从举证倒置谈护理文书

目的 从举证倒置谈护理文书的重要性。方法 在医疗行为与损害结果的因果关系中，医疗机构及医护人员要通过举证来证明自己无医疗过错。在护理方面，护士要证明发生的护理行为合法，护理文书是其主要依据。结果 笔者认为，正确认识护理文书在举证倒置中的法律责任，规范病历书写有其重要意义。结论 护理文书成为举证的依据，这是社会发展的必然。     

“举证倒置”与护理文书质量

随着社会的进步，人们生活、文化水平的提高，患者的法律、经济和自我保护意识也不断增强。新的《医疗事故处理条例》和“举证倒置”的出台，给护理人员带来了前所未有的压力。则护理文书又是护理工作的重要部分，其种类繁多复杂，难免存在不足和缺陷。因此，我们必须加强对护理文书书写的全过程进行有效管理，提高护理文书质量和法律意识，才能有效的预防和减少不必要的纠纷。     

举证倒置下完善护理文书书写防范护患纠纷

2002年4月1日，国务院颁布了《医疗事故处理条例》并于同年9月1日正式实行，条例明确规定：一旦发生医疗纠纷，院方必须承担举证责任。赋予患者更多权利，患者有权复印病历（门诊）、住院志、体温单、化验单、医学影像、检查资料、特殊检查同意书、手术及麻醉记录单、病诊资料以及国务院行政部门规定的其它病历资料。由此可见，     

举证倒置下急诊科的护理管理

从2002年9月起，一旦发生医疗纠纷，医院须自证无过错，即必须承担举证责任，否则医院就应该承担相应的法律责任，这在诉讼证据上称为举证责任倒置。这就表明，发生医疗纠纷，需要由医院提供法律证据，此时各种医疗文件、护理用品、检查标本、余下药物将是举证倒置中最重要证据。急诊科是医院一个综合科室，接诊、救治各种急性发作的疾病及各种突发事件，其工作特点是随机性强，患者病情危重，病种复杂，预后凶险，死亡率高，急诊科医护人员由科室轮换，人员不固定，是医疗纠纷易发地。所以。护理管理者要抓好证据管理及业务管理，防范医疗纠纷。     

"举证倒置"与护理管理新思维

新《条例》的实施使医院内部贯有的管理体制和管理的思维面临挑战。分析了“举证倒置”与护理工作现实的差距，提出了在新形势下调整管理思维，把握管理重点，完整常规制度，强化品质保证的重要性和迫切性，强调了护理管理在注重效率，效益和质量管理的同时，必须从维护患和护理人员双方权益的角度出发来监控护理服务质量，用法规，制度规范护理人员的从医行为，提高护理工作安全性，降低护士职业风险。     

举证倒置与护理病历相关问题

护理病历作为病历的重要资料之一，把护士推向举证倒置的前沿。护理病历如果存在记录不及时、不具体、涂改或医护记录不一致，一旦引起纠纷，将会对医院举证十分不利。只有规范护理病历书写，才能证明护士依法行使其护理权，才能为举证倒置提供有力的法律依据。具体包括以下几方面。     

护理记录存在的问题对举证倒置的影响及干预

目的 减少护理记录中存住的问题，为医疗举证责任倒置提供客观、真实资料。方法 分析护理记录中常见的问题，提供防范问题出现的应对措施。结果 客观、连贯、完整的护理记录可为医疗举证倒置提供有利的证据。结论 医疗举证倒置的出台，明确了护理记录在医疗纠纷处理中的重要作用，要求护理记录必须客观、连续完整。     

举证责任倒置中护理人员举证能力的培养与效果研究

目的通过护理人员举证责任倒置中证据意识与举证能力的培养提高护理人员的举证能力。方法加强护理人员法律知识与业务知识的培训与考核,加强护理证据的过程管理,建立和完善责任签名制度、知情同意签名制度,加强护理记录书写指导和与证据相关记录质量的管理。结果在强化培训与管理实施前和实施2年后分别对150名护理人员的相关法律知识进行随机抽样调查和8个病区340份护理记录书写质量、执行签名情况进行检查,数据经统计学处理显示实施强化培训与管理后护理人员对证据相关法律知识的知晓率和治疗、护理、宣教、知情同意等执行签名符合率明显提高,前后比较差异有统计学意义(P<0.01),护理记录书写质量比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论应对举证责任倒置首先应注意培养护理人员的法律意识与证据意识,并应加强培训和加强关键环节的管理,才能提高护理人员的举证能力。     

护理工作中与"举证倒置"不相适应的常见问题及对策

阐述了驻军医院传统的护理行为模式与“举证倒置”的差距,分析新形势下如何调整管理思维,把握管理重点,强化品质保证,探索适合驻军医院的护理工作模式。认为应正确认识举证责任倒置,改进护理工作模式,加强综合教育,提高对护理行为的法律认识,将法律、法规、规章教育纳入临床护士继续教育;从执法的高度规范护理行为,完善管理制度;从法律的角度规范护理记录的书写和管理;重视人力资源管理;发挥媒体作用,扩大医院影响面。     

"举证倒置"与护理工作相关的问题

我院连续 10年未出现护理纠纷 ,现将经验介绍如下。1　护理工作在“举证倒置”中有关的证据1 1　文字记录。 ( 1)护理病历。任何事情都有一定的程序和手续 ,这一切都有相关法律、法规明确规定 ,只有严格按照这些程序进行 ,填写相关的手续资料 ,才能证明护士依法行使其护理权 ,也才能有效地行使护士的权利。同时从法律角度来看 ,也才能保证护士的合法权益。病历在医疗纠纷处理中扮演着十分重要的角色[1] ,应随医疗病历共同入档 ,具有很强的法律效益 ;( 2 )宣教记录。应有宣教护士签名 ,病人签名 ,检查者签名 ;( 3 )班报告记录。按常规要求内…     

静脉输液护理存在问题及举证举证责任倒置的思考

目的 提高静脉输液护理质量,适应《医疗事故处理条例》实施后举证责任倒置的需要。方法 对静脉输液护理存在的问题、静脉输液可能发生的差错、静脉输液容易发生的纠纷进行了调查和分析。结果 提出了加强管理的措施和举证责任倒置应以预防为主的观点。结论 制定统一的、细化的静脉输液操作规程、质量标准和评价办法,以保护医疗活动中病人和护士双方的合法权益。     

举证倒置的伦理思考与对策

为了规范法官采集证据，认定事实的行为，最高人民法院于2001年12月21日在最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》的33号司法解释中规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”，于2002年4月1日执行。这一司法解释就意味着：如果患对医疗质量不满意向法院提起诉讼，不再按“谁主张谁举证”的民事诉讼证据原则由病家就质量问题拿出证据，反过来需要由医院就医疗行为没有过错、与患在医疗过程中造成的人身伤害没有因果联系拿出证明。这一司法解释的出台，各界人士褒贬不一，在这里仅从医学伦理学的角度来对理解和执行这一司法解释进行思考并做如何应对进行探讨。     

正确认识举证倒置促进护理学科发展

新《医疗事故处理条例》实施对护理工作影响较大。针对护患双方的信息不对称及不均衡的举证能力而设置的举证倒置是一个有机组成部分，它不仅保证了病人的合法权益，而且对医护人员责任更加明确。     

“举证倒置”与相关的护理证据

随着国民文化素质的提高，法律知识的普及，人们法律意识的增强，以及新的《医疗事故处理条例》及配套文件的实施，现行的护士转抄医嘱制度已不符合新的《医疗事故处理条例》的精神，且这种制度存在一定的弊端。为此，我们取消了原来医生单一的医嘱单，改为医、护、病患三者的输液单，并签上全名，以利于医护人员法律责任明确，利于举证。现就与“举证倒置”相关的护理证据作一介绍。     

NICU护理工作与举证责任倒置

随着社会的进步 ,患儿家长维权意识的增强 ,尤其是 2 0 0 2年 4月 1日起我国医疗侵权的诉讼实施“举证责任倒置”方式上的改革和 9月 1日实施的《医疗事故处理条例》 ,医疗纠纷日趋增加 ,并成为社会的焦点[1,2 ] 。医务工作人员如何在诊疗过程中更好地体现知法、用法并依法行事 ,以保护病人和自身的权益 ,已成为医护人员必须面对的重要问题。NICU(新生儿重症监护室 )由于病人群体特殊 ,没有自理和认知能力 ,容易发生医疗纠纷 ,甚至有可能出现医疗事故。因此 ,加强管理 ,提高护理技术 ,加强责任心 ,提高法律意识 ,使护理工作井然有序非常重…     

举证倒置下完善护理文书书写的探讨

新的《医疗事故处理条例》实施后，一旦发生医疗纠纷，医院须自证无错，即必须承担举证责任，否则医院就应该承担相应的法律责任。而此时各种医疗文书将是举证倒置中的重要证据。为了减少护患纠纷的发生，保证病人的合法权益，更为了保护护理人员自身，现对护理文书中出现的问题进行分析探讨，提出对策，以完善护理丈书的书写，提高护理质量。     

“举证倒置”与护理管理

《医疗事故处理条例》关于医疗事故的界定和对患权益的明确，以及“举证倒置”政策的出台，使医院内部原有管理体制及管理思维面临挑战，作为护理管理：在新的法律法规颁布后，如何规范护理行为、预防护理事故，值得护理管理认真思考和研究。     

从举证倒置谈护士的自我保护

2002年，最高人民法院颁布的《关于民事诉讼证据的若干规定》实施以来，其中关于医疗纠纷举证责任倒置的规定，引起了医疗界强烈反应，对医疗护理过程中的潜在的医疗纠纷，护士应认真执行护理工作，并做好自我保护。     

护理文书存在的问题与对策

《医疗事故处理条例》的实施、举证倒置的推出，给医疗文书赋予了新的内涵。护理文书在病历中是一个重要的组成部分。它不仅记载了护理人员的护理活动，而且也是综合评价病人从入院到出院全过程护理工作质量的一个重要方面。为了使护理文书质量进一步提高，现将我院护理文书中存在的一些问题进行分析，并提出相应的对策。