TRAFIX内固定系统在特发性脊柱侧凸矫正中的临床应用

目的探讨TRAFIX内固定系统在脊柱侧凸矫正中的应用方法, 以提高脊柱侧凸矫正手术疗效. 方法自1997年10月始应用TRAFIX内固定系统对27例特发性脊柱侧凸患者实施矫正手术,其中女性20例,男性7例 ;平均年龄14岁(11～21岁).接受前路松解手术4例,第2次矫正手术1例.平均随诊时间26个月(13～37个月). 结果术前侧凸平均冠状面畸形为65°(42°～110°),术后矫正至29°(3°～64°),平均矫正率为55.4%,平均融合节段为11.5个(7～17个)椎体.主侧凸顶椎与第7颈椎(C7)垂线距离手术前后分别为52.1 mm(25～94 mm)和28.5 mm(4～62 mm). 结论 TRAFIX内固定系统对脊柱侧凸在三维平面同时产生矫正,特别表现为内置物精巧, 操作方便,固定可靠.     

应用CD三维矫形系统治疗脊柱侧凸

目的 :观察应用CD三维矫形系统矫正脊柱侧凸的冠状面、矢状面和轴面三维畸形的临床疗效。方法 :1 996年 6月～ 2 0 0 0年 6月应用CD系统矫治脊柱侧凸 35例 ,其中先天性脊柱侧凸 1 0例 ,特发性脊柱侧凸 2 5例。术前冠状面侧凸Cobb角 45°～ 90°,平均65° ;矢状面脊柱后凸Cobb法 - 1 2°～ 61°,平均 47.5°;旋转畸形Nash Moe法为Ⅰ～Ⅲ度。结果 :术后经 1～ 4年 ,平均 2年随访 ,冠状面畸形为 1 0°～ 45° ,平均 2 4 .5°,平均矫正率为 61 .6 % ;矢状面胸椎后凸 2 0°～ 35°,平均 2 7°,旋转畸形矫正 1度 ,无严重并发症发生。结论 :CD系统具有三维矫形能力 ,矫正效果好 ,固定牢固可靠 ,并发症少     

三维融合在脊柱侧凸治疗中的临床意义

目的:评价三维融合在脊柱侧凸治疗中的重要性。方法:31例青少年脊柱侧凸患者,男12例,女19例;年龄12～17岁,平均14.4岁。采用前路松解,后路矫正同时有效植骨的方法使脊柱达到三维融合。结果:31例均经过1年～4年8个月的随访,平均2.5年。患者脊柱均达到永久性融合,1°丢失4例,2°、3°丢失各1例。其余均保持原有角度,无一例发生严重并发症。结论:脊柱的三维融合可使脊柱侧凸矫形水平得到良好保持,是防止畸形有效方法。     

侧前方病灶清除人工椎体置换术治疗胸椎结核后凸畸形

目的:探讨脊柱侧前方病灶清除椎间轴套式钛合金人工椎体置换治疗胸椎结核并后凸畸形的疗效。方法:胸椎结核并后凸畸形患者19例,后凸Cobb角15°～30°,平均25°,7例患者合并脊髓压迫,Frankel分级C级3例,D级4例。手术方法为一期侧前方病灶清除椎间轴套式钛合金人工椎体置换,置换的人工椎体内置入松质骨。术后抗结核药物治疗9个月。结果:随访2～3年,平均2年4个月。切口均一期愈合,椎体无滑脱,胸椎结核全部治愈,脊髓功能损害者术后1年内完全恢复。术后后凸Cobb角平均8°,平均矫正17°,随访期间畸形矫正无明显丢失。结论:胸椎结核侧前方病灶清除人工椎体置换术治疗胸椎结核并后凸畸形效果较好,能够一期完成病灶清除、脊髓减压、脊柱稳定性重建和后凸畸形矫正。     

TSRH系统后路矫正青少年特发性脊柱侧凸(附36例初步报告)

目的 :研究TSRH系统治疗青少年特发性脊柱侧凸 (AdolescentIdiopathicScoliosis,AIS)的矫形效果。方法 ,1 998～ 2 0 0 0年共 36例行TSRH系统矫形内固定术的AIS患者。平均随访时间为 2 1个月 (6～ 39个月 )。结果 :术前平均Cobb角为 57°,术后为 1 8°(平均矫正率为 68% ) ,最后随访时平均Cobb角 2 1°。躯干失平衡及矢状面生理曲度改善。 1例患者术后 3个月横突钩脱出 ,无神经系统并发症。结论 :侧凸TSRH系统后路矫形可获得满意效果     

后路凸侧椎板楔形截骨经肋椎关节松解胸椎间隙治疗青少年重度脊柱侧后凸

【摘要】 目的：评价经后路凸侧椎板楔形截骨经肋椎关节松解胸椎间隙矫形治疗青少年重度脊柱侧后凸畸形的安全性和早期临床效果。方法：2014年5月~2016年12月对我院15例青少年重度脊柱侧后凸患者行经后路凸侧椎板楔形截骨经肋椎关节松解胸椎间隙手术治疗,术前仅1例严重脊柱侧后凸患者行头盆环牵引。男6例,女9例,年龄13～18岁（16.1±1.6岁）。其中先天性脊柱侧后凸3例,特发性11例,神经纤维瘤病性1例。术前侧凸Cobb角82°～144°（102.5°±17.6°）,侧凸的柔韧性为6.4％～28.5％[（21.56±5.70）%];后凸50°～95°（68.1°±15.3°）,冠状位躯干偏移距离（C7中垂线与骶骨中垂线距离）2.0～6.8cm（3.40±1.37cm）。术前四肢肌力及感觉均正常。观察治疗效果。结果：椎板楔形截骨5.20±0.56个（4~6个）,松解椎间隙5.20±0.56个（4~6个）,手术时间6.1～7.9h（7.00±0.51h）,术中出血量1050～2500ml（1450.0±521.3ml）。术后侧凸Cobb角18°～40°（28.0°±6.6°）,矫正率72.5%;后凸22°～42°（27.8°±6.1°）,矫正率58.4%;冠状位躯干偏移距离0～2cm（0.85±0.74cm）,矫正率72.8%。随访25～41个月（33.1±5.4个月）。末次随访时侧凸Cobb角19°～43°（30.0°±6.9°）,矫正率70.6%;后凸22°～42°（28.6°±6.5°）,矫正率57.2%;冠状位躯干偏移距离0.2～2.3cm（1.10±0.72cm）,矫正率71.3%。无胸膜破裂,无假关节形成,无内固定断裂及松动,矫正度无显著丢失。1例患者术前骨盆牵引发生钉道感染,经局部换药及抗生素应用,2周后感染控制;1例术后第3天发生十二指肠系膜上动脉综合征,采取禁食水、持续胃肠减压、维持水电解质平衡、左侧卧位,术后2周痊愈;1例T4左侧椎弓根螺钉侵入椎管压迫神经,术后5h发生左下肢不完全性瘫痪,术后8h去除T4左侧椎弓根螺钉,术后5个月左下肢功能完全恢复。结论：采用后路凸侧椎板楔形截骨经肋椎关节松解胸椎间隙治疗青少年重度脊柱侧后凸畸形,不需要剥离椎体侧方胸膜,手术解剖层次表浅和创伤小,不仅有助于增加脊柱柔韧性,而且可提供足够的压缩和闭合空间来矫正脊柱侧后凸,能获得良好的脊柱三维矫正。     

退行性腰椎侧凸的手术治疗

目的:探讨手术治疗退行性腰椎侧凸的临床效果。方法:回顾分析自2000年1月～2003年12月收治的24例退行性腰椎侧凸患者的临床资料,2例采用单纯椎管减压术,22例行减压+后路矫形内固定融合术。观察手术前后Cobb角、腰背痛和间歇性跛行的改善率。结果:术后患者的症状和体征均有明显改善,疼痛改善率83.3%,间歇性跛行改善率91.6%。术前Cobb角平均22.7°(17°～42°),术后Cobb角平均8.3°(0°～32°),改善率63.4%;腰椎前凸角术前平均-19.1°(-45°～11°),术后平均-34.4°(-60°～-16.2°),改善率80.1%。随访14～50个月,平均21个月,未见矫正明显丢失,无断钉及螺钉松动。结论:手术治疗退行性腰椎侧凸能够取得比较满意的临床效果和畸形矫正效果。     

前后路手术一期矫正重度脊柱侧弯的疗效分析(附15例报告)

[目的]探讨前路松解后路中华长城矫正治疗重度脊柱侧凸的疗效。[方法]采用前路松解后路中华长城矫正治疗。[结果]所有病人均顺利完成手术,1例死于术后13d的肺动脉栓塞,余14例均效果满意。本组经随访12～36个月,平均24个月,术后侧凸矫正53°～85°,平均55°。[结论]重度脊柱侧凸采用前后路手术治疗临床效果满意。     

哈氏棒加椎板下钢丝矫正严重脊柱侧凸80例

目的 :对使用 Harrington加节段椎板下钢丝矫正严重脊柱侧凸的体会 ,并评价其疗效。方法 :自 1995年～2 0 0 1年治疗严重脊柱侧凸 80例 (男 2 8例 ,女 5 2例 ) ,Cobb角均大于 90°以上 ,年龄 8～ 2 0岁 ,其中特发性侧凸 6 0例 ,先天性侧凸 2 0例 ,术前患者均用颌枕带悬吊牵引 3～ 4周 ,4例用头—骨盆环牵引 4周。均采用后路 Harrington常规手术方法 ,并在椎板下穿 4～ 6根钢丝固定于 Harrington棒 ,并确切植骨。结果 :无死亡 ,术后双下肢无神经症状 ,纠正侧凸度数为 2 1°～ 71°,平均 4 8°,矫正率 5 7.8%。术后患者身高平均增加 4～ 11cm。一年后随访 5 0例 ,断棍 8例 ,脱钩3例 ,余 X线示内固定物牢固 ,植骨融合良好。结论 :后路用 Harrington加节段椎板下钢丝矫正严重脊柱侧凸 ,可达到预期的效果 ,手术操作简单 ,价格经济 ,一般医院能开展     

青少年麻痹性脊柱侧凸前后路手术治疗分析

目的　探讨青少年麻痹性脊柱侧凸安全有效的治疗方法。方法　对 18例青少年麻痹性脊柱侧凸 (侧凸角度 (Cobbs法 ) 70°～ 130°,平均 85°。后凸角度 ,70°～ 80°,平均为 45°)患者采用脊柱前路松解 ,后路器械矫正、固定的方法治疗。结果　经 10月～ 2年 2月随访 ,平均 1年 8月 ,术后侧凸矫正 6 0°～ 95°,平均 6 5°,后凸矫正 7°～ 5 4°,平均 34°,无一例发生严重并发症。结论　脊柱前路松解 ,后路器械矫正固定术对青少年麻痹性脊柱侧凸的治疗具有明显的治疗效果     

神经纤维瘤病Ⅰ脊柱侧凸的手术治疗

目的探讨神经纤维瘤病Ⅰ脊柱侧凸的手术治疗。方法对31例神经纤维瘤病Ⅰ脊柱侧凸的手术治疗进行回顾性分析,男19例,女12例;年龄5～25岁,平均15.4岁。侧凸的类型包括胸椎侧凸23例,腰椎侧凸3例,胸腰段侧凸5例;其中胸段侧凸合并后凸6例。术前侧凸角度45°～145°(平均85.9°),后凸角度43°～120°,平均81.3°。单纯后路手术内固定17例,前路内固定手术2例,前路松解+后路内固定手术12例。内固定采用单纯Harrington棒7例,Luque棒3例,Harrington+Luque棒5例,CD4例,CDH3例,TSRH7例,PRSS2例;其中单棒固定10例。结果除4例随访不足1年外,其余随访时间为1～18年,平均9.4年。术后侧凸矫正5°～68°(平均25.3°),平均矫正率33.4%;后凸矫正18°～55°(平均32.2°),平均矫正率39.6%。术后Luque棒断裂1例,Harrington断棒及Harring棒、Luque棒钢丝断裂各1例;植骨不融合、假关节形成4例;1例术后反复脱钩经3次翻修手术效果不佳后改行Galveston手术;术后2年侧凸加重1例。结论神经纤维瘤病Ⅰ脊柱侧凸应早期手术治疗,充分植骨融合,并尽可能采用坚强的内固定。     

前后路切除半椎体治疗先天性脊柱侧凸

目的　探讨前后路切除完全分节型半椎体治疗先天性脊柱侧凸的疗效。方法　采用一期前后路切除共 12个半椎体治疗 11例儿童先天性脊柱侧凸 ,所有半椎体均为完全分节型 ,T10 、T11、L1、L4各 1例 ,L2 、L3 各 2例 ,T12 4例 ,术前Cobb角 35°～ 95°,平均 4 9°。结果　随访 9～ 30个月 ,平均 2 0个月。术后冠状面平均矫正 5 3% ,平均矫正丢失 5°,2例后凸畸形术后得到纠正 ,无神经并发症和假关节发生。结论　一期前后路切除完全分节型半椎体治疗先天性脊柱侧凸能取得满意疗效。     

经后路全脊椎切除治疗结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形

【摘要】 目的：探讨经后路全脊椎切除术治疗结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形的有效性和安全性。方法：2008年１月~2012年１月,采用后路全脊椎切除手术治疗17例结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形患者,男5例,女12例,年龄9～40岁,平均23.6岁。病程16～122个月,平均37.5个月,其中2例病例既往有经肋横突入路结核病灶清除手术史。病灶累及1～2个椎体8例,≥3个椎体9例。后凸畸形顶椎位于胸椎（T5～T10）5例,胸腰段（T11～L1）10例,腰椎2例。术前Cobb角60°～90°者13例,＞90°者4例,最大为102°,平均81.3°±12.8°。所有患者均可见驼背畸形,无低热、盗汗等结核中毒症状。术前、术后和末次随访时分别测量患者后凸Cobb角,并评估神经功能ASIA分级。结果：本组病例手术均顺利完成,手术时间330～450min,平均364min;术中出血量1600～2500ml,平均2218ml;术中输血1000～2000ml,平均1863ml。术中2例患者出现胸膜破裂,及时予以修补,经观察未发现气胸或血气胸。所有病例术后伤口均一期愈合,无窦道形成,内固定未见松动,未见神经功能加重者。术后Cobb角矫正至10°～28°,平均17.3°±3.6°,较术前明显改善（P<0.01）,后凸畸形矫正率平均为（68.7±6.5）%;术后随访13～34个月,平均18.7个月,末次随访时后凸Cobb角10°～32°,平均20.6°±3.9°,较术后平均丢失3.3°（P>0.05）,但与术前相比仍有明显改善（P<0.01）;植骨融合时间5～9个月,平均6.5个月;术前神经功能为D级的5例患者,4例恢复到E级,另1例仍为D级,但后凸畸形及局部疼痛已明显好转。结论：经后路全脊椎切除可安全有效地用于结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形的矫形手术。     

肱骨髁上楔形截骨单纯石膏外固定治疗儿童肘内翻畸形

自 1992～ 1996年 ,我科对收治的 41例肘内翻患者采用了肱骨髁上外侧楔形截骨单纯石膏外固定的方法治疗 ,31例获得随访 ,疗效满意。1　临床资料　　本组 41例 ,男 32例 ,女 9例 ;年龄 2 3～ 12岁。肘内翻角最大 30°,最小 15°,其中 15°～ 2 0°10例 ,2 0°～ 2 5°2 8例 ,2 5°～ 30°13例。本组病例均有肱骨髁上骨折病史 ,距受伤时间 8个月～ 9年。2　治疗方法2 .1　术前准备　术前根据患侧及健侧肘部Ｘ线片测量肘内翻角度 ,再加上健侧正常携物角测得截骨角[1] 。2 .2　切口与显露　采用肱骨下段外侧切口 ,依次切开皮肤、皮下组织、深筋…     

重度脊柱侧凸的手术治疗

目的:评价重度脊柱侧凸的手术治疗方法和疗效。方法:65例重度脊柱侧凸患者接受手术治疗。特发性脊柱侧凸17例,先天性脊柱侧凸30例,其它类型脊柱侧凸18例。术前侧凸Cobb角82°~171°,平均108°,其中32例合并后凸,后凸Cobb角60°~108°,平均81.8°。冠状面C7垂线偏移骶中线21~62mm,平均29.7mm。所有患者均有不同程度的肺功能减退,最大肺活量平均为正常值的52%。术前均进行详细的临床和影像学检查评价。根据患者的畸形部位、程度和特点选择包括一期或分期前路松解、半椎体切除、椎体截骨、后路松解、内固定、融合术等进行矫正。结果:所有患者安全完成手术,无死亡及神经损伤并发症发生。术后侧凸矫正36°~102°,平均53°(49.1%),后凸矫正31°~68°,平均47°(58.4%),C7垂线偏移平均矫正21.2mm。随访12~72个月,平均32个月,侧凸和后凸平均丢失分别为12°和8°,无假关节形成。最后随访时81%的患者对治疗结果表示满意。结论:详细全面的术前检查和适当的手术方法选择是重度脊柱侧凸矫正手术的关键,术中和术后的严密观察和及时处理并发症是获得手术安全的保证。     

特发性脊柱侧凸两侧椎旁肌的影像学差异及其临床意义

目的研究特发性脊柱侧凸两侧椎旁肌的影像学变化,并探讨其与特发性脊柱侧凸病因的关系。方法共分三组:特发性脊柱侧凸组39例,男6例,女33例,平均年龄(14.0±1.1)岁。Cobb角40°～108°,平均55.8°±16.7°。KingⅡ型20例,KingⅢ型19例,顶椎位于T6￣T11。其中Cobb角>50°者18例,Cobb角≤50°者21例。先天性脊柱侧凸组25例,男12例,女13例,平均年龄(13.6±1.6)岁。Cobb角40°～155°,平均78.9°±32.1°,顶椎位于T5～T12。12例非脊柱侧凸病例作为对照组,男4例,女8例,平均年龄(23.2±5.8)岁。脊柱侧凸病例取顶椎区水平位MR像,对照组取上位腰椎非病变区水平位MR像,测量两侧椎旁肌的面积和Balance序列平均信号值。结果特发性脊柱侧凸和先天性脊柱侧凸组顶椎区凹侧椎旁肌平均横截面积明显小于凸侧(P<0.05),MRIBalance序列平均信号值明显高于凸侧(P<0.05)。对照组两侧差异无统计学意义(P>0.05)。特发性脊柱侧凸组中Cobb角>50°的病例顶椎区凹凸侧椎旁肌平均横截面积比值和平均信号比值与Cobb角≤50°的病例相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论特发性脊柱侧凸患者两侧椎旁肌存在影像学差异,这种差异可能系脊柱侧凸的继发性改变,且对判断脊柱侧凸的进展性具有潜在的临床意义。     

全脊柱截骨USS系统内固定治疗脊柱后凸

目的　观察一次性多平面全脊柱截骨配合通用脊柱内固定系统 (USS)内固定治疗脊柱后凸的疗效。　方法　 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 9月对 31例脊柱后凸患者进行了手术治疗 ,其中休门氏病 2例 ,强直性脊柱炎伴脊柱后凸 2 9例 ;病程 6～ 2 8年。X线片示脊柱后凸角 (Cobb角 )平均 89°,其中小于 4 0°3例 ,4 0～ 80°17例 ,80～ 110° 9例 ,大于110°2例 ,平均 89°。将术后平均矫正度数与术前平均后凸角度进行对比求出平均矫正率 ,并对截骨融合率、内固定结构稳定性进行随访统计。　结果　术后 31例均获 6～ 31个月随访 ,平均 12个月。术后 Cobb小于 4 0° 3例 ,平均矫正 32°;4 0～ 80°17例 ,平均矫正 5 8°;80～ 110°9例 ,平均矫正 86°;大于 110°2例 ,平均矫正 12 0°。术后全组平均矫正 74°,平均矫正率为 83.15 % ;除 1例截骨平面近椎间盘未愈合 ,余 30例术后 3～ 6个月获得骨性愈合。无一例发生断钉、断棒及连接结构松脱。　结论　采用一次性多平面全脊柱截骨配合 USS系统内固定治疗脊柱后凸可达到稳定的三维固定 ,增加了脊椎融合率 ,提高了后凸角度矫正率 ,并可早期离床活动 ,无须外固定。     

胸椎楔形截骨术矫正胸段侧凸畸形

目的　探讨胸椎体楔形截骨在顶椎位于胸段脊柱侧凸矫形中的应用价值。方法　采用后路凸侧椎体楔形截骨、凹侧软组织松解、椎弓根系统内固定治疗胸段脊柱侧凸 2 3例 ,其中特发性脊柱侧凸畸形 2 0例 ,侧方半椎体畸形3例。共行截骨 2 9个椎体 ,T10 以上椎体截骨 14个 ,最高为T5椎体 ,T10 以下椎体截骨 15个。所有病例皆采用椎体冠状面楔形截骨。结果　术后随访平均 19.2个月 (4个月～ 36个月 )。术前Cobb角为 6 5°～ 110° ,平均为 74 .4°。术后测量的Cobb角为 10°～ 35° ,平均矫正率为 76 .5 % ;术后平均身高增长 4 .5cm。手术中失血为 80 0～ 82 0 0ml,平均170 0ml。术后皆无神经系统及其他方面的并发症。结论　单一后路椎体楔形截骨可有效矫正胸段脊柱侧凸     

Cheneau支具治疗青少年特发性脊柱侧凸

目的探讨Cheneau支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床效果.方法我们分析了1998年5月～2000年12月共38例特发性脊柱侧凸患者,均给予了Cheneau支具治疗.结果经平均15个月随访(5～30个月),除1例因中止治疗使角度加大而改行手术外,其余患者均得到不同程度的改善,平均矫正12°(-6～24°),无明显并发症.结论我们认为对于Risser征为0,侧凸角度>20°的特发性侧凸患者应尽早行支具治疗.     

前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨前路植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床效果。方法回顾总结2001年1月-2004年2月行前路结核病灶清除,植骨融合加前路Z-Plate钢板固定治疗胸腰椎结核13例,包括切口愈合率、植骨融合率、截瘫恢复情况和后凸畸形矫正状况。随访时间8个月至3年,平均26个月。结果无1例出现切口感染和窦道形成,切口均一期愈合。11例合并截瘫的患者,神经症状均有明显改善。术后8个月至1年所有植骨均显示骨性融合,未见植骨块脱落、吸收及死骨形成。术前后凸Cobb角<30°者,均基本矫正至正常,30°～60°者,矫正至10°～20°,>60°者,矫正至20°～30°,近期随访后凸角与术后相比较丢失2°～4.3°,平均丢失2.4°。结论前路病灶清除植骨融合加内固定治疗胸腰椎结核能使脊柱获得即刻稳定,促进骨融合和截瘫恢复,矫正后凸畸形。