关节镜下治疗巨大冈下肌钙化性肌腱炎一例

肩袖钙化性肌腱炎是一种由于钙化性物质沉积在肌腱内引起肩关节疼痛和活动受限的肩关节疾病[1]。相关研究[2-4]表明全世界大约有2.7%-36%的人口患有钙化性肌腱炎,其中30-60岁的女性患者为本病的高发人群。钙化灶损伤的部位最常为冈上肌腱（80%）,较少发生在冈下肌腱（15%）和肩胛下肌腱（5%）[5]。本文拟报道1则关节镜下治疗巨大冈下肌钙化性肌腱炎病例（其钙化灶长度达6cm,实属罕见）,以期为临床治疗钙化性肌腱炎提供思路,现报告如下。     

肩袖钙化性肌腱炎的治疗进展

正肩袖钙化性肌腱炎是一种由于钙盐在肩袖肌腱中沉积引起关节周围炎症反应的疾病,其具体发病原因尚不清楚,是非创伤性肩部疼痛最常见的病因之一。80%以上的患者由冈上肌钙化性肌腱炎引起肩关节疼痛及活动受限[1]。钙化性肌腱炎属于自限性疾病,非手术治疗为治疗该疾病的首选方法,经严格非手术治疗无效者可考虑采用手术治疗。关节镜下行钙化灶清理同时修复受损的肌腱可以取得良好的临床效果。     

关节镜下手术治疗肩袖慢性钙化性肌腱炎

目的探讨关节镜下手术治疗肩袖慢性钙化性肌腱炎的指征、方法和疗效。方法对57例有症状的肩袖钙化性肌腱炎进行治疗,其中15例行非手术治疗6个月效果欠佳,采用关节镜下手术清除病灶的方法治疗。结果15例获得随访8～24个月。15例术后VAS评分（1．0±0．5）分,术后Constant—Murley评分（92．2±4．3）分,两者与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。肩关节活动度恢复良好。结论钙化灶出现于肩峰下或病灶巨大时宜行手术治疗,关节镜下清除钙化灶治疗肩袖慢性钙化性肌腱炎安全有效。     

关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎的近期疗效

目的总结关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎的近期疗效。方法 2007年7月-2011年6月,采用关节镜下彻底清除钙化灶治疗20例肩袖钙化性肌腱炎患者。男6例,女14例;年龄38～62岁,平均48.2岁。肩关节疼痛3～12个月,平均6.8个月;肩关节功能均严重受限。钙化灶位于肩袖表面6例,冈上肌腱内8例,冈上、冈下肌腱交界处4例,冈下肌腱内2例。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。患者均获随访,随访时间6～24个月,平均16个月。术后6个月复查X线片示钙化灶均消失。术后患者运动或静息时关节疼痛均较术前显著改善,术后1、4周及6个月时关节疼痛评分、关节活动度评分以及关节功能评分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎可彻底清除钙化灶,恢复肩关节活动度,缓解关节疼痛,近期疗效较好。     

罕见后上盂唇孤立性钙化性肌腱炎1例报告

<正>钙化性肌腱炎是一种常见的疾病,钙化性肌腱炎虽可累及多种关节,但最常发生于肩关节,且常发生于冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌^[1],肱二头肌长头腱和肱盂关节盂唇属于钙化性肌腱炎发生的罕见部位^[2-3]。肩关节钙化性肌腱炎在30～60岁人群中较为常见^[4-5],较常发生于肩袖止点临近1～2 cm处,急性发作时会引起肩关节的剧烈疼痛,夜间尤甚,患者因疼痛夜间痛醒。与此同时,因局部炎症黏连和疼痛造成肩关节主、被动活动功能受限,肌肉力量减弱,     

超声引导下介入治疗巨大冈下肌钙化性肌腱炎1例报告

正钙化性肌腱炎系因碱性磷酸钙沉积于关节肌腱周围而引起的一种常见非创伤性疾病。肩袖为其好发部位,这其中又以冈上肌腱最为多见,而冈下肌钙化性肌腱炎在临床中并不常见。本文拟报道1则超声引导下介入治疗巨大冈下肌钙化性肌腱炎病例,以期为临床诊治冈下肌钙化性肌腱炎提供借鉴,现报告如下。1 病例资料54岁女性患者,因"左肩关节疼痛伴活动受限7 d"入院。既往有磺胺类药物过敏史,余无其他特殊病史可载。查体:左肩关节皮色不红,皮温不高,     

关节镜微创手术治疗钙化性冈上肌腱炎合并肩袖损伤

目的探讨关节镜微创手术治疗钙化性冈上肌腱炎合并肩袖损伤的手术操作技巧与疗效。方法回顾性分析自2015-01—2018-10诊治的26例钙化性冈上肌腱炎合并肩袖损伤,均在关节镜下清理肌腱钙化灶并缝合修补损伤的肩袖。比较术前及术后1年疼痛VAS评分、肩关节功能ASES评分。结果 26例均获得随访,随访时间平均18(12～30)个月。术后1年疼痛VAS评分为(2.0±1.1)分,较术前(7.6±1.4)分明显降低;术后1年肩关节功能ASES评分为(86.4±5.2)分,较术前(49.8±8.5)分明显提高,差异有统计学意义(P0.05)。1例高龄患者肩袖缝合术后再次撕裂,明显影响肩关节功能,予以反式全肩关节置换术治疗。8例术后影像学检查显示仍有部分钙化灶残留,但术后1年随访时患者的疼痛症状均消失,肩关节活动度明显改善,肩关节功能恢复良好。结论关节镜微创手术治疗钙化性冈上肌腱炎合并肩袖损伤秉承微创理念,具有创伤小、术后并发症少、有利于患者早期康复锻炼、患者易于接受等优点。     

关节镜下微创治疗肩袖钙化性肌腱炎

目的 探讨关节镜下微创钙化灶清除保留喙肩韧带预防性肩峰成形术治疗肩袖钙化性肌腱炎的适应证、手术方法及疗效.方法 2006年1月至2011年6月间采用肩关节镜下手术治疗肩袖钙化性肌腱炎12例,男3例,女9例;左肩5例,右肩7例;年龄32～72岁,平均54.6岁;病程3个月～2.5年,平均12个月.术前对患者肩关节功能按照加利福尼亚大学洛杉矶分校(universityofCalifornia at Los Angeles,UCLA)评分法进行评估,平均(16.14±2.10)分.本组患者常规进行预防性肩峰成形术.对于本身存在肩峰下骨赘的患者充分去除增生骨质,而对于无明显骨赘的患者则仅做轻度的肩峰成形,去除2 mm左右的骨质,并且保护喙肩韧带完整,从而保护了肩关节上方的被动稳定性结构.对4例钙化灶特别巨大、在彻底清除病灶及被钙化灶侵蚀和破坏的肩袖组织后,评估肩袖缺损深度超过肌腱厚度的50％者使用了锚钉行肩袖修补术.结果 术后随访6～25个月,平均16.4个月.术后疼痛程度及功能评分均有显著提高.肩关节活动范围明显改善.对手术前后UCLA各项进行配对t检验,两组差异有统计学意义(t=37.08,P＜0.01).结论 关节镜下钙化灶清除及保留喙肩韧带的预防性肩峰成形术,是治疗经保守治疗无效的肩袖钙化性肌腱炎患者一种安全有效的方法,具有损伤小、恢复快的优点.     

关节镜治疗慢性腘肌腱钙化性肌腱炎1例报告

<正>钙化性肌腱炎为羟基磷灰石钙盐结晶异常沉积到关节周围的肌腱附着处,导致关节处剧烈疼痛及活动障碍。常见发生部位多为肩关节肩袖,累及冈上肌腱最多,也有少量报道发病于髋肘腕等关节^[1-2]。而发生于膝关节的钙化性肌腱炎极少见,腘肌腱钙化性肌腱炎在文献内更是鲜有报道^[3-4]。河北省沧州中西医结合医院骨科2021年1月收治慢性腘肌腱钙化性肌腱炎1例,病史较长,确诊后保守治疗效果不佳,采用关节镜下病灶清理,术后取得较满意效果,现报告如下。     

钙化性冈上肌腱炎的关节外微创清理和治疗

[目的]探讨关节外关节镜下清理治疗保守治疗无效的慢性钙化性冈上肌腱炎的手术方法并评价其疗效.[方法]对18例(男5例,女13例;年龄34～78岁,平均56.4岁)患钙化性冈上肌腱炎伴肩部疼痛和活动受限,且保守疗法超过3个月无效的患者行关节镜下手术治疗.关节镜由肩峰下间隙进入,于肩关节外行肩峰下滑囊清理切除并探查和清除冈上肌腱钙化病灶.采用VAS疼痛评分、Constant-Murley评分和X线对患者进行手术前后的评估.[结果]平均随访时间为9个月(6～15个月),肩部疼痛和功能障碍消失或明显改善,平均VAS疼痛评分术前(7.8±0.6)分,术后(1.7±0.4)分.平均Constant-Mudey评分术前为(61±7)分,术后最后一次复查为(91±4)分.术后X线显示仅2例患者钙化灶有少量残留,但术前症状消失.无需行肩袖修补者.[结论]关节镜下经关节外清除钙化沉积结合滑囊切除对保守治疗无效的慢性钙化性冈上肌腱炎是一种可靠和有效的治疗方法.     

钙化性肩袖肌腱炎的关节镜治疗

目的　探讨肩关节镜下治疗钙化性肩袖肌腱炎的适应证、手术技巧与疗效。方法　 18例的关节镜均自后方入路进入。术中发现 16例钙化灶位于冈上肌内 ,1例位于冈下肌内 ,1例同时涉及冈上肌与冈下肌。均行钙化灶清除术及肩峰成形术 ,其中 3例加行肩袖修补术。 18例在治疗前及最后 1次随访时进行ASES(Americanshoulder&elbowsurgeonscore ,ASES)评分、Constant Murley评分、以及SST(simpleshouldertest ,SST)问卷评估其疗效。结果　 18例术后平均随访 17 6个月。ASES评分 :治疗前平均为5 0 2 ,其中VAS疼痛评分为 8 4,肩关节平均前屈上举 86 4° ,外旋 14 7°。治疗后平均为 92 6,VAS疼痛评分为 1 7,肩关节平均前屈上举 14 0 1° ,外旋 3 8 8°。Constant Murley评分 :术前平均为 48 2 ,术后平均为90 7。SST问卷选择回答“是”的问题 :术前平均为 4.5个 ,术后平均为 10 2个。 3个评分治疗前后相比 ,差异有统计学意义 (P <0 0 1)。结论　在关节镜下作钙化灶清除及肩峰成形术 ,是治疗经保守治疗无效的钙化性肩袖肌腱炎的一种安全、有效的方法 ,并具有损伤小、恢复快等优点。     

巨大肩胛下肌腱钙化性肌腱炎一例并文献复习

报告一例左肩关节肩胛下肌腱钙化性肌腱炎,病人经保守治疗效果一般,选择肩关节镜手术治疗。并通过文献复习,详细论述肩胛下肌腱钙化性肌腱炎在流行病学、病理学及影像学上的特点,结合当前治疗方法,以提高对疾病诊治的认识。病人经术后3个月常规康复理疗,肩关节活动度较前明显改善,功能恢复可。     

关节镜下钙化性肩袖肌腱炎的手术治疗

[目的]探讨关节镜下手术治疗钙化性肩袖肌腱炎的手术要点与临床疗效.[方法]经保守治疗无效的钙化性肩袖肌腱炎患者32例,男8例,女24例;年龄38 ～ 62岁,平均49.5岁.采用肩关节后、前、外侧入口置入关节镜及器械,分别于盂肱关节内和肩峰下间隙进行操作,定位并清除钙化灶.采用VAS疼痛评分、Constant-Murley评分对患者进行手术前后的评估.[结果] 32例术后早期均达到显著症状缓解,VAS疼痛评分由术前(7.5±0.9)分减少至术后3 d(3.0±0.6)分(P＜0.001),所有患者均未发生严重并发症.平均随访18个月(8～ 30个月),VAS疼痛评分由术前(7.5±0.9)分,减少至末次随访时(0.1±0.3)分(P＜0.001).Constant-Murley评分由术前(45.9 ±9.9)分,增加至末次随访时(90.4±6.7)分(P ＜0.001).术后X线显示仅2例患者钙化灶有少量残留,但症状消失,12个月后残留钙化物吸收.[结论]肩关节镜检下微创治疗钙化性肩袖肌腱炎是一种创伤小、恢复快、有效的治疗方法.手术要点在于迅速准确定位钙化灶,在保持肩袖原有连续性的前提下,尽量彻底清除钙沉积物.     

关节镜下肩袖钙化灶去除率的相关性研究

目的分析关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎中钙化灶去除率与术后功能恢复的关系及其影响因素。方法回顾性研究1999年1月～2005年3月接受肩关节镜治疗的77例（81侧）肩袖钙化性肌腱炎患者的临床资料，分别记录其肩袖钙化灶的部位、X线片上的类型、大小和手术前后的功能评分，并分析相互之间的相关性。结果术后患者平均随访7．2个月，肩关节功能按Constant和Murley的评分绝对值自术前的61．3分提高至术后最后随访时79．6分，钙化灶的平均去除率为83％。术前钙化灶的大小与肩关节术前功能不相关。钙化灶的去除率与患者的年龄、钙化灶的类型、大小不相关。术后肩关节功能的改善与钙化灶的去除率无相关性。但钙化灶的部位影响其去除率及术后功能改善，尤其是冈下肌的钙化灶去除比较困难且功能改善不显著。结论肩关节镜治疗肩袖钙化性肌腱炎疗效良好。钙化灶的去除率与肩关节功能不相关，但钙化灶的清除率与钙化灶的部位有关。彻底清除钙化灶可避免术后疼痛爆发。     

不同方法治疗慢性肩袖钙化性肌腱炎的疗效对比

目的比较体外冲击波与肩关节镜两种治疗方法治疗慢性肩袖钙化性肌腱炎的疗效。方法回顾性分析2010年6月至2014年6月我院骨关节外科和康复科共同治疗的39例慢性肩袖钙化性肌腱炎患者的临床资料,其中男19例,女20例;年龄19~63岁,平均41岁。按治疗方式不同分为体外冲击波治疗组和关节镜治疗组,比较两者的疗效。结果治疗后冲击波组与关节镜组UCLA评分均高于治疗前,比较有统计学差异(P0.05)。治疗后冲击波组优良率与关节镜组优良率相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论肩关节镜与体外冲击波在治疗慢性肩袖钙化性肌腱炎中均有较好的临床疗效。     

肩胛下肌腱损伤的诊断和治疗研究进展

随着关节镜技术的发展，对肩袖损伤的诊断和治疗取得了长足的进步。大多数文献报道了冈上肌、冈下肌和小圆肌损伤的病理、修复技术以及治疗的结果，而有关肩胛下肌单独或复合损伤的文献却很少。实际上肩胛下肌在肩关节的功能中起了重要的作用，而且肩胛下肌的损伤和退变在临床上会越来越多。     

肩袖钙化性肌腱炎的关节镜治疗

目的探讨关节镜下钙化灶清理术治疗肩袖钙化性肌腱炎的手术方法和临床效果。方法2003～2006年对14例肩袖钙化性肌腱炎患者行关节镜下钙化灶清理术。男1例,女13例,平均年龄46.1岁。左肩5例,右肩9例,涉及优势侧9例。术前均拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片,8例行B超检查,8例行MRI检查。全部患者均行关节镜下钙化灶清理术,4例行肩峰成形术,6例行肩袖修复术。分别在术前和最终随访时采用UCLA肩关节评分标准进行评价。结果随访时间1～5年,平均32个月,手术前、后平均UCLA评分分别为(13.3±3.9)和(32.0±2.9)分,差异有统计学意义(t=-12.486,P0.01)。其中疼痛评分平均为(2.3±0.7)和(8.7±1.3)分(t=-17.198,P0.01),功能评分平均为(4.0±1.6)和(8.7±1.5)分(t=-6.600,P0.01),肩关节主动前屈评分平均为(3.1±1.8)和(4.9±0.3)分(t=-3.617,P0.01),前屈肌力评分平均为(3.9±0.5)和(4.6±0.5)分(t=-5.078,P0.01),优7例,良7例。所有患者均对手术效果表示满意。结论关节镜下钙化灶清理术有许多优点,是治疗肩袖钙化性肌腱炎的有效方法。     

关节镜下清理并肩袖修复与肩峰成形术治疗顽固性钙化性肩袖肌腱炎

目的探讨关节镜下钙化灶完全清理联合肩袖修复与肩峰成形手术治疗顽固性钙化性肩袖肌腱炎的临床疗效。方法回顾性分析自2012-06—2017-06采用关节镜下钙化灶完全清理并肩袖修复与肩峰成形手术治疗的14例顽固性钙化性肩袖肌腱炎。比较术前与末次随访时疼痛VAS评分、UCLA评分以及Constant评分。结果 14例均获得随访,随访时间平均18(12～24)个月。术后复查X线片可见钙化灶被完全清除,未出现肩关节粘连、僵硬等并发症。末次随访时疼痛VAS评分为(0.7±0.3)分,较术前(8.5±1.6)分明显降低,差异有统计学意义(P 0.05)。末次随访时UCLA评分为(32.8±8.7)分,较术前(15.6±11.4)分明显增加,差异有统计学意义(P 0.05)。末次随访时Constant评分为(87.3±12.5)分,较术前(22.7±13.5)分明显增加,差异有统计学意义(P 0.05)。结论关节镜下钙化灶完全清理并肩袖修复与肩峰成形术治疗顽固性钙化性肩袖肌腱炎可明显缓解疼痛、改善肩关节功能,疗效满意。     

肩袖钙化性肌腱炎急性发作的关节镜治疗

目的探讨关节镜下手术治疗肩袖钙化性肌腱炎急性发作的疗效。方法 2011年1月至2014年12月,南方医科大学第三附属医科骨外科共收治13例肩袖钙化性肌腱炎急性发作患者。手术采用全麻、侧卧位,常规入路,找到钙化灶,用探针作探查即可以看到牙膏样的乳白色稠状物流出即可确定。对于小于0.5 cm的病灶仅作清除即可,不影响肩袖的完整性;对于较大范围的病灶,即损伤滑囊面直径超过1.5 cm或厚度超过1/2的患者进行扩大清理及肩袖修复术,包括周围变性硬化的组织一并切除,于前侧作一辅助切口,将近端肩袖组织拉回其止点处,作单排或双排铆钉缝合固定。术后肩部冰敷24~48 h,前臂悬吊胸前固定3周。分别于术前、术后和末次随访测量美国加州大学肩关节评分(UCLA评分)和拍摄肩关节X线正侧位片,记录手术并发症。应用SPSS 13.0软件进行统计学分析,采用配对t检验对UCLA评分进行分析。结果所有病例术后疼痛即刻消失,经过3~12个月随访,UCLA评分由术前的(12.5±2.5)分提高至末次随访的(35.2±4.0)分,术前与末次随访比较,差异有统计学意义(t=5.317,P0.05)。术后复查X线片,示患侧肩关节钙化灶被清除。无1例发生肩关节僵硬、肩袖撕裂或新的钙化灶。结论关节镜下手术治疗急性肩袖钙化性肌腱炎疗效肯定,术中彻底清除病灶的范围是取得疗效的关键,缺失的部分进行肩袖的重建。因创伤小、出血少、恢复快,关节镜下手术治疗是一种较为理想的治疗急性肩袖钙化性肌腱炎的手段,值得推广应用。     

郑氏中医疗法治疗肩袖钙化性肌腱炎效果的影像学评定

目的通过影像学结果评价郑氏中医疗法治疗肩袖钙化性肌腱炎的效果。方法回顾性分析自2015-01—2015-12采用郑氏中医疗法配合电针治疗的50例肩袖钙化性肌腱炎,于治疗结束后6个月复查肩关节X线片及MRI,对比观察肩袖钙化斑块的变化情况。结果 MRI显示25例钙化斑块突破肩峰下滑囊(滑囊组),25例钙盐仅沉积在肌腱内(肌腱组)。滑囊组有3例钙化斑块位于冈下肌腱,其余22例钙化均在冈上肌腱走行区;肌腱组有5例钙化斑块位于冈下肌腱内,1例位于肩胛下肌腱。治疗6个月后,滑囊组钙化完全吸收5例,部分吸收16例,无吸收4例;肌腱组完全吸收2例,部分吸收12例,无吸收11例;滑囊组治疗效果优于肌腱组,差异有统计学意义(Z=-2.020,P=0.027)。结论郑氏中医疗法治疗肩袖钙化性肌腱炎可获得明显效果。