胆囊切除致肝外胆道损伤九例临床分析

近年来胆道外科的急速发展,胆囊炎手术中,由于解剖变异及手术方法所致的胆道损伤已逐渐减少,但仍为当前肝胆外科的重要并发症之一。我院近6年来施行胆囊切除术697例,其中肝外胆道损伤9例,现将其分析如下。     

结直肠术中医源性输尿管损伤的预防和处理

临床所见输尿管损伤多为医源性,往往发生于盆腔和腹膜后手术,在外科常与结、直肠手术有关。术中如能及时发现、妥善处理则预后较好,否则将会引起严重并发症。而操作不规范、术者经验不足、输尿管解剖变异等是导致损伤的主要原因。1输尿管的解剖输尿管长约25～30cm,外径约0.5～0     

消化道手术中医源性肠系膜上血管损伤的原因和处理

肠系膜上血管损伤多见于各种原因的腹部外伤，常同时伴有肝脏、胃肠等其他脏器的损伤，病情凶险，处理困难，病死率可达25％～35％。而与此相比，虽然文献中有关消化道手术中医源性肠系膜上血管损伤的报道较少，但却是上腹部手术时常发生的情况，尤其是在进行胰腺手术，如急性胰腺炎手术、胰腺癌切除，     

谈谈医源性胆管损伤的防治问题

医源性胆管损伤是腹部外科手术中的严重问题.它作为一个手术并发症,虽然可发生于各种上腹部手术中(如肝、胆、胃、胰手术),但最多见的是单纯胆囊切除或合并胆总管探查术.医源性胆管损伤问题的严重性在于:首先,这种损伤是可以避免的;其次,损伤一旦发生,不但会给病人带来远较其原来疾病(如胆结石、溃疡病)更大的痛苦,而且还可能导致极为严重和难以恢复的终身性致残(如胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能衰竭,约占11.3%),甚至不幸致死的结局(8.3%);第三,损伤后如果得不到及时诊断和正确治疗,往往使病情更加恶化,手术失败的次数越多,效果越差;第四,据近年的报道,胆管损伤的发生率还在上升,例如在腹腔镜胆囊切除术(LC)开展之前,开腹胆囊切除术(OC)的损伤发生率在0.2%左右,LC开展之后,上升至0.5%～1%.     

浅谈肺切除实用手术技术

普通胸部外科（general thoracic surgery）主要处理三大类疾病，即肺、食管及纵隔疾病。食管疾病属于消化道外科，普通外科医生只要熟悉开胸和食管解剖，完成食管手术困难并不很大。虽然纵隔解剖复杂，心脏大血管及食管气管等均在纵隔里，但良性或体积较小的肿瘤多不侵及这些重要结构，手术不困难。但是肺解剖特殊，肺门及肺裂中的动静脉血管和气管食管紧密相贴，与心脏大血管相连，三维立体关系需要多年实践才能真正掌握，手术时才能真正做到心中有数，解剖清楚，不出意外。     

医源性胆管横断伤七例分析

我院1996年以来共施行胆囊切除术1168例，出现胆管横断伤7例，发生率0．62％。在上腹部手术中胆管损伤的主要原因为胆囊切除术，文献报道为78．6％-80．0％。我院1996年以来胆管损伤的病例全部出现于胆囊切除术中，现将胆管损伤原因及防治措施报告如下。     

高危险胆囊切除术五例临床分析

胆囊的位置较深，肝门处血管和胆管常有各种不可预测的解剖学变异。解剖变异和病理因素的存在是导致胆管和血管损伤的重要原因。因而，提高对危险胆道手术的认识，谨慎对待每一例手术是降低医源性胆管和血管损伤发生率的先决条件。我科1997年10月至2004年10月共行胆囊切除术462例，其中有5例存在高危因素，现报告如下。     

医源性胆道损伤的再手术治疗

医源性胆道损伤经各种初期修复手术治疗后，部分病人后期仍可出现胆瘘、胆道狭窄、胆道感染、形成肝内结石，甚至合并胆汁性肝硬化及门静脉高压症，成为胆道外科临床实践中复杂棘手的疑难问题。胆道系统结构上存在破损、狭窄以及胆汁引流不畅，是导致上述情况的重要原因，因而其后续治疗往往只有通过再次手术矫正胆道系统结构异常、疏通胆道引流、同时妥善处理可能并存的肝内结石等病灶，才能获得比较满意的远期疗效。医源性胆道损伤的再手术治疗复杂多变、缺乏定式，对深刻理解并灵活运用胆道外科的基本治疗原则和技术技巧有较高要求，若处理不当极易造成日后再次甚至多次手术，应引起足够重视。     

胃肠吻合器和缝合器技术的发展

吻（缝）合器的应用是外科手术学的一大飞跃。时至今日，吻（缝）合器在消化道外科中的应用愈发广泛，几乎所有的胃肠吻合都可以使用吻（缝）合器进行吻合和缝合。在胃肠的外科治疗中吻（缝）合器更是为手术提供了方便，简化了手术操作，缩短了手术时间，减少了组织损伤出血和手术感染机会，加快了组织器官功能的恢复，从而缩短了住院时间。     

消化道手术中医源性脾损伤的预防和处理

医源性脾损伤(iatrogenicsplenicinjury)通常是指处理脾脏邻近器官的手术时,由于手术操作、医疗器械使用不当或局部解剖变异所造成的脾脏损伤。在临床上因各种原因导致的医源性脾损伤并不罕见,而且一旦发生损伤将会引发手术时间延长、术中失血量增加、病人住院时间延长等一系列问题;有的尚须行无辜性脾切除,导致脾切除术后发生并发症的风险增加,不仅给病人带来痛苦,甚至危及其生命。因此,医源性脾损伤已成为外科领域值得关注的问题。1应尽力避免医源性脾损伤消化道手术中医源性脾损伤的发病情况国内外报道不尽相同。Cassar等[1]报告,近40%…     

消化道手术中医源性胆道损伤的防治

胆道系统是消化道的重要组成部分。在胆道系统本身及与胆道系统密切相关的消化道脏器或胆管相邻部位施行手术或有创检查、治疗时，若因操作相关因素破坏了胆道系统的完整性和通畅性即造成医源性胆道损伤。该损伤可引发一系列严重合并症，无论早期或后期处理过程中均可能遇到诸多难题。如果干扰胆道系统完整性和通畅性的因素持续存在，     

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医源性损伤（iatrogenic injury）是指病人在就医过程中，医生主观上无过错或过失，而在客观上对病人造成出于治疗目的的符合技术、伦理、法律基本原则要求的始料未及的有限损伤。从“双刃剑”角度看，医源性损伤实际上就是医学的“双重效应”的具体表现，这种效应是伴随着每一个医疗行为都可能存在的。医源性损伤有广义和狭义之分：     

肝外胆道变异与医源性胆管损伤

医源性胆道损伤(iatrogenic bile duct injury)是每一位胆道外科医生职业生涯中难以回避的困扰,发生率约0.5%.究其原因与肝外胆道的解剖变异较为复杂密切相关,胆囊和肝外胆道的解剖变异发生率可高达50%.本文就肝外胆道变异与胆管损伤的关系加以探讨.     

腹腔镜消化道手术中医源性损伤

随着腹腔镜消化道手术的不断发展与深入，与之相关的并发症越来越引起大家的重视。在这些并发症中部分属于医源性，主要包括血管、肠管及周围脏器的损伤等，尽管发生率很低，但若处理不当或不及时，也可能造成严重的后果。     

胃手术中医源性损伤的原因和处理

近年来随着药物治疗学的进步和治疗效果的提高，需要外科治疗的消化性溃疡病人已明显减少，但外科手术仍然是治疗包括胃癌在内许多胃十二指肠疾病的主要手段。但手术中医源性损伤时有发生，不恰当的消化道重建导致的并发症常常影响病人的生活质量及劳动能力。因此，重视和了解胃手术中发生损伤的机制以及不同消化道重建术的利弊，有利于及时诊断，准确处理，减少或避免并发症，提高治疗效果。     

医源性高位胆管损伤的处理探讨

随着肝胆手术病例增多,尤其腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)的开展,高位胆管损伤的报道不断增加,其处理颇为棘手.笔者对南通大学附属医院自1997年1月至2006年12月诊治的13例医源性高位胆管损伤进行分析,探讨其处理.     

医源性胆管损伤的解剖和病理基础

医源性胆管损伤的原因很多 ,可见于各种胆道手术及胃大部切除术、肝切除术等非胆道手术 ,但其中以胆囊切除术最为多见 ,国内统计与胆囊切除术有关的胆管损伤占 94% 〔1〕。随着医学水平的发展和医疗技术的提高 ,医源性胆管损伤的发生率已逐渐下降 ,但是 ,随着胆囊切除术日益普及、ＬＣ和小切口胆囊切除术的广泛开展 ,手术数量的不断增加 ,胆管损伤的绝对数可能并没有下降〔2〕。胆管损伤是胆囊切除术最严重的并发症之一 ,因此 ,如何防止医源性胆管损伤仍然是胆囊切除术中的一个重要问题。医源性胆管损伤的发生 ,除少数是因为手术者操作不熟…