术中胆道造影52例临床分析

目的：探讨在胆道手术中选择性胆道造影的应用价值。方法：回顾性分析2004年4月～2006年9月52例术中胆道造影（IOC）患者的临床资料。其中经胆囊管或经胆总管穿刺行选择性IOC 36例、直接经T管造影16例，选择性IOC阳性者再行经T管IOC者10例。结果：对胆囊切除术中36例具有胆总管相对探查指征患者经胆囊管或经肝胆管穿刺IOC，发现胆道结石10例（27．78％），假阳性2例（5．56％），阴性24例（66．67％）。26例胆总管结石病例经“T”管术中造影，胆道结石残余2例（7．69％），假阳性1例（3．85％）。结论：IOC可预防术后残余结石，避免不必要的胆总管切开探查，降低术后并发症；并能直接了解胆道系统解剖，提高手术安全性，在临床手术中有着广泛的应用价值。     

术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除手术效果的影响

目的研究术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除手术效果的影响,以防治腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤。方法临床入选102例行腹腔镜胆囊切除术患者,按照随机数字方法分成2组,每组51例,其中对照组患者在行腹腔镜胆囊切除术中未予以胆道造影,而研究组在行腹腔镜胆囊切除术中予以胆道造影。随访后,统计分析两组患者相关临床资料。结果与对照组相比较,研究组患者的出血量、手术时间、住院天数均显著减少（P〈0.05）。对照组有6例（11.76%）出现结石残余,9例（17.65%）胆管损伤,8例（15.69%）胆总管下端狭窄;研究组有1例（1.96%）出现结石残余,2例（3.92%）胆管损伤,2例（3.92%）胆总管下端狭窄,经统计学分析发现,两组患者在结石残余、胆管损伤、胆总管下端狭窄发生率方面具有统计学意义（P〈0.05）。结论术中胆道造影对腹腔镜胆囊切除手术具有积极的指导意义,建议将其作为腹腔镜胆囊切除手术的常规检查。     

胆道造影检查在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床价值。方法通过对58例Lc术中经IOC的病人临床资料进行回顾性分析。结果本组病例成功55例,占94．83％,失败3例,占5．17％。50例胆总管未发现结石,占90．91％,发现胆总管小结石（0．4cm）5例,占9．09％。其中4例经中转开腹行胆道探查,1例经腹腔镜胆总管切开胆纤镜网篮取石。胆囊管汇入右肝管1例。全组病例无胆道损伤、胆总管结石残留、胆漏、腹腔感染及IOC相关并发症。结论LC术中行IOC操作简单易行,成功率高,显影效果好,能及时发现胆道解剖变异;对基层医院减少胆道阴性探查、术中胆道损伤、术后胆总管结石残留等具有重要的临床应用价值。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）常见并发症的发生原因、预防及处理。方法 回顾性总结分析本院从2001年1月-2005年1月行腹腔镜胆囊切除术病例，共计1450例。结果 胆管损伤3例（0．21％）；胆漏2例（0．14％）；气腹针穿刺致大网膜出血1例（0．07％），胆囊动脉后支撕脱出血转开腹止血术2例（0．14％）；肠管损伤1例；胆总管残余结石3例（0．21％）；皮下气肿6例（0．41％）；中转开腹胆囊切除术17例（1．17％）。结论 严格的培训和规范的手术程序，掌握并发症发生的机制及预防方法可大大减少腹腔镜胆囊切除术并发症的发生。     

探讨腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的对策

目的 探讨在腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的方法，提高手术的安全性。方法自2004年1月至2005年7月采用以Rouviere＇s沟或线为导向的胆囊三角区解剖方法结合术中胆道造影，对440例病人进行了腹腔镜胆囊切除术。结果 所有病人无一例发生胆道损伤及手术死亡。13例中转开腹（2．9％）。4例术后胆漏（0．8％），其中2例经腹腔引流管引流9天治愈；1例在“B”超引导下经皮穿刺抽吸二次治愈；1例经十二指肠内镜鼻胆管引流8天治愈。2例术后腹腔出血再次腹腔镜探查结扎止血而愈。1例因呼吸道并发症于术后一个月死亡。4次胆漏病人术后随访3-6个月无胆道遗留症状。结论 以Rouviere＇s沟或线为导向的胆囊三角区解剖方法结合术中胆道造影可以减少胆道损伤的几率，是值得推广应用的。     

经胆囊管纤维胆道镜探查胆总管取石临床应用

目的 探讨经胆囊管胆道镜探查胆总管治疗胆总管结石可行性。方法 12例患常规右上腹经腹直肌切口或右肋缘下弧形切口长约5～8cm，顺逆结合法切除胆囊，术中胆道镜经胆囊管残端进入胆管，探查取净结石后胆囊管结扎、缝扎各一道，不放置T形管引流。结果 12例患均痊愈出院，无胆瘘、出血等严重并发症，近期随访无残余结石及胆管炎发生，平均住院时间4．5天。结论 选择合适病例经胆囊管胆道镜探查胆总管是安全可行的，具有创伤小、恢复快、住院时间短、住院费用低等优点。     

多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的技术优势

目的探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜等多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的技术优势。方法采用腹腔镜胆总管探查术+腹腔镜胆囊切除术(LCBDE+LC)和内窥镜逆行胰胆管造影术+内窥镜下括约肌切开取石术+腹腔镜胆囊切除术(ERCP+EST+LC)两种术式治疗胆总管结石合并胆囊结石患者。结果有两组病例,其中LCBDE+LC组36例,本组术后胆道残余结石2例,后经T管窦道行胆道镜取石治愈。ERCP+EST+LC组54例,本组术后并发一过性高淀粉酶血症3例,发生急性轻型胰腺炎2例。结论多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快的优点,多镜联合发挥出其独特技术优势,避免了因接受传统开腹手术而造成较大创伤的不合理治疗模式。     

经胆囊管胆道探查取石的手术技巧和临床体会

目的：总结经胆囊管行胆总管探查取石的手术技巧及临床体会。方法：2010年1月至2011年12月我院收治胆总管结石患者23例，均采用经胆囊管行胆总管探查取石术治疗，对其临床资料进行回顾分析。结果：本组23例，19例成功经胆囊管取出结石，1例因镜下取石困难、1例因胆总管撕裂中转行胆总管切开取石，2例探查阴性。术中患者取出结石数1～5枚，直径约3～5mm。23例患者术后恢复顺利，无并发症发生。17例获随访5-7个月，平均6个月。术后1周、3个月均行肝胆超声检查，无一例发现残余结石，胆管内径均在正常范围，无胆管扩张及狭窄。结论：经胆囊管探查取石术，不切开乳头括约肌和胆总管，保护了括约肌的功能和胆管壁的完整性，术后不带T管，避免了T管相关并发症的发生，具有易操作、创伤小及恢复快等优点。     

60例经胆囊管行胆总管探查的临床分析

目的 探讨经胆囊管行胆总管探查的临床价值.方法 对60例胆囊结石合并胆总管继发性结石病变者,采用胆囊切除后经胆囊管行胆总管探查取石治疗.结果 58例结石经胆囊管取出,2例胆总管结石被推入十二指肠.全组病例均未置管,术后恢复顺利,术后随访半年无残余结石.结论 经胆囊管探查取石避免了常规的胆总管切开T形管引流,尤其术中经胆囊管胆道镜取石的应用,减少了术后并发症的发生及留置管的痛苦与不便,具有操作简单、创伤小及术后常规住院日缩短等优点,有一定的临床应用价值.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎45例临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效。方法：2010年1月至2011年12月,采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎45例。结果：本组45例,顺利完成42例（93．3％）,中转开腹手术3例（6．7％）。手术时间52～130rain,平均（65．0±6．5）rain;术中出血75-210ml,平均（91．0±31．2）ml;术后排气时问为5—17h;术后3～5d拔除腹腔引流管;平均住院时问（6．2±1．3）d。患者术后无感染、尤胆漏、无腹腔出血等并发症,无一例死亡,均痊愈出院。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎安全、有效,值得临床推广应用。     

胆总管探查在胆管结石中应用的临床分析

目的 探讨开腹胆总管探查的适应条件、必要性、并发症及胆总管探查的最新进展。方法 对两家医院在2014年1月~2017年6月行开腹胆囊切除胆总管探查术62例患者的临床资料进行回顾性分析,探讨术中胆总管探查的必要性。结果 62例均痊愈,术中证实胆总管扩张 54例,胆总管探查发现结石50例,术中胆道镜探查发现残余结石14例,术后有4例患者出现并发症,其中胆总管残余结石1例,胆道感染2例,胆汁性腹膜炎1例。结论 开腹进行胆总管探查仍具有不可替代的位置,对于胆管多发结石、胆总管明显扩张的患者,术中胆道镜探查是必要的。     

胆管端-端吻合治疗腹腔镜下胆囊切除术中 胆道损伤的疗效

目的 评估胆道端-端吻合术与胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆道壁横行修补术治疗胆囊切除术中胆道损伤的临床价值。方法 回顾性分析2000年1月~2013年12月重庆地区3家肝胆外科中心的87例胆囊切除术中胆道损伤的患者。18例行缺损胆道壁横行修补术的设为A组,32例行胆管空肠Roux-en-Y式吻合术的设为B组,37例行胆管端-端吻合治疗的设为C组;记录三组患者年龄、性别、原发疾病（胆囊结石/胆囊息肉）、胆总管直径及手术时机;比较三组手术时长、总住院时间、术后胆道狭窄、胆管炎、出血及胆漏发生情况。结果 C组患者平均手术时间为（119.24±43.61）min,多于A组的（101.23±32.11）min,但差异无统计学意义（P＞0.05）;C组患者平均手术时间少于B组[（119.24±43.61）min vs（175.56±41.52）min],差异具有统计学意义（P＜0.05）;三组术后胆管狭窄、胆汁漏情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;B组患者术后胆管炎发生率为21.88%,高于C组的2.70%,差异具有统计学意义（P＜0.05）;C组患者总住院时间为（11.45±5.32）d,多于A组的（9.52±4.13）d,但差异无统计学意义（P＞0.05）;C组总住院时间少于B组[（11.45±5.32）d vs（17.71±5.27）d],差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胆管损伤采用胆管端-端吻合术手术时间短,患者总住院时间少,术后胆管炎发生率低,不增加术后胆管狭窄及胆汁漏的风险,治疗胆囊切除术中胆道损伤效果较好。     

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石652例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石652例病例情况。结果 652例中EST成功634例(97.2%),再行LC成功621例(97.9%)。LC后平均住院4 d(2~15 d)。652例中有EST前伴有急性胰腺炎171例;不伴有急性胰腺炎481例,但EST后并发胰腺炎62例(13.1%)。621例LC后,合并胆汁漏8例(1.2%),经术中引流而愈;合并胆囊区积液120例(19.0%),其中118例自愈,另外2例脓肿形成在超声引导下经皮穿刺置管引流而愈。结论 LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石有治愈率高、住院时间短、并发症轻等优点,安全有效。     

肝内胆管结石采用微创切除治疗效果的临床研究

目的探讨内胆管结石用微创切除的治疗效果。方法肝内胆管结石患者280例根据治疗方法的不同分为治疗组180例与对照组100例,对照组进行开腹肝外叶切除术,治疗组采用腹腔镜下微创肝外叶切除治疗。结果所有患者都顺利完成手术,取净结石。2组的手术时间、术中出血量与输血情况对比,差异都无统计学意义(P0.05)。与对照组相比,治疗组的术后住院时间、拔引流管时间及镇痛药物使用时间明显较低,差异有统计学意义(P0.05)。2组术后常见的并发症为胆漏、切口感染、胸腔积液、膈下脓肿等,治疗组和对照组的并发症发生率分别为2.2%和10.0%,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。所有患者随访6个月,无死亡病例。结论进展期肝内胆管结石可采用肝叶切除手术治疗,而腹腔镜技术的应用能有效加快患者的恢复,降低并发症发生率。     

急性胆源性胰腺炎的个体化治疗分析

目的 探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）临床个体化治疗方法及效果。方法 回顾性分析34 例ABP患者的临床资料。其中原发病为胆囊结石18例,胆总管结石7例,胆囊结石合并胆总管结石 5 例,未见胆囊及胆管结石但有胆总管扩张表现 4例;轻型急性胰腺炎11 例,重症急性胰腺炎23例。34例均在采用保守治疗的同时实施早期微创治疗,其中经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）15例;胆囊穿刺引流术10例;经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）4例;经皮穿刺胰周引流术＋胆囊穿刺1例,经皮穿刺胰周引流术＋PTCD 4例,其中3例（8.82%）经上述治疗后无缓解施行急诊手术（胆囊切除＋胆总管切开取石＋T管引流术＋胰腺坏死组织清除术＋胰周引流术1例,以及加腹腔减压术2例）。结果 3例急诊手术患者中,2例治愈出院后无ABP再次发作,1例死亡;26例（76.47%）择期手术（胆囊切除术22例、胆囊切除＋胆总管切开＋T管引流术 4例）,随访期间,无ABP再次发作;4例（ 11.76%）患者暂未行手术治疗,随访期间4例中均无ABP再次发作;1例患者微创介入治疗（PTCD）后,住院期间死亡未行手术治疗。全组并发心功能损害15 例（44.12%）,肾功能损害 11 例（32.35%）,肝损害 12例（35.29%）,急性肺部感染9例（26.47%）。治愈32例（94.12%）,死亡2例（5.88%）。结论 对于ABP的治疗应按不同病因和病期采取个体化治疗方案,早期ERCP、超声引导下经皮经肝胆管或胆囊穿刺引流或胰周引流能显著提高疗效。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石临床特点分析

目的分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的临床特点。方法将161例胆囊胆总管结石患者随机分成两组,其中对照组（81例）采取传统的开腹手术方式治疗,观察组（80例）采用腹腔镜联合胆道镜治疗,分析并比较上述两组患者的临床相关资料。结果两组患者的切口长度、出血量、住院天数、治疗费用、切口感染、术后疼痛、术后肛门排气时间及术后H-CRP水平比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜联合纤维胆道镜取石具有创伤小、成功率高、恢复快、住院时间短、费用低以及术后并发症少等优势,充分体现了现代微创手术的治疗理念。     

两种微创方案治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效对比

目的 比较腹腔镜胆囊切除术（LC）+胆道镜胆总管探查取石术（LCBDE）与LC+内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST）治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效。方法 收集我院2013年1月~2017年12月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者104例作为研究对象,按照手术方法分为LC+LCBDE组和LC+EST组,各52例。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率以及Oddis括约肌损伤发生率。结果 LC+LCBDE组患者的手术时间（131.52±25.71）min、住院时间（8.13±2.35）d、并发症发生率（15.38%）、Oddis括约肌损伤发生率（3.85%）均低于LC+EST组的（167.12±35.24）min、（10.37±3.25）d、48.07%、25.00%,差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组术中出血量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 LC+LCBDE和LC+EST均是治疗胆囊结石并胆总管结石的有效微创手段,LC+LCBDE方案具有手术时间短、住院时间短、并发症发生率低的优点,同时能保护Oddis括约肌的正常功能,具有一定的优越性。