隐匿性房室旁道心电图定位特征探讨

回顾分析射频消融成功的３６５例隐匿性房室旁道患者房室折返性心动过速时的逆传Ｐ（Ｐ－）波特点，并比较Ｖ１及食管导联的ＲＰ－（ＲＰ－Ｖ１和ＲＰ－Ｅ）间期，以探讨隐匿性房室旁道的定位特征。结果显示：①Ｉ、ａＶＬ导联（简称Ⅰ－Ｌ导联）显示Ｐ－波倒置的１７５例均为左心旁道，其中左游离壁旁道１５５例、左后隔旁道２０例；Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联（简称Ⅱ－Ｆ导联）显示Ｐ－深倒７０例，其中左后隔旁道５０例中有３５例（７０．０％）、右后隔旁道３０例中有２５例（８３．３％）、右游离壁旁道６０例中有１０例（１６．７％），前两者与后者分别相比差异有显著性，Ｐ均＜０．００１。②在左心旁道中，ＲＰ－Ｖ１间期与ＲＰ－Ｅ间期相比（１６６．２±１７．８ｍｓｖｓ１１８．１±１９．２ｍｓ），差异有显著性，Ｐ＜０．０１；在右心旁道中，右前膈、右游离壁旁道ＲＰ－Ｖ１间期与ＲＰ－Ｅ分别相比（１０７．１±１８ｍｓｖｓ１５７．１±１８ｍｓ，１３２．５±１８．６ｍｓｖｓ１８９．２±２３．５ｍｓ），差异有显著性，Ｐ＜０．０１）。Ⅰ－Ｌ导联Ｐ－波倒置为左心旁道的重要表现，Ⅱ－Ｆ导联Ｐ－波深倒是后隔旁道的重要特点，两个导联上Ｐ－波均直立提示右前隔旁道，左心旁道ＲＰ－Ｅ间?     

房室传导阻滞的室房逆行传导

对30例经希氏束电图证实的不同程度及不同阻滞水平的房室传导阻滞患者的室房逆行传导进行研究,其方法为用右室连续递增起搏和S_1S_2程序刺激两种方式判定室房逆传功能,同步记录体表心电图和希氏束及高位右房电图.确定室房逆传方法为(1)有效心室起搏V波后有相应的A波,由希氏束及高右     

左侧隐匿性房室旁道频率依赖性室房传导及心动 …

报道４例经导管射频消融证实的左侧隐匿性房室旁道（ＬＣＡＰ）室房（ＶＡ）传导及心动过速特点。４例上性心动过速患者均接受了心内电生理检查（ＥＰＳ）;（１）４例于右室心尖（ＲＶＡ）,其中１例于多个部位（右室流出道、左室及旁道左室端）行分级递增起搏（Ｓ１Ｓ１）,观察ＶＡ传导情况;（２）于高位右房行Ｓ１Ｓ１及程控期（Ｓ１Ｓ２）刺激诱发心动过速,观察有无房室结双径路。结果显示,ＲＶＡ起搏经ＬＣＡＰ１：１ＶＡ传     

左侧隐匿性房室旁道频率依赖性室房传导及心动过速特点

报道4例经导管射频消融证实的左侧隐匿性房室旁道（LCAP）空房（VA）传导及心动过速特点。4例室上性心动过速患者均接受了心内电生理检查（EPS）：①4例均于右空心尖（RVA）,其中1例于多个部位（右室流出道、左室及旁道在室端)行分级递增起搏（S1S1）,观察VA传导情况;②于高位右房行S1S1及程控期前（S1S2）刺激诱发心动过速,观察有无房室给双径路。结果显示,RVA起搏经LCAP1：1VA传导窗口为40～120m,上限为400～350ms,下限为360～270ms;若RVA起搏周长在窗口之外,VA完全分离或偶经LCAP逆传。其中1例多部位起搏结果与RVA起搏结果相似。4例均对诱发心动过速,周长为330～360ms,但不能持续,A波逆传受阻于旁道而自动终止。提示LCAP若受到3相、4相阻滞或旁道之外如其他旁道竞争传导、房室结逆传干扰等因素的影响,可发生频率依赖性VA传导,EPS诱发的心动过速可能不持续。因此,认识这些特点,有助于LCAP的诊断,避免误诊、漏诊。     

房室折返性心动过速逆行P波及P_(V1)—P_E定位房室旁道

食管调搏是阵发性室上速(室上速)诊断与分型较为理想的无刨方法。然而,食管调搏对房室旁道的定位价值尚有待进一步探讨。为此,我们以心内电生理检查和成功的射频消融确诊的房室旁道所致正向型房室折返性心动过速(AVRT)为研究对象,探讨正向型AVRT时逆行p(P′)波、Pv_1—P_(?)(AVRT时V_1导联P     

预激综合征的房室旁道定位

根据国外旁道定位标准结合自己经验绘出心电图导联与房室环平面关系示意图对48例预激综合征房室旁道进行定位:左侧游离壁25例(52.1％),左后游离壁7例(14.6％),后间隔7例(14.6％),前间隔6例(12.5％),右游离壁0例,双旁道3例(6.3％)。手术治疗19例,其中单旁道17例,双旁道2例,共计21条旁道;除1条靠近希氏束的前间隔旁道未切断外,20条旁道均被切断,手术总成功率为95.2％,其中左游离壁旁道(15条)均被切断,成功率为100％。手术结果说明本方法定位简单、精确度较高。     

左侧房室旁道左右心室起搏下室房逆传研究

目的左侧房室旁道患者,射频消融术前于左、右心室心尖部在相同刺激条件下行S1S2早搏刺激至旁道不应期,测量旁道室房传导时间及旁道不应期的相关数据,探讨旁道的逆传特性有何异同。方法选取2011年10月至2012年09月于贵州省人民医院心导管室接受射频消融术的室上性心动过速患者,入选患者经心内电生理检查为左侧房室旁道,射频消融术后心内电生理检查房室结无室房逆传功能者共44例为研究对象。结果不同性别者左、右心室起搏下旁道不应期比较,差异无统计学意义(p0.4及p0.4);不同性别者左、右心室起搏下旁道室房传导时间比较,差异无统计学意义(p0.8及p0.2)。合并显性房室旁道与单纯隐匿性房室旁道左、右心室起搏下旁道不应期比较,差异无统计学意义(p0.4及p0.3);合并显性房室旁道与单纯隐匿性房室旁道左、右心室起搏下旁道室房传导时间比较,差异无统计学意义(p0.7及p0.2)。所有患者左、右心室起搏下旁道不应期比较,差异无统计学意义(p0.5);所有患者左、右心室起搏下旁道室房传导时间比较,差异有统计学意义(p0.001),且右心室起搏旁道室房传导时间较左心室起搏明显延长。结论左侧房室旁道患者,男女性别之间,旁道不应期及旁道室房传导时间比较无明显差异;合并显性房室旁道与单纯隐匿性房室旁道之间,旁道不应期及旁道室房传导时间比较无明显差异;所有患者左、右心室起搏下旁道不应期比较无明显差异,旁道室房传导时间右心起搏较左心起搏明显延长。     

隐匿性房室旁道心电图定位的临床研究

目的 探讨通过心电图进行隐匿性房室旁道定位. 方法回顾性分析36例经射频导管消融证实为隐匿性房室旁道患者术前的顺向性房室折返性心动过速心电图. 结果通过分析P-波形态与R-Pˉ间期改变,可将旁道初步分为右前、右后、左前、左后4个部位.①V1的Pˉ波倒置时旁道位于右侧,Pˉ波直立时旁道位于左侧,V,的R-Pˉ间期≥P^-R间期时提示旁道位于左前区域.②ⅡⅢ、aVF的Pˉ波直立时旁道位置靠前,倒置时旁道位置靠后;左侧旁道的Ⅲ Pˉ波电压高于aVF时旁道位于左前区域,右侧旁道的Ⅱ Pˉ波电压高于Ⅲ时旁道位于右前区域;Pˉ波深倒置为后间隔旁道特征性表现.⑧Ⅰ、aVL的Pˉ波直立时旁道位于右侧或间隔部,Pˉ波倒置时旁道位于左前区域,Pˉ波倒置越深旁道越靠前.结论 隐匿性旁道逆传形成的Pˉ波形态及V1 R-Pˉ间期改变可对房室旁道定位,不同导联的特征性Pˉ波越多.旁道定位越准确.     

心房异位P波对鉴别室上性心动过速和旁道定位价值的研究

目的 探讨SVTP^-波与QRS波相对位置和P^-波极性预示SVT机制和AP位置的价值。方法 分析80例SVTP^-波与QRS波相对位置和P^-波极性，并与心内电生理检查和心内射频消融结果对比。结果 P^-波与QRS波相对位置能正确预示68例SVT机制，其中顺向型AVRT 50例、S-F型AVNRT 15例、AT3例，符合率100%；P^-波极性正确预示AP位置符合率84%，其中左侧游离壁AP37例中32例(86．5%)、右侧游离壁AP8例中6例(75%)、左后间隔AP5例中4例(80%)。结论 SVT时P^-波与QRS波的相对位置在预示SVT机制和P^-波极性在预示AP位置方面有重要价值。     

房室折返性心动过速逆行P波的心电图特征及其在…

为探讨逆行Ｐ波对房室旁道定位的价值，采用食管调搏观测经射频消融的６４例患者５个导联上Ｐ波的极性和振幅、ＲＥ－ＰＥ及ＰＶ１－ＰＥ时距，发现左右两侧ＡＰ的ＰＩ，ＰＶ１极性和ＰＶ１－ＰＥ时距各具特征，相互无重叠，该特征对区别二者有肯定价值；ＡＰ由后向前分布，下壁两导联Ｐ波的极性从倒置转为直立。     

房室旁道的电生理与心电图定位

房室旁道(下称旁道)是构成预激综合征引起快速性心律失常的解剖基础.采用射频导管消融(下称消融)阻断旁道传导可根治预激综合征.     

房室旁道的基本电生理特征

预激综合征是指起源于窦房结或心房的激动除沿着正常的房室传导系统下传心室以外,同时快速通过异常的传导肌束(旁道)提前激动一部分或全部心室肌,并且极易伴发快速性心律失常的一种临床综合征.预激综合征最常见的类型为旁道传导引起的心室预激改变及其伴发的心律失常.了解旁道的电生理特征不仅在射频导管消融前的电生理检查中起到诊断作用,也对心电图诊断心室预激有较大帮助.尤其在心电图上表现出可疑心室预激、间歇性心室预激等改变时,可提高心电图的诊断能力.     

体表标测q波对显性房室旁道定位的临床意义初探

为探讨房室旁道体表标测图ｑ波分布与旁道位置的关系，采用９１导联体表标测系统观察２６例显性预激综合征（单旁道）患者ｑ波分布图，并与射频消融成功靶点确定的旁道位置比较。发现旁道位置不同，ｑ波分布有别：左室游离壁旁道（１４例）ｑ波分布于左腋中线以后背部上方及右锁骨水平（１２例）；左后间隔旁道（３例）ｑ波局限于右胸背部（３例）。右侧游离壁旁道（７例）ｑ波分布于右胸背部及肋弓下缘（７例）；右前间隔旁道（１例）ｑ波位于右胸背上方（１例）；右后间隔旁道（１例）位于右胸背下方及左胸背第５肋以下（１例）。提示体表标测ｑ波分布有助于消融术前旁道定位。     

房室旁道电位的电生理特征及临床意义

以冠状窦内导管或大头消蚀导管记录10例预激综合征患者的房室旁道(AP)电位。8例前传AP电位均起源于同步ECG delta波前0～20ms,平均波幅为0.78 mV,A-AP间期多在30 ms以内,AP电位在V波前15 ms以上。4例逆传AP电位的平均波幅为0.46 mV,V-AP及AP-A分别为52 ms及34 ms。记录AP电位有助于房室旁道的准确定位及其传导特性的研究。     

快频率依赖性室房逆传左侧隐匿性房室旁道参与的心动过速及射频导管消融

目的探讨快频率依赖性室房逆传特性左侧隐匿性房室旁道的电生理特点及射频消融。方法对8例心电图显示窄QRS波群心动过速的患者行电生理检查,分析房室、室房传导情况、心动过速特点、旁道定位,并行射频消融。结果8例患者均证实存在快频率依赖性室房逆传特性左侧隐匿性旁道,在较慢频率起搏右心室时旁道逆传发生阻滞,而以中等频率起搏时表现为间断旁道逆传,较快频率起搏时才表现为旁道1：1传导且均诱发了房室折返性心动过速,于快频率心室刺激下标测消融靶点,消融均获成功。结论左侧隐匿性房室旁道有时可发生快频率依赖性室房逆传现象,并伴发房室折返性心动过速,在射频消融中需注意分辨,以免漏诊。     

心房颤动时显性房室旁道的射频消融治疗

对 2 6例预激综合征患者于心房颤动 (简称房颤 )时射频消融显性房室旁道。其中左侧旁道 9例、右侧旁道17例 ,2 2例有阵发性房颤史。房颤发作伴旁道前传时的心室率为 171± 32 ( 132～ 2 37)bpm。采用经主动脉逆行法或穿间隔法消融左侧旁道、经股静脉途径消融右侧旁道 ,以最早心室前向激动点且有小A波处为消融靶点。房颤时成功消融靶点的V波较体表心电图预激波的起点提前 37.2± 8.1( 2 6～ 5 3)ms。放电 6± 3( 1～ 16 )次后 ,2 6例中有2 5例 ( 96 % )旁道前传被阻断 ,1例失败。阻断旁道前传后 30min ,3例自行恢复窦性心律 ,2 2例经直流电复律后恢复窦性心律 ,心室起搏示 2 5例中有 2 3例旁道逆传已被阻断 ,2例仍存在 ,经继续消融获得成功。随访 19.2± 11.7( 1～ 38)个月 ,除 1例复发正向前传型房室折返性心动过速 (O AVRT) ,经再次消融旁道逆传成功外 ,其他患者无O AVRT发作及旁道前传恢复的证据。结论 :心房颤动时射频消融显性房室旁道方法可行、成功率高     

心电图对预激综合征房室旁道定位的评价

选择五种文献报告的心电图房室旁道定位的标准,对30例正常人和45例经手术治愈的预激综合征患者术前心电图进行定位诊断.以心脏标测和手术证实的旁道部位和正常人无房室旁道为金标准,依据五种标准对本组资料的判定结果进行定位准确性评价.各标准特异度均为100%,其敏感度依次为:Rosenbaum标准93.3%,Gallagher标准71.1%.WHO标准64.4%,Lindsay标准60%,Reddy标准53.3%.笔者综合以上标准优点及本组资料,初步提出常见房室旁道部位定位特征.