肝硬化患者门脉压力和曲张静脉出血的昼夜变化

门脉压力通常于禁食一晚后次晨静息条件下测定,其所得参数对肝硬化及门脉高压患者的血液动力学评估具有重要价值。但目前还不清楚该参数24 h内是否稳定不变以及基线静息时所测能否代表其他状态的门脉压力。本文就这一问题对酒精性肝硬化患者作了观察。 对象和方法:10例有食管静脉曲张的肝硬化患者(其中1例女性,6例有腹水史)作为血液动力学观察对象,门脉压力由肝静脉梯度压(HVPG)估算,肝静脉楔压(WHVP)和肝静     

肝后性门静脉高压症的手术治疗

198 7～ 1998年 ,我院共收治肝后性门静脉高压症患者 4 1例 ,其中 5例肝静脉及下腔静脉均有阻塞。过去对于肝静脉阻塞多采取转流术 ,术后可能因肝脏供血减少而发生肝衰竭及腹水。我们采用下腔静脉根治术联合肝静脉破膜、取栓及放置内支撑架的方法进行治疗 ,效果较满意。现报告如下。临床资料 :本组男 2例 ,女 3例 ;平均年龄 33.5岁 ;病程 1～ 11年。患者均有肝脾肿大 ,腹水 ,胸、腹侧壁及下肢静脉曲张。 4例有中、重度的食管静脉曲张。肝功能按 Child分级 A级 4例、B级 1例。患者均经 B超及数字减影血管造影 (DSA)检查证实为下腔静脉阻塞…     

彩色多普勒超声在原位肝移植术后监测中的应用

目的:应用彩色多普勒超声分析移植肝患者的声像图特征,以期对术后早期并发症作出诊断。方法:使用AU4彩色多普勒对两例施行背驮式原位肝移植术患者进行超声诊断。首次检查时间在术后48小时内。观测的指标有肝实质、门静脉、肝动脉、肝静脉等。结果:①门静脉:术后第2天两例患者均出现肝脏实质回声轻度增强。②门静脉:术后第2天均表现管壁回声增强、增厚,1周后流速增快。③肝静脉(HV):术后1周内两例患者的中肝静脉内径均约0.8cm,频谱呈二相或三相曲线。1周后至3个月复查时例1的HV无明显变化。而例2的HV内径于1周后逐渐变细,术后第2～3周发生急性轻度排斥反应时,频谱转为单相,波辐低平,经抗排斥治疗后,频谱恢复。④肝动脉:2例患者均于术后1周肝门区处探及一细小的低速高阻的动脉频谱,随着时间的推移,流速逐渐增快。⑤胸腹水:术后早期均出现双侧胸腔积液、腹水。结论:彩色多普勒超声检查不仅从肝形态上,而且从血流动力学方面为移植术后并发症的早期诊断提供线索,对临床防治并发症起着重要的积极作用。     

血管内支架植入治疗部分肝移植术后流出道狭窄

目的 探讨血管内支架治疗肝移植术后流出道狭窄的适应症、手术时机、操作要领、后续治疗等。方法 总结我院2例左半肝移植术后流出道狭窄患者的诊断和治疗经过,通过股静脉进行肝静脉造影并测压,证实2例患者存在肝静脉-下腔静脉吻合口狭窄,经球囊血管扩张后置入血管内支架。结果 2例患者经血管支架治疗后,肝静脉内压力迅速回降,腹水等症状逐渐消失,肝功能恢复正常。观察6个月,无相关并发症发生,最终解决了肝静脉流出道狭窄的问题。结论 肝移植术后流出道狭窄严重影响患者近期和远期预后,早期诊断、早期干预是治疗肝移植术后流出道狭窄的关键。介入下血管内支架植入是肝移植术后流出道狭窄的有效治疗措施之一,可以一定程度改善患者预后。     

肝硬化病人顽固性腹水的腹腔—颈静脉分流术治疗

1974年,LeVeen 等介绍了一种腹腔-静脉引流腹水的新方法。本文报道用 LeVeen 氏法治疗的最初18例病人的结果。顽固性腹水患者18例(男13,女5)平均年龄50(32～72)岁,其中酒精性肝硬化16例,慢活肝和慢性 Budd-Chiari 氏综合征各1例。按 Child 氏标准分类,11例属 B 组,7例属 C 组。18例中有12例出现肾功能衰竭的生化指标,所有腹水均为无菌性。方法在肋缘下作一小切口后放入 LeVeen 氏活瓣导管,经皮下由颈内静脉插入(深约8～12cm),用单股丝线固定于静脉壁,术后即试验活瓣的性能,     

成人活体肝移植治疗终末期肝病

目的探讨成人活体肝移植治疗终末期肝病的方法及技术要点。方法回顾性分析2000年9月至2005年6月的成人活体肝移植患者12例。其中,左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段,包括肝中静脉)移植3例;右半肝(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)不包括肝中静脉移植8例,包括肝中静脉1例。结果 12例供体无因手术死亡者。手术时间(6．20±1．40)h;术中出血量300-1 200 ml;1例术后并发胆瘘,1例切口脂肪液化;随访 6-12个月,无远期并发症发生,术后3-6个月恢复工作。受体手术时间5-11 h;采用改良方法重建移植肝流出道、显微外科技术重建肝动脉、端端吻合重建胆道;术中出血800-7000 ml;移植物冷缺血时间(1．90±0．50)h;无肝期时间(1．63±0．43)h;移植肝重量与受体体重比为1．20％±0．26％。1例受体术后并发腹腔内局限性胆瘘,1例病死,11例长期生存。结论成人活体肝移植是解决供肝短缺、治疗终末期肝病的有效方法,同时能相对保证供体的安全。     

腹水回输后的凝血障碍

腹腔-静脉分流术和腹水回输术已被公认为治疗难治性腹水的有效方法。但有报道上述治疗方法均可引起明显的凝血障碍,其机理仍不明。本文通过检测腹水回输前后凝血和纤维蛋白溶解的变化来探讨凝血障碍的发生机制。研究对象为16例利尿剂治疗无效的肝硬化门脉高压腹水患者。腹水回输术按通常介绍的方法进行,腹水回输速率为600～800 ml/h,回输时间常持续8～24小时,腹水消除平均为6.9 L(2.5～14.0 L)。所有患者在接受此疗法前均作细菌学和细胞学常规检查,并分别于腹水回输前、开始后5 h和翌晨采取血标本。此外腹水及浓缩腹水则分别于回输前和回输开始后4～5 h采集。     

用细针穿刺测定肝硬化患者食管曲张静脉压及其与食管镜下表现和肝病严重性的关系

曲张静脉表面呈樱桃红色或积血色斑(红色征)是门脉高压患者食管曲张静脉出血的危险因素。有认为这种内窥镜下的征象可反映组织学上的上皮内血管充血扩张。本文测定肝硬化食管曲张静脉的跨壁压(TOVP),并研究 TOVP 与各种临床、实验室和内镜参数的关系。方法 40例有中度或重度(直径>2mm)食管曲张的肝硬化患者,于第一次硬化疗法前,在内镜下直接测定 TOVP。全部病例均未服过出血预防药,亦未用过曲张静脉或门脉的降压药。全部腹水患者及12/29例无腹水患者正在接受利尿药治疗。测压前记录有无     

腹水浓缩静脉回输治疗晚期血吸虫病顽固性腹水13例报告

采用自身腹水浓缩静脉回输术(简称浓缩回输术)治疗晚期血吸虫病(简称晚血)性肝纤维化顽固性腹水13例(其中4例合并肝炎后肝硬变,1例合并酒精性肝硬变),取得一定疗效。现报告如下。 一般资料 13例中男性11例,女性2例。年龄43～59岁。腹水持续时间8个月～10年。浓缩回输术前腹围81～100cm。血浆白蛋白15～     

不同镇痛模式对老年患者术后氧合影响的研究

目的 观察老年患者术后在不同镇痛模式下氧合状况及低氧血症的发生率，探讨其防治方法。方法 60例老年患者根据术后采用不同的镇痛模式随机分为3组：硬膜外自控镇痛、静脉点滴(静脉)持续镇痛、肌肉注射(肌注)镇痛组，每组各20例，监测24h氧饱和度(SpO2)，分别采自术前、术后第4、24、48h动脉血气。结果 硬膜外自控镇痛、静脉持续镇痛、肌注镇痛组24h内发生1次或多于1次的低氧血症患者分别为21％、36％、32％，硬膜外镇痛组48h内氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和术前比较差异无显著性，静脉持续镇痛、肌注镇痛组术后4、24hPaO2、PaCO2与术前比较显著下降，但均大于70mmHg。结论 硬膜外自控镇痛方法对老年患者术后的氧合抑制较少，减少了低氧血症的发生。     

门静脉-右心房分流术治疗(Budd-Chiari)综合征

本文报告3例Budd chiari综合征。其中,2例肝静脉主干闭塞合并肝后腔静脉狭窄和下腔静脉压升高;1例肝静脉主干和下腔静脉广泛阻塞。3例均行门静脉-右心房分流术。开放出流后门静脉压下降。下肢静脉压不降低。随访5～14个月。因肝静脉闭塞引起的腹水、腹壁浅静脉扩张和肝、脾肿大消失或明显减轻。2例分别于术后2和7个月行血管造影,证实人工血管通畅。手术后,随着时间的延长,门静脉、人工血管和     

生长抑素和加压素对肝硬化患者的肝脏及系统性血液动力学作用的比较

本文研究生长抑素对肝硬化及严重门脉高压者的内脏及全身血管血液动力学变化,并与某些应用加压素的病例作比较。方法:17例病人中,男10例,女7例,诊断均经活检证实,内仅1例为特发性门脉高压症,活检有肝、门静脉硬化外,余为不同病因所致肝硬化。这些患者均因食管静脉曲张破裂出血住院,在选择性门腔-分流手术前作血液动力学测定。以French 7号气囊导管在萤光透视指引下,插入右肝静脉主干测量肝静脉嵌入压(简称WHVP)。另以Swan-Ganz导管插入肺动脉,测心排出量及心肺压。然后持续静脉滴注靛氰绿,等待40分钟染料和匀后,在肝静脉及动脉同时抽取三个血标本,测肝血流量(简称EHBF)。记录心排出量、体动     

经皮腔内血管成形术治疗布-加综合征长期疗效观察

目的 探讨经皮腔内血管成形术治疗布-加综合征的安全性、有效性并分析长期随访结果 .方法 对1998年10月至2008年5月98例成功接受经皮腔内血管成形术治疗的布-加综合征患者(下腔静脉阻塞型34例、肝静脉阻塞型22例、混合型42例)进行研究,观察术后临床表现及肝功能变化情况,评估患者的长期生存情况.结果 仅2例患者并发穿刺道出血,经急诊外科手术治疗后预后良好.60例下肢水肿患者术后水肿完全消失.88例腹水患者中80例术后腹水消失,8例术后再予口服利尿剂治疗后腹水消失.术后1个月和末次随访时的中位Rotterdam预后指数分别为0.11和0.09,均较术前(1.12)降低,差异有统计学意义(P值均为0.000).术后1、3、5年的累积血管通畅率分别为96%、94%、94%,累积生存率分别为94%、91%、87%.结论 经皮腔内血管成形术治疗布-加综合征成功率较高,安全性和长期生存情况较好.     

卡维地洛对肝硬化伴顽固性腹水患者门静脉血流动力学和存活质量的影响

目的探究卡维地洛对肝硬化伴顽固性腹水患者门静脉血流动力学和生存质量的影响。方法抽取2017年9月—2018年6月八一医院肝病科住院的乙肝肝硬化伴顽固性腹水患者共70例,随机分为CAR组、PRO组各35例,在对症支持治疗基础上CAR组予以口服卡维地洛,PRO组予以口服普萘洛尔,连续服药4周,治疗后随访4周观察效果。结果治疗后CAR组腹水消退效果明显优于PRO(P0.05)。两组治疗后门静脉内径(DPV)、门静脉血流速度(VPV)及门静脉血流量(PVF)均较治疗前明显减小(P0.05),但CAR组DPV、VPV、PVF均小于PRO组(P0.05)。两组治疗后肝静脉自由压(FHVP)未见明显改变(P0.05),肝静脉楔压(WHVP)、肝静脉压力梯度(HVPG)均较治疗前明显降低(P0.05),但CAR组WHVP、HVPG显著低于PRO组(P0.05)。治疗后4周,CAR组环境、生理、心理和社会关系4个领域评分及WHO生存质量测定简式量表(WHOQOL-BREF)总评分明显高于PRO组(P0.05)。两组治疗期间不良反应率差异无统计学意义(P0.05)。结论与普萘洛尔治疗肝硬化伴顽固性腹水患者相比,卡维地洛治疗更有助于促进腹水消退,减少门静脉血流灌注及降低HVPG,继而可有效改善患者生存质量。     

肝小静脉闭塞症一例

肝小静脉闭塞症(veno-occlusive disease，VOD)是由于某种原因导致的肝小叶中央静脉和小叶下静脉狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门脉高压症。临床急性阶段出现肝肿大、黄疸和腹水。轻症患者可康复，重症患者多死于多脏器功能衰竭，少数发展为肝硬化。我们近期遇到1例，现报道如下。     

球囊扩张合并支架置入治疗肝静脉阻塞型布-加综合征疗效观察

目的 观察球囊扩张合并支架置入治疗单纯肝静脉阻塞型布-加综合征(Budd-Chiari-syndrome,BCS)的疗效.方法 2001年7月至2006年9月采用多普勒超声引导下经皮经肝穿刺肝静脉并肝静脉造影术、经颈静脉行肝静脉成形术、肝静脉球囊扩张及支架置入术治疗肝静脉阻塞型BCS患者43例.结果 术前43例肝静脉平均压力为32.5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),支架置入后立刻下降为20 cm H2O(t=11.5,P＜0.01),再次肝静脉造影显示肝静脉支架通畅,肝内肝静脉侧支消失.其中38例症状立刻消失,5例部分好转.术后43例随访期间(1～62个月,平均31.5个月),1例出院后1个月因上消化道大出血死亡,其余42例症状体征均无再发,术后多普勒超声检查肝静脉均通畅.治疗成功率为100%,所有患者均未出现严重并发症.结论 多普勒超声引导下经皮经肝穿刺肝静脉和经颈静脉途径开通肝静脉,球囊扩张成形及支架置入治疗单纯肝静脉阻塞型BCS安全、有效.     

下腔静脉成形联合断,分流术治疗布加氏综合征

我们采用经皮气囊下腔静脉成形术联合肠腔分流术、脾肾分流术及脾切除术、胃底贲门周围血管离断术等治疗布加氏综合征患者3例,现报告如下。1 临床资料 本组患者均为男性,年龄29～42岁,平均35岁。均在外院长期以肝硬变门脉高压症保守治疗。临床主要表现为腹胀、乏力、胸腹壁静脉显露或曲张(血流自下而上)、肝脾肿大及腹水(蛙腹)、双下肢肿胀、静脉曲张及色素沉着。化验检查示肝肾功能正常2例,肝功能C级1例(其血尿素氮36mmol/L)。超声检查示肝脾均肿大2例,肝硬变并脾肿大1例;均有大量腹水及肝静脉阻塞。血管造影示肝后段下腔静脉近心端膜状阻塞1例,狭窄2例(狭窄处分别为0.3cm和     

综合治疗巨大肝癌20例

1993年6月～1999年6月,我们对20例巨大肝癌(直径≥10cm)患者进行以手术切除为主的综合治疗,疗效较为满意。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男性16例,女性4例。年龄35～56岁。肿癌位于右肝17例,位于左肝3例。肿瘤直径为10～15cm17例,>15cm3例,最大23×24×20cm,重2.5kg。有明确肝炎病史14例。AFP阳性(≥400μg/L)15例。所有患者Child's分级均为A级。凝血酶原时间<3秒。1.2 治疗方法 肝右3叶不规则切除者3例,右半肝切除者14例,左半肝切除者3例。患者术中均由胃网膜右静脉插管至门脉、留置术后化疗用。术后16例患者坚持门脉化疗。术后肝功能恢复正常时用5-Fu、阿霉素、兹裂霉素化疗,每月1次,疗程3～6次。术后坚持免疫疗法7例。所有患者术后坚持中医     

经颈静脉肝内门体分流术及肝静脉成形术治疗肝静脉型Budd-Chiari综合征的临床意义

目的分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)及经皮肝或经颈静脉途径肝静脉成形术等介入手段治疗肝静脉型Budd-Chiari综合征(BCS)的临床意义。方法回顾性分析2000年5月至2012年10月收治的32例肝静脉型BCS的临床资料。其中男15例,女17例;平均年龄(38±6)岁;肝功能Child-Pugh评分(9.6±2.2)分;肝静脉近段闭塞8例,肝静脉闭塞合并下腔静脉狭窄4例,全肝静脉闭塞11例,肝小静脉闭塞9例;急性3例,亚急性或慢性29例。患者主要临床表现为顽固性腹水和食管静脉曲张破裂出血,采用彩色多普勒超声、CT血管造影或MRI血管造影、上消化道钡餐及内镜检查明确诊断。治疗方法包括:TIPS 9例,改良TIPS 11例,单独经皮肝或经颈静脉途径肝静脉成形术8例,经皮肝肝静脉成形术联合下腔静脉成形术4例。结果所有患者均成功完成介入或手术治疗,其中TIPS或改良TIPS术后,患者出血控制,腹水逐渐消退,肝功能明显好转;门静脉压力由(42±8)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)下降至(27±5)cm H2O(t=20.20,P=0.001),门静脉血流速度由(18±6)cm/s增加至(52±10)cm/s(t=15.02,P=0.001)。住院期间因肝功能不全死亡1例,肝门分流道急性阻塞1例。术后随访3~241个月,平均随访(102±26)个月,分流道狭窄性扩张内支撑2例,肝静脉狭窄再扩张2例。结论经皮肝或经颈静脉途径肝静脉成形术与TIPS均是治疗肝静脉型BCS的有效方法,可根据患者病情酌情选择治疗方法。     

酒精性肝硬化患者肠α-1-抗胰蛋白酶清除率测定

作者等应用粪便24小时α_1抗胰蛋白酶清除率(Cα_1 AT)测定胃肠道蛋白丧失量,并对4组对象进行检查。A组正常对照10名;B组炎症性肠病7例,其中溃疡性结肠炎4例,Crohn病3例;C组酒精性肝硬化45例。在后组中,28例呈腹水,5例曾作门腔静脉分流手术,10例曾作肝静脉楔嵌压测定。所有患者均作血总蛋白、凝血酶原和Child指数测定,腹水患者均作腹水蛋白测定。D组嗜酒者2例,均每日饮酒250mg以上,但肝组织活检均正常。测定结果组A为8±6.8ml,B组185.9±150.2ml,