多巴酚丁胺负荷超声心动图结合组织多普勒成像诊断冠心病

目的探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)结合组织多普勒成像(TDI)在冠心病(CHD)诊断中的应用价值.方法选择胸闷或胸痛怀疑CHD的患者50例,应用TDI测量静息状态下以及多巴酚丁胺峰值负荷状态下左心室前壁中段收缩峰值速度(Vs),所有入选对象均进行冠状动脉造影,并根据左前降支狭窄程度是否≥50%分为左前降支狭窄组(LST组,17例)与左前降支非狭窄组(non-LST组,20例).结果左心室前壁中段Vs在静息状态下LST与non-LST组比较差异无统计学意义(P＞0.05),在多巴酚丁胺峰值负荷状态下差异有非常显著性(P＜0.01),且Vs增加幅度2组相比差异也有非常显著性(P＜0.01).结论DSE结合TDI是诊断CHD有价值的定量分析方法,DSE在诊断CHD时的敏感性、准确性明显优于静息状态超声心动图.     

心肌功能指数在冠心病多巴酚丁胺负荷试验中的临床应用价值

目的探讨应用多普勒组织成像（DTI）技术检测冠心病患者心肌功能指数（Tei指数）在多巴酚丁胺负荷试验（DSE）中的变化情况。方法选择45例受检者,其中冠心病30例（冠心病组）,正常者15例（对照组）,全部行静息时及多巴酚丁胺负荷时DTI检测,分别采集左、右房室瓣环处的多普勒组织频谱图,测定并计算出Tei指数并进行比较。结果受检者DTI图像均能满意记录,静息状态下两组左、右心室Tei指数差异无统计学意义（P〉0．05）;冠心病组静息状态下与DSE状态下Tei指数差异有统计学意义（P〈0．05）,冠心病组与对照组Tei指数在DSE状态下差异有统计学意义（P〈0．01）;对照组静息状态下与DSE状态下Tei指数比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论DSE下DTI检测Tei指数是评价冠心病患者心肌缺血状态及心功能改变的较好方法,该方法易掌握、重复性好。     

小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图结合组织多普勒成像诊断存活心肌的量化指标评价

目的探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图结合组织多普勒成像(TDI)检测存活心肌的组织多普勒指标变化范围。方法对明确诊断的急性心肌梗死患者20例、心绞痛患者6例,于经皮冠状动脉介入术前1～3d接受小剂量多巴酚丁胺负荷试验,分别采集患者在基础状态、低剂量、峰剂量及恢复期的标准左心室长轴、短轴乳头肌水平、心尖四腔心、心尖二腔心切面的二维图像和心尖切面的TDI频谱,根据二维图像心内膜运动和室壁收缩期增厚率进行室壁节段运动评分,同时分别测量各组二尖瓣环位置的TDI频谱等容收缩期峰值(S1)、射血期峰值(S2)、等容舒张期峰值(SIVR)和等容收缩时间(IVST)、射血时间(ET)、等容舒张时间(IVRT),计算各值在多巴酚丁胺峰剂量作用下的变化百分率。结果26例患者共104个心肌节段,在静息状态下TDI频谱测量各组S1、SIVR、IVST、ET差异无统计学意义,S2、E/A在梗死组、存活心肌组较正常组低(P<0.05),IVRT在梗死组、存活心肌组较正常组明显延长(P<0.01)。多巴酚丁胺负荷峰剂量下正常心肌组和存活心肌组S1波明显增高(P<0.01),IVST缩短(P<0.05),正常心肌组和存活心肌组多巴酚丁胺负荷前后IVRT缩短(P<0.01或P<0.05),而梗死心肌组差异无统计学意义。结论TDI可以量化评价局部心室壁运动状态,与小剂量多巴酚丁胺负荷超声试验相结合,可为检出存活心肌提供量化评定指标。     

应变率成像评价多巴酚丁胺负荷试验中缺血心肌的舒张功能

目的探讨应变率成像(SRI)评价多巴酚丁胺负荷试验(DSE)中缺血心肌的舒张功能变化。方法选取20例冠心病患者和30例健康对照者,测量左心室前壁及前间隔心肌的应变率(SR)指标。结果正常组舒张早期SR随负荷剂量的增加而增大,与静息状态下比较差异有统计学意义(P<0.05)。冠心病组舒张早期SR在小剂量10、20μg.kg-1.min-1时测值增加(P<0.05),大剂量30、40μg.kg-1.min-1时测值降低,与正常组同一负荷阶段相比差异有统计学意义。缺血心肌收缩后收缩的检出率明显高于正常心肌(χ2=6.315,P<0.05)。舒张早期峰值SR在30μg.kg-1.min-1时检测的敏感性和特异性分别为88%和92%。结论缺血心肌的舒张早期峰值SR降低,是反映局部舒张功能变化敏感而特异的指标,收缩后收缩可评价局部心肌舒张功能。     

组织多普勒成像联合Tei指数评价冠心病患者右心室功能

目的 探讨组织多普勒成像(tissue Doppler imaging,TDI)技术评价冠心病患者右心室功能的价值.方法 120例行冠状动脉造影(CAG)者为研究对象,根据CAG、病史、症状、心电图、心肌酶等临床证据分为三组:对照组40例,冠状动脉狭窄＜50%;心绞痛组40例,至少一支主要冠状动脉狭窄≥70 %;急性心肌梗死组40例.脉冲多普勒测量右室Tei指数(PW-Tei);TDI分别测量三尖瓣环室间隔部和右室侧壁部Tei指数(TDITei)及收缩期S波峰值速度(sa)、舒张早期E波峰值速度(Ea)、舒张晚期A波峰值速度(Aa),计算Ea/Aa.结果 ①对照组、心绞痛组、心肌梗死组右室的PW-Tei和TDI-Tei逐渐升高,三组PW-Tei分别为0.363±0.086,0.463±0.078,0.569±0.066;三组TDI-Tei(三尖瓣环两部位均值)分别为0.400±0.058,0.520±0.078,0.628±0.059;三组间Ea和Ea/Aa逐渐减低;Sa在对照组和心绞痛组之间差异无统计学意义,心肌梗死组低于对照组和心绞痛组;②右室的PW-Tei与三尖瓣环室间隔部、侧壁部的TDI-Tei显著相关(r为0.596和0.776);③三尖瓣环两个不同部位测量的TDI-Tei及速度指标均显著相关(r为0.628～0.767).结论 TDI技术可评价冠心病患者右室功能,TDI-Tei可敏感反映不同类型冠心病患者右室整体功能损害程度.     

多巴酚丁胺负荷心肌声学造影的临床研究

目的 探讨多巴酚丁胺负荷心肌声学造影的临床应用价值。方法 10例正常人、1例冠脉旁路移植术和10例陈旧性心肌梗死患者共21例受试者分别于多巴酚丁胺负荷试验（DST）前后行经静脉心肌灌注显像（MCE）检查。采用能量谐波方法显像,16节段半定量记分法目测评分。梗死室壁色泽得分＝梗死室壁各节段得分总和／总节段数。多巴酚丁胺负荷心肌声学造影后梗死节段显像较前增加1分以上为心肌具有存活性。结果 10例正常人和1例冠脉旁路移植术患者大剂量多巴酚丁胺负荷心肌声学造影前后室壁节段显像记分间差异均无显著性意义。10例陈旧性心肌梗死患者进行了小剂量多巴酚丁胺负荷心肌声学造影估测心肌存活的研究,60个室壁节段,23个异常节段（不显像11节段;稀疏显像12节段）,负荷后12节段（不显像4节段,稀疏显像8节段）得到1分以上的改善,显色缺损较不显色节段可能具有更多的存活心肌（P＜0．05）。结论 多巴酚丁胺负荷心肌声学造影增加冠脉心肌血流量,使能量谐波状态下的心肌声学造影图像质量更好,可评估冠脉储备能力和估测梗死区的存活心肌。     

多巴酚丁胺负荷超声心动图结合舒张功能应变率评价冠心病的临床研究

目的探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)结合应变率显像(SRI)技术中舒张功能参数变化诊断冠心病的临床价值。方法28例临床疑诊为冠心病的患者接受DSE试验并行舒张期SRI参数分析,以冠状动脉造影结果为金标准,比较DSE负荷下二维目测法及SRI检出冠心病患者舒张功能异常的敏感性及特异性。结果狭窄冠状动脉供应心肌节段在峰值剂量(40μg·kg-1·min-1)DSE负荷下与静息状态及小剂量(10~20μg·kg-1·min-1)DSE负荷相比,舒张早期应变率显著降低,舒张开始时间显著延长。DSE检出冠心病患者舒张功能异常的敏感性、特异性、准确率分别为84%、86%及86%,DSE-舒张早期应变率和舒张开始时间检出冠心病患者舒张功能异常的敏感性分别为91%和93%,特异性分别为87%和85%,准确率分别为89%和90%。结论DSE结合SRI中舒张功能参数变化可提高DSE检出冠心病患者舒张功能异常的敏感性,能定量评价冠心病患者DSE状态下的心肌舒张运动状态,具有一定的临床价值。     

小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图结合多普勒组织成像评价存活心肌的研究

目的：研究多普勒组织成像（DTI）结合小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图评价心肌活性的可行性，并研究其与^99mTc-MIBI硝酸甘油介入心肌显像在评价存活心肌方面的一致性。方法：对30例经冠状动脉造影确冠心病的患者行超声心动图及心脏核素检查，超声心动图检查使用DTI速度模式，采用两级多巴酚丁胺超声心动图试验，所有患者均行静息显像及硝酸甘油介入后显像，结果：（1）30例冠心病患者用超声心动图静息DTI检测480个室壁节段，检出166个运动常节段，运动减弱节段108个，运动消失节段58个。（2）对患者行超声心动图小剂量多巴酚丁胺负荷试验DTI检测480个室壁节段，检出166个运动异常节段中89个节段运动改善，提示为存活心肌节段（A组）；余77个节段无变化，为坏死心肌（B组）。A组静息及负荷超声心动图DTI差异有显著性意义（P＜0．05），B组静息及负荷超声心动图DTI差异无显著性意义（P＞0．05）。A组与B组静息超心动图DTI差异无显著性意义（P＞0．05）。（3）30例冠心病患者用^99mTc-MIBI硝酸甘油介入心肌显像检测480个室壁节段，检出185个病变节段，其中97个为存活心肌节段，小剂量多巴酚丁胺结合超声心动图DTI诊断存活心肌的敏感性达83％，特异性达86％，结论：DTI结合小剂量多巴酚丁胺是评心肌活性的一项超声新技术，其结果与^99mTc-MIBI硝酸甘油介入心肌显像进行对照分析显示良好的一致性，应用前景较为乐观。     

多巴酚丁胺负荷超声心动图结合应变率评价冠心病的临床研究

目的探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)结合应变率技术诊断冠心病的价值。方法对28例可疑冠心病者进行大剂量DSE,测量12个节段正常者和冠心病缺血的节段收缩期最大应变率(SRSYS)。经冠状动脉造影证实10例为单支病变,8例为多支病变,10例正常。结果正常人SRSYS随着DSE剂量的增加而逐渐增大。单支病变者,缺血节段的SRSYS静息状态、10、20μg·kg-1·min-1时逐渐增大,但30μg·kg-1·min-1时再无显著增大,40μg·kg-1·min-1时反而减小。多支病变者,缺血节段的SRSYS10μg·kg-1·min-1时增大,20μg·kg-1·min-1时已无明显增加,40μg·kg-1·min-1时显著降低。结论DSE与应变率结合定量评价局部心肌运动变化可为临床诊断冠心病提供有价值的信息。     

多巴酚丁胺负荷超声心动图长期随访观察存活心肌再灌注后的预后

目的 通过长期随访观察冠心病患者再灌注前后多巴酚丁胺负荷超声心动图的改变，探讨在不同负荷条件下再灌注存活心肌的变化。方法 行经皮冠状动脉成形术加支架术的冠心病患者52例，于术前、术后6个月及3年应用多巴酚丁胺负荷超声心动图观察其不同负荷条件下左室射血分数（LVEF）和室壁运动的变化。结果 术后6个月静息状态LVEF提高≥5％患者分为A组，其余归为B组。A组和B组患者的基本情况无明显差别。A组患者术后6个月及术后3年静息及不同负荷条件下LVEF持续增加，左室室壁运动记分指数（WMSI）持续减低。B组患者静息LVEF提高不明显，但术后6个月、3年在负荷条件下LVEF持续升高，WMSI持续减低。结论 负荷条件下LVEF和WMSI的改变对评价患者存活心肌再灌注具有重要价值。     

负荷DTI二尖瓣环舒张期波形改变对心肌缺血的提示意

目的了解负荷DTI二尖瓣环舒张期波形改变对心肌缺血的提示意义.方法利用DTI观测104例冠状动脉造影(CA)患者的二尖瓣环舒张期4个位点的e波与a波的比值在多巴酚丁胺应用前后的变化,并与CA结果进行比较.结果基础状态下DTI二尖瓣环4个取样点的e/a均＜1.0时,冠心病的检出率较高,而二尖瓣环4个取样点的e/a均≥1.0时的冠脉病变率最低(P＜0.01);负荷条件下原本各点e/aann≥1.0的一些病例中出现部分取样点的e/aann＜1.0改变,其冠脉病变率增高或有增高的趋势(P＜0.05),而试验前后维持e/aann≥1.0波形的病例的冠脉病变率有下降的趋势.结论负荷剂量下不同位点的e/aann发生变化使得DTI以e/aannn＜1.0为指标提示冠心病的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值和以e/aann≥1.0为指标排除冠心病的准确度、特异度、阳性预测值均有所提高.     

负荷超声心动图联合心肌声学造影评估缺血性心脏病患者临床预后的价值

目的探讨负荷超声心动图联合心肌声学造影评估疑诊或确诊冠心病患者发生不良心血管事件的价值。 方法回顾性连续纳入南方医科大学南方医院心内科2014年2月至2020年9月进行负荷超声心动图联合心肌声学造影的疑诊或确诊冠心病患者共361例。根据负荷超声心动图结果将患者分为正常组（260例）和异常组（101例）。随访不良心血管终点事件（主要终点事件包括全因性死亡、心血管死亡和非致死性心肌梗死,次要终点事件包括心绞痛住院、血运重建）,比较负荷超声异常组与负荷超声正常组不良事件发生率;应用Cox回归分析及KM生存曲线分析终点事件发生的预测因素及2年、5年无主要心血管不良事件生存率。 结果361例患者完成随访,平均随访时间（41.05±22.50）个月。7例患者出现主要终点事件,39例患者发生心绞痛住院事件,55例患者进行了血运重建。其中,负荷超声正常组2例发生主要终点事件,36例发生次要终点事件,负荷超声异常组5例发生主要终点事件,41例发生次要终点事件,负荷超声异常组与正常组不良事件发生率差异有统计学意义（P＜0.001）。Cox比例风险模型多因素分析结果显示,负荷超声心动图结果（HR=0.354,95%CI：0.221~0.569,P＜0.001）是终点事件的预测因素之一。KM生存曲线分析提示负荷超声正常组2年、5年无主要心血管不良事件生存率分别为96.2%、84.9%,而负荷超声异常组2年、5年无主要心血管不良事件生存率分别为93.8%、66.2%,2组患者的生存率曲线差异有统计学意义（P＜0.001）。 结论负荷超声心动图检查在诊断冠状动脉疾病、风险分层和血运重建指导方面发挥着重要作用,可作为冠心病或疑诊冠心病患者预后评估的重要手段。     

多巴酚丁胺负荷超声下斑点追踪与组织多普勒技术检测存活心肌的临床价值

目的 探讨超声斑点追踪技术(STE)与组织多普勒技术(TDI)分别联合多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的临床价值.方法 左心室收缩功能下降(左心室射血分数＜50％)冠心病患者37例,在血运重建之前进行联合多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)的STE与TDI检查,分析计算室壁运动异常节段(RWMA)的静息及DSE后纵向应变率(LSR)和收缩期峰值速度(PSV).血运重建后1、3、6个月分别复查超声心动图,室壁运动改善为判定存活心肌的金标准,分析STE与TDI检测存活心肌的价值.结果 检查RWMA214个,金标准检测119个节段为存活心肌,95个节段为非存活心肌.存活心肌与非存活心肌的LSR和PSV在静息状态下比较差异有统计学意义(P＜0.01),存活心肌组的LSR和PSV在DSE前后比较差异有统计学意义(P＜0.01),而非存活心肌组的LSR和PSV在DSE前后差异无统计学意义(P＞0.05).受试者工作特征(ROC)曲线判定以△LSR(％)≥7.14％为截断点,检测存活心肌的敏感度88.2％,特异度80.0％;以△PSV(％)≥8.04％为截断点,检测存活心肌的敏感度74.8％,特异度83.2％.联合运用LSR和PSV两项指标,检测存活心肌的敏感度和特异度分别提高至89.8％、88.7％.结论 STE与TDI联合DSE检测存活心肌的敏感度和特异度有明显提高,适宜在临床推广使用.     

多普勒组织成像评价多巴酚丁胺负荷试验中左心室长轴局部心肌收缩功能

目的　探讨大剂量多巴酚丁胺负荷试验下脉冲多普勒组织成像技术 (PW DTI)评价左心室长轴局部心肌收缩功能的临床价值。方法　冠心病患者 3 0例 (至少 1支冠状动脉主支狭窄≥ 5 0 % ) ,对照组 2 5例 ,均行大剂量多巴酚丁胺负荷试验 ,分别于静息、峰值负荷下将PW DTI取样容积置于侧壁、室间隔、前壁、下壁心肌基底段、中段心内膜下心肌采样 ,获取各节段心肌运动速度曲线。PW DTI测量指标 :收缩期峰值运动速率 (Vs)、收缩期达峰时间 (timetopeakvelocity ,TPV)、收缩期速度时间积分 (velocity timeintegral,VTI)。 结果　根据多巴酚丁胺负荷超声心动图及冠状动脉造影结果将冠心病组患者心肌节段区分为正常节段与缺血节段。与对照组相应节段 (正常组 )比较 ,静息状态下 ,冠心病缺血节段组与正常组节段间Vs、TPV、VTI并无统计学差异 ;峰值负荷下冠心病缺血节段组各节段Vs、VTI明显减低 (P <0 .0 5 ) ,而TPV则显著延长 (P <0 .0 5 )。结论　PW DTI能准确评价多巴酚丁胺负荷试验中左室长轴局部心肌收缩功能 ,从而准确无创检测冠心病缺血心肌。     

Evaluation of cardiac global function using the myocardial performance index by tissue Doppler echocardiography in patients with uremia.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to assess global ventricular function in patients with uremia by means of the myocardial performance index (MPI) derived from tissue Doppler echocardiography. METHODS: According to the left ventricular mass index and pericardial effusion, 45 patients with uremia were classified into 2 groups: a uremia group and a uremia with pericardial effusion group. To calculate left ventricular MPI (LVMPI) and right ventricular MPI (RVMPI) by tissue Doppler echocardiography, the isovolumic contraction time (ICT), isovolumic relaxation time (IRT), and ejection time (ET) were measured at different sites in the mitral and tricuspid annuli. RESULTS: The mean ICT and IRT were longer, the ET was shorter, and the LVMPI and RVMPI were higher in the 2 disease groups than in a control group, and the indices were higher in the uremia with pericardial effusion group than in the uremia group. The increase of the LVMPI was more obvious than that of the RVMPI. There was a significant difference in the mean LVMPI and RVMPI among the 3 groups (P<.01). The MPI was positively correlated with the IRT and the sum of the ICT and IRT and negatively correlated with the ET. CONCLUSIONS: Both left and right ventricular systolic and diastolic function are impaired in patients with uremia. The MPI could be measured by tissue Doppler echocardiography, and we suggest that this index provides a novel, noninvasive method for clinical research on global myocardial performance in patients with uremia.     

组织多普勒结合腺苷负荷超声心动图试验诊断冠心病的临床研究

目的 以冠状动脉造影为金标准,评价组织多普勒结合腺苷负荷超声心动图试验(TDI-ASE)诊断冠心病的敏感度、特异度.方法 采用脉冲组织多普勒超声心动图技术(PW-DTI),对48例临床拟诊冠心病的患者分别静脉注射腺苷拟造成心肌缺血,注射剂量为140 μgkg-1min-1,用药时间6 min(总剂量0.8 mg/kg),分别测量左心室16节段的收缩期室壁运动最大速度和加速度及各节段心肌收缩的达峰时间.同时应用二维腺苷负荷超声心动图(2D-ASE)目测各节段心肌负荷前后的运动异常.结果 30例确诊为冠心病的患者中TDI-ASE阳性24例.18例冠状动脉造影正常的患者中TDI-ASE阳性有3例.应用TDI-ASE诊断冠心病的敏感度为80.0%(24/30),特异度为83.3%(15/18).而30例确诊为冠心病的患者中2D-ASE阳性22例.18例冠状动脉造影正常的患者中2D-ASE阳性有5例.2D-ASE诊断冠心病的敏感度为 73.3%(22/30),特异度为 72.2%(13/18).结论 TDI-ASE安全可行,客观准确诊断冠心病,敏感度及特异度较高.     

多普勒组织成像技术结合多巴酚丁胺负荷试验评价缺血？…

目的 探讨多普勒组织成像（ＤＴＩ）技术评价缺血后心肌存活状态的价值。方法 应用Ａｃｕｓｏｎ Ｓｅｑｕｏｉａ Ｃ２５６彩色多普勒超声诊断系统,对冠脉结扎时间不同的犬心脏收缩活动进行观测,术后标本经氯化三苯四氮唑（ＴＴＣ）染色证实有无坏死。结果 Ａ组：心肌顿抑组实验犬６条,冠脉结扎１５ｍｉｎ;Ｂ组：心肌坏死组实验犬６条,冠脉结扎３～６ｈ。基础状态测值两组无显著性差异;Ａ组冠脉结扎１５ｍｉｎ,Ｂ组结扎３     

组织多普勒超声评价妊娠期糖尿病胎儿及婴儿心脏整体作功

目的 探讨妊娠期糖尿病胎儿产前、产后心脏整体作功的变化。方法 选择妊娠期糖尿病58例（超声检查173例次），正常妊娠132例，妊娠期糖尿病组产后婴儿35例，正常妊娠产后婴儿35例，组织多普勒获取胎儿及婴儿二尖瓣、三尖瓣瓣环处的流速曲线，测量心动周期，计算Tei指数以反映心脏的整体作功功能。结果 妊娠期糖尿病胎儿及婴儿心脏左右心的Tei指数均高于正常妊娠。结论 妊娠期糖尿病胎儿左右心的整体作功均受损害，这一损害会延续到婴儿期。