对《Atlas钛缆治疗上颈椎损伤》和《枕颈CCD在上颈椎损伤治疗中的应用》二文的一点意见

拜读了贵刊2003年第18卷第1期作者王立邦的《Atlas钛缆治疗上颈椎损伤》(简称《Atlas》)和作者练克俭的《枕颈CCD在上颈椎损伤治疗中的应用》(简称《CCD》)两篇文章,此二文均涉及到寰枢椎骨折脱位的治疗基本原则,二位作者分别用Atlas钛缆和枕颈CCD及枕颈CD作了一些工作。对文中一些观点与作者不尽相同,想同作者商榷,并与同道     

Atlas钛缆治疗上颈椎损伤

目的：对钛缆治疗上颈椎损伤所致C1、2颈检不稳或枕部不稳治疗的临床经验进行总结。方法：应用钛缆系统，对新鲜齿状骨折4例，陈旧性齿状骨折4例，单纯寰椎横韧带断裂C1、2脱位2例，均作了Brooke法C1、2植骨内固定；因Jefferson骨折合并横韧带断裂2例，在C1、2固定基础上作枕颈融合。并进行临床及影响学分析。结果：随访6-24个月，平均随访8.4个月，所有病例用钛缆内固定后均达到植骨融合。4例合并神经学症状均有明显改善。结论：应用钛缆系统作后路C1、2颈椎植骨融合术及枕颈融合术效果可靠。     

枕颈CCD在上颈椎损伤治疗中的应用

目的：探讨治疗上颈椎损伤的新方法。方法：对16例上颈椎损伤的患者分别行枕颈CCD（9例）及枕颈CD（7例）内固定加椎板植骨融合术。结果：全部病例均获随访，时间5-24个月，平均9个月，全部病例植骨均骨性愈合，症状消失或不同程度改善。无椎板钩松动、脱落、断棒，螺丝钉松动及断裂等并发症。结论：枕颈CCD及枕颈CD均可提供有效的节段固定，适用于上颈椎损伤的治疗，前者操作较方便，且不必取出内固定物。     

枕颈CCD在上颈椎损伤治疗中的应用

目的　探讨治疗上颈椎损伤的新方法。方法　对 16例上颈椎损伤的患者分别行枕颈CCD (9例 )及枕颈CD (7例 )内固定加椎板植骨融合术。结果　全部病例均获随访 ,时间 5～ 2 4个月 ,平均 9个月 ,全部病例植骨均骨性愈合 ,症状消失或不同程度改善。无椎板钩松动、脱落、断棒 ,螺丝钉松动及断裂等并发症。结论　枕颈CCD及枕颈CD均可提供有效的节段固定 ,适用于上颈椎损伤的治疗 ,前者操作较方便 ,且不必取出内固定物     

CCD枕颈内固定器治疗上颈椎骨折

上颈椎骨折临床上并不少见，其治疗及固定方式很多，传统的如单纯植骨枕颈融合，以及近年逐渐出现的侧块钢板、椎弓根螺钉系统，枕颈CD、枕颈钢丝等。本院2002年6月-2003年7月采用Sofamot-Danek公司新型器械CCD枕颈内固定器(以下简称枕颈CCD)治疗上颈椎骨折7例，取得较好效果，报导如下。     

上颈椎损伤的诊断治疗

上颈椎损伤系指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折,关节脱位,韧带撕裂等即包括枕寰关节脱位,寰枢关节脱位及寰,枢椎的骨折,其诊断主要通过外伤史,临床症状及体征及辅助检查（X线,CT,MRI）,其中辅助检查在诊断中具有重要意义,为治疗提供依据,其治疗原则：重建颈椎损伤区的稳定性（颈领固定）,如有脊髓或神经根受压,尽早手术解除压迫,牢靠确实的固定（如枕颈固定融合术,寰枢固定融合术等）,以利恢复其生理功能。     

Atlas钛缆治疗上颈椎损伤

目的　对钛缆治疗上颈椎损伤所致C1、2 颈椎不稳或枕颈部不稳治疗的临床经验进行总结。方法　应用钛缆系统 ,对新鲜齿状突骨折 4例 ,陈旧性齿状突骨折 4例 ,单纯寰椎横韧带断裂C1、2 脱位 2例 ,均作了Brooke法C1、2 植骨内固定 ;因Jefferson骨折合并横韧带断裂 2例 ,在C1、2 固定基础上作枕颈融合。并进行临床及影像学分析。结果　随访 6～ 2 4个月 ,平均随访 8 4个月 ,所有病例用钛缆内固定后均达到植骨融合。 4例合并神经学症状均有明显改善。结论　应用钛缆系统作后路C1、2 颈椎植骨融合术及枕颈融合术效果可靠     

上颈椎损伤治疗方法的选择

目的探讨和评估上颈椎损伤治疗方法的选择。方法自1998年1月至2006年12月共有46例上颈椎损伤患者,单纯Halo-vest外固定15例,后路内固定植骨融合术21例,前路齿状突空心螺钉固定10例。结果全部病例术后稳定满意,术中未发生神经血管损伤。经5-48个月的随访,枕颈部疼痛症状及神经症状减轻或消失,手术植骨患者均获植骨融合（融合率100％,植骨融合时间3-6个月）,无内固定物折断、松脱现象。结论上颈椎损伤应根据不同损伤类型选择相应的治疗方法,在稳定满意的前提下,尽可能多地保留上颈椎的功能。     

上颈椎损伤合并不连续下颈椎损伤的一期手术治疗

目的 探讨上颈椎损伤合并不连续的下颈椎损伤的临床特点及手术治疗策略.方法 2004年5月至2007年8月,对上颈椎损伤合并不连续的下颈椎损伤9例患者进行一期手术治疗.术前神经功能按Frankel评级:A级2例,C级3例,E级4例.其中上颈椎损伤均采用后路手术,经椎弓根寰枢固定融合8例,枕颈固定1例;下颈椎损伤采用后路手术6例,其中以不连续经椎弓根短节段钉棒固定融合4例,2例采用联合上颈椎经椎弓根连续固定;余3例同期行前路减压钛板固定.结果 所有患者获得6～48个月(平均13.7个月)随访.术中无一例椎动脉损伤.术后无气管切开或拔管延迟情况,无严重肺部感染、呼吸衰竭、应激性溃疡等并发症发生.患者复位及融合满意,1例2枚下颈椎椎弓根断钉.神经功能:除2例Frankel A级的患并无恢复外,余均为E级.结论 上颈椎损伤合并不连续下颈椎损伤导致颈椎极度不稳定,伴有的神经损伤常源于下颈段.一期手术治疗,包括上颈椎后路经椎弓根固定及下颈椎后路经椎弓根或前路减压固定,相对安全且可获得满意疗效.     

非外伤性上颈椎不稳定的手术治疗

目的 探讨非外伤性上颈椎不稳定的手术治疗效果。方法 1998年1月～2003年3月治疗非外伤性上颈椎不稳定23例，其中C1、C2肿瘤破坏3例，寰枕融合畸形3例，先天性齿状突不融合2例，单纯寰枢关节半脱位15例。采用寰枢椎融合术10例，其中Apofix固定5例，钢丝Brookes法固定2例，Atlas钛缆固定3例；枕颈融合术13例，其中Cervifix固定8例，CD-cervical固定3例，U形棒固定2例。寰枢椎Apofix或Atlas钛缆固定者，取棘突松质骨行C1、C2骨屑植骨，余15例取自体髂骨外板行燕尾状大块植骨。结果 23例均获随访6个月～5年，平均2．5年，全部达骨性融合，时间3～8个月。20例术前合并神经系统受损症状者，术后6个月16例症状明显改善，4例无改善。根据JOA评分标准，平均术后改善率为27．1％。结论 非外伤性上颈椎不稳定宜早期手术内固定植骨融合。     

上颈椎慢性损伤

上颈椎慢性损伤所致病症远较目前颈椎病诊断标准所分的几型多见。上颈椎应包括枕骨、环椎和枢椎,由环枕关节和环枢关节组成。上颈椎慢性损伤由上颈部软组织慢性劳损和关节半脱位引起。上颈椎慢性损伤的治疗可从治疗软组织劳损、无菌性炎症和复位环枕关节和环枢关节等脊柱关节半脱位两方面着手。将“上颈椎慢性损伤”确立为颈椎病的一种重要类型,对临床治疗有指导意义。     

上颈椎损伤引起的交叉麻痹

交叉麻痹是一种发生颈脊髓一延髓交界部的少见损伤，本文报告５例由上颈椎损伤所引起的交叉麻痹，占同期收治１６８例上颈椎损伤的２．９８％，此损伤的主要特点为双侧上肢麻痹而下肢症状轻微或不受累。其病理机制可能为延髓与颈脊髓交界处锥体交叉纤维的选择性受损，如能及时治疗多预后良好，本组５例中１例行后路减压及枕颈融合术，另４例均行保守治疗，结果４例恢复正常，１例接近正常。     

头胸架在上颈椎疾患治疗中的应用

Halo-vest已被广泛用于颈椎损伤的治疗和早期康复。我院自1998年应用国产Halo-vest(简称头胸架)治疗上颈椎损伤病人,取得了良好疗效,现报告如下。     

陈旧性上颈椎损伤与脊髓压迫症

本文报告９２例陈旧性上颈椎损伤，包括寰椎骨折１９例，齿状突骨折４６例，枢椎椎体骨折４例，枢椎椎弓骨折１２例，枕寰关节脱位１例，寰枢椎关节脱位１０例。根据稳定性和脊髓受压程度分别选择非手术治疗和手术治疗６９例。减压和稳定是手术治疗二基本目的。     

颈椎损伤的内固定Ⅰ：上颈椎内固定

上颈椎由环枢椎构成,解剖结构复杂,运动特殊,上借环椎侧块上关节面与枕骨髁关节面和颅骨相连,下借枢椎下关节突,椎间盘与第三颈椎相连。所以上颈椎的内固定就将枕．环、枢椎和第三颈椎联系在一起。环枕枢复合结构(0ccipitoatlantoaxial complex)包括枕环枢关节及其韧带组成的复合体,是人体内最复杂的关节组合。环枢椎间没有椎问盘,齿状突与环枢前结节和横韧带分别组成环齿前后关节。枕颈部的韧带主要有覆膜,横韧带,翼状。     

颈椎损伤的临床分析

２０年来我们收治了３１４例颈椎损伤患者，资料表明：严重病例发生率呈增长趋势，死亡率及合并神经伤的发生率仍较高，预后则取决于原发颈髓伤的程度与伤后现场现代急救措施及早期处理的水平。作者讨论了伸直型损伤及临床治疗情况，介绍了“无神经损伤的外伤性迟发性严重颈椎脱位”中不多见的特殊类型。提出了严重颈椎损伤的治疗要点。     

轻中型颅脑损伤合并上颈椎骨折的外科治疗

[目的]总结轻中型颅脑损伤合并上颈椎骨折的手术治疗经验,以提高对颅颈联合伤的认识。[方法]2008年6月~2012年6月本院手术治疗颅脑损伤合并上颈椎骨折患者46例,对其中无颈髓损伤的22例进行回顾性分析,男13例,女9例,年龄23~68岁,平均41岁。致伤原因:交通伤12例,高处坠落伤7例,暴力及其他伤3例,进行格拉斯哥预后评分(GOS),术后随访X线或CT片评价骨折愈合、植骨融合及颈椎稳定性情况。[结果]入院格拉斯哥评分(GCS)12~14分10例,9~11分12例。均有不同程度脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿;其中合并齿突骨折7例,Jefferson骨折5例,枢椎椎弓骨折4例;寰枢椎复合骨折6例。早期颈椎骨折漏诊3例。12例颅内血肿行开颅手术,3例一期联合颈椎手术,19例二期行颈椎手术。22例均行手术治疗,术中无明显并发症。随访12~36个月,平均18个月。出院GOSⅣ级3例,Ⅴ级19例,枕部放射痛、颈部活动受限等临床症状均减轻,术后复查X线片示骨折愈合良好,颈椎稳定,无内固定松动、脱出及断裂。[结论]颅颈联合伤在临床上并不少见,应重视颅脑损伤患者的颈部检查及保护。早期脑外科与骨科同台手术可取得较好的疗效。     

经寰椎后弓侧块螺钉固定治疗上颈椎损伤

目的评估经寰椎后弓侧块螺钉固定应用于上颈椎损伤的价值和作用。方法对13例上颈椎损伤患者进行后路经寰椎后弓侧块行钉棒系统复位内固定，植骨融合，重建上颈椎的稳定性。结果13例获2～18个月随访，无术中、术后并发症，头部前曲、后伸活动好，左右旋转活动有受限，未见螺钉松动及钉棒断裂现象。结论经寰椎后弓侧块螺钉固定可使固定节段获得高度的内在稳定性，同时保留枕颈间的运动功能，并发症少，适用于上颈椎损伤需重建稳定性的治疗。     

下颈椎损伤的诊断与治疗

下颈椎损伤是指直接或间接暴力所致的第3至第7颈椎（C3-7）骨、关节及韧带的损伤，也包含颈胸交界部即第7颈椎至第1胸椎（C7-T1）的损伤。颈椎损伤常伴有脊髓损伤。及时正确的诊断和治疗可防止和逆转脊髓的继发性损伤，使脊髓功能获得最大程度的恢复，降低伤残率或伤残程度，从而提高患者的生存率及生活质量。     

骨与关节损伤杂志2003年(第18卷)分类目录

脊柱眩晕类型颈椎病及其手术治疗的机制 (附 6 3例分析 )1 :2………………………………………………………………颈椎小关节突脱位闭合复位前后椎间盘和脊髓的损伤变化1 :4…………………………………………………………Atlas钛缆治疗上颈椎损伤 1 :7………………………………枕颈CCD在上颈椎损伤治疗中的应用 1 :9…………………颈椎弓根拉力螺钉治疗Hangman骨折 1 :1 2…………………严重胸腰椎骨折合并椎间盘损伤的手术治疗 1 :1 4…………椎弓根内固定器在腰椎退行性狭窄及不稳治疗中的应用价值1 :1 8…………………………………………