RFA联合胆道自扩式金属支架植入对恶性胆道梗阻患者生化指标及预后的影响

目的 探讨经皮肝穿刺胆道内消融(RFA)联合胆道自扩式金属支架植入(SEMS)对恶性胆道梗阻患者实验室指标及预防的影响。方法 以宜宾市第一人民医院2014年1月~2017年1月收治的82例恶性胆道梗阻患者为对象,按入院顺序编号随机分为对照组(接受SEMS治疗,n=41)和联合组(实施RFA联合SEMS治疗,n=41),观察两组手术前后实验室指标［总胆红素(TBIL)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰氨基转肽酶(γ-GT)、白蛋白］、术后支架通畅率、随访生存情况和并发症发生情况。结果 术前两组TBIL、ALT、γ-GT、白蛋白比较无明显差异(P＞0.05);与术前比较,术后两组TBIL、ALT、γ-GT明显降低,白蛋白明显升高,且术后联合组各项指标变化幅度较对照组明显(P＜0.05);术后9、12个月联合组支架通畅率(92.68%、87.80%)较对照组(73.17%、68.29%)明显提高(P＜0.05);两组术后6个月生存率相较无明显差异(P＞0.05),但术后12个月联合组生存率较对照组明显升高,且联合组平均生存时间较对照组明显延长(P＜0.05);术后联合组并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(χ2=0.497,P＞0.05)。结论 RFA联合SEMS治疗恶性胆道梗阻患者时,其在降低实验室肝功能指标、提高白蛋白水平、提高中后期支架通畅率以及延长生存期方面的积极作用较单一SEMS更具优势,可作为无外科手术指征的恶性胆道梗阻患者的一种安全有效治疗方案。     

DSA介入引导经皮肝穿刺胆道引流术联合胆道内支架治疗高危胆道恶性梗阻35例效果观察

目的:探讨DSA介入引导经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道内支架治疗高危胆道恶性梗阻的临床效果。方法:筛选胆道恶性梗阻患者35例作为研究对象。所有患者采用DSA介入引导经皮肝穿刺胆道引流术联合胆道内支架进行治疗,比较术前与术后患者的血清胆红素等指标,并统计术后并发症发生情况。结果:35例患者一次性穿刺及支架置入成功,成功率为100.00%。试验室检验结果表明术后7 d、14 d与术前血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月内发生胆道感染2例(5.71%),急性胰腺炎3例(8.57%),支架脱落移位1例(2.86%),无胆汁性腹膜炎及其他并发症发生。结论:DSA介入引导经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道内支架治疗高危胆道恶性梗阻可显著缓解黄疸症状,术后并发症发生率较低,较单纯超声定位模式具有穿刺准确的优势,临床治疗效果及应用价值值得肯定。     

支架置入治疗不同梗阻部位恶性梗阻性黄疸的疗效评价

目的:探讨经皮经肝胆道支架置入术对不同梗阻部位恶性梗阻性黄疸的近期疗效。方法:回顾2010年9月-2014年9月山西医科大学第二医院介入科在DSA引导下行胆道支架置入治疗的72例恶性梗阻性黄疸患者。根据梗阻部位不同,将患者分为高位梗阻组(30例)和低位梗阻组(42例),比较手术前后两组的总胆红素变化情况。结果:72例患者全部穿刺成功,穿刺成功率100%。两组术前术后总胆红素变化比较差异均有统计学意义(P0.05);低位梗阻组术后胆红素变化与高位梗阻组比较差异有统计学意义(P0.001)。结论:胆道支架置入术是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,低位恶性梗阻性黄疸胆道支架置入术后疗效较高位更满意。     

恶性梗阻性黄疸介入治疗术后并发胆道感染的相关因素分析

目的：探讨经皮肝胆管引流术（PTBD）或经皮肝胆管内支架引流术（PTIBS）治疗恶性梗阻性黄疸术后并发胆道感染的相关因素。方法共157例恶性梗阻性黄疸患者首次采用 PTBD 或 PTIBS 介入治疗,分类对比临床发病特征、手术方式和术后观察资料。结果共23例恶性梗阻性黄疸介入术后并发胆道感染,发生率14.6％。多因素分析显示,术前胆道感染病史、术前黄疸天数、低位梗阻、不全梗阻、支架累及 Oddis括约肌、术后胆汁引流不畅是造成术后胆道感染发生的相关因素（P＜0．05）。结论术前详细了解病史、依据梗阻平面和程度合理选择介入治疗方法、加强术后观察,能够降低恶性梗阻性黄疸介入术后胆道感染的发生率。     

经皮肝穿刺胆道内支架置入术结合动脉化疗栓塞术治疗恶性胆道梗阻

目的 观察经皮肝穿刺胆道内支架置入术结合动脉化疗栓塞术的双途径介入治疗恶性胆道梗阻的临床疗效.方法 对24例恶性胆道梗阻的患者在经皮穿刺胆道内支架置入术的基础上,结合动脉化疗栓塞术的双途径介入治疗,随访并观察近中期疗效和生存期.结果 24例患者共置入网状支架35枚;入术后血清总胆红素水平较置入术前明显下降(P＜0.01);内支架置入术后进行动脉化疗栓塞术1～4次(平均2.2次);随访2～30个月,死亡16例,平生存期为12.9个月,8例仍存活;开通时间平均为249d,半年开通率为75%.结论 经皮肝胆道内支架置入术结舍动脉化疗栓塞术的双途径介入可有效地疗恶性胆道梗阻,明显缓解黄疸,延长支架开通时间及患者生命.     

胆道支架治疗恶性阻塞性黄疸25例

目的 比较恶性阻塞性黄疸内窥镜下胆道支架引流与手术引流的效果.方法 回顾性分析本院收治36例不能手术切除的恶性阻塞性黄疸患者的临床资料.支架组选择内窥镜下胆道内塑料或金属支架置人内引流术25例;手术组选择同期术前判断有手术切除可能而术中证实不能行根治性手术或者不同意行ERBD治疗患者11例,行开腹胆道内、外引流术.比较两组治疗前、后总胆红素变化、术后并发症发生情况及住院时间.结果 两组平均胆红素下降50％时间、术后总并发症发生率差异均无统计学意义(P＞0.05),支架组平均住院时间少于手术组(P＜0.05).结论 与手术引流比较,内镜下胆道支架治疗具有微创性,可以重复操作,明显缩短住院时间,且不增加并发症发生率,可以为后续治疗创造条件,是不能手术切除恶性阻塞性黄疸治疗的首选方法.     

肝门部高位恶性胆管梗阻支架引流的临床意义探讨

目的探讨肝门部高位恶性胆管梗阻支架引流的临床意义。方法随访研究792例恶性胆道梗阻内支架引流通过内支架置入术,重建管腔并恢复和维持其生理功能。结果全组病例血清总胆红素术前术后水平比较差异显著（P〈0.05）,且均以直接胆红素下降为主,胆管癌患者中位生存时间优于其他恶性肿瘤。结论 PTBD技术对肝门部恶性胆管梗阻有重要临床意义。     

经皮肝穿刺胆道引流术联合胆道内支架治疗高位胆道恶性梗阻12例

目的:探讨经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)联合胆道内支架治疗高位恶性胆道梗阻的疗效。方法:12例患者分别行单侧/双侧穿刺入路,置入支架。其中肝总管内置入单枚支架7例;双侧肝管穿刺,行左肝和右肝胆管同时置入支架3例;采用单侧肝管穿刺入路,于左-右肝管间和肝管-胆总管间均置入支架2例。结果:12例手术均成功,术后患者黄疸明显减轻或消退,术后7 d总胆红素、直接胆红素以及碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶和-谷氨酰转移酶水平均较治疗前明显降低(P0.01),其中1例分别于术后4个月发生支架内梗阻,行二次介入治疗,1例于胆道支架置入术后6个月发生十二指肠梗阻,再行十二指肠支架置入术。结论:根据不同梗阻部位,采取不同胆道支架置入技术治疗高位胆道恶性梗阻是一种安全可靠、疗效确切的姑息性疗法。     

介入治疗胆道恶性梗阻的疗效分析

目的 探讨胆道引流术及胆道内支架植入联合动脉插管灌注或栓塞治疗胆道恶性梗阻的临床疗效.方法 胆道恶性梗阻19例均行胆道引流术及胆道内支架植入,术后对肿瘤病灶行动脉插管灌注或栓塞治疗.结果 治疗后血清总胆红素明显下降,肝功能明显改善,平均生存期13.5个月.结论 胆道引流术及胆道内支架植入联合动脉插管灌注或栓塞治疗胆道恶性梗阻,是一种安全有效的姑息性治疗手段.     

经皮肝胆道引流术治疗恶性胆道梗阻

目的;评价经皮肝胆道引流（PTBD）术在不以手术根治的恶性胆道梗阻姑息治疗中的作用。方法：对50例不能手术根治的恶性胆道梗阻患者行PTBD术,其中肝门部胆管阻塞（A组）35例,胆总管下段阻塞（B组）15例。外引流17例,内外引流33例。A组中10例合并右肝管阻塞者行前路＋右路术式的左、右肝管双管外引流。结果：术后疗效评定,优：A组24例,B组11例;良：A组11例,B组4例,两组优良率为100％。两组外引流和内外引流两种引流术式间疗效比较无显著性差异,但经十二指肠砂的内外引流,术后胆管炎的发生率明显高于不经十二指肠乳头的内外引流术。结论：PTDB术能有效地降低不能手术治疗的恶性阻塞性黄疸患者的血胆红素。正确选择PTDB术式是保证疗铲和减少并发症的技术保障。     

肝动脉胆道瘘8例报告

[目的]通过对肝动脉胆道瘘病例临床观察分析,探讨其发生原因、临床表现及防治措施.[方法]收集原中山医科大学附属第一医院 1982-2001年肝动脉插管化疗和皮下灌注器进行肝动脉栓塞化疗肝癌 308例,对发生肝动脉胆道瘘者进行临床分析.[结果]本组有 8例出现肝动脉胆道瘘,发生率为 2.6%,出现时间在 2个月至 2年半的长期化疗栓塞过程中.临床表现以腹痛为主,偶然出现呕吐、发热等.[结论]长时间肝动脉插管化疗、栓塞,肝动脉胆管壁缺血,高浓度化疗、栓塞药物反复刺激,以及肿瘤坏死等因素影响,可导致肝动脉胆道瘘的发生.     

经皮肝胆管引流术对梗阻性黄疸的疗效观察及其并发症原因分析

[目的 ]探讨经皮肝穿刺胆道外引流术对恶性梗阻性黄疸的疗效及其并发症的预防和处理 .[方法 ]回顾性总结用介入性经皮肝穿胆道外引流术治疗的恶性梗阻性黄疸 16例的临床资料 ,观察术前术后血清胆红素变化 ,分析并发症的发生原因及预防措施 .[结果 ]16例经皮肝胆管引流术均 1次性成功 ,术后 1～ 2周 ,总胆红素平均下降 112 87μmol/L ,直接胆红素平均下降 6 6 4 2 μmol/L ,并发症有引流管出血、脱落、阻塞、胆汁外漏、发烧和感染性休克等 .[结论 ]经皮肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的近期疗效满意 ,对不宜行外科手术的阻塞性黄疸是一种安全且有效的方法 ,但应严格掌握适应症 ,预防和控制并发症 .     

经肝穿刺与经十二指肠镜途径胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻性黄疸的对照研究

目的:对照经肝穿刺途径与经十二指肠镜途径胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻性黄疸的临床效果.方法:收集我院2013年12月至2015年3月收治的恶性胆道梗阻性黄疸患者110例,按随机数表法分为实验组和对照组,每组各55例.两组患者入院后在术前均给予保肝、利尿以及抗感染等治疗,改善患者的一般情况,实验组患者行经皮肝穿刺胆道支架置入术;对照组患者给予经十二指肠镜胆道内支架置入术.观察并比较两组患者治疗前后总胆红素(total bilirubin,TB)、直接胆红素(directbilirubin,DB)、间接胆红素(indirect bilirubin,IB)水平以及治疗后平均生存期、并发症发生率、治疗总有效率水平.结果:与治疗前相比,治疗后两组患者的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平均下降,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,实验组患者的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平较低,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,实验组患者的术后平均生存期较长,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,实验组患者并发症发生率较低,临床治疗有效率较高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:恶性胆道梗阻性黄疸患者应用经皮肝穿刺途径的临床效果显著优于经十二指肠镜途径胆道支架置放术,更有利于患者胆红素水平的降低,延长患者的生存期,提高了治疗效果.     

胆道残余结石发生率及其形成的有关因素

作者对我院1978～1982年收治的胆道残余结石与复发结石进行了临床资料分析,并对新疆地区胆道残余结石、形成残石的有关因素及残石与复发结石的区别等问题进行讨论。     

两种胆道支架置人术对不可切除胰腺癌所致黄痘的疗效比较

目的探讨内镜下胆道支架置人术(EBS)和经皮肝穿刺胆道支架置人术(PTBS)对不可切除胰腺癌所致黄疸的疗效。方法回顾性研究2013年6月至2017年11月42例不可切除胰腺癌所致黄疽的患者资料,其中22例成功接受PTBS ,20例成功接受EBS。比较两组患者胆道引流的有效性、并发症和生存情况。结果两组总胆红素在术后第3.7.14天均显著下降,但两组间胆汁引流的有效性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PTBS组平均生存时间为(10.64+2.90)个月,与EBS组平均生存时间(10.75+2.53)个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组生存曲线比较,,差异无统计学意义(P0.05)。两组早期并发症及晚期并发症比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论PTBS和EBS均可以作为不可切除胰腺癌所致黄疸的姑息治疗,胆道引流效果确切,并发症少。     

原位肝移植术后胆管铸型综合征病因分析及处理

目的 探讨原位肝移植术后胆管铸型综合征的病因及处理.方法 回顾性分析1999年2月至2005年12月完成的325例次原位肝移植的临床资料.结果 术后发生胆管铸型综合征6例.MRCP/ERCP诊断准确率为100%.通过内镜介入手段取出胆管内铸型物2例,再次肝移植手术4例.结论 肝移植术后发生胆管铸型综合征主要与缺血-灌注损伤、胆道缺血等因素有关.胆道成像技术有助于诊断肝移植术后的胆道胆管铸型综合征.内镜治疗是首选方法,手术应在介入治疗无效后考虑.     

恶性梗阻性黄疸患者内支架置入术联合靶向性动脉灌注化疗栓塞的疗效观察及分析

目的探讨单纯月丌道内支架植入术后和内支架植人术后联合靶向性灌注化疗栓塞对晚期恶性梗阻性黄疸患者介入治疗『Il的疗效．”加以研究比较。方法选取2006年12月至2010年12月于我科治疗的105例晚期恶性梗阻性黄疸患者做为同顾性分析研究埘象并随机分成对照组和观察组,其中对照绀采用的是单纯胆道内支架置入术进行治疗,共45例患者;而观察组则采州的是胆道支架置人＋靶向怍动脉灌注化疗栓塞术进行双途径介入治疗,该组患者共60例。并对术后两组患者的血清总胆红素（TBIL）的变化情况、碱性磷酸酶（ALP）的变化情况、再梗阻间隔时间及生存时问进行比较分析。结果观察组与对照组忠者术后4-6周较术前TBII与ALP均明娩减退,但两组之间比较变化二者无统计学差异（P〉0．05）。内支架置入术后联合进行经动脉靶肿瘤灌注化疗栓塞患者术后发生冉梗阻的时间及患者的生存期均显著长于对照组患者（P〈0．05）。结论胆道内支架成形术是同前周际上公认的姑息性治疗晚期恶性梗阻性黄疸的最有效方法之一。恶性肿瘤经动脉灌注化疗栓塞是血管介入领域重要的组成部分,能有效的控制和减缓肿瘤的生长,甚至使肿瘤体积缩小。胆道内支架植入术后联合靶向性灌沣化疗柃塞,能有效增加支架的使用效率和使用时问,延长患者的术后相对高质量生存期,更加具有优势。     

胆源性胰腺炎早期非手术治疗探讨

目的 探讨胆源性胰腺炎早期非手术治疗的可行性,方法 收集我院１９９４年１０月－１９９７年１０月５８例胆源性胰腺炎住院人早期非手术治疗的临床资料进行分析,结果 ５８例胆源性胰腺炎早期非手术治疗后,痊愈５４例,有效率为９３％,结论 胆囊性胰腺炎早期非手术治疗,可有效解除壶腹部出口梗阻,使胰腺炎早期治愈,待胰腺炎早期治愈后,择期手术根治非胆道疾病,这一较好选择安全且可提高手术成功率。     

经内镜胆道内支架术治疗恶性胆管梗阻的临床价值

目的探讨经内镜放置胆道内支架治疗胆管恶性梗阻的临床价值。方法对72例各类恶性肿瘤导致胆管梗阻的患者采用内镜胆道内支架术作胆汁引流88例次,其中胆道塑料支架引流术(ERBD)49例次,胆道金属支架置放术(EMBE)39例次。结果操作成功率为96.6%,并发症发生率为10.2%;金属支架的通畅时间为(135±14)天,明显长于塑料支架的(49±5)天(P<0.01)。结论经内镜胆道内支架术能有效解除恶性胆管梗阻患者的胆管梗阻,有良好的临床疗效,ERBD和EMBE各有其适应证。     

液电碎石取石术治疗胆道难取性结石12例临床分析

目的：探讨采用液电碎石法(EHL)治疗胆道难取性结石的临床价值及适应证。方法：采用液电碎石法，在纤维胆道镜的直视下，用液电碎石电极头将胆总管、肝总管或肝内胆管内嵌顿的或较大结石击碎后，用取石网篮全部取出。结果：12例病人中，11例一次取净．1例在操作中出现高热、寒战，对症治疗后好转，行2次碎石而取净，无胆道出血和穿孔等并发症，无死亡病例。结论：液电碎石取石术是治疗胆道难取性结石一种安全、可靠、有效的方法，EHL的应用可以缩短取石时间．减少反复多次胆道镜取石．提高胆石的取净率，避免再次外科手术取石。