133例胆囊与胆道疾病手术死亡原因分析

本文报道我科22年来(1957年3月～1979年12月)手术治疗胆囊、胆道疾病2,885例的经验,死亡133例,手术死亡率为4.6％,其中40例(30.0％)死于急性梗阻性化脓性胆管炎。引起梗阻的原因有胆总管、肝内胆管结石、胆道狭窄、胆管炎、胆管癌和胆道蛔虫梗阻。93例死于胆道系统的其他疾病,包括坏疽性胆囊炎伴/或胆囊穿孔、胆总管伴/或肝内胆管结石、急性胆囊炎、胆道大出血、畸形和癌肿等。为了降低死亡率,本文结     

高龄肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎胆总管探查的临床体会

目的 探讨肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者实施胆总管探查术的疗效与安全性.方法 2005年1月至2010年10月我科收治的33例肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者采用胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探查+T管引流治疗,部分肝内胆管结石患者术后继续经T管行胆道镜取石.记录手术情况以及随访术后1年的复发率.结果 33例患者均顺利完成手术,2例合并胆管癌患者分别于术后3d和6d死于急性多脏器衰竭,另31例术后第2天Reynolds五联征表现均显著缓解,8～14d痊愈出院.结论 对于高龄患者,胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探查+T管引流治疗肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎的近期疗效满意,安全性好,及时行手术引流能够显著降低死亡率.     

胆道再次手术有关问题的临床意义

我院自1972～1985年间,共施行胆囊炎、胆道炎、胆石症手术160例。随访5年,再次手术33例(20.6%)。本文阐述病变胆囊、胆总管扩张、重症急性胆管炎治疗中的意义。一、胆道疾病的类型:原发性肝外胆管结石13例(单纯胆囊结石2例)。原发性肝内、外胆管结石11     

肝内胆管梗阻与急性化脓性胆管炎

急性梗阻性胆管炎是胆石病人死亡的主要原因。对于胆总管梗阻所引起的急性梗阻性化脓性胆管炎我国已有报导,很多病人均得到了及时的救治。但是1961-1975年初在我院治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者中,经手术或尸检查明有10例胆总管并无梗阻,而是肝内胆管的梗阻。另有6例胆总管的梗阻与肝内胆管梗阻合併存在。由于肝内胆管存在梗阻,给诊断和治疗都带来一些特殊的问题。我们在逐步认识这些问题的过程中曾走过一些弯路。本文将总结这些教训,提出在诊断和治疗方面的初步体会。     

高龄胆道疾病患者的急症手术治疗探讨

高龄胆道疾病患者往往病情严重且发展迅速 ,常伴有多脏器疾患 ,对麻醉、手术的耐受力均较差 ,术后并发症多 ,手术死亡率高。我院自1990～2002年收治胆道外科疾病患者1185例 ,其中70岁以上高龄患者126例 ,急症手术治疗104例 ,现就急症手术的有关问题作一探讨。1临床资料1.1一般资料本组男性56例 ,女性70例 ;年龄70～89岁 ,平均76.4岁。其中胆囊结石伴急性胆囊炎34例 (化脓性胆囊炎9例 ,坏疽性胆囊炎17例 ,胆囊穿孔伴胆汁性腹膜炎8例 ) ,胆总管结石伴急性胆管炎33例 (胆囊切除术后21例 ,伴胆管下端炎性狭窄10例 ,伴胆管癌2例 ) ,肝内外胆管结…     

急性梗阻性化脓性胆管炎全科诊疗

急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)是以胆管梗阻和感染为主要病因的一种危重胆道疾病,临床上引起胆道梗阻和感染的常见原因是胆管结石、胆囊结石或Mirriz综合征.目的 讨论急性梗阻性化脓性胆管炎全科诊疗.方法 根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断与治疗.结论 急性梗阻性化脓性胆管炎可以采用手术方法进行治疗,也可以使用药物治疗或引流等非手术治疗方式.     

急性重症胆管炎手术后的护理体会

胆道疾病是临床外科的常见病.其中以胆囊炎、胆石症及胆道蛔虫病多见.在急腹症发病率中仅次于急性阑尾炎,胆道感染可引起胆石症,胆石症又可引起胆道梗阻而诱发感染,多数病人经镇痛、解痉、抗炎等非手术治疗而获效,但往往病情转为慢性,日后遇到诱因反复发作,尤其对肝内或肝外胆总管急性梗阻伴急性化脓性感染,且临床表现特殊时,即称为急性梗阻性化脓性胆管炎.     

MRI鉴别化脓性和非化脓性胆管炎的临床价值

目的比较化脓性与非化脓性胆管炎之间MRI征象的差异,探讨MRI鉴别化脓性与非化脓性胆管炎的临床作用。方法回顾性分析接受手术胆道取石并在术中发现胆管内有脓液聚集的急性化脓性胆管炎病例33例,随机选取合并胆管结石的非化脓性胆管炎病例45例。在MRI上比较化脓性和非化脓性胆管炎的胆总管结石、肝内胆管结石、胆总管扩张等的发生率以及胆总管结石最大径的差异。并计算有差异的MRI征象诊断化脓性胆管炎的敏感性、特异性、准确性。结果在MRI上,化脓性和非化脓性胆管炎间胆总管结石、肝脏异常灌注的发生率差异具有统计学意义(P≤0.05)。肝内胆管结石、胆总管扩张、肝内胆管扩张、胆总管增厚、胆囊炎发生率及胆总管结石最大径在化脓性胆管炎和非化脓性胆管炎间差异无统计学意义(P≥0.05)。多元回归分析胆总管结石、肝脏异常灌注是预测化脓性胆管炎较有意义的MRI指标。胆总管结石诊断化脓性胆管炎的敏感性较高,为60%,肝脏异常灌注诊断化脓性胆管炎的特异性较高,为79%,联合胆总管结石和肝脏异常灌注两个指标诊断化脓性胆管炎的特异性可达到85%。结论在MRI上,肝脏异常灌注、胆总管结石可作为鉴别化脓性胆管炎与非化脓性胆管炎较有价值的征象,为临床诊断、治疗方案的选择提供帮助。     

T管拔除后并发胆汁瘘的观察及护理

T管引流术是普通外科治疗胆道疾病的常见治疗方法，如：急性化脓性胆管炎、胆管结石、胆管癌行胆总管探查术，均需留置T管引流。而胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉行腹腔镜或剖腹胆囊切除术，术中偶尔失误损伤肝、胆总管，也需留置T管引流，通过它可以了解肝脏、胆道及消化道功能情况，同时可以引流胆汁，预防胆道梗阻、狭窄、     

急性梗阻性化脓性胆管炎

急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道疾患的严重并发症,是良性胆道疾患引起病人死亡的主要原因。病因急性梗阻性化脓性胆管炎的主要原因为胆管急性梗阻和严重的感染。最常见的梗阻因素是胆管结石,其次为蛔虫与狭窄,后二者常伴有胆管结石。不论是原发性胆管结石,还是继发性胆管结石均可引起胆管梗阻,以原发者为最多见。由于胆管阻塞致胆汁不能进入十二指肠,而淤积于胆管内造成细菌生长繁殖,引起胆管内急性化脓性改变。引起急性梗阻性化脓性胆管炎的细菌种类与一     

胆总管结石早期诊断的探讨

为提高胆总管结石早期诊断率,现将我院1983～1987年的125例胆总管结石加以分析和讨论。临床资料一、对象 125例中男57例,女68例,年龄22～80岁,50岁以上81例(64.8％)。其中合并有慢性胆囊炎57例,急性胆囊炎13例,急性化脓性梗阻性胆管炎13例,胆道术后肝内外胆管残余结石或再生结石11例,胆源性胰腺炎4     

胆道术后近期并发症152例分析

我院于1983年～1994年12年间共行胆道手术1027例,术后近期发生并发症152例(14.8％),死亡7例(0.68％)。现对这些并发症作一分析。 临床资料 本组男54例(35.52％),女98例(64.47％)。年龄13～77岁,平均49.8岁。原发病:急性胆囊炎并胆囊结石11例,急性胆囊炎并胆总管结石34例,急性化脓性胆管炎31例,胆道蛔虫症3例,慢性胆囊炎并胆囊结石13例,慢性胆囊炎并胆总管结石36例,肝内胆管结石3例,胆道术后残余结石15例,壶腹部周围癌5例,先天性胆总管囊肿1例。急症手术82例,择期手术70例。胆囊切除术24例,胆囊切除、胆总管探查术78例,胆总管探查术30例,胆总管空肠内引流术20例。     

胆囊结石合并黄疸329例临床分析

目的：旨在提高胆囊结石伴黄疸患者的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析1997～2006年我院收治的胆囊结石伴黄疸329例的临床资料。结果：208例有典型的急性化脓性胆管炎表现者中,行胆囊切除及胆总管探查、“T”型管引流术者102例;经内窥镜行Oddi括约肌切开、鼻胆管引流,然后行胆囊切除及胆总管探查、“T”型管引流术者56例;经内窥镜治疗后胆总管结石排出而行胆囊切除术者50例。121例无典型化脓性胆管炎表现者中行胆囊切除及胆总管探查、“T”型管引流术者24例;经内窥镜行鼻胆管引流,然后行胆囊切除术者56例;经胆囊管行术中胆道造影显示胆管无异常,行胆囊切除术者21例;先行保守治疗,黄疸消退后再行胆囊切除术者16例;单纯行胆囊切除术后黄疸加重在内窥镜下行鼻胆管引流者4例。结论：当胆囊结石并发梗阻性化脓性胆管炎时,多行胆囊切除和胆总管探查术,或先在内窥镜下行Oddi括约肌切开及鼻胆管引流术,然后行胆囊切除术或同时行胆总管探查术,首要目的均是尽快进行胆道减压和引流,以解除胆道梗阻。胆囊结石伴黄疸但无典型化脓性胆管炎表现时,不宜轻易地行胆囊切除术,应充分应用包括逆行胰胆管造影在内的影像学检查仔细调查胆道情况,恰当选择鼻胆管引流和胆总管探查术,以获得理想的治疗效果。     

急性梗阻性化脓性胆管炎的临床治疗

急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis.AOSC)是以胆管梗阻和感染为主要病因的一种危重胆道疾病,临床上引起胆道梗阻和感染的常见原因是胆管结石、胆囊结石、Mirriz综合征等.此外,胆道良性狭窄或Oddi1s括约肌功能紊乱或成人先天性胆总管囊肿也常可发生AOSC.     

急性阻塞性化脓性胆管炎

急性阻塞性化脓性胆管炎(Acute Obstructive Suppurative Cholangitis简称AOSC),又名急性阻塞性胆管炎或急性化脓性胆管炎。国内最近统一命名为重症急性胆管炎。本症约占全部胆管炎的5%或15%。常伴发阴性杆菌败血症和内毒素性休克。临床往往由于延误诊断或处理不够及时,致死亡率高达17～50%。国内统计的死亡率为10～30%。发病原因AOSC系指胆道阻塞,伴有化脓性感染与胆道内积脓,据手术、尸检、造影等发现,阻塞是致病的主要环节。引起阻塞的原因以原发性胆色素结石最为常见。结石多位于胆总管内,但单独肝内胆管结石也可导致AOSC,并有高达12.9%的报告。因胆道     

胆总管穿孔一例报告

病员,女,28岁,工人.因急性化脓性胆管炎、胆囊炎,肝内外胆管结石,行急症胆囊切除,胆总管探查取石及胆总管引流术,术中取出胆道(胆总管、肝总管及左右肝管)内泥沙性结石数十粒,大者约1×0.8×0.8cm.术后顺利拔管,24天后恢复出院.     

泻法治疗急性梗阻性化脓性胆管炎28例临床观察

急性梗阻性化脓性胆管炎,系指胆总管和胆内胆管在急性梗阻的基础上,继发化脓性细菌感染,常伴有中毒性休克,是胆管疾病造成死亡的主要原因之一.近年来,我们收治急性胆系感染病人256例,其中急性梗阻性化脓性胆管炎28例,占10.93%,采用中医泻法为主的中西医结合疗法治疗,获得较好疗效,明显降低了手术率,现总结报告如下.     

急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治

1 临床资料 1.1 一般资料 我院1994年1月至2004年1月收治急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)96例,其中男34例,女64例,平均年龄61(16～94)岁,均存在Charcot三联征.其中54例有Reynold五联征.首次胆道手术史57例,占 59.4%, 2次或2次以上胆道手术史39例,占40.6%.术中行纤维胆道镜检查92例,发现肝外梗阻50例,单纯性肝内梗阻6例,肝内外混合性梗阻40例,胆总管蛔虫5例,胆管肿瘤2例,胆管狭窄2例.     

肝外胆管结石的诊断、治疗和并发症预防

肝外胆管结石指位于肝总管及胆总管内的结石 ,按其来源可分为原发和继发两种 ,大多位于胆总管下段。全国11342例胆石手术病例调查结果表明 :肝外胆管结石的发病率为 2 0 1% ,这说明我国肝外胆管结石的发病率很高。因其非手术治疗的效果不佳 ,手术治疗的结石残留率也较高 ,且容易引起胆道梗阻 ,并发化脓性胆管炎、急性胰腺炎、胆汁淤积性肝硬变等危及生命的并发症 ,故很有必要进一步加强对肝外胆管结石的认识。1　诊断1 1　肝外胆管结石的临床表现 :随肝外胆管局部的病理改变不同 ,其临床表现差异很大。若结石无嵌顿 ,也没有引起胆道梗阻 ,…     

外科黄疸的病因及诊断

<正> 肝外梗阻性黄疸常需外科手术治疗,故又称外科黄疸。它一般可分为肝门部、胆总管中段、胆总管下段和壶腹部的梗阻。一、外科黄疸的病因梗阻性黄疸根据梗阻部位分为肝外梗阻和肝内梗阻两大类。 (一)肝外梗阻 1.胆管内:造成胆管内梗阻的最常见原因是胆管结石,可以为原发性的,亦可同时合并肝胆管结石或胆囊结石;其次是胆道蛔虫症。 2.胆管壁:急性重症胆管炎可由于胆管粘膜广泛炎性水肿而成造急性梗阻性黄疸;亦可由于肿瘤生长如胆管癌、壶腹部癌(包括乏特氏壶腹癌和乳头癌)