崇州市医联体模式下分级诊疗现状调查及对策

目的了解崇州市医联体模式下分级诊疗推行现状,探讨医联体模式下深入推动分级诊疗的对策。方法调查崇州市各级医院319名医务人员对分级诊疗的认可率、关注率、满意度、基层首诊认同率,分级诊疗参与方式及对分级诊疗的影响因素认识等,为分级诊疗对策制定,提供决策参考。结果医务人员认可率高于90%,关注率为62.7%;对双向转诊的满意度仅为52.1%,社区首诊认可率50.3%;获得分级诊疗知识途径,75.2%通过培训,49.2%通过宣传资料,不足30%通过新闻、网络等;不同科室对转诊模式的满意度有影响,差异有统计学意义(P<0.05);满意度的非条件logsitic回归模型结果显示:一级医院满意度较三级医院/二级医院更高,为1.540(1.073~2.209)倍;妇科满意度较内科更高,为5.577(2.034~15.296)倍。结论需要改进分级诊疗体系,加强分层诊疗模式的宣传,提高医务人员对分层诊疗模式的认知和支持,强化各级医疗机构之间的协作。     

河南省居民对分级诊疗制度的认知度及影响因素研究

背景　河南省政府已在本省内对全面推动分级诊疗政策做出部署，分级诊疗政策的落实水平将直接决定新医改的效果，准确了解当前居民对分级诊疗制度的认知现状将有助于政策的推进。目的　了解河南省居民对分级诊疗制度的认知度，并进一步探索居民分级诊疗制度认知度的影响因素。方法　采用方便抽样法，根据调查员家庭所在地，以河南省14个地级市的管辖地区为调查地，选择≥16岁、交流水平良好并愿意配合调查的居民为调查对象。于2017年11月-2018年3月，采用自行设计的调查问卷进行调查。问卷主要内容有：居民基本情况，居民对分级诊疗制度的认知度，关于分级诊疗制度实施的建议，获取医疗政策信息的途径。共发放问卷1 200份，回收有效问卷1 137份，有效回收率为94.75%。结果　对于分级诊疗制度，1 137例居民中，41例（3.61%）选择“很了解”，141例（12.40%）选择“比较了解”，181例（15.92%）选择“一般了解”，542例（47.67%）选择“很少了解”，232例（20.40%）选择“没听说过”。其中不同文化程度、户口类型、医保类型居民分级诊疗制度认知度比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度和医保类型是居民对分级诊疗制度了解程度的影响因素（P<0.05）。居民获取医疗政策信息的途径主要为广播电视（59.19%，673/1 137）。结论　河南省居民对于分级诊疗制度的认识不足。建议进一步加强分级诊疗政策的宣传，可针对不同情况居民进行个性化宣传，以达到最大宣传效果。     

紧密型医联体模式下分级诊疗对原发性高血压患者管理效果研究

目的:探讨紧密型医联体模式下分级诊疗对原发性高血压患者的管理效果。方法:选取2020年1月至2020年12月治疗和跟踪管理的85例高血压患者作为观察组,同时选取既往管理的85例高血压患者作为对照组,观察组给予紧密型医联体模式下分级诊疗及管理,对照组给予常规管理,比较两组患者管理前后血压值变化、自我管理效果、管理率、规范管理率、血压控制率。结果:管理前两组患者收缩压、舒张压水平差异无统计学意义（P>0.05）,管理后观察组患者收缩压、舒张压改善优于对照组患者（P<0.05）;管理前两组患者自我管理能力（饮食管理、用药管理、病情监测、运动管理、工作与休息、情绪管理）评分差异无统计学意义（P>0.05）,管理后观察组患者自我管理能力提高程度优于对照组患者（P<0.05）;观察组患者管理率、规范管理率、血压控制率较对照组患者均提高（P<0.05）。结论:紧密型医联体模式下分级诊疗可提高原发性高血压患者自我管理能力,控制血压,提高患者基层医疗服务的可及性,但对于紧密型医联体的建设和分级诊疗制度需进一步完善。     

住院患者对分级诊疗制度的认知状况调查及其影响因素研究

目的调查住院患者对现行分级诊疗制度的认知状况并探讨其影响因素。方法采用分层整群抽样的方法,通过河南省人民医院自制"住院患者分级诊疗认知状况及其影响因素调查表",对644例住院患者进行问卷调查,并对回收的问卷进行统计分析。结果本次被调查的患者中,分级诊疗制度的认知率为32.4%;患者的文化程度、职业及医保类型与分级诊疗制度的认知度相关(P<0.05)。对基层医院医务人员的诊疗水平不信任、需重新缴费、转诊手续复杂、医保报销金额差别不大影响患者向下级医院转诊;不同级别医疗机构间医务人员技术水平差别较大、分级诊疗宣传力度不够、转诊流程不通畅影响分级诊疗制度的实施。结论住院患者对分级诊疗制度的认知度较低,且对分级诊疗制度评价较低,应从加大对分级诊疗制度的宣传力度、提高患者参与度、加强基层医院与上级医院的协作、完善分级诊疗配套制度等方面入手,提高患者对分级诊疗制度的认知度,为分级诊疗制度的进一步完善和实施提供依据。     

“互联网+”医联体在分级诊疗中的价值分析

分级诊疗是新医改的重要改革工作之一。推进医疗联合体建设,能够推动医疗卫生工作重心下移、优质医疗资源下沉和科学、合理配置医疗资源,是建设分级诊疗制度的重要举措。将“互联网+”医联体平台运用于分级诊疗中能够推动医疗大环境逐步提高,为医疗事业的发展提供明确方向。该研究对分级诊疗中使用“互联网+”医联体的管理模式进行具体论述,将该模式的运用方式和运用价值进行分析,表明“互联网+”医联体管理模式适用于分级诊疗,且能提高医联体中各成员医疗机构的医疗水平。该研究旨在为各医联体和分级诊疗单位提供参考,现报告如下。     

老年综合评估结合医联体分级诊疗在高龄糖尿病中的应用

目的 研究老年综合评估技术(CGA)结合医联体分级诊疗在筛查高龄糖尿病危险因素和对其综合干预的效果。方法 选取2018年1月—2022年8月在江阴市人民医院医疗集团就诊的624例老年患者,按是否高龄分别调查糖尿病发病率。对319例高龄老人使用CGA分析非糖尿病和糖尿病组的各项指标差异,对各影响因素采用二元logistic回归分析。选取40例高龄糖尿病患者,使用随机数字表法分成研究组和对照组各20例,研究组采用医联体分级诊疗模式管理,对照组采用传统模式管理,3个月后比较2组患者的各项指标。结果 高龄人群的糖尿病患病率(37.6%,120/319)高于非高龄者(29.8%,91/305;χ²=4.218,P=0.040);高龄糖尿病组与非糖尿病组有23项指标差异有统计学意义(P<0.05);高龄糖尿病的影响因素有文化程度(OR=0.322)、吸烟史(OR=4.398)、糖尿病家族史(OR=7.714)、糖化血红蛋白(OR=16.609)、BMI(OR=1.200)、共病指数(OR=1.240)、用药数量(OR=1.259)、认知功能缺陷(OR=7.594)、睡眠...     

基于分级诊疗制度下徐州市慢性病患者就医选择影响因素分析研究

背景　分级诊疗制度是提高卫生资源的使用效率,发挥各级医疗机构作用,解决居民“看病难、看病贵”问题的重要途径。目前我国慢性病患病人数不断增加,其就医选择一定程度上影响着分级诊疗制度作用的发挥。目的　了解徐州市慢性病患者分级诊疗制度认知及就医选择情况,分析其就医选择的影响因素,为急慢分诊的分级诊疗格局的形成提供实践依据。方法　2017年7-8月,采用分层整群抽样法抽取徐州市600例慢性病患者进行问卷调查。采用自行设计调查问卷进行面对面调查,调查问卷包括患者基本情况及其对分级诊疗制度的认知及就医选择情况。采用多因素Logistic回归分析探究慢性病患者就医选择的影响因素。结果　共发放调查问卷600份,回收有效问卷534份,有效回收率89.0%。534例慢性病患者中,41.9%（224/534）的患者知晓分级诊疗制度,76.6%（409/534）的患者赞成分级诊疗制度。287例患者最近一次就医选择基层卫生服务机构就诊,占53.7%,247例选择综合医院就诊,占46.3%。居住地〔OR=2.142,95%CI（1.331,3.448）〕、平均月收入〔3 000~4 999元：OR=4.489,95%CI（2.165,9.311）;≥5 000元：OR=5.773,95%CI（2.216,15.037）〕、步行到基层卫生服务机构时间〔≥30 min：OR=3.421,95%CI（1.685,6.947）〕、乘车到综合医院时间〔30~59 min：OR=0.480,95%CI（0.255,0.906）;≥60 min：OR=0.244,95%CI（0.126,0.472）〕、疾病严重程度〔中度：OR=1.799,95%CI（1.053,3.071）;重度：OR=2.559,95%CI（1.400,4.679）〕、知晓分级诊疗制度〔是：OR=0.288,95%CI（0.186,0.445）〕、赞成分级诊疗制度〔是：OR=0.311,95%CI（0.188,0.513）〕是慢性病患者就医选择的影响因素（P<0.05）。结论　徐州市慢性病患者基层卫生服务机构就医率不高,且居住地、平均月收入、步行到基层卫生服务机构时间、乘车到综合医院时间、疾病严重程度、知晓分级诊疗制度情况、赞成分级诊疗制度情况是其就医选择的影响因素。因此卫生行政部门需进一步加强基层全科医生队伍建设,规范慢性病诊疗流程,促进急慢分诊的分级诊疗格局的形成。     

江苏省海安市基层医务人员对分级诊疗制度实施情况的满意度状况研究

目的:了解基层医务人员对分级诊疗制度实施情况的满意度状况并探讨其影响因素,为促进分级诊疗制度更好落实与发展提出合理化建议。方法:在江苏省海安市采取分层整群随机抽样方法抽取40家基层医疗机构468名基层医务人员进行问卷调查,采取描述性分析和分层分析的方法分析基层医务人员满意度的总体情况及存在的差异,采取有序多分类logistic回归分析影响满意度的因素。结果:28.21%、57.48%、12.17%和2.14%的基层医务人员对分级诊疗制度实施持非常满意、比较满意、不太满意和完全不满意的态度。人口学特征分层分析显示,不同地区、科室、年龄的基层医务人员对分级诊疗制度实施满意度存在差异。多因素分析结果显示,年龄、地区、对分级诊疗制度的了解和认可程度、转诊渠道通畅程度、对未来发展机会影响及有关分级诊疗制度的信息化建设程度是影响满意度的主要因素(P<0.05)。结论:基层医务人员对分级诊疗实施总体满意度较高,农村地区基层医务人员满意度低于城市地区基层医务人员,年龄较大的基层医务人员满意度偏低,提升基层医务人员对分级诊疗制度的了解和认可程度、畅通转诊渠道、加强信息化建设在一定程度上能够提升满意...     

医联体模式下北京市海淀区社区居民双向转诊现状及影响因素分析

背景　双向转诊已在全国范围内开展,但目前仍存在转诊不畅、上转易下转难、单向转诊等问题,了解社区居民双向转诊现状及影响因素对于进一步完善双向转诊制度具有重要意义。目的　了解北京市海淀区社区居民双向转诊现状,分析社区居民双向转诊行为影响因素,为医联体制定转诊方案和政策提供依据。方法　采用量性研究和质性研究相结合的方法。量性研究分两部分,第一部分对北京大学第三医院转诊预约中心提供的上转人数及科室相关数据进行统计;第二部分选取2018年2-6月在北京市海淀区北医三院医联体有转诊经历的社区居民进行问卷调查,调查问卷自行设计,主要包括社区居民基本情况、转诊经历及影响因素等内容。共发放问卷600份,回收547份,问卷有效回收率为91.2%。质性研究选取1例医联体核心医院门诊部领导、2例三级医院医生、2例基层医生、10例有转诊经历的社区居民进行访谈。结果　2014-2016年,医联体上转人数增加2 507例,增幅为106.5%,2017年上转人数较2016年有所下降。547例社区居民中,474例（86.7%）有上转经历,106例（19.4%）有下转经历,33例（6.0%）有双向转诊经历。居民上转最主要的原因为认为三级医院诊疗水平高（73.0%）,年龄、月收入、文化程度和医保类型是居民上转的影响因素（P<0.05）;下转最主要的原因为离家近（51.9%）,月收入、是否了解双向转诊是居民下转的影响因素（P<0.05）。质性访谈结果显示促进居民转诊行为的因素主要有满足转诊居民需要和转诊方便居民就医,阻碍居民转诊行为的因素主要有基层宣传力度不足和基层医生主观能动性较差。结论　实施双向转诊以来,北京市海淀区医联体在转诊方面总体呈良好发展趋势,但尚未实现真正意义的双向转诊。为贯彻落实医联体双向转诊政策,可从加大基层医院投入、提高居民双向转诊的认知水平、建设基层医院优势科室等方面进一步完善双向转诊制度。     

郑州市居民对分级诊疗的认知程度及其影响因素

目的:探索郑州市居民对分级诊疗的认知程度,分析个体特征、社会特征和医疗特征对居民分级诊疗认知程度的影响,为提高居民分级诊疗认知、推动分级诊疗建设提供参考。方法:在郑州市抽取712名居民参与问卷调查。对数据进行描述性统计、探索性因子分析和多重线性回归分析。结果:郑州市居民的分级诊疗了解程度与认可程度转换后的因子值分别为36.40和59.44;多重线性回归结果显示,居民的分级诊疗认知程度主要受到社会特征和医疗特征的影响,其中社会特征主要通过教育程度和社区宣传影响居民对分级诊疗的了解程度(P<0.05),医疗特征主要通过居民对基层医疗服务和医疗保险报销政策的感知影响其对分级诊疗的了解和认可程度(P<0.05)。结论:郑州市居民对分级诊疗的总体认知程度不高,社会特征和医疗特征会对居民的分级诊疗认知程度产生显著影响,应合理采取加大宣传力度、提升基层医疗服务水平、拉大医疗保险的报销比例差距等举措,有针对性地提高居民的分级诊疗认知程度,从而为分级诊疗的实现奠定广泛的社会基础。     

分级诊疗制度下徐州市农村居民基层首诊意愿及影响因素研究

背景　科学有序的分级诊疗制度是提高医疗卫生服务效率、合理利用医疗卫生资源、节约医疗费用的重要途径。我国农村居民的就医趋高现象突出,基层常受到“冷落”,浪费了卫生资源,阻碍分级诊疗制度的有效实施。目的　了解徐州市农村居民基层医疗卫生机构首诊意愿,并探讨分级诊疗制度背景下农村居民就诊意愿的影响因素及原因,为完善基层首诊制度提供参考依据。方法　于2016年7-8月,采用多阶段分层随机抽样的方法,对徐州市4个县的800例农村居民进行结构式问卷调查。主要内容包括农村居民基本情况、对分级诊疗制度的看法及基层首诊意愿等。采用多因素Logistic回归分析农村居民首选基层医疗卫生机构的影响因素。结果　回收有效问卷763份,有效回收率为95.4%。763例农村居民中,患常见病时,82.1%（626/763）的居民选择基层医疗卫生机构,原因主要是距离近、收费低;病情较重时,95.1%（726/763）的居民选择综合医院,原因主要是医疗水平高、设备好。多因素Logistic回归分析结果显示,上一年医疗费用低、最近二三级医疗机构的距离远、有基层就医经历、支持分级诊疗制度、认为现行的医保制度能促进分级诊疗制度的实施的农村居民,首选基层医疗卫生机构就医的意愿较高（P<0.05）。结论　徐州市农村居民基层首诊意愿趋于合理,上一年医疗费用、最近二三级医疗机构的距离、基层就医经历、对分级诊疗制度的态度及现行的医保制度能否促进分级诊疗制度的实施,与选择基层医疗卫生机构就医的意愿有关。     

基于新医改背景下同济医院构建医联体的实践与思考

推进医联体建设,是深化医改的重要步骤和制度创新,是推进医疗资源下沉、提升基层服务能力、更好实施分级诊疗和满足群众健康需求的重要举措.作者介绍了华中科技大学同济医学院附属同济医院自2011年以来积极探索多种医联体模式,建设医联体的主要做法及取得的效果,为新一轮医改提供参考.     

特色医联体分级诊疗系统设计与实现

提出一种放射影像在分级诊疗中的应用方案,设计并实现特色医联体分级诊疗系统,介绍总体规划、架构与流程、实施过程、注意事项等方面,指出该方案有助于提高社区医生的医疗水平,促进医疗资源合理利用。     

医联体共管分级诊疗模式应用于糖尿病足患者的效果观察

目的：探究医联体共管分级诊疗模式应用于糖尿病足患者的效果。方法：选取于2021年2月—2022年4月厦门大学附属第一医院收治的128例糖尿病足患者作为研究对象,并根据随机数字表法将其分为对照组（64例）和试验组（64例）。对照组接受常规护理干预,试验组接受医联体共管分级诊疗模式护理干预。对比两组自我管理能力、糖尿病足进展情况及临床疗效。结果：干预前,两组马拉加大学糖尿病足部自我护理问卷（DFSQ-UMA）中各维度评分对比,差异均无统计学意义（P>0.05）;干预6个月后,两组DFSQ-UMA中各维度评分均较干预前上升,且试验组DFSQ-UMA中各维度评分均显著高于对照组（P<0.05）。干预3个月后,试验组Wagner分级处于0、1级的比例明显高于对照组,处于2、3级的比例明显低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;干预6个月后,试验组Wagner分级处于0、1级比例明显高于对照组,处于4、5级明显低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。干预6个月后,试验组临床总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论：医联体共管分级诊疗模式应用于糖尿病...     

分级诊疗视角下新疆患者首诊医疗机构选择的影响因素分析

目的 探讨新疆患者选择首诊医疗机构的影响因素。方法 以安德森模型为理论指导框架,构建基于个体特征、政策认知、一级医院服务可及性的评价方案,对2018年1月至2019年1月在新疆地区8所医疗机构就诊的2 306名患者展开调查,分析个体特征、政策认知、一级医院服务可及性对新疆患者首诊医疗机构选择的影响。结果 不同年龄、性别、民族、受教育程度、户籍、月收入、医保类别、商业补充险参保情况的患者首诊医疗机构的选择差异具有统计学意义(均P<0.05)。对双向转诊、首诊负责制、家庭医生管理、医药分开政策、分级诊疗、社会医保政策6类政策了解程度不同的患者,以及到达最近的一级医院所耗费的时间不同、候诊时间不同的患者,首诊医疗机构的选择差异具有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析结果显示,50岁以上、维吾尔族、月收入低于3 000元及对双向转诊、家庭医生管理、分级诊疗政策十分了解或比较了解的患者,选择首诊医疗机构时更倾向于一级医院;城镇居民、参加兵团医疗保险、对医药分开政策和社会医保政策有一定程度了解(十分了解、比较了解、一般了解)、到达最近的一级医院所耗费时间>40 min、候诊时...     

基于制度关键实践者视角的分级诊疗制度感知及影响因素研究

背景分级诊疗制度的建立和完善,有助于优化卫生资源配置,建立合理的就医格局。基层卫生技术人员是分级诊疗制度的关键实践者,其对分级诊疗制度的感知对于制度落实至关重要,研究其对分级诊疗的感知及影响因素具有重要意义。目的基于第六次国家卫生服务调查结果,分析基层卫生技术人员对分级诊疗的感知状况及影响因素,为进一步完善分级诊疗制度提供参考。方法于2019年4—10月,选取实施分级诊疗的6个案例省份,每个省份抽取具有代表性的1个城区和1个郊区县作为研究案例地区,然后采用分层随机抽样法在每个区（县）抽取6家左右社区卫生服务中心/乡镇卫生院,最终抽取46家社区卫生服务中心和30家乡镇卫生院,对调查当日在岗的基层卫生技术人员进行问卷调查。问卷主要内容为基层卫生技术人员的基本情况,以及其对分级诊疗制度重要性、效果、阻碍的感知。结果共回收分级诊疗制度感知部分应答完整的有效问卷1 308份。其中,1 231例（94.11%）对于分级诊疗有利于完善卫生服务体系的说法持正向感知,1 219例（93.20%）同意分级诊疗对患者和居民有益的说法。1 209例（92.43%）认为分级诊疗制度能够提高医疗服务质量,1 189例（90.90%）认为分级诊疗制度能够提高医疗服务效率,1 087例（83.10%）认为分级诊疗制度能够改善医患关系,786例（60.09%）认为分级诊疗制度能够减少医疗风险,611例（46.71%）认为分级诊疗制度能够降低医疗费用。982例（75.08%）不认为分级诊疗会阻碍卫生机构发展,759例（58.03%）同意分级诊疗没有得到相应激励的说法,753例（57.57%）同意患者及其家属习惯了自由就医而不愿接受分级诊疗的说法,712例（54.43%）同意目前没有统一双向转诊标准和制度的说法,451例（34.48%）同意分级诊疗使医疗机构之间存在利益冲突的说法,403例（30.81%）同意目前没有有效转诊渠道的说法,387例（29.59%）认为目前其所在机构能力不足以有效实施分级诊疗的说法。单因素分析结果显示,不同省份、性别、学历、职称、所在机构类型、岗位类别的基层卫生技术人员对分级诊疗制度感知总得分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多重线性回归分析结果显示：省份、性别、学历、职称及是否有正式编制是基层卫生技术人员对分级诊疗制度感知得分的影响因素（P<0.05）。结论基层卫生技术人员对分级诊疗制度的重要性和效果的感知较好,但也担忧制度在实施过程中存在阻碍。基层卫生技术人员的职称和所属地区等是其对于分级诊疗制度感知的影响因素。政府部门可以从加大投入、完善政策细节、提供相应激励及进行针对性宣传/宣教等方面促进分级诊疗制度贯彻落实。     

区域统一学科医疗联合体系——提升基层服务能力和落实分级诊疗的有效途径

为进一步加快推进基层医疗卫生机构综合服务能力建设,落实分级诊疗工作,平谷区卫生计生委坚持"以政府为主导、以区域医疗中心为核心、以二级医院为辅助、以社区卫生服务中心为基础、以多家三甲医院为支撑、以医疗信息化为载体、以有序医疗政策为保障、以各级医院学科为纽带"的工作方针,建成平谷区域统一学科医疗联合体[1]。     

医联体“专全结合”慢性病管理模式及其对开展分级诊疗的作用研究

目前,我国医疗资源分配不均衡,优质资源多集中于三级医院,导致分级诊疗难以落实到位,无法满足人民群众对健康的高要求,因此医药卫生领域的供给侧改革势在必行。《“健康中国2030”规划纲要》提出创新医疗卫生服务供给模式,全面建立成熟完善的分级诊疗制度。医联体模式可以通过整合内部医疗资源,引导优质资源下沉,进而实现分级诊疗的目标。本文以首都医科大学附属北京朝阳医院医联体的“专全结合”慢性病管理团队为例,介绍了团队内的综合医院专科医师、社区医院全科医生及健康管理师如何开展医联体特色的家庭医生式签约服务,并分析其特点和积极作用,为分级诊疗的全面实施提供参考。     

医联体框架下各省市关于强基层举措的现状分析

目的 国内各省市陆续开展医联体框架的建设来加强基层医疗卫生服务水平.了解不同地区的不同做法,为更好落实分级诊疗制度提出意见建议.方法 运用文献分析法,筛选有关医联体框架下强基层的文献,归纳后采用对比分析法,得出结论.结果 总结得出以病人、核心医院、合作医院与政府四类不同角度下医联体工作推行当中面临的问题.各省市就实际情况也开展了如双向转诊绿色通道、优质医疗资源下沉等强基层的措施.结论 目前全国医联体还处于探索模式,需要因地制宜的制度设计.通过医联体来加强基层医疗服务能力,从而达到基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的就医格局.