静脉导管的固定与护理

静脉导管目前已在临床广泛应用。它既能减少反复穿刺从而保护血管，减轻病人痛苦；同时又能方便临床用药。那么如何保持导管长时间留置呢，其首要条件是对导管进行妥善固定，保持导管位置正确，防止导管扭曲、脱落。不恰当的导管固定会带来诸如感染、静脉炎等并发症。因此静脉导管的护理，成为静脉治疗工作中重要的一项内容。     

锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管临床观察

目的探讨锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管的临床应用前景。方法病人取去枕平卧位，穿刺点为锁骨中点下缘下方1cm处，方向指向胸锁乳突头肌与锁骨形成的夹角平分线上，穿刺针刺入约3～4cm后回抽见血，导入导丝、最后导入导管。结果共行60例次，57例次成功，3例次失败，所有病例无严重并发症。结论锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管，具有穿刺成功率高、并发症少、安全有效易于掌握推广等优点。     

外围中心静脉导管固定方法的改进

外周中心静脉导管(Periphrally inserted Central Catheter简称PECC)以其置管操作简单、穿刺痛苦小、并发症少、留置时间长和保护外周血管等优点而越来越广泛地应用于临床。由于导管留置肘部因活动等原因易造成导管自穿刺点外脱现象，其脱出长度从几cm至十几cm，     

肿瘤性心包积液置入引流导管的护理体会

总结8例肿瘤性心包积液置入深静脉留置导管的护理体会。结果：所有病人均一次性置管成功，术中有一例发生迷走反射，经及时抢救恢复正常，术后一例发生导管堵塞，经肝素盐水冲洗恢复通畅，一例发生导管脱位，重新穿刺置管成功。结论：经皮穿刺置入心包引流导管，方法简便易行，但应注意术前、术中、术后的护理，以保证留置引流导管的疗效。     

彩色多普勒超声引导下经皮门静脉穿刺留置导管的临床应用

目的探讨彩色多昔勒超声引导下经皮经肝穿刺门静脉留置导管的临床应用价值。方法100例肝细胞癌或转移癌患者，在彩色多普勒超声引导下经皮经肝穿刺门静脉置人中心静脉导管，观察穿刺及置管成功率、导管留置天数、并发症发生率和治疗效果。结果在100例患者中，穿刺一次成功率和置管一次成功率为98．0％；早期导管留置天数为7-14d，平均9．2±2．7d，改进后为23-60d，平均44．7±13．5d；无严重并发症发生。经门静脉注药治疗原发性肝癌和转移性肝癌的疗效优于外周静脉给药。讨论该方法可重复门静脉给药，能增加局部药物浓度，提高药物治疗的效果．并且安全、可靠，无严重并发症。     

Seldinger导管法心包穿刺引流心包积液38例

目的：评价Seldinger导管法心包穿刺置管引流治疗心包积液的临床疗效及安全性。方法：38例心包积液患在心尖部、左侧第5-6肋间隙心浊音界内1.5-2cm处穿刺心包，置入单腔中心静脉导管，观察患的心包积液引流及临床情况。结果：全部病例均完全置管引流，临床症状明显改善。所有患术中、术后未发生严重并发症，无1例并发感染。结论：Seldinger技术穿刺心包，置入单腔中静导管引流是安全、简便、实用的治疗方法。     

射频导管消融术中心脏穿孔的原因、临床表现和处理

目的 报道8例射频导管消融术中发生的心脏穿孔，总结可能的原因、临床表现和治疗结果。方法 1991年11月至2003年5月，共4323例快速心律失常患者接受射频导管消融治疗。8例患者在消融左侧房室旁路(6例)或阵发性心房颤动(房颤)(2例)的过程发生心脏穿孔，发生率为0．19％。结果 心脏穿孔的原因包括电极导管、房间隔穿刺或消融导管引起冠状静脉窦、心房、左心室或肺静脉破裂。X线透视和超声心动图证实心包积液，7例发生心脏压塞和急性血流动力学恶化。剑突下穿刺心包6例，成功5例并抽出心包积血30～1400mL。2例患者在心包穿刺引流后，仍需外科开胸缝合穿孔。结论 心脏穿孔是射频导管消融术的严重并发症，及时发现和有效救治是十分重要的。     

应用5F引导导管经桡动脉行冠状动脉介入治疗

目的 评价应用5F引导导管经桡动脉行冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)的可行性、安全性及优越性，探讨其应用策略。方法 应用5F引导导管经桡动脉对120例患者的166处病变进行PCI，桡动脉穿刺成功后动脉鞘内注入维拉帕米5mg，根据造影显示冠脉起始段和病变近端的情况选择合适引导导管，按常规进行PCI操作；术后立刻拔出鞘管，加压包扎穿刺处，4h后解除加压包扎；术后仅限制患者穿刺侧上肢活动。结果 右冠脉(RC)病变43例中有67．4％应用Judkins RC导管(JR)，32．6％应用Amplatz导管。92例患者的121处左冠脉(LC)病变，66．3％应用Judkins LC导管，18．5％应用EBU导管，15．2％应用Amplatz LC导管。2例静脉旁路病变均应用JR。PCI成功率97％；5处(3％)仅行经皮冠脉成形术未成功；并发症仅有1例(0．8％)桡动脉闭塞，但不影响手部供血。结论 应用5F引导导管经桡动脉行PCI具有可行性，由于导管细软，大大降低冠脉和穿刺部位的并发症，具有很高的安全性和优越性；但操作难度较大，需掌握导管的选用策略，以增加导管的支持力和同轴性，提高成功率。     

中心静脉导管引流肺癌并胸心包腔积液体会

目的探讨中心静脉导管在肺癌并胸、心包腔积液治疗上的价值。方法通过经皮穿刺置管，抽取积液常规检验及细胞学检查，排净积液后分次注入药物。结果胸腔、心包穿刺置管均一次成功，导管平均留置时间14d；配合肿瘤综合治疗，有效率达76．67％。结论中心静脉导管在治疗肺癌并胸、心包积液中使用安全、方便、疗效确切，有良好的推广应用价值。     

套管针穿刺留置中心静脉导管治疗自发性气胸

自发性气胸是呼吸内科常见病之一，采用套管针穿刺留置中心静脉导管治疗自发性气胸，与常规手术插管引流相比，因其操作简单、对病人损伤轻、体位不受限制而受到重视，我们2002—08／2005—07治疗自发性气胸36例，经套管针穿刺留置中心静脉导管引流使肺复张，取得了较好的治疗效果，现总结报道如下。     

经股动脉穿刺插管5028例次分析

采用Seldinger技术对3570例患者经股动脉穿刺插管行介入治疗5028次。成功率96．2％。发生并发症者137例．其中穿刺处局部出血或血肿56例,导丝或导管进入血管周围间隙11例、下腔静脉8例,动脉夹层26例,股动脉痉挛10例．导管未送入23例,下肢动脉血栓形成3例。经股动脉穿刺插管安全、便捷;熟练掌握穿刺插管技术是减少各种并发症的关键。     

硬膜外一点穿刺顺向置双导管用于胸腹手术麻醉

我院于2002年3月开始对硬膜外一点穿刺置双导管方法的临床应用研究，研制成的硬膜外置双导管穿刺针，是在传统(Tuohy)硬膜外穿刺针基础上研制而成。其结构简单，由针体、针管、针芯组成。经体外模拟试验成功后，并于4月应用于临床，获得了临床麻醉满意效果。操作方法与传统针大致相同，可在硬膜外穿刺成功后的椎体任一间隙置双导管(同向、反向)，推注药物，实施麻醉。本文介绍硬膜外置双导管穿刺针一点穿刺，同向置双管用于胸腹手术麻醉的应用体会。     

中心静脉导管留置在结核性胸膜炎中的应用评价

目的探讨中心静脉导管留置引流在治疗结核性胸膜炎的应用价值。方法将72例结核性胸膜炎患者随机分为A组和B组，均予以全身规则抗结核治疗。A组留置中心静脉导管引流，B组常规胸腔穿刺抽液。结果两组间在抽放胸液量、胸液消失时间等方面有显著差异性（P〈0．01）。结论胸腔穿刺留置导管引流胸腔积液安全可行，操作简便，降低胸膜肥厚的发生。     

动脉导管未闭患者介入治疗的观察与护理

目的：探讨护理介入治疗封堵动脉导管未闭（PDA）患者的效果。方法：回顾性分析、总结22例Amplatzer堵闭器封堵动脉导管未闭（PDA）的护理经验。结果：护理有效地配合治疗，22例均封堵成功（100％），其中19例PDA即刻完全封堵无残余漏，3例有10％残余漏，经对症处理，2个月后残余漏消失。结论：术前做好患者的心理护理，重点把握术后24h的护理，严密观察病情，做好穿刺伤口及肢体的护理，有助于保证动脉导管未闭的封堵成功。     

多功能导管在经桡动脉途径冠状动脉造影中的应用

58例冠心病或疑似冠心病患者中,均经桡动脉进行介入诊疗手术,32例选用多功能导管经桡动脉穿刺行冠脉造影检查术,26例选用常规左、右造影导管行冠脉造影检查术。32例选用多功能导管者均成功经桡动脉途径行冠脉造影检查术,其中2例因右桡动脉穿刺困难改由左桡动脉穿刺;26例选用常规左、右造影导管者,其中7例发生桡动脉血管痉挛,经处理后3例改为经股动脉穿刺,成功率88.5%。提示采用多功能造影导管在经桡动脉途径冠状动脉造影中具备头软、支撑好、柔韧性好特点,术中减少交换导管等步骤从而减少血管并发症,减少手术时间,有利于介入治疗的进行。     

血透患者锁骨下静脉穿刺留置导管异位经验总结

以往的研究报道了各种深静脉穿刺留置导管的优缺点及常见的并发症，临床工作中作发现发生锁骨下静脉穿刺留置导管异位的并不少见，现将解放军总医院第一附属医院2002--2004年346例锁骨下静脉穿刺的病例资料总结如下。     

中心静脉导管胸腔穿刺置管引流术在胸腔积液治疗中的临床应用

目的探讨中心静脉导管胸腔穿刺置管治疗胸腔积液的可行性及安全性。方法我科2010年10月—2012年6月对35例胸腔积液患者应用中心静脉导管穿刺引流。观察一次穿刺置管成功率。结果 35例一次穿刺置管成功,导管留置时间为5～15d,胸闷、喘憋等症状缓解率为100%;5例出现穿刺点周围皮肤轻度红肿,经加强消毒护理好转,未出现发热、全身感染等。结论中心静脉导管胸腔穿刺置管引流术在胸腔积液治疗的应用中效果显著,与传统的胸腔穿刺比较,具有安全、简便、损伤小、可反复使用等优点。     

留置静脉导管引流心包积液并发症的探讨

目的 留置静脉导管引流是治疗心包积液和心包填塞的有效方法，本旨在探讨心包穿刺引流的并发症。方法 本对36例中6例发生了心包穿刺引流并发症的住院病人进行分析。结果 在6例并发症中，有2例因导管前端刺激发生神经介导性晕厥，1例因引流过速而猝死，1例发生急性右心室扩张并死亡，1例发生心包积液经穿刺孔漏入左侧胸腔，1例发生心包积液经穿刺孔渗漏入皮下。结论 应充分认识留置引流所产生的血液动力学改变，对危重病人应行床边血液动力学监测。同时应注意引流导管本身对患可能造成的损伤。     

单腔中心静脉导管引流32例心包积液的体会

目的：探讨单腔中心静脉导管留置引流心包积液的疗效。方法：1995年以来我们对32例心包积液患采用Seldinger法穿刺，在心包腔留置单腔中心静脉导管，进行心包积液引流及心包腔内药物注射。结果：本组病例除1例不明原因心包积液患因心包增厚，钙化严重，穿刺针无法穿过心包而失败外，其余病例心包穿刺置管均成功，心包积液引流彻底，心包压塞症性消失，疗效显。除各有1例阵发性房颤，短阵频发室性早搏外无其它严重合并症。结论：心色积液单腔中心静脉导管引流安全，方便，无严重并发症，且疗效显，值得推广。     

一种国产动脉导管未闭堵闭器的动物试验评价

目的：利用外科创建的动脉导管未闭动物模型评 产动脉导管未闭堵闭器（心健^TM)治疗的可行性、安全性和有效性。方法：将Gor-tex人造血管缝合在犬降主动脉和左肺动脉之间建立动脉导管未闭动物模型，1周后行经皮穿刺动脉导管未闭堵闭术。术后1周、1个月、3个月分别行降主动脉造影、大体解剖和扫描电镜检查。结果：9只犬成功建立了动物模型，其中8只1次堵闭成功，技术成功率为89％。7只完成1周－3个月随访。堵闭术后即该造影仅1只犬动脉导管残余分流，1周－3个月造影均无残余分流。1－3个月大体解剖可见堵闭器两端完全被一层半透明、肖滑的新生组织所覆盖，扫描电镜检查证实为内皮样细胞。结论：心健^TM国产动脉导管未闭堵闭器关闭外科创建的动脉导管未闭模型安全、可行、有效。