经脐旁单切口腹腔镜辅助肠外置治疗新生儿先天性小肠闭锁

目的 探讨经脐旁单切口腹腔镜辅助肠外置治疗新生儿先天性小肠闭锁手术的效果。方法 2019年9月～2022年9月我科对27例新生儿先天性小肠闭锁施行经脐旁单切口腹腔镜辅助手术。脐旁右侧弧形切口至1/2周径,置入3.5 cm一次性单孔多通道腹腔镜穿刺器(Port),直视下找到闭锁部位,切除近端肥厚肠管,远端肠管对系膜侧修剪切开,5-0可吸收缝线间断单层缝合,行端斜吻合术,然后建立CO₂气腹,观察整个腹腔情况,处理合并畸形。结果 27例顺利完成手术,无中转开腹。术中证实空肠闭锁15例,回肠闭锁12例;闭锁类型Ⅰ型8例,Ⅱ型5例,Ⅲa型12例,Ⅲb型2例。术中见胎粪性腹膜炎5例,胆道闭锁1例,肠旋转不良2例,梅克尔憩室1例,隐睾2例,腹股沟斜疝1例。中位手术时间110.0(90.0,122.5)min。术后中位开始喂养时间11.0(7.0,14.5)d。无吻合口漏发生。术后中位住院时间18.0(15.0,33.5)d。1例患儿再次手术。22例随访0.5～4年(平均2.3年),无再次手术患儿。结论 经脐旁单切口腹腔镜辅助肠外置治疗新生儿先天性小肠闭锁,切口无瘢痕,操作方便,...     

腹腔镜与开腹手术治疗新生儿肠闭锁的比较

目的 探讨腹腔镜手术治疗新生儿肠闭锁的疗效。方法将61例新生儿肠闭锁随机分成2组（腹腔镜组31例和开腹组30例），比较两组术中情况和预后。结果两组患儿术后存活率、术后并发症P值分别为0．973、0．862，统计学上无显著差异，但腹腔镜组有20例经脐孔拖出行肠切除、肠吻合手术患儿术后脐正常，疤痕无或很小。结论腹腔镜下治疗新生儿肠闭锁技术简单、安全、几乎无瘢痕。     

腹腔镜与开腹手术治疗新生儿肠闭锁的比较

目的探讨腹腔镜手术治疗新生儿肠闭锁的疗效。方法采用前瞻性研究,对2002年2月～2006年11月连续61例进行手术治疗的肠闭锁患儿进行编号,奇数编入腹腔镜组,偶数编入开腹组,比较2组术中术后情况。结果2组患儿术后存活率（29/31 vs 28/30,x^2=0.001,P=0.973）、术后并发症构成比统计学上无显著差异（x^2=1.298,P=0.862）。腹腔镜组20例经脐孔拖出行肠切除、肠吻合手术患儿术后脐正常,瘢痕无或很小。61例随访6～18个月,平均11个月,术后复发小肠结肠炎3例（腹腔组2例,开腹组1例）,经保守治疗治愈;粘连性肠梗阻3例（腹腔组1例,开腹组2例）,经保守治疗治愈。结论腹腔镜下治疗新生儿肠闭锁技术简单、安全、几乎无瘢痕。     

经脐单部位腹腔镜治疗新生儿十二指肠梗阻

目的探讨经脐单部位腹腔镜治疗新生儿十二指肠梗阻的安全性和可行性。方法回顾性分析我院2016年9月～2018年3月13例经脐单部位腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻的临床资料。年龄0～26 d(中位数1 d),体重2500～4400(2992±506) g。先天性肠旋转不良伴肠扭转3例,环状胰腺6例,十二指肠闭锁4例。环脐周置入3枚trocar完成手术,辅以2～3根丝线悬吊。结果 13例均完成经脐单部位腹腔镜手术,无中转手术。手术时间(126. 4±24. 3) min,术后开始吃奶时间(6. 1±2. 1) d,总住院时间(12. 6±2. 7) d。术后随访1～13个月(平均7. 5月),无吻合口狭窄及吻合口漏,无肠旋转不良肠扭转复发。脐部伤口愈合良好,瘢痕被脐部皱褶掩盖。结论经脐单部位腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻安全可行,具有美观、微创的优势。     

经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术

目的探讨经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术的可行性、安全性和治疗效果。方法患者女,53岁,病理回报为胃窦腺癌,于2011年6月17日应用常规的腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术,患者气管插管全身麻醉满意后,于脐下缘取3em弧形切口建立气腹,探查腹腔,游离胃大弯,用腹腔镜直线切割吻合器离断十二指肠及远端胃,在距十二指肠悬韧带40em空肠处切一小口,行胃空肠吻合、空肠空肠吻合。结果成功的应用常规腹腔镜器械完成了经脐单孔腹腔镜下根治性胃癌切除术,D2式淋巴结清扫。手术时间为185min,术中失血量为146ml,患者术后3d排气下床活动,5d进流食,引流管于术后6d拔除,术后住院13d。随访4个月,无并发症发生。结论经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术是安全、有效、可行的,但仍需更多病例的研究证实。     

经脐单切口腹腔镜手术治疗6例婴幼儿小肠套叠

目的探讨脐部单切口腹腔镜手术治疗婴幼儿小肠套叠的可行性和安全性。方法 2014年3月~2016年3月对6例小肠套叠患儿采用经脐单孔腹腔镜探查复位,其中单纯小肠套叠3例,1例合并憩室行楔形切除术;2例合并肠重复畸形行肠切除吻合,3例消化道畸形均经脐切口提出腹外完成病变切除肠吻合术。结果 6例均顺利完成手术,手术时间30~65 min,平均41.7 min。术后2~5 d(平均3 d)进流质饮食,3~7 d(平均5 d)出院,无严重并发症发生。6例随访3~10个月,平均6个月,患儿生长发育良好,脐部无明显瘢痕,外观满意。结论经脐单切口腹腔镜手术治疗婴幼儿小肠套叠安全、可行。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术32例

目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法：应用Triport等单孔腹腔镜装置,利用头端可调整弯曲的和常规的腹腔镜器械,对32例慢性胆囊炎胆囊结石、胆囊息肉患者实施经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。结果：32例手术均获成功,术后平均住院3．0（3．0±1．0）d。结论：在严格选择适应证的基础上,开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

经脐单孔腹腔镜直肠癌根治术

目的:探讨用常规腹腔镜器械行单孔腹腔镜直肠癌根治术的安全性及可行性。方法:回顾分析2009年12月至2010年2月为7例患者行经脐单孔腹腔镜直肠癌根治术的临床资料,其中Dixon术3例,Hartmann手术2例,Miles术2例。结果:所有手术均获成功,无中转多孔腹腔镜手术或开腹手术,手术时间150~180min,平均167min,术中出血20~80ml,平均44ml,术后肠功能恢复时间2~3d,平均2.3d,术后住院3~6d,平均4.8d,随访3个月至今,患者生活质量好。结论:经脐单孔腹腔镜直肠癌根治术安全、可行,且疗效显著。     

Minilap杂交式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术12例报告

目的：探讨Minilap杂交式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性与手术技≯j。方法：2013年4月至10月为8例胆囊结石、4例胆囊息肉患者施行Minilap杂交式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。其中7例应用自制手套单孔腹腔镜入路装置行气腹法手术;5例采用悬吊式免气腹法,以切口保护套作为入路装置,术中加用1把Minilap抓钳辅助操作。结果：12例Minilap杂交式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术均获得成功,手术时间50～90min,平均（69．2±14．3）min;术中出血量5～15ml,平均（9．6±4．5）ml;术后住院2～4d,平均（2．5±0．8）d。术后随访1～7个月,患者恢复良好,脐部切口处于隐蔽位置,Minilap穿刺点无明显疤痕,美容效果佳。结论：Minilap杂交式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的,降低了完全单孔腹腔镜胆囊切除术的操作难度,美容效果良好。     

经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗术

目的总结经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗术的疗效。方法回顾性分析3例经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗术患者临床资料。结果 3例手术均获成功,平均手术时间55（50～60）min,无胆漏、出血、切口感染、切口疝等并发症发生。平均住院时间8.3（8～9）d。平均随访7（3～12）个月,囊肿无复发。结论经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗术是一种安全而又有效的手术,随着器械的改进和术者经验的积累,可作为常规手术方法应用于临床。     

产前B型超声诊断并尽早手术治疗新生儿肠闭锁24例报告

目的探讨运用产前B型超声诊断以达到尽早手术治疗新生儿肠闭锁,提高治愈率。方法回顾性分析近4年共24例产前超声诊断的肠闭锁,产后及时外科干预、早期手术治疗,其中十二指肠闭锁5例,空回肠闭锁18例,结肠闭锁1例。结果24例均在出生后24h内行手术治疗,术后存活21例,占87．5％;19例术后随访6个月～2年,疗效满意。结论手术是治疗新生儿肠闭锁的唯一手段,产前明确诊断,产后及时外科干预尽早手术治疗,可减少并发症,提高治愈率。     

微型腹腔镜手术治疗新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的临床体会(附485例报告)

目的:总结微型腹腔镜手术治疗新生儿时期先天性肥厚性幽门狭窄的临床特点及手术经验。方法:回顾分析2003年12月至2013年8月应用微型腹腔镜手术治疗485例新生儿期先天性肥厚性幽门狭窄的临床资料,其中男406例(83.71%),女79例(16.29%),患儿均出生28 d内。结果:485例均成功完成腹腔镜下幽门环肌切开术,无切口疝、术后复发、肠粘连肠梗阻等并发症发生。手术时间平均(20±5)min,术中出血量极少,为1~2 ml;术后24 h少量饮水母乳喂养,术后4~5 d出院。术后1个月、3个月、半年随访,体重较前明显增长,营养状况较前改善。结论:新生儿的生理特点及腹腔具有特殊性,腹腔容量小,体温调节中枢发育不完善,术者应具有娴熟的腹腔镜操作技巧,术中仔细操作。     

小儿腹腔镜十二指肠缝合吻合术治疗先天性十二指肠梗阻

目的评价腹腔镜辅助十二指肠缝合吻合术治疗小儿先天性十二指肠梗阻的效果。方法2003年2月～2008年7月,采用腹腔镜十二指肠缝合吻合术治疗13例先天性十二指肠梗阻,年龄2天～12岁（新生儿7例,婴幼儿3例,少儿3例）。十二指肠闭锁或狭窄7例,环状胰腺2例,肠系膜上动脉综合征（superior mesenteric artery syndrome,SMAS）3例,十二指肠前门静脉1例。结果除1例十二指肠前门静脉在小切口辅助下进行十二指肠空肠吻合术外,5例十二指肠隔膜在腹腔镜下纵行切开其前壁切除隔膜后完成横行吻合术,2例十二指肠闭锁和2例环状胰腺成功在腹腔镜下行十二指肠菱形吻合术,3例SMAS在腹腔镜下行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术。手术时间（97.0±18.2）min（75～180min）,无手术并发症出现。术后2～5d开始进食,7～9d恢复正常饮食。出院前上消化道造影检查吻合口通畅。11例获随访6个月～4年,其中8例随访〉1年,生长发育良好。结论腹腔镜十二指肠缝合吻合术效果可靠,可以在新生儿期安全实施,为治疗先天性十二指肠梗阻提供了一个良好的微创手术方式。     

腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良的探讨

目的探讨腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良的手术效果。方法2008年8月～2012年8月,行腹腔镜Ladd手术8例,年龄1个月～3岁,平均1．6岁。经脐、右上腹和右中腹置人3个5mm trocar,将回盲部肠管推向左侧腹,寻找并确定Ladd韧带电钩离断,充分游离十二指肠解除压迫。自近端空肠逐步向远端小肠探查,并使扭转肠管复位。从回盲部向肠系膜根部切开肠系膜前叶的脏层腹膜,将十二指肠顺脊柱右侧下行,小肠置于腹腔右侧,结肠置于腹腔左侧。腹腔镜下或经脐部trocar提出阑尾切除。结果8例均经腹腔镜探查证实为肠旋转不良,其中5例合并中肠顺时针扭转。均在腹腔镜下予以复位并顺利完成Ladd手术,手术时问60～150min,平均100min,术中出血〈10ml。1例探查过程中发现合并空肠异位胰腺,经扩大脐部戳孔后提出腹外切除。术后留置胃管1～3d,拔出后恢复饮食,无手术并发症。术后住院4～6d。随访2个月～2年,平均15个月,其中5例〉12个月。患儿生长发育良好,无不适症状。结论腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良疗效确切,具有创伤小、进食早、恢复快等优点。     

生长抑素联合空肠营养管在新生儿先天性肠闭锁术后的应用效果观察

目的观察生长抑素联合空肠营养管在新生儿先天性肠闭锁术后的应用效果。方法选择行先天性肠闭锁术新生儿50例,根据不同术后营养治疗方法分为对照组和观察组,每组25例。对照组给予单一生长抑素治疗,观察组给予生长抑素联合空肠营养管治疗,对比两组患儿的手术方式、术后住院时间、体质量变化、不良反应发生情况等。结果两组患者的手术方式比较无明显统计学差异(P0.05);与对照组比较,观察组患者的住院时间明显缩短,3、7、14d的体质量明显增长,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组不良反应发生率4.0%(1/25)明显低于对照组32.0%(8/25)(P0.05)。观察组隐血试验转阴时间、血红蛋白下降等情况都显著优于对照组(P0.05)。结论生长抑素联合空肠营养管应用于新生儿先天性肠闭锁术后患儿中,能够改善患儿的营养状态,降低不良反应发生率,具有较高的应用价值。     

基层医院单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠临床分析

目的探讨在基层医院应用脐单孔腹腔镜手术(LESS)治疗异位妊娠的可行性及价值。方法将60例异位妊娠的患者分为LESS组与对照组,各30例。LESS组采用LESS)治疗,对照组实施传统腹腔镜手术治疗。比较两组治疗效果。结果两组手术均获成功,LESS组平均手术时间、术后肛门排气时间、术后离床时间、术后止痛药应用比例与对照组比较,差异有统计学意义(均P0.05)。LESS组术中出血量与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者均无术中、术后并发症发生。随访6个月,均无切口疝发生。结论基层医院对异位妊娠患者行LESS手术,微创、安全可行。     

Intestinal atresias: factors affecting clinical outcomes

Background

Despite improvements in care, intestinal atresias are associated with prolonged hospitalization and occasionally mortality. Although each type of atresia is distinct, it is unclear which factors impact clinical course. This study seeks to identify predictors of untoward outcome.

Methods

Neonates with duodenal, jejunal/ileal, and colonic atresia, treated at 1 institution from 1982 to 2005 were reviewed. Data were evaluated using nonparametric analysis of variance and logistic regression. Nonparametric data were expressed as medians with interquartile range (IQR).

Results

A total of 132 infants were evaluated including 63 with duodenal, 60 with jejunal/ileal, and 9 with colonic atresias. Overall mortality was 7% with associated congenital anomalies identified as an independent risk factor (P = .01). Infants with associated anomalies were more likely to have low birth weight (2.3 ± 0.8 vs 3.0 ± 0.8 kg, P = .01), which further increased mortality risk. Atresia location did not affect mortality or length of stay; however it did impact the time to full enteral nutrition with jejunal atresia requiring longer than duodenal (17 [IQR, 9-40 days] vs 10 [IQR, 7-70 days]; P = .01).

Conclusion

Overall mortality from intestinal atresia is low and is not dependent on the location of obstruction. Infants with birth weight less than 2 kg and associated anomalies are at an increased risk for prolonged hospital stay and mortality.     

Different types of intestinal atresia in identical twins

The authors present a previously unreported association of different types of intestinal atresia in identical low-birth-weight twins. Both babies were affected by duodenal atresia, associated in the first case with a complete mucosal duodenal membrane and in the second one with an “apple-peel” jejunal atresia. These occurrences may suggest that they were either the consequence of linkage of 2 genes or a pleiotropic expression of a single gene responsible for such rare conditions.     

高频超声检查对呕吐查因婴儿患者的诊断价值

【摘要】〓目的〓探讨高频超声检查技术在婴儿呕吐病因诊断中的临床价值。方法〓对94例呕吐婴儿患者胃肠超声诊断资料进行回顾性分析。结果〓44例外科疾病中,经手术病理证实,其中30例先天性肥厚性幽门狭窄,11例十二指肠梗阻(5例闭锁,3例狭窄,3例先天性肠旋转不良),3例幽门闭锁。术前超声诊断41例,诊断率为93.18%。其余50例属内科疾病,其中40例为胃食管反流、10例为幽门痉挛。内科疾病经治疗后均短期内复查超声明确诊断,并与上消化道造影检查结果相对照,超声诊断率98%。结论〓超声检查无创、安全、简便、重复性好,对查找婴幼儿呕吐病因可作为常规首选筛查手段。