纤维支气管镜应用于支气管插管77例

目的研究纤维支气管镜技术在支气管双腔管插管定位中的作用。方法77例行择期手术需支气管双腔管插管患者(男45例、女32例、年龄20～77岁、ASA1～3级),静脉诱导行支气管插管,传统听诊定位调整双腔管位置,再使用纤维支气管镜定位调整。结果以传统听诊方法进行左主支气管插管定位的准确率为52.17%,其余定位不准占33.33%,使用纤维支气管镜可以使插管成功率提高;另有14.49%因反复误插入另一侧支气管,需纤支镜引导下正确插入。8例右主支气管插管病例中4例传统插管方法成功,有1例术前插管成功在术中体位变动后导管位置改变时,以及其余4例因传统插管方法失败病例需纤维支气管镜直视下调整位置,调整成功。结论使用传统方法进行支气管插管和插管后调整体位时,约有半数的病人需要再次调整导管位置。因此,行支气管插管和调整体位时宜常规使用纤维支气管镜。     

纤维支气管镜判定双腔支气管导管插管位置的临床观察

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)定位Robertshow双腔支气管导管(DLT)插管位置的准确性。方法肺隔离63例择期开胸手术、术中需要单肺通气的患者,全麻诱导后用传统方法插入DLT先用听诊法进行分隔定位,记录导管深度,随后用纤支镜检查DLT的位置并做调整确定肺隔离。患者改变体位后,纤支镜检查DLT位置并进一步指导调整DLT插管深度确定肺隔离,记录各次导管的深度。结果纤支镜检查辅助DLT成功率为98.4%,体位改变再检查导管发生移位占22.6%;听诊法判断插管分隔成功率为52.7%。结论纤支镜可以有效判定DLT位置,肺隔离准确到位。体位变动后,部分病例发生导管移位,使用纤支镜检查DLT位置,可以确保安全。     

双腔支气管导管听诊定位与纤支镜定位的插管深度差异

目的 比较双腔支气管导管听诊定位与纤支镜定位的插管深度差异.方法 50例择期手术需行双腔支气管插管单肺通气的患者,全麻诱导双腔支气管插管后采用听诊法调整导管位置判断双腔管对位满意后记录插管深度;再以纤支镜准确定位双腔管位置并记录插管深度.结果 50例患者插管听诊满意后,在纤支镜下观察因插管过深需退管的34例(68%),不需要调整导管位置的14例(28%)因插管过浅需进管的2例(4%).结论 通过听诊法定位双腔管位置的插管深度普遍偏深,在听诊定位满意保证双肺隔离良好的基础上适当退管0.5~1cm,可提高双腔支气管听诊定位的准确性.     

双腔支气管导管插管三种定位方法的比较

目的:比较肺部听诊法、听诊 吸痰管法及纤维支气管镜法判断双腔支气管插管定位的准确性。方法:300例需双腔支气管插管单肺通气行胸科手术的患者随机分为3组,每组100例,气管插管后分别采用听诊法、听诊 吸痰管法及纤维支气管镜法判断双腔支气管的位置。结果:听诊法、听诊 吸痰管法、纤维支气管镜法定位准确率分别为64%、81%、100%,纤维支气管镜法明显高于其它2种方法(P<0.05),听诊 吸痰管法高于听诊法(P<0.05)。结论:听诊 吸痰管法能提高准确率,纤维支气管镜定位双腔管插管更准确可靠。     

纤维支气管镜引导下双腔支气管导管插管在胸外科手术麻醉中的应用

目的探讨纤维支气管镜引导下行双腔支气管导管插管定位的可行性。方法将60例在全身麻醉下经左侧支气管插管行胸外科手术的患者随机分为2组:传统听诊组(n=30)及纤维支气管镜组(n=30),传统听诊组患者使用传统听诊法插管后,用纤维支气管镜精确定位;纤维支气管镜组患者在纤维支气管镜引导下行双腔支气管导管插管。记录两组患者双腔支气管导管准确定位的病例数以及定位所需时间;观察患者不同时间的心率,平均动脉压。结果传统听诊组患者准确定位17例(56.7%),13例(43.3%)需在纤维支气管镜协助下进一步调整位置。纤维支气管镜组29例患者准确定位。传统听诊组、纤维支气管镜组患者的平均定位所需时间分别为(82.2±31.9)s、(63.5±19.4)s,二者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者心率、平均动脉压在各时点的差异无统计学意义。结论纤维支气管镜引导下双腔支气管导管插管定位可提高双腔支气管导管准确定位的成功率,减少定位所需时间。     

应用纤维支气管镜辅助双腔气管插管的临床研究

目的本研究是应用纤维支气管镜辅助双腔支气管定位,寻求满意的双腔支气管定位方法。方法20例行择期开胸手术并术中需单肺通气的病人。全麻诱导插管后首先用听诊法调整导管位置,当调整位置满意后,采用纤支镜检查定位。结果17例为左侧双腔导管中,经听诊法检查满意,并且纤支镜检查定位准确的有6例,3例右侧双腔导管插管中,经听诊法检查满意,并且纤支镜检查定位准确的有1例,而且经调整均达到准确定位。结论证实经纤支镜调整可解决双腔气管导管定位难的问题。     

纤维支气管镜评价常规双腔支气管导管插管定位的准确性

目的 应用纤维支气管镜评价常规双腔支气管导管插管定位的准确性.方法 110例行肺癌手术患者在麻醉诱导完全后,行双腔支气管插管,采用听诊法调整导管位置,判断双腔管的就位情况.在双腔管就位满意后,再以纤支镜下的准确定位判定双腔支气管的位置.结果 63例左侧双腔支气管插管中,经听诊法检查满意的有46例(73%)仍有17例(27%)经纤维支气管镜确诊为定位不准确;47例右侧双腔支气管插管中,经听诊法检查满意的有32例(68%),仍有15例(32%)经纤维支气管镜确诊为定位不准确,经纤支镜调整均达到准确定位.结论 双腔支气管导管插管病人,听诊法定位准确的病人中,仍有35%(左)和44%(右)假阳性,需要纤支镜确诊重新定位.     

纤维支气管镜引导下双腔支气管导管定位的临床研究

目的：纤维支气管镜引导下双腔支气管导管正确定位，是将左右总支气管分别通气，通过双腔支气管导管吸入麻醉气体实行单肺麻醉和通气。SMITH等认为^[1]，仅靠听诊法判断导管管端正确位置主观性强，盲目性强，准确性低．但尽管通过仔细听诊确认双腔管已正确到位时，用纤维支气管镜检查仍发现有48％的导管管端是错位的。为防止双腔支气管导管错位引起单肺通气导致有效肺泡面积的缺氧，麻醉意外的发生，我们选用纤维支气管镜引导下双腔支气管导管定位。方法：选择200例开胸手术患者，ASAⅠ—Ⅱ级随机分为两组，研究组100例，均以Robertshaw双腔支气管导管在纤维支气管镜引导下插管，并管端定位。普通组100例以Robertshaw双管支气管导管并以手法提转结全胸部听诊定位。结果及结论：纤维支气管镜能正确定位双腔支气管导管的管端位置，正确率达100％，提高一次插管率，减少气道粘膜的损伤，确保手术过程导管位置最佳。克服普通组置管过深、置管过浅、导管发生旋转、左支气管管端进入右支气管、改变体位和手术牵拉引起管端错位。给临床麻醉制定了正确合理操作方法和麻醉安全，有效提供了循证医学的依据。     

两种肺隔离装置在可疑困难气道患者中的应用

目的：探讨可疑困难气道患者合适的肺隔离装置的选择。方法：选择行单肺通气的可疑困难气道患者30例,随机分为2组（每组15例）,分别使用双腔支气管导管和支气管阻塞器行肺隔离术,观察插管定位成功率、插管时间;当插管失败则换用另一种肺隔离装置,记录插管成功情况和时间,若两种方法都失败则放弃单肺通气。术后拔管时通过纤支镜观察声带损伤情况。结果：双腔支气管导管组中有5例插管成功,平均用时（197±35）s,10例失败后改用支气管阻塞器成功8例,平均耗时（244±39）s,放弃2例;支气管阻塞器组插管成功11例,平均用时（232±41）s ,4例改用双腔支气管导管成功1例,平均耗时（208±46）s,放弃3例。术后使用过双腔支气管导管的患者（19例）中发现15例出现声带损伤,发生率为78．9％,而未使用过双腔支气管导管的患者（11例）中仅有3例出现声带损伤,发生率为27．3％（P ＜0．05）。结论：对于可疑困难气道患者,支气管阻塞器成功率高,并发症少,是行肺隔离的首选。     

简易步骤在双腔支气管导管插管定位的探讨

目的：探讨一种应用于双腔支气管导管定位的简单、实用、可靠的方法。方法：选取需行双腔支气管导管插管的病人240例,随机分为3组：听诊组（采用听诊法）、简易步骤组（即听诊＋吸痰管通畅＋单肺通气测定气道压力组）、纤维支气管镜组（采用纤维支气管镜判断）,每组各80例。3组病人确认插管满意后以纤维支气管镜验证。结果：纤维支气管镜组全部定位满意,准确率100％。纤维支气管镜组准确率明显高于其它两组,差异有统计学意义（P〈0．05）,简易步骤组准确率高于听诊组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：简易步骤组的定位方法准确率较高,方法简单、实用、可靠,是值得临床上推广使用的好方法。     

38例胸腔镜手术患者单肺通气的麻醉体会

目的探讨电视胸腔镜手术时患者呼吸的管理及麻醉处理。方法对38例电视胸腔镜手术的患者临床资料进行回顾性分析,麻醉诱导时采用双腔气管插管,术中行单肺通气。结果单肺通气时一过性低氧血症(SpO290%)8例,通过调整呼吸参数,改吸入纯氧等措施,SpO2逐渐回升至正常。手术均顺利完成,无麻醉意外及围手术期死亡。结论胸腔镜手术的麻醉处理关键是双腔支气管插管位置准确,确保双肺分隔,加强围术期呼吸循环监测,避免低氧血症,为胸腔镜手术创造良好的条件。     

双腔支气管导管插管全麻中两路呼气末CO_2监测的临床观察

目的:探讨两路呼气末二氧化碳(ETCO2)监测在双腔支气管导管(DLT)插管时的价值。方法:选择右肺疾病的开胸手术40例,ASAI～Ⅲ级,均用左侧双腔支气管导管(L-DLT)插管麻醉,采用听诊法与纤维支气管镜检(FOB)相结合确定导管所处位置,并同时监测左、右支气管的呼气末CO2值(Pet-CO2)及波形的变化。结果:DLT在气管内位置改变,左、右呼吸音亦出现改变,同时所监测到的值及波形也出现相应的变化。结论:DLT插管全麻中两路ETCO2监测在引导DLT插管、定位具有一定的临床应用价值。     

蛇形管内窥镜在双腔管插管定位中的应用

目的观察蛇形管内窥镜存双腔支气管插管定位中应用的效果。方法选择本院拟行双腔气管插管患者60例．采用随机双盲法分为蛇彤管内窥镜组（A组）和听诊组（B组）,每组30例。插管成功后A组使刚蛇形管内窥镜插入双腔导管的主管内观察导管前端位置,调整导管前端到合适的位置并妥善同定;B组单纯使用听诊法听诊双肺呼吸音渊节导管深度。比较两组用时和调整后单肺通气效果。结果两组患者调整导管时间比较,A组用时明显短于B组,并且开胸后肺叶萎陷良好例数A组也较B组多（P〈0．05）。结论蛇形管内窥镜可以方便快捷地用于双腔气管捅管的定位,其定位准确性优于单纯使用听诊法。     

双腔支气管导管在胸科手术的临床应用观察

目的评价双腔支气管导管在胸科手术的临床应用。方法插管时间、定位时间、导管移位例数、侧卧位后气道峰压增加率、方便术侧肺的吸引和供氧、单肺通气和双肺通气可以相互转换例数、肺萎陷程度、具有多种形式的两肺分别通气功能、咽痛声嘶发生率。结果与B组比较,A组导管移位例数、单肺通气和双肺通气可以相互转换例数、方便术侧肺的吸引和供氧、具有多种形式的两肺分别通气功能、肺萎陷程度均降低（P〈0.05）。结论双腔支气管插管技术是大多数胸科手术病人首选的肺分隔技术,与单腔支气管堵塞导管相比较,导管移位例数、单肺通气和双肺通气可以相互转换例数、方便术侧肺的吸引和供氧、具有多种形式的两肺分别通气功能、肺萎陷程度均降低。     

白花蛇舌草提取物逆转结肠癌细胞5-Fu耐药的作用

目的探讨大容量双肺灌洗治疗尘肺病的临床效果。方法对220例不同期别的尘肺病患者,在静脉复合麻醉下行双腔支气管插管,双肺成功隔离后,一侧肺纯氧通气,另一侧肺采用灌洗液反复灌洗,于灌洗前及灌洗后分别测定血气、肺功能,并观察术后病人临床症状改善情况。结果220例成功进行大容量双肺灌洗,术中顺利,术后临床症状明显减轻,无明显术后并发症。灌洗治疗后动脉血氧分压、肺通气功能与治疗前对比有统计学意义（P〈O．05）;相反,动脉血二氧化碳分压、肺弥散功能灌洗治疗前后均无统计学意义（P〉0．05）。结论大容量双肺灌洗治疗尘肺病是一种安全、有效的科学方法,值得临床推广应用。     

二种左侧双腔支气管导管支气管气囊压力变化的比较

目的比较和观察二种不同的左侧双腔支气管导管在支气管内位置移动时所产生的的压力变化。方法拟行择期手术患者41例,性别不限,年龄29～81岁,AsA分级I～Ⅲ级,随机将其分为二组：驼人双腔支气管导管组（T组,n=21）,smith双腔支气管导管组（B组,n=20）。麻醉诱导后,T组经口插入驼人公司生产的普通型左侧双腔支气管导管,B组经口插入相应型号的portex@Blueline@左侧双腔支气管导管。在纤维支气管镜的辅助可视条件下令双腔支气管导管的支气管气囊头侧表面刚好位于隆突嵴下5mm,此位置亦是研究设计中的0cm的位置。将导管向足侧前进2．5cm,将指示气囊通过三通连接无液气压计,随后通过三通在支气管气囊冲入空气使支气管气囊压力达到30emil20,导管以0．5em为单位向外回退,直至退至0cm位置同时记录每一位置支气管气囊压力。结果二组中所有支气管气囊压力呈现出降低趋势（P〈0．05）。二组患者的0era位置压力都低于初始压力（30emH20）（P〈0．05）。在2．5～0em位置间,B组患者整体支气管气囊压力降低量和降低率高于T组（P〈0．01）。在2．5～1．5em位置之间二组间气囊压力变化差异无统计学意义（P〉0．05）,在1．5～0cm位置,B组支气管气囊压力变化大于T组（Pd0．05）。结论在定位或监测双腔支气管导管位置时,支气管导管气囊压力监测可作为一种可靠的方法使用。