扩张术(EPBD)治疗,两组患者均给予相同的取石球囊、机械碎石等治疗措施。对比两组患者的手术成功率及并发症情况。结果:观察组成功率为97.9%(47/48),对照组成功率为95.8%(46/48),两组患者成功率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率为8.3%(4/48),对照组为18.8%(9/48),观察组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:内镜下行乳头括约肌切开术治疗胆总管结石伴十二指肠乳头旁憩室的效果显著,相较于乳头扩张术安全性更好,值得在临床上推广和应用。     

Dieulafoy病12例报告

Dieulafoy病临床少见，易误诊及漏诊。急诊内镜及出血间歇期内镜检查诊断，内镜介入治疗采用1：10000去甲肾上腺素或5％孟氏液喷洒加用微波治疗7例，手术治疗5例。结果诊断为胃Dieulafoy病11例；空肠Dieulafoy病1例。经内镜介入治疗或手术治疗均痊愈出院，1例复发。急诊胃镜是诊断Dieulafoy病的最好方法，内镜下介入治疗随访效果好，减少了对外科手术治疗的需求。     

外伤性十二指肠损伤的诊断与治疗

目的：探讨十二指肠损伤的早期诊断和适当的治疗方法。方法：回顾分析23例十二指肠损伤患者的临床资料。结果：全部经手术治疗，行十二指肠修补8例，空肠十二指肠Roux-en-Y吻合6例，十二指肠改良憩室化手术6例，改良憩室化再简化手术3例。治愈21例，死亡2例。十二指肠瘘死亡1例，多系统器官功能衰竭死亡1例。结论：十二指肠损伤早期诊断和及时合理的手术方式是治疗十二指肠损伤的关键。     

十二指肠憩室并发症及其术式选择

目的探讨十二指肠憩室的各种临床并发症及其手术治疗的术式选择。方法回顾性分析接受手术治疗的33例十二指肠憩室患者的临床资料,手术采用憩室切除术,憩室内翻缝合术,BillrothⅡ式胃切除+胃空肠吻合术和胃切除+胆肠吻合术。结果27例(81.8%)憩室位于十二指肠降部,老年患者23例(69.7%)。患者主要并发症为憩室炎症、出血、胆石症、慢性胃炎和胰腺炎,19例手术患者随访2~6年,17例(89.5%)近、远期临床效果良好。结论十二指肠憩室的并发症主要是炎症、出血、胆胰疾病,临床根据憩室部位和并发症合理选择手术方式,可以取得理想疗效。