腹腔镜下多脏器联合手术的临床应用

目的 应用腹腔镜技术行腹腔内脏器联合切除术。方法 分析我院近十年行腹腔镜腹腔内多脏器联合切除38例，其中胆囊 阑尾切除18例，胆囊切除 肝囊肿开窗术5例，胆囊切除 胆总管切开取石1例，胆囊切除 肾囊肿去顶术1例，胆囊切除 肝脓肿切开引流 阑尾切除1例，移动盲肠固定 阑尾切除 卵巢囊肿切除1例，胆囊切除 卵巢囊肿切除8例，阑尾切除 卵巢囊肿切除2例，胆囊切除 子宫，卵巢切除1例。结果 38例均手术顺利，平均手术时间75min(30～120min)，术后平均住院5d，无并发症，效果满意。结论 腹腔镜下多脏器联合切除不增加病人痛苦，同时切除多个病变脏器，避免开腹或上下腹同时切开，住院时间短，费用低，美容效果好。     

跨专科电视腹腔镜手术16例探讨

自１９９１年１２月～１９９８年３月行电视腹腔镜跨专科手术１６例。其中胆囊切除＋精索精脉高位结扎５例，胆囊切除＋右附件切除１例，阑尾切除＋右附件切除＋子宫肌瘤切除１例，阑尾切除＋右附件切除３例，阑尾切除＋左附件切除１例，阑尾切除＋精索精脉高位结扎２例，阑尾切除＋左附件切除１例，阑尾切除＋右附件切除２例。均获成功，无中转开腹，无并发症发生。并对跨专科手术的有关问题进行了讨论。     

腹腔镜在腹腔多发病灶手术中的应用

目的探讨腹腔镜在腹腔多发病灶手术中应用的可行性以及手术中遇到问题的处理方法。方法采用腹腔镜胆囊切除 阑尾切除 肾囊肿开窗去顶术，阑尾切除 子宫肌瘤及子宫附件切除术，阑尾切除 疝修补术，阑尾切除 肠粘连松解术。胆囊切除 胆总管探查取石“T”管引流4例。结果胆囊切除 阑尾切除14例，成功14例；胆囊切除 肾囊肿开窗去顶3例，成功3例；阑尾切除 子宫肌瘤切除及子宫附件切除3例，成功3例；阑尾切除 疝修补2例，成功2例；阑尾切除 肠粘连松解，成功2例，小切口辅助2例。结论腹腔镜用于腹腔多发病灶的手术治疗，创伤小，恢复快。     

不能切除的肝癌肝动脉结扎后二期切除11例临床分析

目的 探讨不能切除的肝癌的外科治疗方法。方法 对11例不能切除的原发性肝癌患者行肝动脉结扎、门静脉化疗泵置入术。术后每月1次经泵化疗，肿瘤缩小后二期手术切除。结果 一期肝动脉结扎术后肿瘤直径明显缩小，4—20个月后获得二期切除机会，切除后1年存活率100％，3年存活率72．7％，1例二期切除19个月肿瘤复发，获再次切除，1例二期切除9个月后膈肌转移性腺癌，行转移癌切除，此2例均存活2年以上。结论 部分不能切除的肝癌可通过肝动脉结扎获得二期切除。     

腹腔镜下器官联合手术的临床体会 (附91例报告)

目的应用腹腔镜技术行腹腔内多脏器联合切除术。方法分析该院近10年行腹腔镜腹腔内多脏器联合切除91例。其中胆囊切除＋阑尾切除＋右侧卵巢囊肿摘除＋绝育术3例，胆囊＋肝囊肿开窗引流术8例。胆囊切除＋肝包虫内囊摘除术6例，胆囊切除＋肝脓肿切开置管引流术5例，胆囊切除＋阑尾切除32例，阑尾切除＋卵巢囊肿摘除6例，胆囊切除＋子宫次全切除4例，子宫次全切除＋卵巢囊肿摘除15例，乳癌根治＋腹腔镜双侧卵巢去势术12例。结果91例均手术顺利，平均手术时间90min（30-150min），术后平均住院时间6d，无并发症，效果满意。结论腹腔镜下多器官联合切除明显优于分次手术：降低病人住院费用，减轻患者经济负担；不增加病人痛苦，同时切除多个病变脏器，避免开腹或上下腹同时切开，缩短了住院时间，费用低，美观，效果好，充分体现腹腔镜技术的优越性。     

胆囊切除技巧浅谈

进入二十一世纪随着腹腔镜胆囊切除的普及和应用，胆囊切除成为腹腔镜手术的主要工作，但不少基层医院因受条件限制，仍常规行部腹胆囊切除手术。无论是腹腔镜行胆囊切除还是剖腹胆囊切除，其手术并发症时有文献报道。我院开展胆囊切除术已二十余年，通过不断的总结经验，改进技术操作，成功的完成了每一例胆囊切除手术，未发生过一例胆囊切除并发症。现介绍如下：     

腹式鞘膜内子宫切除与腹式全子宫切除的比较

目的比较腹式鞘膜内子宫切除与腹式全子宫切除两种子宫切除术的临床疗效，选择合适手术方式。方法选择有子宫切除适应证的病人88例，腹式鞘膜内子宫切除36例，腹式全子宫切除52例，比较两种手术方式的手术时间，术中出血量，术后住院时间。结果88例患者均Ⅰ期愈合，腹式鞘膜内子宫切除手术时间上长于腹式全子宫切除，但术中出血明显减少，术后住院时间明显缩短。结论腹式鞘膜内子宫切除优于腹式全子宫切除，值得临床推广。     

经腋切口行胸内常规手术

目的 探讨腋切口为胸内手术常规切口的可行性。方法 腋窝皮肤呈L形从肌肉解剖间隙进胸，用二把牵开器暴露术野进行胸内手术。结果 本组共完成手术1752例，其中左肺上叶切除257例，左肺下叶切除301例，右肺上叶切除196例。右肺中叶切除95例，右肺下叶切除317例。食管癌切除419例，其中食管下段癌切除119例，贲门癌切除137例，食管中段癌切除173例。纵隔肿瘤切除术36例。胸膜间皮瘤手术8例。其他胸内手术131例，在肺癌手术中，心包内肺切除92例。上腔静脉部分侧壁切除7例，部分左心房切除8例。肺内动脉成形术37例，半隆突切除20例和袖状肺切除72例。以此切口开胸占同期内手术的98．6％（1752／1776）。结论 实践表明以腋切口进行胸内手术具有损伤小、暴露好、适用性广泛且能兼顾美观的特点，符合外科切口原则，可以作为胸内羊术的常规切口。     

妇科恶性肿瘤162例心理分析及护理

2001～2002年我科收治妇科恶性肿瘤162例，对其心理分析及护理对策如下。1临床资料1．1一般资料本组年龄22～73（平均47）岁。其中宫颈癌67例，子宫内膜癌45例，卵巢癌37例，其他恶性肿瘤13例。大部分患者接受手术治疗，其中扩大性全子宫切除＋双侧附件切除61例，全子宫切除十双侧附件切除36例，扩大性全子宫切除十双侧附件切除＋盆腔淋巴结清扫27例，全子宫切除10例。     

胃间质瘤47例临床诊治分析

目的探讨胃间质瘤的临床表现、诊断和治疗方法。方法对47例胃间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果均行手术切除，其中近端半胃切除22例，远端半胃切除3例，胃楔形切除13例，肿瘤局部切除加幽门成形1例，近端半胃切除及肝叶切除5例，近端半胃切除加肝转移瘤导管栓塞化疗3例。随访1—6年，8例死亡，其余除12例服用甲磺酸伊马替尼患者部分缓解在继续服药外，27例患者均健在，临床疗效满意。结论胃间质瘤临床表现缺乏特征性，胃内窥镜及X线上消化道钡餐造影检查是诊断该病的主要方法，手术切除是该病的主要治疗方式，甲磺酸依马替尼辅助治疗不能切除或术后复发的胃间质瘤具有较好的临床疗效。     

CO2激光显微经蝶切除大垂体腺瘤84例

观察ＣＯ２激光显微经蝶切除大垂体腺瘤的疗铲，方法采用ＣＯ２激光显微经蝶切除直径≥２ｃｍ的大垂体腺瘤８４例，肿瘤全切除６８例，大部分切除１４例，部分切除２例。结果：术后一过性多尿１０例，脑脊液漏８例，无死亡。     

侵犯胸壁的非小细胞肺癌的外科治疗

目的：探讨侵犯胸壁的非小细胞肺癌的手术方法厦其预后因素。方法：回顾性分析1984-2005年我院手术治疗的侵犯胸壁的NSCLC127例。T3N0M072例，T3N1M033例，T3N2M017例，T4N0M03例，T4N1M02例；鳞癌66例，腺癌59例，大细胞癌2例。手术方式：肺单叶切除78例，两叶切除7例，全肺切除33例，楔形切除或段切9例。胸壁整块切除46例，胸壁不连续切除13例，胸膜外切除68例。结果：全组无手术死亡病例。11例术后出现并发症。5年生存率在完全切除及不完全切除的患者分别为25％及8％（P〈0．05）。在完全切除的病例中，淋巴结转移情况（P〈0．05），侵润深度（P〈0．05）具有独立估计预后的价值。结论：侵犯胸壁的NSCLC的生存率与切除是否完全，淋巴结转移情况厦肿瘤侵犯胸壁的深度有关。如果肿瘤看起来是黏在胸壁上，而不是固定在胸壁上，则采取胸膜外切除。如果有任何迹象表明胸壁切除是必要的，就应进行胸壁切除。     

结肠癌并发急性梗阻手术一期革除吻合（附32例报告）

对３２例结肠癌并发急性结肠梗阻的病人进行根治性手术，一期切除吻合２８例，切除吻合后辅以近端结肠造瘘４例，结果无一例吻合口瘘发生。因此认为：右半结肠癌引起的结肠梗阻，只要有手术切除的可能，即行一期切除吻合术；左半结肠癌引起的梗阻，若肠管病理反应程度较轻，亦行一期切除吻合术，若肠管病理反应程度较重，是可行切除吻合后辅以近端横结肠造瘘术。     

小切口阑尾切除术320例临床总结

目的：探讨小切口阑尾切除术的可行性。方法：对３２０例小切口阑尾切除术病例进行临床总结，并与腹腔镜阑尾切除术比较。结果：小切口阑尾切除术实施率达９１．９％，且比腹腔镜阑尾切除术操作简单，技术要求低，安全性高。结论：在目前条件下，小切口阑尾切除术优于腹腔镜阑尾切除术。     

阑尾的再切除手术三例报告

阑尾的再切除手术三例报告西安医科大学第一附属医院［７１００６１］张青山，王春荣，盛薇，王宏军，孙学军１９８６年以来本科收住３例在外院行“阑尾切除”术后病人，手术探查见１例阑尾未切除，２例阑尾部份切除，再次行阑尾切除术。现报道如下：［例１］女，４２岁。...     

结肠切除治疗顽固性便秘17例报告

目的：探讨结肠切除对顽固性便秘的治疗适应症、效果及并发症达到防治。方法：对17例顽固性便秘患者分别施行手术治疗，乙状结肠切除8例，左半结肠切除5例，结肠次全切除3例，全结肠切除l例。再次手术4例。结果：次全或全切4例治愈loo％，但有l例腹泻，部分切除中治愈7例，余6例中再次手术治愈4例，2例效果不佳需用泻剂辅助，l例并发肠梗阻，结论：结肠切除可有效地治疗顽固性便秘。对保守治疗无效、无器质性病变的顽固性便秘患者，可积极地手术。手术效果不理想和切除不够有关。     

吻合器在胃肠道吻合术中的应用

目的 探讨吻合器在胃肠道重建中的应用价值。方法 回顾性总结2000年1月～2005年12月我院实施吻合器行胃肠道吻合96例病例的经验。对于胃底贲门癌切除，胃食管吻合可以经腹实施。低位直肠切除，通过吻合器行结直肠吻合，尽可能保留肛门。结果 胃底贲门切除30例，经腹用吻合器行食管胃端侧吻合。胃大部切除29例，行胃空肠侧侧吻合。大肠切除37例，其中直肠切除28例，行结直肠端侧或端端吻合。术后采发生吻合口出血、狭窄和吻合瘘等并发症。结论 应用吻合器行胃肠切除后消化道重建，操作方便，安全可靠，省时，创伤小，避免开胸；对低位直肠切除可提高保留肛门的机率。     

腹腔镜辅助下阴式子宫切除

目的：探讨腹腔镜子宫切除的最佳术式。方法：47例中腹腔镜辅助下阴式子宫切除26例，腹腔镜鞘内子宫切除21倒．对两种术式的手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症等进行对比分析。结果：通过对比分析，腹腔镜辅助下阴式子宫切除较腹腔镜鞘内子宫切除有更多的优点，如手术时间短，术后并发症少，标本可完整取出等。结论：腹腔镜辅助下阴式子宫切除所需腹腔镜器械少，腹部穿刺孔更小，阴道操作所用器械符合医生习惯，子宫可经阴道完整取出，术后并发症少，手术时间明显短于腹腔镜鞘内子宫切除，因此，在腹腔镜子宫切除术式中，阴式子宫切除是最佳的选择。     

腹腔镜顺、逆联合切除胆囊术的临床研究

目的：探讨顺、逆联合切除在腹腔镜胆囊切除术中的特点。方法：分析1983例胆囊切除术。其中治疗组980例．采用腹腔镜顺、逆联合切除胆囊术，对照组1003例，采用腹腔镜顺形切除胆囊术，记录从胆囊切除开始至胆囊完全切除两种手术所需时间，分别记录两种手术切除过程中出现的胆囊破裂、肝床损伤及胆道损伤的例数及术中出血情况。结果：治疗组4例中转开腹，1例并发心脑血管意外死亡。对照组16例中转开腹，38例改为顺、逆联合切除，3例有少量胆汁漏，胆管损伤4例。治疗组的手术切除时间、胆囊破裂及肝床损伤例数、术中出血均较对照组明显减少。结论腹腔镜顺、逆联合切除胆囊术较传统的顺行切除有明显的优势。     

原发性肝癌的外科治疗现状

原发性肝癌（primary liver carcinoma，PLC）是我国和某些亚非地区常见的恶性肿瘤之一，发病率高，预后较差。手术切除是获得肝癌长期生存的最主要手段。肝癌的早期切除、二期切除、复发肝癌的再手术切除、肝癌的局部根治性切除等多种外科手术治疗方法都在实践中得到证实和发展，并形成了行之有效的治疗模式。近年来，以手术切除为主的综合治疗大大提高了肝癌患者的生存率。