SARS患者激素治疗与预后关节痛的研究

目的　探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的激素用法与预后关节肿痛的关系。方法　通过分析对 SARS期间的病历资料和医嘱 ,回顾性调查 30例无基础疾病患者的一般情况和激素用法 (包括激素使用总量、持续时间、最高剂量、最高剂量使用持续时间、减药速度 ) ;患者出院 1个月后 ,统一组织调查 SARS患者预后关节痛的有关情况。统计分析采用多元逐步回归法。结果　 SARS患者治疗期间甲基泼尼松龙使用总量为 (42 4 4 .16± 2 2 92 .30 ) m g,使用总时间为 (2 5 .36± 5 .88) d,最高剂量为 (32 1.33± 174 .0 3) m g/ d,最大剂量使用持续时间 (7.73± 4 .0 8) d,减药速度为 (2 1.33± 10 .18) mg/ d。恢复期间出现关节痛 2 6例 ,占 86 .6 7% ;从发病之日到关节痛出现的时间 ,以 1个月以内组发病患者数最多 (为 9例 ) ,占 34.6 2 % ;晚上疼痛明显者仅占 7.6 9% (2例 ) ;轻度疼痛者最多 ,占 5 3.85 %。单因素分析显示 :关节痛程度与激素总量、用药持续时间、用药最大剂量、最大剂量持续时间、停药速度有相关关系 ;关节痛持续时间与激素总量、用药持续时间、用药最大剂量有相关关系 ;年龄与关节痛程度和持续时间都无相关关系。多因素分析显示 :关节痛程度仅与激素使用总量有关 ,关节痛持续时间与激素使用持续时间     

重症急性呼吸综合征自限性初探

目的 探讨重症急性呼吸综合征(SARS)的治疗与疾病自限性关系。方法 23例确诊普通型SARS病人应用激素及静滴抗生素时间长短不同，且7例于病程第14天恢复期时停用药物，观察体温、胸片及血象情况。结果 早期、短时间、小剂量应用激素及抗生素治疗，患者多于2周左右病情平稳，即使停用药物，胸片也能自行恢复。结论 SABS是一种自限疾病，动态追踪X线胸片的变化对病情的认识非常有帮助，早期、短时间应用激素治疗对减轻中毒症状，减少肺部渗出是行之有效，但是激素的副作用不容忽视，需要严格控制激素的使用剂量和使用时间。     

中西医结合治疗SARS的探讨

目的 :探讨对严重急性呼吸综合征 (SARS)的中西医结合治疗方法。方法 :对 2 0 0 3年 4月 30日—6月 5日煤炭总医院收治的 91例 SARS患者的中西医结合治疗情况进行回顾性分析。结果 :治疗组激素使用量平均为 15 3.33mg/ d,使用时间平均为 13.0 0 d;而对照组激素使用量平均为 2 4 6 .0 0 m g/ d,使用时间平均15 .5 3d。两组比较均有显著性差异 (P<0 .0 0 0 1和 P<0 .0 0 1)。使用中西医结合治疗患者的胸部影像学显示肺纤维化程度减轻 ,说明中西医结合治疗可减少重症患者糖皮质激素的使用剂量 ,缩短静脉使用糖皮质激素的时间 ,并对阻断 SARS疾病的恶化及重症患者的转归起到了一定的作用。结论 :早期积极的中西医结合治疗 ,可改善病情 ,缩短病程 ,减少肺纤维化的形成。     

糖皮质激素的使用与SARS病人胸部X线恢复的关系(附6例临床报告)

目的探讨严重急性呼吸道综合征(SARS)激素治疗与胸片渗出恢复的关系,探索最佳的激素治疗方案.方法6例SARS患者中有2例在病程初期使用激素,但又在不同时间减量或停用,2例在胸片渗出进展时使用激素,另外2例自始至终未使用激素治疗.每2～5天复查胸部X线,观察激素治疗与胸片渗出恢复的关系.结果激素治疗者胸片渗出恢复的时间为20.7±6.0天,未用激素者胸片渗出恢复的时间均大于40天;在胸片渗出的进展期使用激素者较初期使用者激素疗程缩短了1周以上;早期使用激素者由于减量过快或停用过早,肺部阴影有所进展.结论恰当地使用激素可促进SARS患者胸片渗出的吸收,缩短病程;在胸片进展期使用激素冲击治疗可缩短激素使用疗程;激素的减量不仅要依据胸片炎症吸收的情况,而且要考虑患者的病程;激素治疗应个体化.     

胸片影像学改变在SARS患者诊断治疗及预后评估中的作用

目的!阐述胸片的动态变化对于SARS早期诊断、治疗的指导意义以及在预后评估中的作用。方法 回顾性分析25例确诊为SARS患者,根据预后分为3组,第1组为未进行无创正压通气(NPPV)而治愈出院组;第2组为使用NPPV治愈出院组;第3组为死亡及NPPV治疗尚未出院组;比较3组患者胸片的转归。结果 3组患者胸片开始及高峰时间均无显著性差异,但3组高峰持续时间逐渐延长,且第3组明显延长达(39.6±10.5)d;累及象限第3组为几乎双肺野全部受累;而第3组激素开始使用时间及激素高峰时间明显滞后,且持续使用时间最长;NPPV时间第3组明显延长。结论 胸片不仅能起到早期诊断SARS的作用,且密切关注胸片的变化对指导治疗、评估预后有重要的临床意义。@秦英智$目的!阐述胸片的动态变化对于SARS早期诊断、治疗的指导意义以及在预后评估中的作用。方法 回顾性分析25例确诊为SARS患者,根据预后分为3组,第1组为未进行无创正压通气(NPPV)而治愈出院组;第2组为使用NPPV治愈出院组;第3组为死亡及NPPV治疗尚未出院组;比较3组患者胸片的转归。结果 3组患者胸片开始及高峰时间均无显著性差异,但3组高峰持续时间逐渐延长,且第3组明显延长达(39.6±10.5)d;累及象限第3组为几乎双肺野全部受累;而第3组激素开始使用时间及激素高峰时间明显滞后,且持     

糖皮质激素对传染性非典型肺炎的病情影响分析

目的通过分析比较在病程的不同时期使用糖皮质激素(以下简称激素)对SARS病人病情的影响,以寻求使用激素的最佳时机.方法对2003年4月20日～5月20日在北京地坛医院住院期间用激素治疗的134例临床诊断SARS的病人进行回顾性研究.按使用激素的时间将病人分为3组,A组(病程3天内用激素)、B组(4～7天用激素)和C组(8～11天用激素),分析比较三组病人的体温、T细胞亚群和诊断预后的差别,并进行统计学处理.结果早期使用激素(A组)可使病人高热时间缩短,但对整个热程无明显影响.C组病人T细胞亚群在第二周降低最明显,但恢复最快.三组病情C组最重,但预后三组无显著性差异;激素用量的分析表明,三组病人日均用量无明显差异,但C组病人用激素时间最短,故激素总用量最少.结论在病程第二周,病人持续高热、T细胞亚群明显降低,病情较重可能是加用激素的最佳时机.     

SARS恢复期患者骨坏死影像学表现及与激素相关性探讨

目的探讨SARS恢复期患者多部位骨坏死影像学表现及与应用激素的相关性。方法采用平片、岛津0．5T MR，对2003年6—8月间在我院复查的41例SARS恢复期患者四肢骨骼进行检查，分析影像学检查结果及与激素的相关性；首次检查距最初使用激素平均时间88．2d(67—106d)；平均激素(甲基强的松龙)最大用量392mg(320—480mg)；平均持续用药时间为47．2d(30—70d)。结果多部位骨坏死15例累及41个关节骨质，股骨头9例、膝关节9例、肱骨头3例、股骨干2例，腕舟骨1例、距骨1例、跟骨1例、主要MR表现为各部位的不规则异常信号病灶。结论SARS恢复期患者骨坏死早期发现需做MR扫描，而且是多部位扫描，激素用量、时间及患者对激素的敏感性和个体差异是骨坏死重要原因。     

对广东省重症严重急性呼吸综合征应用免疫调节剂的多因素回归分析

目的 对2002年12月-2003年12月广东省收治的严重急性呼吸综合征(SARS)临床数据库进行分析,评价免疫调节剂对重症SARS患者的作用.方法 数据库中共收集了1 278例临床诊断SARS和疑似SARS患者的详细资料.首先选取确诊患者402例,再按卫生部重症诊断标准筛选出358例,按激素应用剂量(统一换算为甲泼尼龙)分为小剂量组(＜80 mg/d)、中剂量组(80～320 mg/d)、大剂量组(≥320 mg/d)3组,对是否应用激素做Logistic和COX回归分析.结果 ①以死亡为因变量的Logistic回归,提示小剂量激素组虽有保护作用,但差异无统计学意义;②以死亡为因变量的COX回归,提示激素对瞬时死亡概率无统计学意义;③以所有生存者住院时间为因变量的COX回归,提示使用中剂量激素者的住院时间是未用激素者的0.619倍(1/1.616,χ2=7.262,P＝0.007),应用免疫调节剂(包括丙种球蛋白、胸腺肽、干扰素等)者的住院时间是未用免疫调节剂者的0.671倍(1/1.491,χ2＝10.252,P＝0.001);④以是否继发肺部或肺外感染为因变量的Logistic回归,提示应用激素的患者感染发生概率是未用激素者的3.095倍(χ2=4.289,P=0.038).结论 按照卫生部诊断标准确诊的重症SARS患者,使用激素对死亡概率和瞬时的死亡强度无统计学意义,但能显著缩短生存患者的住院时间;同时应用丙种球蛋白、胸腺肽、干扰素等免疫调节剂具有协同作用,但要注意继发的肺内或肺外感染.     

46例重症SARS病例临床分析

目的了解重症严重急性呼吸综合征(SARS)的临床特点.方法按46例重症SARS的转归分为死亡组和好转组,进行回顾性对比分析46例患者的症状和实验室检查与转归的关系.结果两组SARS患者均表现为持续高热、呼吸困难、咳嗽等症状;3～4天出现肺部阴影;死亡组氧分压低于好转组,使用呼吸机治疗可改善氧合情况;应用激素后血白细胞(WBC)及血糖(GLU)均升高;35%以上患者出现丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)的轻度异常,60%以上患者出现乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)的中度异常,40%以上的患者出现尿素氮(BUN)异常;T细胞亚群在病程的第10～15天下降明显,其中死亡组持续处于低水平,而好转组后期可逐渐回升,大剂量激素可导致淋巴细胞水平下降.结论对重症SARS适时使用机械通气治疗可能降低死亡率;SARS病毒的靶器官不仅是肺脏和免疫器官,而且还可能侵犯其他器官如肝脏、心肌等;T淋巴细胞持续降低提示预后不良;大剂量激素的应用有可能进一步加重免疫系统的损伤.     

从严重急性呼吸综合征到2019冠状病毒病:探讨激素性股骨头坏死的防治

2019年出现了一种全球流行的新型冠状病毒,这是继2003年严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)、2012年中东呼吸综合征(Middle East Respiratory Syndrome,MERS)之后,另一种可以在人体间传播的2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)。在治疗COVID-19和SARS时,都会不可避免地使用激素治疗以控制患者的病情。10多年间,SARS患者激素治疗后出现了股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH),且诸多研究通过系统性随访证明了这种关联。多年的研究表明药物治疗、物理治疗及保髋手术治疗在激素性ONFH的防治中具有一定的积极作用。COVID-19治愈患者应定期到医院复查,医生应根据复查结果,将患者划分为ONFH高低风险人群,并根据病情做相应预防。     

红细胞天然免疫粘附功能在重症SARS预警中的应用价值

目的　探讨红细胞天然免疫黏附功能 (ErythrocyteInnateImmuneAdhesionfunctionEIIAF)在评价重症SARS患者对治疗的反应及判断预后的价值。方法　动态观察经临床表现、胸片及其他试验检查确诊为重症SARS患者的EI IAF在不同时期的变化 ,并与急性期患者对照研究。结果　重症SARS患者的EIIAF明显低于急性期SARS患者 ,随SARS患者病情逐渐加重 ,其EIIAF相应下降 ,EIIAF持续低水平者 ,病情也持续加重 ,因呼吸窘迫综合症衰竭死亡的患者EIIAF接近消失 ,在治疗过程中 ,病情明显好转的SARS患者其EIIAF显著回升 (P <0 .0 5 )。结论　红细胞天然免疫黏附功能可灵敏地反映重症SARS患者的病情发展 ,红细胞EIIAF可作为判断重症SARS患者对治疗的反应和预后的重要指标。     

26例SARS患者的中西医结合治疗效果观察

目的：总结严重急性呼吸综合征(SARS)患者的治疗经验。方法：回顾26例SARS患者病程的特点和规律，分析X线胸片、血象、血气、电解质、血糖、心肌酶谱及肝肾功能等变化，评价西药组(18例)和中西药合用组(8例)患者药物治疗的效果和无创持续气道正压通气(CPAP)治疗的意义。结果：①SARS患者的病程大致分为4个阶段：发热初期阶段、肺部渗出进行性加重阶段、严重低氧血症阶段和肺部渗出逐渐吸收阶段。②病毒唑对SARS病毒无明显效果；激素能减轻患者中毒症状；病程前期使用中药鱼腥草注射液、清开灵注射液辅助治疗有一定效果。③CPAP能有效提高低氧血症期患者的血氧含量。④中西药组发热、低氧血症持续时间、住院时间和死亡数都较西药组低。结论：SARS治疗中应合理使用激素和对症支持治疗，中药对改善临床症状与预后有益；及早发现低氧血症，应用CPAP无创通气有重要意义。     

200例严重急性呼吸综合征患者嗜酸性粒细胞检测结果的分析

目的评价嗜酸性粒细胞对严重急性呼吸综合征(SARS)的诊断、预后判定等方面的意义.方法采用CELL-DYN3700全自动五分类血球分析仪对200例SARS患者及200例其他发热患者的嗜酸性粒细胞进行检测并对100例SARS患者(包括11例死亡病例)进行连续观察.结果 89.5% SARS患者的嗜酸性粒细胞下降明显(P<0.001),且随着病情的好转嗜酸性粒细胞逐渐恢复正常,病情无好转的患者嗜酸性粒细胞持续降低.结论嗜酸性粒细胞对SARS的诊断及预后判断有较大意义.     

SARS患者并发多器官功能障碍的临床分析

目的　对严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的相关器官功能障碍进行分析 ,探讨 SARS患者并发多器官功能障碍综合征 (MODS)的因素。方法　回顾性分析 135例 SARS和 13例并发 MODS的 SARS住院患者的临床资料。结果　 SARS可导致器官功能障碍 ,主要有急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、免疫系统损伤、心脏损害、肝功能损害、MODS等 ,发生率越高 ,病情越重 ,病死率越高。 SARS引起 MODS时 ,病死率高达92 .3% ,主要表现为 ARDS(76 .9% )、免疫系统损伤 (92 .3% )、心血管功能障碍 (30 .8% )、凝血功能障碍(6 1.5 % )、肝功能损伤 (38.5 % )和肾功能障碍 (5 3.8% )等。结论　 SARS相关器官功能障碍与病情发展及预后密切相关。 SARS并发 MODS可能与 SARS病毒所致免疫损伤、全身炎症反应综合征等有关。     

严重急性呼吸综合征继发股骨头坏死的临床特征

目的 通过对严重急性呼吸综合征（SARS）患者出院后双侧股骨头核磁共振（MRI）的跟踪和疗效观察,了解股骨头坏死的临床特征.方法（1）对我院2002年12月～2003年6月收治的医务人员及有症状的SARS患者进行股骨头和膝关节MRI检查,并对存在股骨头坏死者6月后复查;（2）将患者根据检查结果分为坏死组和非坏死组进行回顾性分析.结果（1）检查MRI患者共40例,发现7例有股骨头坏死.（2）股骨头坏死早期症状是患肢的烧灼样疼痛,后期是活动性疼痛.（3）股骨头坏死的发生与氧合指数、激素使用累计总量、激素每天用量和激素使用总时间有关,其中激素每天剂量〉160 mg、累计总用量〉2 000 mg、使用时间52天以上,且存在低氧血症者容易出现股骨头坏死.（4）中西医治疗对早期患者有效.结论曾使用大剂量激素、尤其存在低氧血症者,一旦出现下肢烧灼样疼痛、下肢疲劳或活动性疼痛,需检查MRI,以便及时发现股骨头的坏死.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心理状况研究

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的心理状况。方法 对经多导睡眠监测(PSG)确诊且符合纳入、排除标准的200例OSAHS患者进行SCL 90心理量表测评,并着重分析焦虑、抑郁得分与PSG指标的相关性,探讨两者之间的关系。结果 OSAHS患者整体心理状况较正常人差,其中：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性因子分较国内常模高（P<0.05）,且不同病情程度的OSAHS患者心理状况差异有统计学意义（P<0.05）。OSAHS患者焦虑、抑郁得分与呼吸暂停低通气指数(AHI)、微觉醒指数(MAI)、血氧饱和度低于90%的时间占睡眠总时间比(TS90)呈正相关（P<0.05）,与最低血氧饱和度(LSaO2)、快动眼睡眠(REM)及深睡眠时间占比呈负相关（P<0.05）。结论 OSAHS患者整体心理状况较正常人差,病情程度不同的患者心理状况也存在差异,其焦虑、抑郁得分与慢性夜间缺氧、睡眠片段化及睡眠结构紊乱有关。     

小儿癫痫发作与睡眠和饮食的相关性研究

目的:观察小儿癫痫发作与睡眠、饮食相关性,为治疗癫痫发作提供科学依据。方法:选取2016年12月至2017年12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的小儿癫痫患者50例作为观察组,选取同期健康体检的小儿50例作为对照组。采用问卷调查的方法了解2组儿童睡眠和饮食情况,分析睡眠和饮食对癫痫发作的影响。结果:观察组患儿的睡眠质量(梦游,说梦话,磨牙,睡眠中断等)比对照组差,2组比较,差异有统计学意义P0.05)。观察组患儿的睡眠时间小于8 h比率多于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组的患者在睡前饱食发生率高于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。对照组的正常饮食比率高于观察组,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:小儿癫痫发作与患者的睡眠时间少,睡前饱食具有重要的关联。     

SARS患者缺血性骨坏死的MR初步研究

目的研究严重急性呼吸综合征(SARS)患者缺血性骨坏死的MR诊断,并研究激素使用与缺血性骨坏死的关系.方法 65名在2003年3月-2003年5月间患SARS的患者,住院期间均使用不同剂量及不同时间的激素,在住院期间及出院后均出现不同程度的关节疼痛.康复1～3个月后分别进行平片,CT和MR检查,记录有无异常、病变的部位,以及激素的使用方法和剂量.结果共有28名患者出现不同部位的骨坏死,其中:3名患者为双侧股骨头缺血性坏死,4名为单侧股骨头缺血性坏死,5名为双侧股骨头、股骨远端和/或胫骨近端缺血性骨坏死,4名为单侧股骨头、股骨远端和/或胫骨近端缺血性骨坏死,10名患者为股骨远端和胫骨近端缺血性骨坏死,1名患者为右侧腓骨近端,1名患者为股骨远端,胫骨近端和左侧距骨缺血性骨坏死.这些患者的平片或CT检查结果均为阴性.尽管出现缺血性骨坏死的患者激素使用量高于未出现缺血性者,但二者差异没有显著性(P=0.12).结论 SARS患者可以出现缺血性骨坏死,而激素的使用可能是导致缺血性骨坏死的主要原因.     

200例严重急性呼吸综合征患者嗜酸性粒细胞检测结果的分析

目的　评价嗜酸性粒细胞对严重急性呼吸综合征 (SARS)的诊断、预后判定等方面的意义。方法　采用CELL DYN370 0全自动五分类血球分析仪对 2 0 0例SARS患者及 2 0 0例其他发热患者的嗜酸性粒细胞进行检测并对 10 0例SARS患者 (包括 11例死亡病例 )进行连续观察。结果　 89.5 %SARS患者的嗜酸性粒细胞下降明显 (P <0 .0 0 1) ,且随着病情的好转嗜酸性粒细胞逐渐恢复正常 ,病情无好转的患者嗜酸性粒细胞持续降低。结论　嗜酸性粒细胞对SARS的诊断及预后判断有较大意义。     

脑卒中后抑郁情绪的护理与研究

目的研究脑卒中后抑郁症的心理护理特点。方法观察123例脑卒中后抑郁症患者康复治疗和心理护理前后抑郁症改变情况。结果男女抑郁症患者症状均有改善,男性脑卒中患者HAMD抑郁总评分明显下降,有显著性差异(P<0.01),其中焦虑躯体化、体重减轻、迟缓、睡眠障碍经治疗后评分明显下降,有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。女性脑卒中患者HAMD抑郁总评分下降,但无显著性差异(P>0.05),体重减轻、睡眠障碍较重经治疗评分明显下降,有显著性差异(P均<0.01)。结论脑卒中男女性抑郁症患者症状有不同特点,康复心理护理要有针对性,男性患者要注重焦虑躯体化、饮食护理、迟缓、睡眠障碍的病情观察及护理;女性患者应加强睡眠障碍、饮食护理。脑卒中后抑郁症的心理护理重点是睡眠和饮食护理。