卫生部办公厅关于印发《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》的通知

一、临床表现 （一）不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐； （二）肉眼或镜下血尿； （三）急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿； （四）尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道，可表现为尿痛、排尿困难；     

并不少见的小儿尿路感染

尿路感染（简称尿感）是小儿常见病，可发生于小儿任何年龄。 症状表现 小儿以急性尿感为多见。它的症状往往变化多端。轻者可以毫无症状，仅在尿培养时发现细菌：重者表现为发热、面色灰白、易激惹或嗜睡；有的还可以表现为黄疸、惊厥或消化道症状。婴幼儿患病时，全身症状明显，如发热、面色苍白、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀；亦可出现神经系统症状。如烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷。泌尿道症状较轻时，仅表现为排尿时哭闹。     

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石(附200例报告)

目的总结输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石的疗效。方法回顾性分析200例采用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石患者的资料。结果碎石成功率为96％（192／200），其中一次性碎石成功率为90．5％（181／200），4～7W内结石全部排尽。8例失败者中5例合并输尿管狭窄，其中2例因操作困难，视野不清直接改开放手术，3例碎石成功，因术后放置双J管失败改开放手术；结石移位造成手术失败3例，其中1例改开放手术，2例结石移位入肾孟，留置双J管后行ESWL治疗；74例（37％）术后有肉眼或镜下血尿，多于1～2d内消失，200例均无穿孔、感染等并发症。结论输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石疗效确切、安全、组织损伤小、清除彻底、并发症少，可作为输尿管中段和下段结石的首选治疗方法。     

高胆红素血症婴幼儿的听力学特征分析

[目的]探讨高胆红素血症婴幼儿的听力学特征，为临床诊治提供理论依据。【方法】对54例（108耳）高胆红素血症患儿进行听觉脑千诱发电位（auditory brainstem response，ABR）及畸变产物耳声发射（distortion product otoacoustic emissions．DPOAE）测试，设立同年龄段正常对照组、蜗性病变对照组、中枢神经系统病变组进行对比研究。【结果】高胆组本身，可出现双耳蜗性、双耳蜗后、双耳ABR及DPOAE严重异常、双耳中一耳为蜗性、一耳为蜗后的不同表现；与中枢组比较。高胆组表现为蜗后病变的比率较中枢组高（P〈0．05）；与正常组相比，除F7外，高胆组各频点的DPOAE幅值均较低；F6～F11各频点的引出率与正常组相比无明显差异；与蜗性病变组相比，高胆组的波V阈值较高（P〈0．05）；与蜗性病变组及正常组相比，高胆组的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期均延长（P〈0．05）。【结论】高胆红素血症婴幼儿在听力测试中可表现多种多样的特征。     

慢性肾脏病预防与治疗策略

慢性肾脏病（Chronic kidney diseases，CKD）是指以下两种情况：（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无肾小球滤过率（简称GFR）下降，可表现为下面任何一条：病理检查异常；肾损伤的指标（包括血、尿成分异常或影像学检查异常）。（2）GFR〈60ml·（min·1．73m^2）^-13个月以上，[第一段]     

终结结石的“黄金”微创法 宏康医院为外国“80后”微创碎石手术纪实

泌尿系结石会给你带来什么危害 泌尿系结石（又称为尿石症）一旦生成，对肾脏将会发生继发性损害，主要表现为尿路梗阻、继发感染和上皮病变。 结石较小时不为患者所察觉，有时也能在正常活动中将结石排出体外。然而，大多数患者随着结石体积的增大，伴有肾区钝痛、血尿等症状；有的结石进入输尿管造成肾积水或肾绞痛，以至疼痛难忍，甚至痛到满地打滚。     

孤立肾并发复杂性结石32例的治疗探讨

目的探讨孤立肾并发复杂性结石的处理方式,提高其治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析32例孤立肾并发复杂性结石的临床资料。其中先天性孤立肾6例（18．8％）、后天原因26例（81．2％）;左侧12例（37．5％）、右侧20例（62．5％）。均为铸形或鹿角状、多发性结石,9例合并输尿管结石,8例因梗阻性无尿急诊入院;铸形或鹿角状结石首选体外冲击波碎石术（ESWL）后经皮‘肾镜取石术（PGNL）治疗,多发性结石先行PCNL后行ESWL处理,部分病例配合腔内碎石。结果29例（90．6％）经ESWL及PCNL联合治疗痊愈,12例PCNL术中辅以腔内碎石,8例梗阻性无尿者急诊ESWL或腔内碎石后12h内恢复排尿;3例（9．4％）因肾盂输尿管畸形、梗阻改行开放手术,1例继发反复感染需长期肾造瘘。随访4～36个月,29例（90．6％）肾功能良好,3例（9．4％）存在肾功能不全,2例（6．2％）结石复发。结论联合应用ESWL及PCNL可安全有效地清除多数孤立肾的复杂性结石;梗阻性无尿者行急诊ESWL是必要的,对输尿管下段梗阻性结石可首选腔内碎石;伴肾盂明显畸形或输尿管连接部严重狭窄者以选择开放手术为宜。     

双J管配合体外冲击波碎石术治疗双侧输尿管结石

2004年8月至2007年8月，我们采用超声定位、电磁式体外冲击波碎石机治疗双侧输尿管结石60余例，其中有26例少尿或无尿双侧输尿管结石患者采用双J管配合行体外冲击波碎石术（ESWL），效果满意。现报道如下。     

接触CS2工人的神经行为改变及生物学监测

为探讨长期接触中、低浓度ＣＳ２的神经行为学影响及生物学监测指标，应用ＷＨＯ－ＮＣＴＢ，测定ＣＳ２接触工人的神经行为功能。收集工人班末尿，高效液相色谱法测定尿中２－硫代－噻唑啶－４－羧酸（ＴＴＣＡ）含量。结果表明：（１）长期接触ＣＳ２（几何均数为３１．７８ｍｇ／ｍ３）可影响神经行为，主要表现为记忆、感知、协调及运动稳定性降低，但注意力／反应速度无显著变化；（２）在该接触浓度下，尿ＴＴＣＡ含量明显增加，存在接触－反应关系；（３）神经行为学（效应指标）与尿ＴＴＣＡ含量间具有较好的相关性。神经行为测试可作为接触ＣＳ２工人的早期影响的检测指标，尿ＴＴＣＡ含量可以反映工人的接触水平。     

输尿管镜联合静推速尿防止输尿管结石上移的临床研究

目的：探讨输尿管镜联合静推速尿治疗输尿管结石（URL）时防止输尿管结石上移的临床研究。方法：选取2012年1月-2014年1月本院收治住院的接受输尿管镜碎石取石的患者184例，将患者按照随机数字表法分为对照组76例和研究组108例，对照组采用常规输尿管镜治疗输尿管结石，研究组采用输尿管镜联合静推速尿治疗输尿管结石，观察两组的治疗效果、术后并发症发生情况以及治疗前后两组患者焦虑、抑郁评分改善情况。结果：与对照组比较，研究组结石上移明显减少，一次性完全碎石排石率达99%，差异均有统计学意义（P〈0.05）。研究组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组焦虑抑郁评分改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：输尿管镜联合静推速尿治疗输尿管结石时可防止输尿管结石上移，提高输尿管结石疗效，同时可减少并发症，改善患者的焦虑抑郁情况，值得推广。     

ESWL、钬激光碎石及输尿管切开取石术治疗输尿管结石的疗效对比观察（附283例报告）

目的比较输尿管结石多种治疗手段。方法对采用体外震波碎石（ESWL）、钬激光碎石（TUL）及输尿管切开取石术3种方法治疗283例输尿管结石患者的疗效进行比较。结果ESWL80例，碎石率为78．6％，TUL119例，一次碎石率为81％，手术切开输尿管取石84例，取石成功率100％；TUL失败或术中输尿管穿孔等改切开取石9例，占7．56％；TUL残余结石向上漂移至肾孟，再辅以ESWL者14例，占11．76％。ESWL或TUL失败改切开取石17例，占20．23％。结论上段输尿管结石宜采用ESWL（上段输尿管TUL碎石过程中结石易被冲洗液回冲至肾孟），中、下段输尿管结石宜采用TUL。TUL术效果好，创伤小，已成为治疗输尿管结石的最佳方法。如果是结石颗粒较大并伴有肾功能损害，输尿管切开取石术取石彻底，且可处理伴随的输尿管息肉，但创伤较大。     

浅谈婴幼儿腹泻的护理

婴幼儿腹泻是夏秋季节的多发病，由于婴幼儿的消化系统发育不完全，导致腹泻。秋季如饮食不当、气候突变、营养不良、呼吸道感染等，均可导致腹泻。腹泻可分为：（1）轻型腹泻；（2）重型腹泻。护理要点如下：（1）严格消毒；（2）依据病情补充液体；（3）观察病情；（4）饮食护理；（5）臀部护理；（6）健康教育。     

饮食因素对不同类型尿结石的影响

[目的]探讨饮食因素、24h尿pH和出入水量在不同类型尿结石发生中的作用。[方法]采用病例与对照研究方法,病例组选择经泌尿外科手术或体外震波碎石（ESWL）后病例;对照组选自同一医院内科住院无尿结石患者。尿结石标本经红外光谱议鉴定结石成分,确定结石类型;以封闭式问卷,专门调查员询问病例与对照组的饮食习惯,被调查者自我评价日常生活中常吃或不常吃的饮食,检测24 h尿pH和出入水量。[结果]一水草酸钙结石最多,占38%;草酸钙结石和含草酸钙结石占结石总数的78%。4种不同类型尿结石的主要危因素为：①92.9%的一水草酸钙（COM）结石患者常吃动物蛋白,85.7%的患者24h尿pH低于6.0（P﹤0.01）;②90%的一水草酸钙＋磷酸三钙结石患者常吃动物蛋白（P﹤0.05）;③100%的尿酸结石患者常吃动物蛋白,24 h尿pH低于6.0（P﹤0.01）;④二水草酸钙（COD）结石患者少吃西红柿、芹菜,与正常人比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。[结论]长期大量吃动物蛋白,24 h尿pH低于6.0,饮水量低于1 500 ml/d是尿石发生的重要危险因素。     

继续医学教育测试题(1999-6)

１　溶血性贫血的分类，按病因可分为（　１　）与（　２　）；按红细胞破坏场所可分为（　３　）与（　４　）；结合溶血的病理机制，可将其分为（　５　）和（　６　）。２　溶血性贫血从病因学上可以分为五大类，即（　７　）；（　８　）；（　９　）；（　１０　）；（　１１　）。３　遗传性红细胞缺陷性疾病主要包括（　１２　）、（　１３　）以及（　１４　）等，在儿童相对较常见。４　血红蛋白病是由于（　１５　）基因突变或缺如而引起的（　１６　）遗传病。５　阵发性睡眠性血红蛋白尿症（ＰＮＨ）是一种（　１７　）引起的慢…     

复杂输尿管结石的微创手术治疗

目的探讨复杂输尿管结石的治疗方法。方法符合7项标准中2项以上者定为复杂输尿管结石，共106例。采用输尿管镜下碎石术（URL）、URL联合体外冲击波碎石术（ESWL）、微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗。结果共行单纯URL67例；URL＋ESWL15例；MPCNL22例；1例同侧2枚结石的患者行URL＋MPCNL；1例输尿管狭窄的患者入镜困难，改行开放手术取石。本组无严重并发症发生。术后3d复查结石清除率为100％。17例肾盂尿常规培养发现致病菌。11例息肉送病理学检查诊断为炎性息肉。结论除输尿管狭窄、扭曲，硬性输尿管镜操作困难，需改开放手术或腹腔镜手术外，ESWL、URL、MPCNL三种微创治疗复杂输尿管结石的方法各有其不同的适用范围，应个体化治疗，不能相互替代，联合应用可提高治疗效果。     

尿石汤治疗尿路结石疗效观察

尿路结石是泌尿系统的一种常见病，包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石，近年来报告的肾与输尿管结石有增多的趋势。笔者自1992年以来，应用自拟尿石汤治疗肾与输尿管结石41例，疗效满意。现将资料整理报告如下一、临床资料1一般资料本组41例中，门诊病人39例，住院病人2例；男30例，女11例；年龄16～75岁；平均426岁；病程2天～4年，平均9个月。所有病例均有不同程度的典型症状，如腰腹疼痛或绞痛，及尿涩、尿痛、尿血等，并经B超、X线腹部平片或肾盂造影检查确诊。2结石情况肾结石11例，其中单侧6例，双侧3例，多发性2例；输尿管结石17例，…     

股骨髁钛极加CPM（下肢功能锻炼器）治疗股骨髁间、髁上骨折48例疗效分析

对于长期留置尿管的病人来说，膀胱结石及感染是最常见的并发症，为减少这些并发症，可帮助病人更换体位或多饮水，以减少结石的产生，但控制感染的主要措施是运用静脉输入抗菌素和冲洗膀胱；常用冲洗的方法将双腔气囊尿管接头处直接套在输液管过滤器上，这种方法有两个弊端；一是操作困难，二是容易漏污床单，现用一次性引流袋接头衔接于输液器及尿管之间冲洗膀胱，具体方法是：     

代谢综合征的肾脏损害

目的探讨代谢综合征（MS）的肾脏损害。方法MS组25例，非MS组28例。测量体重指数（BMI）和血压，检测血甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FBG）、血尿酸（UA）、血肌酐、血及尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿白蛋白排泄率（UAER）、尿pH值和尿密度。探测肾脏大小、肾叶间动脉收缩期峰值流速（Vmax）、舒张末期流速（Vmin）和阻力指数（RI）。结果MS组与非MS组比较，前者血和尿β2-MG、UAER、尿pH值均升高（P均〈0．05），尿密度下降（P〈0．05）。肾叶间动脉Vmax及Vmin下降，RI上升（P均〈0．01）。两组血肌酐和肾脏大小差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论MS肾脏损害表现为UAER升高，肾小管功能改变，肾血流表现为低速高阻，肾灌注下降。MS症候群可引起或加重肾脏损害。     

饮食干预与衡阳地区尿石症患者24h尿成石危险因素及复发率的相关性研究：附692例尿结石成分分析报告

目的通过分析衡阳地区尿石症患者尿结石成分和24h尿成石危险因素,探讨饮食干预对衡阳地区尿石症患者复发率的影响,为临床预防和治疗提供依据。方法前瞻性收集2008年9月至2012年9月实施微创手术留取尿结石标本行结石成分分析,且留取尿液标本行24h尿成石危险因素检测的衡阳地区常住居民尿石症患者692例,按随机数字表法分为试验组和对照组,每组346例,对照组不进行饮食干预,试验组根据结石成分及尿成石危险因素予以相应的饮食干预,均随访1年,观察饮食干预对衡阳地区泌尿系结石复发率的影响。结果692例尿石症患者,其中有663例完成研究（试验组341例,对照组322例）,研究脱落率4．19％（29／692）。对照组饮食干预前后24h尿成石危险因素变化差异无统计学意义（P〉0．05）;试验组饮食干预后尿钙（t=3．412,P〈0．01）、尿草酸（t=3．018,P〈0．01）、尿尿酸（t=1．990,P〈0．05）排泄减少,尿枸橼酸（￡=3．174,P〈0．01）排泄增加,而尿镁、尿磷排泄变化比较差异无统计学意义（P〉0．05）。饮食干预1年后,对照组322例患者中25例出现泌尿系结石复发,复发率为7．76％（25,322）,试验组341例患者中仅3例出现泌尿系结石复发,复发率为0．88％（3／341）,试验组结石复发率显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论根据结石成分及24h尿成石危险因素进行饮食干预可有效降低尿液成石的危险性,对降低泌尿系结石的复发具有重要作用,值得临床推广。     

对三聚氰胺污染奶粉喂养婴幼儿行泌尿系统超声检查的所见与思考

目的观察食用＂问题奶粉＂中三聚氰胺对婴幼儿相关性泌尿系结石的超声影像特点,以及在筛查过程中发现泌尿系统先天性畸形的超声所见。方法对7217例婴幼儿行泌尿系超声检查,注意是否为三聚氰胺相关性结石及泌尿系统先天性畸形,如遇有畸形者行CT或造影检查。所有患儿均进行常规尿液检查,遇有异常结晶者进行液相色谱分析。结果 323例被诊断为泌尿系结石,总发病率为4.5%,其中尿常规异常者59例（18%）,7例尿中出现三聚氰胺与尿酸的混合结晶体。被筛查的婴幼儿中先天性泌尿系畸形68例,多数为输尿管狭窄。结论食用含三聚氰胺的奶粉可致一定比例的三聚氰胺相关性结石产生;婴幼儿中存在一定比例的泌尿系统先天畸形,应积极筛查以期在早期即可得到有效的治疗。