安定-氯胺酮麻醉对严重烧伤小鼠肺组织糖皮质激素受体表达的影响

目的 观察严重烧伤早期小鼠肺组织糖皮质激素受体(GR)表达的变化,并探讨安定-氯胺酮麻醉对其表达变化的影响.方法 70只成年健康昆明小鼠,随机分为健康对照组、烧伤组、烧伤后麻醉组,20%～30%体表总面积Ⅲ度烧伤作为烧伤模型,烧伤后麻醉组在小鼠严重烧伤后立即肌肉注射安定0.4mg/kg、氯胺酮10mg/kg进行麻醉.应用Western blot技术检测各组小鼠肺组织GR蛋白表达水平.结果 在严重烧伤后30min,小鼠肺组织中GR蛋白表达水平就已经开始降低,12h后逐渐恢复至正常水平.而烧伤后应用安定-氯胺酮麻醉,小鼠肺组织GR蛋白表达水平均无明显变化.结论 严重烧伤可引起小鼠肺组织GR表达水平的早期下降,而严重烧伤后应用安定-氯胺酮麻醉能显著抑制GR表达水平下调,结果提示安定-氯胺酮麻醉可能部分改善严重烧伤诱发的应激状态,这可能与抑制GR表达水平下调有关.     

安定-氯胺酮麻醉对烧伤小鼠早期三种炎性细胞因子影响

目的研究安定-氯胺酮麻醉对烧伤小鼠早期炎性细胞因子的影响,初步探讨其对创伤应激早期炎症反应的调节作用.方法雄性BALB/c小鼠,随机分为正常对照组、烧伤对照组、麻醉对照组、预处理组(麻醉后15 min烧伤)及后处理组(烧伤后15 min麻醉).麻醉采用安定-氯胺酮麻醉,背部15%～20% Ⅲ度烧伤.烧伤后4 h测定血清TNF-α、IL-1β、IL-10浓度.结果烧伤后血清TNF-α、IL-1β、IL-10水平均比正常对照组显著增高;预处理组与后处理组血清TNF-α、IL-1β、IL-10的浓度明显低于烧伤对照组;预处理组除IL-10明显高于正常对照组以外,其余均与正常对照组相差不明显,而后处理组只有TNF-α水平与正常对照组相差不显著,其余都显著高于正常对照组;血清中IL-1β后处理组明显高于预处理组,而TNF-α、IL-10的水平两组相差不显著.结论安定-氯胺酮麻醉对严重创伤后炎性细胞因子的表达和释放有一定抑制作用,甚至在严重创伤后使用也有部分作用.     

严重烧伤早期小鼠腹腔巨噬细胞糖皮质激素受体变化及安定-氯胺酮对其影响

目的观察严重创伤早期小鼠腹腔巨噬细胞糖皮质激素受体(GR)蛋白表达的变化,并探讨安定-氯胺酮对其变化的影响,为安定-氯胺酮在创伤应激中的作用提供可靠实验依据.方法 95只成年健康昆明小鼠,随机分为正常对照组、烧伤组、安定-氯胺酮处理组、烧伤后安定-氯胺酮处理组,应用Western blot技术检测各组小鼠处理后早期24h内不同时期腹腔巨噬细胞GR的蛋白表达水平.结果小鼠严重烧伤后30min,腹腔巨噬细胞中GR的表达就已经开始降低,在6h达到最低,显著低于正常对照组,12h时逐渐回升,但在24h时仍低于正常.而安定-氯胺酮组GR的表达水平无显著差异,在严重烧伤后应用安定-氯胺酮能明显地抑制GR蛋白表达水平的降低,烧伤后安定-氯胺酮处理组各时相点与正常对照组相比无显著差异.结论严重烧伤可引起小鼠腹腔巨噬细胞GR表达水平的下降,而单纯应用安定-氯胺酮对小鼠腹腔巨噬细胞GR的表达水平无明显影响,在严重烧伤后应用安定-氯胺酮能显著抑制GR水平的下调,故安定-氯胺酮可能部分改善小鼠严重烧伤诱发的应激状态.     

异丙酚—氯胺酮复合麻醉用于烧伤病人的体会

我院自 1998年 5月以来 ,采用异丙酚—氯胺酮静脉复合麻醉用于烧伤病人 5 8例 ,均取得满意效果 ,现将麻醉管理体会报道如下。1　资料与方法选择择期ＡｓＡⅠ～Ⅱ级烧伤病人 5 8例 ,男 38例 ,女 2 0例 ,年龄 5～ 5 0岁 ,烧伤面积 32 11～2 1 16 ,深Ⅱ～Ⅲ度。术前 30ｍｉｎ肌注     

不同剂量胰岛素对严重烫伤大鼠早期血清IL-1β及IL-10的调控作用及意义

目的: 研究不同剂量胰岛素对严重烫伤早期血清IL-1β及IL-10的影响. 方法: 将雄性SD大鼠63只随机分为烫伤后盐水治疗(A)组、盐水 不同剂量胰岛素治疗(B1～B3)组,每组14只,另取7只正常大鼠作为对照(N)组. 烫伤各组在背部造成约30%体表总面积(TBSA)全层皮肤烫伤. 伤后6,24 h后检测血糖、血压及血清IL-1β及IL-10含量. 结果: 伤后大鼠血糖明显升高,6 h达到(10.7±1.8)mmol/L,并持续高血糖状态,胰岛素可以降低伤后血糖,并随剂量的增大而作用增强,3 IU/kg胰岛素的6 h血糖为(6.0±0.8)mmol/L,与正常值(5.1±0.6)mmol/L比较无统计学差异(P＞0.05);伤后6,24 h血压均明显低于正常值,3 IU/kg胰岛素对伤后血压有显著改善作用. 烫伤后血清IL-1β显著升高,不同剂量胰岛素干预均可降低IL-1β水平(P＜0.05或P＜0.01),3 IU/kg时血清IL-1β在6, 24 h分别为(54.0±8.6),(46.8±6.8)ng/L. 烫伤后血清IL-10含量有所升高,胰岛素可进一步提高烫伤大鼠血清IL-10含量,以3 IU/kg伤后24 h最为明显,达到(45.5±5.2)ng/L,与单纯盐水治疗组相比差异非常显著(P＜0.01). 结论: 严重烧伤早期时不同剂量胰岛素干预可调节血清促炎/抗炎性细胞因子水平,减轻伤后机体的炎症反应,当血糖控制在正常范围时其作用最为明显.     

异丙酚对严重烫伤大鼠早期肝脏保护作用

目的：：探讨异丙酚对严重烫伤大鼠早期肝脏的保护作用。方法：SD 大鼠40只,随机分为异丙酚保护组和对照组,每组各20只。制作大鼠30%体表面积Ⅲ度烫伤模型。分别于烫伤前(0 h)、烫伤后第6、12、24 h 取下腔静脉血和肝组织匀浆,ELISA 法测定血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)活性,紫外可见分光光度计检测肝组织丙二醛(MDA)水平、超氧化物歧化酶(SOD)活性、谷胱甘肽(GSH)水平,同时取大鼠肝脏 HE 染色进行病理学观察。结果：烫伤后6、12、24 h 较0 h ALT、AST 和 MDA 显著增高,SOD 和 GSH 显著降低,异丙酚保护组可显著降低 ALT、AST 和 MDA 水平,提高 SOD 活性和GSH 水平,组内差异显著(P <0.05);组间差异显著(P <0.05)。结论：异丙酚对严重烫伤早期肝脏具有保护作用,与其抗肝脏缺血再灌注损伤作用和抑制自由基的生成和释放有关。     

常用静脉全身麻醉药物的研究进展

静脉全身麻醉药物分为巴比妥类药物(巴比妥类药物中现今供临床使用的主要是硫喷妥钠)和非巴比妥类药物(非巴比妥类静脉麻醉药种类繁多,但现今仍在临床上广泛应用者有限,主要有氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯、γ-羟丁酸钠).     

异丙酚对小剂量氯胺酮麻醉效应的影响

异丙酚与氯胺酮复合运用具有良好的催眠、镇痛协同作用已得到证实［１ ,２］。然而在麻醉维持过程中 ,两者伍用比例如何才能达到效果最佳而对循环影响小且苏醒快 ,我们在这方面做了一些探讨 ,报道如下。１．一般资料 :选择３２例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级腹部手术患者 ,无心肺疾患及高血压病史。随机分成Ａ、Ｂ两组 ,每组２１例 ,其中Ａ组男、女各８例 ,年龄２１～５９岁 (４３．８±１５．０岁 ) ,体重４９～７４ｋｇ(６６．２±８．４ｋｇ) ,手术时间８０～２１５ｍｉｎ(１２８±４７ｍｉｎ) ;Ｂ组男９例 ,女７例 ,年龄２３～６４岁 (４７．２±１４…     

氯胺酮、异丙酚并用对小儿麻醉苏醒的影响

异丙酚乳剂(得普利麻)是一种静脉麻醉药，既可以作为全麻诱导药，又可以作为静脉全麻药，具有作用起效快，维持时间短，体内无蓄积，毒性小和恢复迅速的特点。本文观察与分析氯胺酮、异丙酚并用对小儿麻醉苏醒的影响。     

异丙酚伍用不同药物用于人工流产术麻醉的观察

目的 观察异丙酚分别伍用芬太尼、氯胺酮、咪唑安定用于人工流产术麻醉时的临床效果及对呼吸、循环的影响。方法 80例人工流产孕妇，分为单纯异丙酚组(I组)、复合芬太尼组(Ⅱ组)、复合氯胺酮组(Ⅲ组)、复合咪唑安定组(Ⅳ组)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组于异丙酚静注前分别给予芬太尼0．8μg/kg、氯胺酮0．3mg／kg、咪唑安定0.04mg／kg，观察异丙酚用量、麻醉效果、对呼吸循环的影响。结果 Ⅰ组、Ⅳ组用药2min后血压、心率明显下降(P＜0．01)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组异丙酚用量比I组明显减少(P＜0．01)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组麻醉效果优于I组，Ⅳ组苏醒时间延长(P＜0．05)。结论 芬太尼、氯胺酮、咪唑安定均可提高异丙酚的麻醉效能，减少异丙酚用于人工流产术麻醉时的用量。氯胺酮可对抗异丙酚的降血压作用，咪唑安定可使异丙酚静脉麻醉的苏醒期延长。     

腹膜透析联合短时血液滤过对急性重症胰腺炎血清炎症细胞因子的影响

目的观察腹膜透析联合短时血液滤过及腹膜透析对急性重症胰腺炎(SAP)患者血清炎症细胞因子的影响。方法将45例SAP患者随机分为两组,观察组25例在常规保守治疗基础上使用腹膜透析联合短时血液滤过;对照组20例在常规保守治疗基础上使用腹膜透析连续治疗;两组均连续治疗6 d,观察比较两组血清、腹膜透析液中TNFI、L-6I、L-8I、L-10四种细胞因子在治疗前后的含量变化,并进行组间比较。结果两组血清内细胞因子TNFI、L-6I、L-8含量在治疗后第1天、第3天与治疗前比较均显著降低(P<0.01),而观察组较对照组下降更明显(P<0.05);两组治疗前后IL-10均无显著性改变(P>0.05);治疗后第6天和第3天比较,两组TNFI、L-6I、L-8下降不明显(P>0.05)。两组腹膜透析灌洗液中细胞因子TNFI、L-8、IL-6在第1天、第3天下降明显(P<0.01),但治疗后第6天和第3天相比,三种细胞因子及IL-10下降均不明显(P>0.05)。结论腹膜透析联合短时血液滤过及腹膜透析治疗SAP清除细胞因子均有明显效果。腹膜透析联合短时血液滤过优于单纯腹膜透析,早期应用疗效更明显。     

不同药物配伍用于小儿头颈部手术麻醉的效果比较

目的：比较氯胺酮、七氟烷、舒芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚用于小儿头颈部手术麻醉的血流动力学变化及苏醒质量.方法：选择择期头颈手术小儿100例,随机分为氯胺酮组（A组）、氯胺酮联合瑞芬太尼组（B组）、七氟烷组（C组）、舒芬太尼联合丙泊酚组（D组）、瑞芬太尼联合丙泊酚组（E组）,各20例.记录插管前、插管时、术中10布min、手术结束时和清醒拔管时的平均动脉压、心率,观察手术结束至患儿的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及拔管后躁动情况.结果：插管时和清醒拔管时的平均动脉压和心率,C、D、E组均低于A组（P〈0.05～P〈0.01）,术毕自主呼吸恢复时间、睁眼时间、苏醒拔管时间B、C、E组均短于A组（P〈0.01）.结论：与氯胺酮比较,瑞芬太尼、舒芬太尼用于小儿手术的麻醉更有利于稳定血流动力学和缩短苏醒时间,舒适度高.     

早期CRRT联合大黄对SAP炎性细胞因子的影响研究

目的 探讨早期连续性肾替代疗法(CRRT)联合大黄对重症急性胰腺炎(SAP)炎性细胞因子的影响.方法 选择该院2011年3月至2015年8月收治的52例SAP患者,分为常规治疗组(A组)、CRRT组(B组)、联合组(C组).在确诊SAP后48 h内实施CRRT,比较各组治疗前后急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE-Ⅱ)评分、病死率等情况.应用双抗夹心ELISA法检测白细胞介素22(IL-22)、白细胞介素18(IL-18)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果 C组的存活率优于其他两组,病死率低于另两组,但差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前3组患者IL 22、IL 18、TNF-α水平差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后B组和C组IL-22、IL-18、TNF-α水平明显低于A组相同时间点(P＜0.05),而C组下降更明显(P＜0.05).3组患者在治疗前的APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);与治疗前相比,治疗后各组的APACHEⅡ评分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,C组APACHEⅡ评分较另外两组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期CRRT联合大黄治疗能更好清除SAP患者IL-22、IL 18、TNF-α等炎性细胞因子,使SAP患者获得更大的临床效益.     

不同浓度异丙酚持续输注对家兔脂代谢的影响

目的:观察50 g/L异丙酚的药效及对家兔脂代谢的影响.方法:选择家兔12 只,随机分为10 g/L,50 g/L异丙酚组,每组6 只.10 g/L,50 g/L异丙酚单次首次剂量为6 mg/kg,以0.6 mg/s从家兔耳缘静脉分别匀速注射,记录起效时间.注射完毕后接麻醉注射泵以400 μg/(kg·min)的速度持续输注异丙酚360 min,记录心率、血压和呼吸等生命体征变化及停药后苏醒时间.并于注射前、注射完毕、持续输注后5,30,60,180,360 和365 min分别抽血样,检测血浆药物浓度,及血清甘油三酯(TG),总胆固醇(TC),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)的浓度.结果:单次静脉注射异丙酚起效时间、各时间点血药浓度两组间无显著差异(P>0.05);持续用药后,10 g/L异丙酚组家兔血清TG 浓度在60,180和360 min与用药前比较均有显著增高(P<0.01),血清TC浓度在用药后360 min较给药前增高(P<0.01);50 g/L异丙酚组的血清TG 浓度只在360 min时与用药前比较有显著增高(P<0.01),但显著低于同时间点10 g/L异丙酚组(P<0.01);两组停药后的苏醒时间无差异(P>0.05).结论:50 g/L异丙酚与10 g/L异丙酚的药效相似,但能延缓脂代谢紊乱的发生时间.     

视神经脊髓炎谱系疾病与感染

视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders,NMOSD)发病机制受遗传和环境因素(包 括感染性因素)的共同影响,多种病毒和细菌与NMOSD的发生和发展有关,NMOSD合并细菌性脑膜炎的案例也有 报道。不同感染源作用于NMOSD的方式不同,影响和结局也不尽相同,其致病机制包括旁路激活、分子模拟、系 统性感染诱发中枢神经系统疾病等。病毒和细菌感染与NMOSD关系密切,建议对NMOSD和精神状态改变的患者行 包括腰锥穿刺在内的完整的感染方面的检查。     

不同剂量丙泊酚靶控输注对体外循环心脏手术患者血清中促炎细胞因子mRNA表达的影响

目的:观察不同剂量丙泊酚对体外循环（CPB）心脏手术患者促炎细胞因子mRNA表达的影响,探讨丙泊酚的最适宜浓度并指导临床用药。 方法：60例CPB心脏手术患者采用完全随机法分为3组(每组20例),麻醉诱导后给予丙泊酚血浆靶控输注（A组,2 mg.L^-1;B组,3mg.L^-1;C组,4 mg.L^-1）,并于诱导后（T0）、停CPB即刻（T1）、CPB后30 min（T2）、60 min（T3）和3 h（T4）5个时间点抽取未抗凝静脉血8 mL,用外周血淋巴细胞分离液
进行梯度离心,从获得的淋巴细胞中提取RNA,逆转录合成 cDNA,PCR 后电泳扫描求积,检测细胞因子mRNA的水平。 结果:CBP前3组患者血清细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)及白细胞介素6(IL-6)水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;CPB后3组患者血清TNF-α、IL-1及IL-6水平均升
高,并在CPB后30～60 min达到高峰,T1、T2、T3和T4组细胞因子水平与T0时比较明显升高（P<0.05）。B组和C组患者血清各细胞因子水平明显低于A组（P<0.05）,而B组和C组间无明显差异。结论：丙泊酚能抑制CPB心脏手术患者血清促炎细胞因子IL-1、IL-6和TNF-α的释放
,减少炎症反应,具有保护心肌的作用。应用丙泊酚实行CPB心脏手术的理想靶控浓度为3 mg?L-1。     

异丙酚对谷氨酸体外激活脊髓背角星形胶质细胞及相关炎性细胞因子的影响

目的观察不同浓度异丙酚对谷氨酸体外激活大鼠脊髓背角星形胶质细胞及促炎性细胞因子（TNF-α、IL-1β、IL-6）和抗炎性细胞因子IL-10变化的影响。方法取新生2~3d Wistar大鼠T11~L6脊髓背角星形胶质细胞原代纯化培养3周。将细胞随机分为7组：正常对照组（C组）加入Hanks液;乳剂对照组（L组）加入乳剂0.2ml/L;谷氨酸组（G组）加入谷氨酸至终浓度100μmol/L;异丙酚组（P组）加入异丙酚至终浓度250μmol/L;GP1、GP2、GP3组先加入谷氨酸至终浓度100μmol/L,10min后分别加入异丙酚至终浓度5、25、250μmol/L。加药后培养24h取各组培养孔上清液检测IL-1β、TNF-αI、L-6和IL-10含量,用神经胶质纤维酸性蛋白（GFAP）标记星形胶质细胞（免疫细胞化学法）,多媒体彩色病理图像分析系统检测阳性细胞面密度（AD）和平均光密度（AOD）。结果与C组比较,G组和GP1组细胞被激活增生肥大,AD和AOD均升高（P〈0.01）,其上清液中IL-1β、IL-6和TNF-α含量上升（P〈0.01）,G组IL-10浓度无明显变化（P〉0.05）,GP1组IL-10浓度升高（分别与C组和G组比较P〈0.05）。与G组比较,GP2组和GP3组细胞激活被抑制,AD、AODI、L-1βI、L-6和TNF-α含量均低（其中GP2组P〈0.05,GP3组P〈0.01）,而IL-10含量均上调（P〈0.01）。结论异丙酚可抑制谷氨酸对体外培养的大鼠脊髓背角星形胶质细胞的激活作用,同时抑制星形胶质细胞分泌IL-1βI、L-6和TNF-α,增强IL-10的合成释放,其作用程度与剂量有关。     

早期CRRT对重症急性胰腺炎患者细胞因子的影响

目的探讨连续性肾替代治疗(CRRT)时机对重症急性胰腺炎(SAP)患者细胞因子及预后的影响。方法比较20例SAP发病后48 h内行CRRT(早期组)患者和16例48 h以后行CRRT(晚期组)患者白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-(TNF-)水平。结果治疗前两组患者IL-1、IL-6、TNF-水平差异均无统计学意义(均>0.05)。晚期组第2天IL-1、IL-6水平均高于早期组(均<0.05);第3天IL-6、TNF-水平均高于早期组(均<0.05)。结论早期CRRT能清除SAP患者IL-1、IL-6、TNF-等细胞因子,使SAP患者获得更大的临床效益。