麻醉期间鼻息肉-哮喘-阿司匹林不耐受综合征重症哮喘2例

病例1男性，55岁。术前诊断：慢性鼻窦炎Ⅲ型，多发性鼻息肉。拟全麻下行双侧全组鼻窦开放，窦内病灶清除术。患者双侧鼻息肉切除术史1年。入室血压140／90mmHg。心率90次/min，呼吸20次／min。静脉复合麻醉快速诱导给予咪达唑仑5mg，芬太尼0．2mg，依托咪酯10mg，维库溴铵8mg，艾司洛尔40mg。麻醉诱导手法通气时即感气道阻力高，气管插管后气道压力高，肺部听诊无呼吸音，     

小剂量维库溴铵在新生儿肠套叠手术中的应用及护理措施

目的:探讨小剂量维库溴铵在新生儿肠套叠手术中对肌松的作用及护理措施。方法:2例肠套叠新,麻醉前30 min肌内注射氟哌利多4 mg加阿托品0.03 mg的混合液,进入手术室后吸氧,严密监护下静脉推注氯胺酮6 mg、维库溴铵0.02 mg,开始手术。听诊器胸前后细听呼吸音及心律变化,呼吸音弱及SpO2低时给予面罩辅助呼吸。结果:2例患儿成功手术。结论:新生儿肠套叠手术中用小剂量维库溴铵,自主呼吸的同时肌松可满足手术要求。     

全麻诱导期国产维库溴铵药效学临床观察

目的：评价国产维库溴铵在全麻诱导期肌松效应及对血压、心率的影响。方法：择期ASAI－Ⅱ级手术病人40例，随机分为进口维库溴铵（n＝20例）A组和国产维库溴铵（n=20例）B组，静脉注射维库溴铵0．1mg/kg 双异丙酚2－2．5mg/kg麻醉诱导，记录注药前、注药后1min,3min,5min,10min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR），观察注药后2．5min气管插管的反应。结果：血压、心率变化两组之间差异不显（P＞0．05），气管插管反应两组之间差异不显（P＞0．05）。结论：国产维库溴铵用于全麻诱导气管插管肌松效果满意而且安全。     

喉罩在腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的观察喉罩应用在全身麻醉腹腔镜手术患者的效果。方法腹腔镜手术患者80例,随机分为全身麻醉气管插管组、喉罩组,每组40例。患者入室后经静脉推注咪达唑仑0.04mg／kg,舒芬太尼0.5ug／kg,丙泊酚20mg／kg,维库溴铵0.1mg／kg,行气管插管或喉罩置入,术中采用全凭静脉麻醉,即采用瑞芬太尼和丙泊酚持续泵注,间断给予维库溴铵,分别于麻醉前,插管后1min,拔管后1min记录平均动脉压（MAP）、血氧分压（SpO2）、Hg、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。结果喉罩组置入和拔除时HR和MAP均较气管插管组低。结论喉罩应用在全身麻醉腹腔镜手术患者的效果较好。     

气管插管引起杓状软骨脱位2例

病例1：女，45岁，诊断胆囊结石，选择气管内全身麻醉，行腹腔镜胆囊切除术。以咪唑安定6mg，维库溴铵6mg，芬太尼0．2mg快速诱导后，喉镜显露良好，Cormack and Lehane分级1级，气管插管1次成功(导管内径为8．0mm)。插管后患者取平卧右侧头位麻醉总时间2h。术后第3天出现声嘶，请耳     

直肠癌术后不同方法镇痛效果的临床观察

选择全身麻醉 硬膜外麻醉下施行直肠癌手术患40例，男16例、女24例，年龄33～79岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分为两组，每组20例。术前30min均肌注安定10mg、阿托品0．5mg。入室时血压、心率、呼吸、血氧饱和度均正常。行L1～2间隙硬膜外穿刺并留置导管，开放静脉后行麻醉诱导：咪唑安定0．2mg／kg、异丙酚2mg／kg、芬太尼4／μg／kg、维库溴胺0．1     

全髋置换术中骨水泥反应麻醉处理1例报告

患者,女,81岁,体重65kg,因左股骨颈骨折,拟在气管插管全身麻醉下择期行左侧全髋置换术。术前检查,患者意识谈漠,于5年前患脑梗死,治疗后仍遗留右侧肢体活动受限。听诊两下肺呼吸音较粗,X线检查未见明显异常。患者有高血压病史,血压最高160／100mmHg（1mmHg=0．133kPa）,未系统治疗,心率900次／min,心电图无明显异常。术前肌内注射0．5mg阿托品,入室后监测血压130／90mmHg,平均动脉压103mmHg,心电监测无明显异常,脉搏90次／min,Sp02100％。麻醉诱导用药：咪达唑仑3mg、芬太尼0．15mg、依托咪酯12mg、维库溴铵6mg静脉推注,纯氧去氮后行气管插管,接呼吸机行控制呼吸,潮气量500ml,呼吸频率12次／min。     

神经安定镇痛遗忘经鼻插管在腭垂腭咽成形手术中的应用

目的探讨神经安定镇痛遗忘经鼻插管在腭垂腭咽成形手术中的应用。方法56例拟行经鼻气管插管全身麻醉下腭垂腭咽成形手术男性患者,以麻黄素及2％利多卡因行鼻腔黏膜表面麻醉;以1％丁卡因行咽喉部表面麻醉;氟哌利多2．5mg、芬太尼1μg/kg经静脉输液器的莫非氏管滴入;用1％丁卡因2ml环甲膜穿刺行喉及气管黏膜表面麻醉;面罩吸入纯氧5min,插管前静脉注射咪达唑仑0．04mg／kg,保留自主呼吸,经鼻腔将导管插入达口咽部,用喉镜挑起会厌暴露声门,借助气管插管钳将导管送入气管。进行呼吸末CO2监测,确认导管在气管内及气道通畅后,静脉注射丙泊酚1～2mg／kg,术中以丙泊酚、维库溴铵、芬太尼、异氟醚静吸复合维持麻醉。结果所有患者在经鼻腔慢诱导插管过程中无缺氧,脉搏血氧饱和度均在92％以上。结论神经安定镇痛遗忘经鼻插管可安全用于腭垂腭咽成形手术。     

麻醉后剧烈躁动1例

患者男,29岁,体重64kg。亲属肾移植供肾者。在全麻下行“左肾切取术”。既往无精神病史。选择静吸复合麻醉。①麻醉诱导：开通静脉通道后静注咪唑安定3mg、芬太尼0．25mg、异丙酚100mg、维库溴铵7mg诱导气管插管,切皮前追加芬太尼0．1mg。②麻醉维持：术中吸入1．5％的七氟烷,静脉泵注异丙酚400mg、瑞芬太尼1mg,维库溴铵维持肌松。手术结束前顺序停止吸入七氟烷及静脉泵,阿托品、新斯的明拮抗后拔管,手术历时2h58min。     

罗库溴铵在非体外循环下冠状动脉搭桥术患者麻醉中的应用

目的：研究罗库溴铵在非体外循环下冠脉搭桥术患者的临床药效及气管插管的效果,以及对血流动力学的影响。方法：选择50例非体外循环下冠脉搭桥术患者,并随机分为2组,A组（n=25）给予罗库溴铵0．6mg／kg和B组（n=25）给予维库溴铵0．1mg／kg。分别记录给药后心率、收缩压、舒张压和平均动脉压及sT段的变化。结果：罗库溴铵起效时间比维库溴铵快,2组血流动力学数据有不同程度变化,但无显著性差异。结论：非体外循环下冠脉搭桥麻醉的重点在于确保麻醉平稳,并要求麻醉达到一定深度,避免加重心肌缺血,维持并改善心肌的氧供氧耗的平衡。罗库溴铵0．6mg／kg可安全地应用于非体外循环下冠脉搭桥术患者,无心肌缺血改变。罗库溴接和维库溴铵都是对循环无显著影响的非去极化肌松药。     

小剂量维库溴铵预防芬太尼呛咳反应临床观察

目的 探讨全麻诱导时预注小剂量维库溴铵对芬太尼诱发呛咳反应的影响。方法 40例全麻下手术患者随机均分为2组：对照组诱导采用咪唑安定0．1mg／kg、丙泊酚1mg／kg、芬太尼5μg／kg、维库溴铵0.15mg／kg；观察组采用咪唑安定0．1mg／kg、丙泊酚1mg／kg、维库溴铵0.05mg／kg，2min后芬太尼5μg／kg、维库溴铵0．1mg／kg。观察2组患者静脉注射芬太尼后有无呛咳反应。结果 对照组14例（70％）发生呛咳，显著高于观察组，观察组无1例呛咳反应发生。结论预注小剂量维库溴铵能有效地预防芬太尼诱发的呛咳反应。     

喉罩与气管插管在腹腔镜手术中的临床应用

目的:比较喉罩与气管插管对全身麻醉腹腔镜手术患者心率(HR)和血压(BP)变化。方法:腹腔镜手术患者80例,随机分为全身麻醉气管插管组、喉罩组,每组40例。全身麻醉诱导:经静脉推注咪达唑仑0.04mg/kg,芬太尼0.004mg/kg,丙泊酚2.0mg/kg,维库溴铵0.08mg/kg,行气管插管和喉罩置入,术中采用静吸复合麻醉,即采用七氟烷低流量吸入,瑞芬太尼和丙泊酚持续泵注,间断给予维库溴铵分别于麻醉前(基础,入室静卧10min后)插管后1min,拔管1min记录平均血压动脉压(MAP)、血氧分压(SpO2)、HR、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。结果:喉罩组置入和拔除时HR和MAP均较气管插管组降低。结论:喉罩组置入和拔除时对HR和MAP的影响不如气管导管剧烈。     

术中气管导管脱出改行喉罩通气1例

患者，男，32岁，体重68kg。因颅脑外伤3h入院，诊断为右额顶部硬膜外血肿和头皮裂伤，急诊全麻下开颅探查血肿清除术。术前导尿、置胃管，肌注阿托品0．5g，安定10mg。入手术室监测BP、HR、RR、ECG、SPO2。静脉注射氟芬合剂4ml，异丙酚100mg，维库溴铵6mg快诱导经口气管内插管(留管22cm)，套囊充气用胶布固定导管，麻醉呼吸机机控呼吸。靶控输注(TCI)异丙酚，间断静注芬太尼维持麻醉，维库溴铵维持肌松。术中连续     

瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿扁桃体摘除术中的应用

目的探讨瑞芬太人三复合丙泊酚在小儿扁桃体摘除术中的应用体会。方法选择慢性扁桃体炎患儿60例，ASAⅠ-Ⅱ级；随机分为瑞芬太尼组（A组）和芬太尼组（B组），每组30例。所有患儿用氯胺酮1～2mg／kg、丙泊酚1mg／kg、维库溴铵0．15mg／kg静脉推注诱导气管插管。麻醉维持用输液泵持续泵注麻药，A组：瑞芬太尼0．5mg＋丙泊酚300mg以12～15mL／h泵入；B组：芬太尼0．2mg＋丙泊酚300mg以12-15mL／h泵入，间断推入肌松药维库溴铵。手术结束前10min停止用药，停药后均不用任何拮抗药。结果A组患儿术后呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间明显短于B组（P〈0．05）。A、B两组患儿麻醉诱导前和插管后10、20、30min时HR、SBP、DBP均尢明显的变化（P〉0．05）。两组患儿术后恶心、呕吐的发生率无统计学意义。结论瑞芬太尼内泊酚全凭静脉麻醉用于小儿扁桃体摘除术，不仅血压、心率等血流动力学有良好的可控性，而且麻醉镇痛、镇静效果好，苏醒迅速完全，不良反应少。     

瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉苏醒期躁动的影响

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉不同泵注方法对全麻苏醒期躁动的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期手术病人60例，随机均分为3组，每组20例，所有病人均以咪唑安定0．03mg／kg，维库溴铵0．1—0．15mg／kg，芬太尼3μg／kg，异丙酚1—2mg／kg诱导。A，B组采用泵注瑞芬太尼复合丙泊酚间断静注维库溴铵麻醉维持，A组在手术结束时同时停用芬太尼和丙泊酚。B组在手术结束前5-10min停用丙泊酚采用单纯瑞芬太尼0．1-0．2ug／kg／min泵注（根据血压、心率调整）C组采用吸入安氟醚间断静注维库溴铵维持麻醉。结果B组病人苏醒期躁动明显少于对照组A，C组（△^P〈0．05），术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、答问切题时间比较A组与B组间差异无统计学意义（＊^P〉0．05），C组明显延长（△△^P〈0．05）。结论瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉复合麻醉采用手术结束前5—10min停用丙泊酚，单纯泵注瑞芬太尼可减少苏醒期躁动。     

维库溴铵预给法在全身麻醉下气管内插管术中的应用

[目的 ]观察维库溴铵预给法在全身麻醉诱导时的气管内插管时间 .[方法 ]给予静脉麻醉药使病人安静入睡之前 ,先静脉注射 0 0 3mg/kg维库溴铵 ,然后给予静脉麻醉药 ,病人入睡后再静脉注射0 1mg/kg维库溴铵 .[结果 ]预给法可缩短肌肉松弛药的起效时间 ,使全身麻醉诱导插管时间提前 6 0～ 80s.[结论 ]维库溴铵的预给法不仅可缩短肌肉松弛药的起效时间 ,而且可缩短气管内插管时间 ,接近于琥珀胆碱快速诱导气管内插管的起效时间 ,因而在麻醉诱导插管时可替代琥珀胆碱使用 .     

应用维库溴铵预防依托咪脂肌震颤的临床观察

目的 :用肌松药维库溴铵预处理预防依托咪脂肌震颤副作用。方法 :6 0例全麻气管插管的ASAⅠ～Ⅱ级患者随机分为两组。①预处理组 :在静注依托咪脂前预先静注维库溴铵 0 .0 15～ 0 .0 2mg/Kg,2min后静注依托咪脂及琥珀胆硷行气管插管 ;②对照组 :静注依托咪脂前不用维库溴铵 ,其余同前组。观察指标 :①两组静注依托咪脂后肌震颤的发生率 ;②维库溴铵预处理后病人呼吸频率及SpO2 变化。结果 :①预处理后肌震颤的发生率为 0 .0 % ,对照组 34 .4% (P <0 .0 1) ;②预处理后病人呼吸频率及SpO2 无明显变化 (P >0 .0 5 )。结论 :在应用依托咪脂诱导麻醉前预先静注微量维库溴铵可有效预防依托咪脂肌震颤。     

腹腔镜致广泛皮下气肿及重度高碳酸血症1例报告

1临床资料 患者女，53岁，体重37kg，身高150cm．2005年4月25日在全麻插管加静吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术．入室时血压100／70mmHg，心率82bpm．麻醉诱导用芬太尼75μg、异丙酚80mg、司可林75mg静推，顺利插入7．0ID气管导管．麻醉维持用异氟醚0．8％～1．2％持续吸入，间断推注维库溴胺2～3mg．CO2气腹压力为12～15mmHg，常规“四孔法”进腹，[第一段]     

曲马多应用于全身麻醉的临床观察

目的 评估曲马多应用于全身麻醉的临床效果。方法 选择ASAI－Ⅱ级子宫手术患者60例,采用曲马多4mg/kg（T组,n＝30）或芬太尼4μg/kg（F组,n－30）,丙泊酚2．5mg/kg和维库溴铵0．1mg/kg诱导插管,术中以维库溴铵、丙泊酚（0．1－0．2）mg.kg^-1.min^-1持续静滴,曲马多（50－100）mg/h或芬太尼（0．05－0．1）mg/h维持麻醉。监测麻醉前、插管前后、切皮前及之后5、15、30、60、90min的MAP和HR,拔除气管导管后呼吸空气5、10、15、30min的SpO2,评估麻醉满意度。结果 术中麻醉效果均满意。T组在诱导插管时MAP改变不明显,而F组明显下降（P＜0．001）,两组间比较差异有显著性意义（P＜0．05）。术毕拔管后15min内呼吸空气时SpO2T组明显高于F组（P＜0．05）。结论 曲马多应用地全身麻醉效果确切,而且麻醉诱导时血流动力学改变不明显,术后呼吸抑制程度较轻。     

新斯的明致喉痉挛1例

1临床资料 患者，男，47岁，65kg。于2008年1月27日拟行急诊阑尾切除术。患者患有慢性咽炎，一般情况良好，辅助检查无异常。入室BP142／95mmHg，HR 105次／min，SpO296％。于T12-L1和L1-L2两点3次进行穿刺置管，导管均误入硬膜外血管，故改全麻。静脉诱导：眯达唑仑3mg，维库溴铵5mg，芬太尼0．2mg，异丙酚90mg，地塞米松10mg，阿托品0．5mg。