梗阻性黄疸与肾机能障碍(综合报道)

早在1910年,Clairmant和vov Haberest首先认识到梗阻性黄疸和肾机能障碍之间的联系.1930年,Helwig等提出了“肝肾综合征”的概念以描述肝脏病人发生的无任何其它肾衰原因的肾机能障碍.据文献报告,约60%～70%梗阻性黄疸病人术后发生肾小球滤过率下降.急性肾衰的总发生率平均为8%.黄疸病例术后总死亡率平均14%.其中30%～40%死于肾衰.另据报告,伴肾衰的黄疸病死亡率平均68%,有的高达100%.可见梗阻性黄疽症常伴发术后肾衰,是主要的死亡原因.1.梗阻性黄疸时肾功能障碍的发病机理1.1 内毒素血症Wardle等在1970年首先揭示了梗阻性黄疸和内毒素血症之间的联系.此后,许多证据显示肠源性内毒素是胆道梗阻病例发生肾机能障碍的主要原因.据文献报告,至少50%黄疸病例可证实术后有全身性内毒素血症,而无内毒素血症病例很少发生肾机能障碍.多数发生肾衰的梗阻性黄疸病例的肾脏有广泛的组织学改变,可发生显著的肾小管坏死,肾小球及肾小管周围纤维素沉积.肾脏的这些变化与动物腹腔内注射内毒素诱发的Sanarell:——Schwartzmann反应所见相似.研究还显示,术前口服胆盐可预防内毒素血症,特别是经过这种治疗的动物术后可维持肾功能.     

肛管恶性肿瘤(综合报道)

根据近期资料,对肛管恶性肿瘤的临床、病理和治疗选择进行了复习.     

基因组工程(综合报道)

基因组工程已使人们的梦想成为现实，本文综合报道了人体基因工程的目标及其在医学领域中的应用价值，帮助外科医师了解这一工程和科研项目的远景。     

急性憩室炎(综合报道)

想室病在西方社会很常见，其发生率约分别占45岁以上，85岁以上人口的5％～10％和85％。但是，据估计症状性患室炎仅为慈室病人的ZO％。Hinchey依据结肠旁脓肿大小，以及化脓性或粪样腹膜炎的有无将鼓室炎划分为l～IV期。所谓穿孔性意室炎应指想室周周脓肿穿破至腹腔引发化脓性腹膜炎（Hinchey巨期）。非炎性和无梗阻的意室破裂至腹腔发生粪便污染（IV期）少见，应定义为游离想室的破裂。最新的研究显示，患室炎病例中两性的发病率相似。据说20％以上意室炎病例的年龄在50岁以下．此类病冽的病情更严重。但这也许是诊断延误的结果。目前…     

遗传性乳腺癌(综合报道)

遗传性乳腺癌约占全部乳腺癌的5％～9％，已知BRCA1和BRCA2基因的突变与此病的发生有关。本文复习了患病妇女的基因情况，但对携带有关乳腺癌基因者的处理仍存在争论。     

布加综合征(综合报道)

布加综合征(Budd-Chiari Syndrome)是具有门脉高压、肝肿大以及临床症状不同类型的肝静脉流出道梗阻.其表现由轻度症状直至慢性终末期肝脏疾病.根据肝流出道梗阻不同水平和静脉压可做不同类型的分流,由门静脉或肠系膜上静脉至下腔静脉(IVC)或心房,个别伴有急性或慢性终未期肝衰病人,可做肝移植以挽救生命.     

肝细胞癌(综合报道)

肝细胞癌常存在两种疾病的问题，一是癌肿本身，另一是肝硬化，后者限制了肝癌的治疗性切除。本文对肝细胞癌的流行病学、危机因素以及近期有关其诊治上的进展作一综合报道。     

自体脾脏移植(综合报道)

重点复习了动物和人体中自体脾脏移植预防脾切除术后凶险性脓毒症(Overwbelmingpostsplenectomy sepsis,OPSS)的评估.     

肿瘤坏死因子(综合报道)

革兰氏阴性菌感染时引起机体的许多严重反应,已公认是由于脂多糖(LPS)即所谓内毒素的作用.最近的研究表明,LPS的一系列有害反应是通过被称为肿瘤坏死因子(TNF)的细胞激活素的作用.在LPS的刺激下,体内多种细胞如单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞及角质细胞等都能产生TNF.通过TNF的作用,可出现发热,厌食,血压下降,心律加快,体液潴留,循环衰竭,电解质紊乱等表现;最后导致多系统脏器功能损害及DIC.慢性小剂量的TNF注射则引起血液、肝脏及骨骼肌的变化.在灵长类动物的实验中,革兰氏阴性菌内毒素进入人体内后,1～2小时内TNF产量即可到达高峰.     

静脉曲张的流行病学(综合报道)

下肢静脉的慢性病变是影响人类健康的最常见疾病之一.过去50年,很多人研究了本病的流行病学,但由于他们收集和数字资料的表述方法不尽相同,以至很多问题未能解决,故须掌握一准确方法才能使资料分析具有意义.这就要有一确切的流行病学术语:人群取样,评价方法和静脉疾病的定义等.     

直肠类癌(综合报道)

直肠类癌罕见,占直肠所有肿瘤的0.7%～1.3%,约占胃肠道类癌的20%,占全部类癌的10%～17%.类癌“Karzinoide”一词首于1907年提出,1912年首例直肠类癌临床报告.至今世界文献已有1600例直肠类癌报告.直肠类癌常为单发,男女发病相等.50%以上患者在查出此病时无症状,多为40～60岁(1岁～93岁).日本、南亚及其他非白种人发病率较高.直肠多发类癌占直肠类癌的2.0%～4.5%,而直肠类癌合并其他部位原发类癌却很少报告.直肠类癌的恶变率可能较低(5%～40%).患者很少有类癌综合征表现.无症状可能因为分泌非生物活性的激素、或无活性的前激素或只是低水平分泌量.有此综合征表现的病人极少,却有广泛肝转移,而且血与尿测出多种激素.少数病例有肝转移而无类癌综合征.良性肿瘤偶也有表现类癌综合征.少数直肠类癌虽只侵及肌层却也转移至淋巴结,但疾病进展似有一定限度.应认识到这些含两种分泌的肿瘤的独特性,与非典型类癌或偶合外分泌或神经内分泌的肿瘤不同,因前者常有恶性表现.     

隐匿性胃肠道出血(综合报道)

隐匿性胃肠道出血是脂那些不明显的胃肠道出血。因为胃中必须存有 150～ 2 0 0毫升血液 ,才能产生柏油便 ,胃、十二指肠失血 10 0毫升 ,大便仍可显示正常。所以 ,此类隐匿性胃肠道出血只能通过便潜血试验查出。或者因为长期慢性失血 ,表现为铁缺乏。此外 ,隐匿性胃肠道出血还指出血来源不清的一类胃肠道出血。此类隐匿性胃肠道出血虽然少见 ,却构成了对诊治胃肠道出血的挑战。1.便潜血试验正常人每天的胃肠道失血量约为 0 .5～ 1.5毫升 ,并不能被便潜血试验测出。愈创木脂便潜血试验利用血红蛋白的拟过氧化酶的活性 ,被氧化的愈创木脂变成蓝…     

腹腔内感染(综合报道)

World J Surgery 1990年第14卷第2期集中刊登了11篇有关腹腔内感染的文章,现摘译如下,供读者参考.一、有关腹腔内感染诊断、严重程度以及预后的估计Nystr?m P.O.145～158页)作者指出确定腹腔内的诊断必须符合以下三个要求:(1)术前的感染表现,如发热、腹部压痛、腹肌紧张、腹胀和肠蠕动消失;(2)术中证实感染病变的存在;(3)术后能确定致病菌.根据上述标准,进行分类,如一腹膜炎符合第(1)、(2)要求,但细菌培养阴性,则归入细菌阴性腹膜炎类,以此类推.最后,将病变按解剖部位、病因(肿瘤、炎性、血管性、术     

良性乳腺疾病(综合报道)

一、良性乳腺疾病的内分泌学说/Dogliottl L//World J Surg.-1989,13(6).-674～679乳腺是最复杂的内分泌靶器官之一,其良性病变为:(1)局灶性,如纤维腺瘤、脂肪瘤、导管扩张等,与内分泌失衡的关系不大;(2)弥漫性和囊肿,统称为纤维囊性乳腺病,则与内分泌密切有关.(一)催乳激素:催乳激素可促进乳腺发育、分泌系统分泌以及乳腺免疫系统的成长,并具激发和维持乳腺分泌的功能.已知催乳激素不是单一的激素,而由不同分子量和各种免疫反应与生物活力性能的肽复合物组成,其受体具有高吸附力的膜.过去十年中,已发现纤维囊性乳腺病患者的催乳激素分泌有变化,但一     

直肠癌术前分期(综合报道)

直肠癌的准确性分期关系到治疗的选择，本文阐述了临床检查、肛内超声、CT、MRI、放免显像和PET等手段在直肠癌局部和远处分期中的作用。     

复杂性消化性溃疡(综合报道)

近代有效的药物治疗已大大降低溃疡病择期性手术的应用,但复杂性溃疡病多数仍需手术治疗,其中不少问题尚待进一步探索和解决。一、顽固性溃疡所谓顽固性溃疡是指:(1)愈合缓慢的慢性溃疡,如十二指肠溃疡经三个月的甲腈咪胍治疗而仍不愈合;胃溃疡相对较大,愈合更慢,经四个月的 H_2受体拮抗剂治疗仍不愈合者属顽固性质。(2)尽管处于维持疗法,溃疡迅速复发。(3)病情加重,恶化期延长,缓解期缩短甚或消失。根据上述标准,Legerton、     

手外科急诊的处理(综合报道)

1991年第15卷4期《world J Surg》上刊登了13篇有关手外科急诊方面的专题报告,涉及到皮肤、骨关节、神经、肌腱、断指再植等,内容相当广泛,引用的文献较多。因篇幅所限,本文只能作概况地介绍,很难详细地论述。如读者需要,可进一步查阅该杂志。     

生长因子和伤口愈合(综合报道)

伤口愈合是一复杂的生物学过程,涉及炎症、分裂、血管形成、合成以及细胞外基质的再塑造等综合变化,其中生长因子及其受体起着调节各种组织修复的关键作用.     

结肠直肠癌的免疫治疗(综合报道)

不少结肠直肠癌的免疫治疗已进入临床Ⅲ期试验，本文重点介绍了这方面的过继免疫、单抗治疗和主动特异性治疗等措施。