心房颤动时射频消融右侧房室旁路一例

心房颤动时射频消融右侧房室旁路一例曹克将单其俊杨志健李闻奇黄元铸顾翔何胜虎心房颤动（房颤）是临床上十分常见的心律失常，它不仅发生于器质性心脏病病人，也常见于预激综合征患者。在进行射频消融房室旁路时，房颤的出现导致导管标测复杂化，严重影响消融靶点的确定...     

预激综合征患者发生心房颤动的危险因素及射频导管消融房室旁路后的远期预后

目的 分析预激综合征伴心房颤动（房颤）患者的危险因素,研究射频导管消融房室旁路对房颤复发的影响。方法 639例行射频消融术的预激综合征患者,对可能发生房颤的危险因素和消融房室旁路后房颤复发的影响因素进行分析。结果 82例(12.8％)有房颤,557例无房颤。预激综合征伴房颤组男性、高龄、多旁路者更多。对成功消融房室旁路...     

直视下心外膜导管射频消融右侧房室旁路

目的对右侧房室旁路合并需要进行外科手术治疗的心脏病患者,或多次心内膜导管射频消融治疗失败者,探讨采用直视下心外膜导管射频消融法阻断房室旁路传导的可能性。方法３例右侧显性房室旁路,２例为男性慢性风湿性二尖瓣病变,术前经多家医院心内膜导管射频消融术治疗均未成功,旁路分别位于右房室环９点和７点处;１例为女性先天性心脏病室间隔缺损,术前未经导管射频消融治疗,体表心电图定位旁路位于右侧前壁。手术中于右房和右室外膜各缝扎一根２极导管用于双极记录和刺激,手执四极大头电极导管沿右侧房室沟从室间隔处经右游离壁到冠状静脉窦口或反向进行标测,在理想的标测靶点处放电消融。结果３例患者的３条旁路均一次消融成功,没有心房穿孔或右冠状动脉损伤等并发症,旁路阻断时间１～２ｓ,总操作时间１０～２０ｍｉｎ,术后随访６～１２个月无心动过速复发。结论对右侧房室旁路合并需要进行手术治疗的心脏病患者或多次心内膜导管射频消融治疗失败者,可考虑采用心外膜导管射频消融的方法进行治疗。     

预激综合征合并完全性房室阻滞的诊断及治疗

目的 报道5例预激综合征合并完全性房室阻滞患者的诊断和治疗。方法 进行心内电生理检查和射频消融旁路。结果 电生理检查未诱发房室折返性心动过速，心房刺激时体表心电图的预激程度无变化。消融阻断旁路前传后，均示完全性房室阻滞。4例患者在消融术后植入永久性起搏器．随访中无心房颤动发作。1例患者放弃对旁路的消融治疗。结论 预激综合征合并完全性房室阻滞是射频消融的适应证。消融前对房室传导功能的评定十分重要。成功消融旁路后应植入永久性起搏器。     

导管射频消融改良房室结治疗快心室率心房颤动结果的评价

采用房室结有效不应期和文氏点、心房肌波长指数，心室率等指标的变化评价导管射频消融改良房室结治疗心房颤动的疗效。方法９例患者，８例为阵发性房颤，１例持续发性房颤。７例诊断特发性房颤。电生理检查与导管射频消融一次完成。     

三条房室旁路并休眠旁路的心内电生理检查及导管射频消融治疗一例

3条房室旁路患者临床中非常少见 ,同时合并休眠旁路者更少。本文报道 1例 3条房室旁路并休眠旁路的心内电生理检查及导管射频消融治疗。　　病例资料　患者女性 ,2 0岁。阵发性心悸病史 6年。常规检查未发现器质性心脏病。窦性心律心电图示预激综合征 (图 1)。射频消融术中常规放置导线电极于冠状静脉窦、右心室心尖部以及高位右心房。程序刺激后诱发顺向性和逆向性房室折返性心动过速 ,以及短暂心房扑动和心房颤动伴旁路前传。消融导线电极经右股动脉置于二尖瓣环下 ,距冠状静脉窦口 1 5ｃｍ处标测窦性心律时ＡＶ最近 ,右心室刺激标测逆传…     

冷凝导管消融治疗室上性心动过速的初步体会

射频导管消融治疗室上性心动过速(SVT)已成为一项成熟的技术，成功率高，对房室结折返性心动过速(AVNRT)的成功率达97％，对旁路所致的房室折返性心动过速(AVRT)达93％，对难治性心房颤动(房颤)病人的房室交界区消融达100％。但射频导管消融术仍存在某些方面的不足，如对AVNRT消融时-至三度房室阻滞的发生率为3．6％，其中有将近三分之一的病人会发展为持续性房室阻滞，需要植入永久起搏器。另外，部分旁路可能位于心外膜，需要在冠状静脉窦(CS)内进行消融，有致冠状静脉窦狭窄、穿孔，甚至损伤左冠状动脉回旋支等危险。     

穿刺动脉逆行和穿刺房间隔途径射频消融左侧房室旁路比较

本组通过对穿刺动脉逆行法和穿刺房间隔法消融左侧房室旁路进行比较,探讨各自的优缺点。在我院进行导管射频消融术（ＲＦＣＡ）治疗的阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）左侧房室旁路２３３例患者,年龄７～７５岁,病程１～４８年。８６例显性左侧房室旁路中１例合并风湿...     

显性间隔房室旁路的射频消融

显性间隔房室旁路的射频消融蒲红尹炯方安娜王咏梅袁丽菊孙爱霞林继军廖德宁射频导管消融（ＲＦＣＡ）术是根治房室折返性心动过速有效而安全的方法，我们结合１２例显性间隔房室旁路的ＲＦＣＡ，对此类旁路的心电图、心电生理特点及消融方法进行了初步的研究。一、消融靶...     

预激综合征伴房颤射频消融治疗的探讨

目的观察房室旁路射频消融术与房室旁路射频消融联合环肺静脉电隔离术两种消融方法治疗预激综合征伴心房颤动患者的疗效。方法本研究纳入58例预激伴房颤患者,随机分为两组,一组为单纯行房室旁路射频消融术(单纯组)36例,另一组为房室旁路射频消融术联合环肺静脉电隔离术(联合组)22例,术后随访两组患者房颤的复发情况。结果最长随访42个月,最短随访3个月,两组随访期间均无一例患者发生房颤(p>0.05),差异无统计学意义。结论在预激伴房颤患者中,房室旁路射频消融联合环肺静脉电隔离术不优于单纯房室旁路消融术;房室旁路消融术可减少预激伴房颤患者的房颤再发率。     

“快－慢”型室上性心律失常的射频导管消融治疗及随访

目的：探讨射频导管消融在治疗“快—慢”型室上性心律失常中的作用。方法：用射频导管消融的方法治疗了４例“快—慢”型室上性心律失常病人。结果：１９９１年１月至１９９６年１月间，对２４１例次各种快速性心律失常进行了射频导管消融治疗。其中４例为“快—慢”型室上性心律失常，２例为反复发作性房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ），终止时有长时间的心脏停搏并引起晕厥，原准备安装永久性心脏起搏器，ＡＶＮＲＴ根治后，由其引起的症状不复存在，电生理检查窦房结功能正常，故未安装起搏器；另２例均已植入永久性心脏起搏器，１例频繁发作快速心室率心房颤动并经常引起急性心功能不全，１例反复发作ＡＶＮＲＴ、心房扑动和心房颤动且有明显的症状，射频导管消融治疗后症状均消失，射频导管消融术对起搏器的功能无影响。３例平均随访３１±２个月，１例随访２个月未见并发症和临床症状复发。结论：射频导管消融法治疗“快—慢”型室上性心律失常具有重要的临床价值。     

隐匿性房室旁路合并心房颤动的射频消融及远期随访

隐匿性房室旁路合并房室折返性心动过速 (ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｒｅｅｎｔｒｙｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ ,ＡＶＲＴ)是导管消融的适应证 ,其中部分病人同时合并阵发性心房颤动 (房颤 ) ,导管消融阻断房室旁路(ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｃｃｅｓｓｏｒｙｐａｔｈｗａｙ,ＡＰ)的室房逆传能否对阵发性房颤的发作有治疗作用 ,至今少见有关方面报道 ,连续对我院 1994年 6月至 2 0 0 0年 6月的 6 7例隐匿性ＡＰ伴ＡＶＲＴ及阵发性房颤病人进行了射频消融及随访 ,结果如下。资料和方法　 6 7例病人中男性 4 5例 ,女性 2 2例 ,…     

经冠状静脉窦射频导管消融房室旁路的疗效和安全性

目的 :探讨经冠状静脉窦低能量射频导管消融房室旁路的适应证、疗效和安全性。　　方法 :2 2例左侧房室旁路患者先经心内膜射频导管消融 ,不成功改由经冠状静脉窦标测途径。　　结果 :2 2例患者全部成功 ,17例 (77.3% )成功靶点与冠状静脉分支或畸形有关。 15例有效靶点记录到振幅较大的房室旁路电位 ,其振幅于 A波和 V波之比大于 1,前传 V波和逆传 A波较心内膜标测分别提前 2 6 .1± 5 .1m s和 2 2 .5±9.2 m s。　　结论 :低能量冠状静脉窦射频导管消融可以安全、有效的阻断房室旁路。     

(14)如何进一步提高房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速射频导管消融治疗的疗效

虽然射频导管消融术于1986年才开始用于临床治疗快速性心律失常,但在近15年当中该项技术得到迅猛的发展和广泛的应用.目前,射频导管消融术已被公认是根治房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的首选方法.据1998年北美心脏起搏与电生理学会(NASPE)和我国的射频导管消融注册登记资料,射频导管消融治疗AVNRT的成功率已达96.1%～98.8%,治疗左侧和右侧游离壁房室旁路参与折返的AVRT为93.8%～96.4%,间隔部位房室旁路的成功率为84.0%～88.8%.因此,欲进一步提高对AVRT和AVNRT的射频导管消融疗效或成功率,在完善各种硬件设备(如温控消融导管和大功率射频仪)的同时,更应加强术者对复杂疑难病例的诊断和鉴别诊断能力,增强识别特殊类型房室旁路的意识.     

射频消融治疗室上性心动过速(1)

1 射频导管消融治疗室上性心动过速的单导管法使用一根大头导管(顶端电极长度4mm,表面积27 mm~2)即对房室旁路或房室交界区进行标测,又在标定位置发放射频能量,进行消融的操作方法为单导管法。我们应用该方法对11例左侧显性旁路(左前侧1例,左侧8例,左后侧1例,左后间隔1例),5例左侧     

射频消融术治疗快速心律失常287例报告

报道射频消融术治疗２８７例快速心律失常，其中房室旁路折返性心动过速２１２例，共有旁路２１９条。１６７条左侧旁路，１６１条（９６．４％）被阻断，３例在常规逆行插入大头导管消融失败后，改用经房间隔穿刺法消融成功；５２条右侧旁路，４６条（８８．５％）被阻断，１例在心中静脉内消融成功。６５例房室结折返性心动过速，６４例（９８．５％）选择性消融慢径成功，无一例遗留房室传导阻滞的并发症。５例特发性室性心动过速消融成功。本组并发症５例，６例心动过速复发。     

跨三尖瓣环的导管压迫所致儿童迟发性完全性房室阻滞一例

与射频消融相关的三度房室阻滞（AVB）通常由于房室结双径路、间隔部旁路、特发性左心室性心动过速（室速）、房室结区域的房性心动过速（房速）等部位消融导致房室结或希氏束损伤所致，单纯由于导管机械压迫而非消融所致房室阻滞甚为罕见。本文报告1例儿童频发右心室流出道室性早搏（室早）伴室速射频消融时因大头导管管体压迫房室交界区域致迟发的一过性三度AVB。[第一段]     

射频导管消融治疗伴发于Ebstein畸形的房室折返性心动过速

目的为治疗伴发于Ebstein畸形的阵发性室上性心动过速,我们对4例患者进行了射频导管消融。方法4例伴发于Ebstein畸形的阵发性室上性心动过速患者,年龄25～34岁,药物治疗效果不佳或不能耐受,遂进行电生理检查和射频导管消融。结果4例患者经心内电生理检查均证实为右侧旁路房室折返性心动过速。理想的消融靶点位于房室环、心内AV波大致相等处,其AV波间距较长。全部患者的射频导管消融均获成功。结论射频导管消融通过阻断右侧旁路而治愈伴发于Ebstein畸形的室上性心动过速。正确认识其解剖和电生理特点,是消融成功的关键。     

射频导管消融术中避免并发房室阻滞的经验

房室阻滞是射频导管消融治疗阵发性心动过速严重的并发症之一，发生率约3％，主要发生在房室结双径路和间隔旁路的消融治疗；我院完成此类射频消融术1025例，无一例永久性房室阻滞发生，兹总结避免此类并发症的经验。     

右前间隔房室旁路的自右房侧射频消融术

右前间隔房室旁路是整个导管消融中较为困难的部位。我们以射频电流消融4例均获成功。消融部位为希氏束导管正上方。3例患者记录到旁路电位。旁路与希氏束的平均距离为4.9 mm。当大头导管记录到大A小V波且无或仅有微小希氏束波时放电。1例并发不完全性右束支阻滞。平均随访8个月无复发。