重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎病原学分析及护理对策

目的探讨重型病毒性肝炎(重型肝炎)并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的病原学特点,提出针对性护理对策,以减少SBP的感染率,提高抢救成功率。方法对45例重型肝炎并发SBP患者的病原学资料进行回顾性分析。结果45例患者中,24例(53.3%)腹水细菌培养阳性,共分离细菌8种25株,其中大肠杆菌12株(48.0%),肺炎克雷伯杆菌5株(20.0%),阴沟肠杆菌2株(8.0%),产气肠杆菌2株(8.0%),表皮葡萄球菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌各1株(16.0%)。药敏结果对头孢呋肟敏感80.0%,头孢塔齐定敏感96.0%、氯嗪酸敏感84.0%、左氧氟沙星敏感92.0%、丁胺卡那霉素敏感72.0%、氟哌酸敏感40.0%、环丙氟哌酸敏感56.0%;庆大霉素和氨苄青霉素耐药率为72.0%。结论重型肝炎并发SBP病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,大肠杆菌为主要致病菌;对头孢呋肟、头孢塔齐定、氟嗪酸、左氧氟沙星和丁胺卡那霉素敏感;积极防治肠道感染、早期加强病情观察、合理休息和饮食是护理的关键。     

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的病原学研究

目的 探讨肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)医院感染和社区感染病原菌的分布特点及耐药情况.方法 收集肝硬化合并SBP且腹水培养阳性的住院患者84例,将其分为社区感染组61例(72.6%)和医院感染组23例(27.4%),回顾性分析患者的临床资料,鉴定细菌并作药敏试验.采用SPSS 16.0软件进行统计学分析.结果 ...     

自发性细菌性腹膜炎

自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)是指腹腔内或邻近组织没有感染灶的腹水细菌感染。1964年，Conn最先于肝硬化腹水的患者中认识了这一疾病。肝硬化是发生自发性细菌性腹膜炎的最常见的基础病。后来，人们逐渐发现自发性细菌性腹膜炎也发生于急性肝衰竭及肾病综合征的患者。近来，国内很多单位先后对终末期肝     

135例肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的临床观察及护理体会

目的:探讨肝硬化并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床观察及护理方法.方法:回顾性分析135例肝硬化并SBP的临床观察和护理措施.结果:111例(82.2%)有不同程度发热,腹部症状表现腹胀、腹肌紧张、腹痛、腹泻、腹部压痛或反跳痛等;外周血白细胞数≥10.0×109/L者29例(21.5%),中性粒细胞>70%者86例(63.0%);腹水白细胞数>0.5×109/L者61例(45.2%),多核细胞(PMN)>50%者78例(57.8%);118例腹水细菌培养,阳性30例,阳性率25.4%.135例患者通过综合治疗及护理配合,治愈40例(29.63%),好转48例(35.56 %),无效、恶化或自动出院47例(34.81 %),其中死亡15例.结论肝硬化合并SBP的临床症状不典型,应加强病情观察及实施有效的护理措施,及时有效应用抗生素治疗, 以提高患者的生存率.     

乙型肝炎肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的病原学及耐药性分析

目的分析乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者的腹水病原菌分布及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。 方法选取2010年1月至2017年12月成都市公共卫生临床医疗中心收治的762例乙型肝炎肝硬化并SBP患者,经患者同意后抽取腹水做病原学鉴定及药敏试验。 结果762例患者中,158例腹水培养结果显示病原菌阳性（阳性率为20.73%,158/762）,共检出病原菌166株,除7例患者为复合菌感染,余151例（95.57%）均为单菌感染。166株病原菌中,革兰阳性菌98株（59.04%）,革兰阴性菌59株（35.54%）,真菌9株（5.42%）,其中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）病原菌共22株（13.25%）。革兰阳性菌以溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、科氏葡萄球菌及粪肠球菌为主,占革兰阳性杆菌的59.18%（58/98）;对青霉素G、红霉素、克林霉素、苯唑西林及四环素耐药率最高,而对万古霉素和替考拉宁的耐药率均为0。革兰阴性杆菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,占革兰阴性杆菌的72.88%（43/59）;对氨苄西林耐药率最高（62.79%）,而对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为0。 结论乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者的病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和溶血葡萄球菌为主,临床医生应根据腹水病原学鉴定及其药敏试验结果合理使用抗菌药物。     

自发性细菌性腹膜炎病原菌分布及其药敏分析

目的了解引起自发性细菌性腹膜炎(SBP)的病原菌及其药敏情况,以提高自发性细菌性腹膜炎的诊疗水平。方法对305例终末期肝病并发自发性细菌性腹膜炎患者的腹水培养结果进行回顾性分析。结果 68例患者腹水病原菌培养结果呈阳性(阳性率22.3%),分离出18种病原菌共71株,其中65例为单一细菌感染,3例为混合细菌感染。革兰阴性菌49株(占69%),主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌;革兰阳性菌21株(占29.6%),主要为粪肠球菌;真菌1株(占1.4%)。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌有大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌。大肠埃希菌ESBLs的产生率为37.9%,肺炎克雷伯杆菌ESBLs的产生率为20%。革兰阴性菌对亚胺培南及头孢哌酮钠/舒巴坦高度敏感,对氨苄西林高度耐药;革兰阳性菌对万古霉素及利奈唑胺高度敏感,对氨苄西林、红霉素、青霉素耐药率较高。结论 SBP感染的病原菌绝大多数为大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌,细菌耐药率及ESBLs的产生率呈增高趋势,根据药敏结果合理选用抗菌药物有助于提高SBP的治愈率。     

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的病原学和耐药情况1

目的监测肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的病原学和耐药情况。方法回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2010年1月至2011年12月诊断为肝硬化自发性腹膜炎的送检腹水标本共452例，统计分析病原谱的分布和抗菌药物的敏感性。结果收集腹水标本中分离到的94株致病菌，培养阳性率为20.8%（94/452）。其中革兰阴性杆菌49株（52%），革兰阳性球菌42株（45%），真菌3株（3%）。病原菌以肠道来源细菌占优势，革兰阴性杆菌以肠杆菌科为主，其中大肠埃希菌19株（20%）、肺炎克雷伯菌6株（6%），革兰阳性球菌中以肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌检出率最高，其中凝固酶阴性葡萄球菌12株（13%）、屎肠球菌10株（11%）和粪肠球菌8株（9%）。3株真菌均为白念珠菌。革兰阴性杆菌敏感率在80%以上的抗菌药物有阿米卡星（93%，40/43）、亚胺培南（81.4%，35/43）和美罗培南（83.7%，36/43），敏感率在60%以上的有头孢他啶（62.8%，27/43）和哌拉西林/他唑巴坦（68.2%，15/22）。对革兰阳性球菌敏感率在80%以上的有万古霉素（96.9%，30/31）、替考拉宁（89.7%，26/29）、利奈唑胺（87.9%，29/33）和奎奴普丁/达福普汀（100%，18/18），敏感率在60%以上的有复方新诺明（70%，21/30）和甲氧苄胺（76.5%，13/17）。结论肝硬化自发性细菌性腹膜炎的病原体以肠源性细菌多见，主要为大肠埃希菌和肠球菌，分离株对常见抗菌药物明显耐药。     

肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的危险因素分析

目的探讨肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）的危险因素。方法选择40例肝硬化腹水并发SBP和28例未并发SBP的肝硬化腹水患者作为研究对象,采取回顾性研究的方法对相关临床资料进行分析。结果肝硬化腹水并发SBP者在并发休克、肝肾综合征、原发性肝癌、上消化道出血以及年龄区间、多次住院、既往是否发生腹水等方面与不合并SBP患者差异具有统计学意义（P均〈0.05）;两组患者的外周血TBil、ALB、PT、CR、UA以及血钠表达水平差异具有统计学意义（P均〈0.05）。患者年龄、TBil、ALB、PT、血钠和CR作为可作为单因素预测肝硬化腹水并发SBP发生（P均〈0.05）。多因素Logistic回归分析结果发现,TBil、ALB以及是否合并原发性肝癌两组间差异具有统计学意义（P均〈0.05）。结论高胆红素血症、低蛋白血症以及合并原发性肝癌为肝硬化腹水患者并发SBP的危险因素,对这类患者应及时预防性使用抗菌药物。     

重型乙型肝炎并发自发性腹膜炎患者病原菌分布及临床特征

目的分析重型乙型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者的病原菌分布和临床特征，探索SBP的病原菌分布特点及相关危险因素。 方法回顾性分析2012年1月至2017年12月成都市公共卫生临床医疗中心收治的242例重型乙型肝炎患者的临床资料，包括年龄、抗菌药物使用、留置导尿管、留置血管导管和基础疾病；分析患者实验室指标，如肝功能、腹水常规以及腹水培养指标等。按照随机对照法分组：病例组为发生SBP患者（80例），对照组为未发生SBP患者（162例）。 结果病例组中18例患者分离出20株病原菌，其中以大肠埃希菌最多（7/20、35.00%）。危险因素的单因素分析显示，病例组患者感染前住院天数> 14 d者显著多于对照组（χ² = 8.99、P < 0.001），血清白蛋白< 35 g/L患者显著多于对照组（χ² = 22.85、P < 0.001），合并其他并发症患者显著多于对照组（χ² = 6.12、P = 0.01）。多因素分析显示，血清白蛋白< 35 g/L为SBP发生的独立危险因素。 结论重型乙型肝炎患者SBP的发病率较高，医务工作者应密切监测SBP的发生。     

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎诊治分析

目的探讨肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床诊断、治疗方法和预后,为临床治疗提供参考。方法选择2008年9月～2010年8月收治的肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者54例,回顾分析其临床资料,包括临床表现、腹水培养、药敏试验、治疗方法和疾病转归等情况。结果肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的临床症状以腹痛、腹胀等一般症状为主,典型的腹膜刺激征仅见于部分患者。腹水培养以大肠杆菌和其他革兰阴性杆菌为主,药物敏感试验结果提示对第3代头孢菌素类药物敏感。全部患者采用第3代头孢菌素治疗后,治愈8例,好转25例,无效14例,死亡7例,总有效率为61．11％。结论肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者临床表现多不典型,临床诊疗时应予以重视,及时进行腹水培养和药敏试验,选择高敏感抗生素治疗可以取得良好的疗效。     

1例骨髓移植术后并发重型肝炎患者行人工肝血浆置换术的护理

对1例骨髓移植术后在血型转换中并发重型肝炎的患者,通过人工肝支持系统进行4次血浆置换术,结果患者病情好转出院.提出做好充分的术前准备、加强血型抗体滴度的监测、选取合适血型的血浆,以及术中密切观察患者生命体征变化、预防并发症的发生,术后正确的饮食指导,是保证患者血浆置换术顺利完成的重要措施.     

重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理

回顾23例重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的监测和护理。认为严密监测呼吸 频率、节律,指端血氧饱和度,动脉血气分析,氧合指数等指标,及时液体复苏、缓解腹腔高压,加强用药管理,预防 呼吸机并发症是确保救治成功的重要护理措施。     

重型肝炎患者甲胎蛋白的变化及其护理

对59例重型肝炎患者采用放免法检测AFP,于入院后及每2周1次,并每月行肝脏B超或CT检查.结果 有67.8%的患者AFP增高;在排除肝癌的情况下,其AFP值愈高,重型肝炎的好转率愈高,两者基本呈正相关.提示重型肝炎患者血清中AFP含量愈高预后愈好.对重型肝炎实施个体化护理,对其预后有一定的帮助;对AFP值持续增高者应及时进行相应的检查,以免误诊.     

肾移植术后重症肺炎并发ARDS病人的护理

将28例肾移植后重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病例按入院时序分为常规组(15例)和改进组(13例)。改进组在常规护理基础上,改进气道护理设备,采取持续镇静加肌松剂及重视家属心理支持,采用以肠内营养为主的营养护理,结果救治成功率改进组为53.8％,常规组为13.3％,两组比较,P<0.05。机械通气前后PaO_2上升值比较,改进组显著优于常规组(P<0.01),提示改进后的护理方法可提高该类病人的救治效果。     

重型颅脑损伤并发低钠血症患者的护理

245例重型颅脑损伤患者中16例并发低钠血症,均被早期发现,及时予以针对病因治疗,同时严密观察病情变化,及时准确采集标本和执行各项医嘱,5～14 d血钠均恢复正常.提出对重型颅脑损伤患者除严格实施常规护理措施外,需特别注重低纳血症的观察.     

持续性不卧床腹膜透析病人腹膜炎原因分析及护理对策

回顾性分析13例持续性不卧床腹膜透析(CAPD)病人发生腹膜炎18例次的原因，提出正规操作、避免感染、加强营养是降低腹膜炎发生的重要措施。     

重型颅脑损伤并发低钠血症患者的护理

245例重型颅脑损伤患者中16例并发低钠血症，均被早期发现。及时予以针对病因治疗．同时严密观察病情变化，及时准确采集标本和执行各项医嘱，5～14d血钠均恢复正常。提出对重型颅脑损伤患者除严格实施常规护理措施外，需特别注重低纳血症的观察。     

分子吸附再循环系统治疗慢性重型肝炎病人的护理

应用分子吸附再循环系统(mokcular adsorbent recirculation system,MARS)治疗慢性重型肝炎8例(18例次)。结果治疗后生化指标下降明显．临床症状明显改善。认为完善的心理护理,严格的技术操作规程,严密的病情观察,及时的并发症处理等护理措施是顺利进行MARS治疗的保障。     

糖尿病重症脑梗死患者早期肠内营养的效果观察及护理

目的探讨早期肠内营养对2型糖尿病重症脑梗死患者身体功能恢复的效果。方法将84例患者随机分为观察组（42例）和对照组（42例）。对照组行肠外营养支持3～4d后予鼻饲流质,观察组行早期肠内营养,2周后评价效果。结果观察组营养状况、神经功能缺损程度评分显著优于对照组（均P〈0．05）。两组不良反应及并发症发生率（除外上消化道出血）比较,差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论早期肠内营养能够保持2型糖尿病重症脑梗死患者正常营养状态并有利于神经功能的恢复,且安全。