前交叉韧带重建术后通过二次关节镜可发现明显的关节软骨损伤：系统综述

目的 评估前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）重建术后,关节软骨在二次关节镜下的软骨损伤情况。方法 基于PubMed和Embase两大数据库,两名研究人员独立检索2018年3月之前公开发表的关于ACL重建术后二次关节镜下软骨情况的临床研究,并对检索结果的参考文献进行了回顾性检索。两位研究者从研究设计、样本大小、手术技术等方面对所纳入文献进行质量评价,并独立地提取出各个研究的作者、发表时间、病人数量、移植物类型、手术方法、二次关节镜的发现（尤其是软骨的情况和相关影响因素）以及病人的术后表现等数据。结果 纳入10篇研究文献,共计788名在ACL重建术后进行了二次关节镜手术的病人,病人从重建手术到二次关节镜手术的平均时间为19.6个月。在所有研究中,通过二次关节镜均发现了明显的关节软骨退行性改变,以关节软骨的软化和纤维化最为常见;在不同区域的关节软骨中,以髌股关节的软骨损伤最为常见。可能影响ACL重建术后关节软骨改变的因素无确定结论,但多个研究证明半月板的完整性与软骨损伤有关。结论 ACL重建术后,通过二次关节镜,可以发现明显的以软骨的软化和纤维化为主要表现的退行性关节软骨改变,其中髌股关节软骨最易受影响;半月板的不完整可能是关节软骨损害的危险因素之一。     

关节镜下人工韧带移植重建膝前后交叉韧带

目的回顾性研究关节镜下应用人工韧带重建膝交叉韧带的疗效。方法应用LARS人工韧带对16例交叉韧带损伤行关节镜下重建,术后予以早期康复锻练,对临床疗效进行回顾性分析。结果手术时间55～96min,平均65min。16例均随访3～30个月,平均16个月。术后无滑膜炎、韧带断裂、活动受限等并发症。按照IKDC评分标准及Lysholm膝关节功能评分进行评估,术后膝关节功能均得到良好恢复。结论LARS人工韧带的应用能避免取材部位的并发症,操作简便,可早期康复锻炼,极好的恢复关节屈伸度,获得满意疗效。     

膝关节后内侧结构损伤合并单一交叉韧带断裂的早期治疗

目的 探讨膝关节后内侧结构损伤合并单一交叉韧带断裂进行早期手术的疗效.方法 2002年1月至2005年12月共治疗12例后内侧结构损伤合并单一交叉韧带断裂患者,其中10例合并前交叉韧带(ACL)断裂,2例合并后交叉韧带(PCL)断裂.交叉韧带损伤术前Lysholm评分为50～60分(平均56.7分).关节镜下重建交叉韧带,开放修复后内侧结构.8例采用自体半腱肌、股薄重建ACL(transfix术式),2例采用骨.髌腱.骨重建ACL.2例采用一端带骨块的异体跟腱蓖建PCL.后内侧结构损伤修复:8例采用星状钢板螺钉同定,2例采用GⅡ锚钉固定.1例采用自体半肌腱、股薄肌移植重建,1 例采用端对端缝合.结果 12例中除2例随访4个月后失访外,其余10例患者术后获平均12个月(6～18个月)随访.交叉韧带损伤重建后Lysholm评分为74～94分(平均81.2分).后内侧结构修复后10例膝伸屈范围正常,2例伸直受限5.外翻应力试验于O啦时,9例正常,2例弱阳性(+),1例阳性(++).结论 膝后内侧结构损伤合并单一交叉韧带断裂时,早期重建交叉韧带同时一期修复膝后内侧结构可以较好地恢复膝关节稳定性.     

前交叉韧带损伤后膝关节半月板和软骨的MRI定量分析研究进展

膝关节前交叉韧带损伤后多伴有半月板、关节软骨损伤,本文的目的在于探讨在前交叉韧带损伤膝关节的关节软骨、半月板的MRI量化分析研究进展。介绍了d GEMRIC、T1ρ和T2 mapping三种MRI定量分析技术检查关节软骨或半月板损伤的原理,分析这三种MRI定量分析技术的优缺点,介绍国内外关于这些定量分析技术在前交叉韧带损伤并发症的膝关节半月板、软骨损伤的应用情况。希望MRI定量分析技术(d GEMRIC、T1ρ和T2 mapping)越来越多的应用于前交叉韧带损伤后膝关节软骨和半月板损伤的检查,改善患者的术后生活质量。     

关节镜观察前十字韧带断裂继发膝关节软骨损伤的临床研究

目的分析前十字韧带 (anterior cruciate ligament, ACL)断裂继发膝关节软骨损伤的原因及规律 ,探讨早期重建 ACL的意义。方法应用膝关节镜观察继发的膝关节软骨损伤的病理改变、发生部位、损害程度,并对损伤发生率、发生时间、损伤程度与 ACL损伤后病程的关系以及股骨髁软骨损伤与半月板损伤的关系等进行统计学分析与对比研究。结果 ACL陈旧性断裂合并软骨损伤发生率 (75％ )明显高于急性损伤组 (26％ ),差异有非常显著性意义 (P< 0.01);软骨损伤的病理改变不同,但以股骨髁软骨“垄沟”状病损为特征性改变;病程在 1年以内者软骨损伤发生率为 60％, 1年以上者为 79.6％;病程 1年以上者软骨重度损伤发生率 (44.9％ )明显高于 1年以内者 (4.76％ ),差异有非常显著性意义 (P< 0.01);有股骨髁软骨损伤的 43例 (67.2％ ),其中伴有半月板损伤者 55.8％,无半月板损伤者 44.2％。结论 ACL断裂后膝关节软骨损伤发生率明显增高;软骨损伤程度随病程延长而加重;关节软骨损伤以股骨髁软骨负重区受累最重,但与半月板损伤无明显关系,主要因 ACL断裂后膝关节不稳所致。 ACL断裂后应尽早手术重建,恢复膝关节稳定性,改善功能,预防和中止对软骨的损害。     

股四头肌肌力对前十字韧带重建术后髌股关节软骨损伤的影响

 目的 探讨股四头肌肌力对前十字韧带重建术后髌股关节软骨损伤的影响。方法 2009年12月至2013年8月前十字韧带断裂重建术后1年以上行内固定取出术的患者76例,男51例,女25例;前十字韧带重建术时患者年龄16~44岁,平均27.6岁。取内固定术前行双侧股四头肌、腘绳肌等速肌力测试,取内固定的同时行二次关节镜检查,观察髌骨和滑车软骨损伤情况,分析股四头肌、腘绳肌肌力与髌股关节软骨损伤分级的关系。结果 前十字韧带重建术至二次关节镜检查的时间为12~51个月,平均25.3个月。前十字韧带重建术后34例患者（45%）患侧与健侧股四头肌肌力比值≤80%,17例患者（22%）患侧与健侧腘绳肌肌力比值≤80%。将患者分为患侧与健侧股四头肌肌力比值＞80%组（42例）与肌力比值≤80%组（34例）。两组分别有9例（21%）和16例（47%）出现术后髌骨软骨损伤分级增加,髌骨软骨损伤加重发生率的差异有统计学意义;两组髌骨软骨损伤分级平均增加0.10和0.68级,差异有统计学意义。两组分别有11例（26%）和11例（32%）出现术后滑车软骨损伤分级增加,滑车软骨损伤加重发生率的差异无统计学意义;两组滑车软骨损伤分级平均增加0.55和0.71级,差异无统计学意义。结论 前十字韧带重建术后股四头肌肌力恢复到健侧的80%以上,可明显减少髌骨软骨损伤的发生和加重。     

前交叉韧带断裂和重建对膝关节软骨退变影响的实验研究

目的：研究前交叉韧带（ACL）断裂和不同时期重建对膝关节软骨继发损伤的影响。方法：以新西兰大白兔为实验对象,共14只。共分4组,每组7个膝关节,实验组Ⅰ：右膝前交叉韧带切断后随即重建,左膝的前交叉韧带切断后不予重建作为对照组Ⅰ;组Ⅱ：右膝前交叉韧带切断后3周重建,左膝行单纯关节切开术作为对照组Ⅱ。术后8周通过墨汁染色,常规组织学及扫描电镜方法观察各组膝关节软骨退变的情况。结果：（1）实验组Ⅰ关节软骨退变程度明显轻于对照组Ⅰ（Hc=5.9889,P=0.0144);(2)实验组Ⅱ关节软骨退变程度和对照组Ⅰ相比差异无显著性意义（Hc=0.7143,P=0.785)。结论：（1）ACL断裂后即刻重建可以有效阻止关节软骨继发损伤的发生;（2）ACL断裂后已继发关节软骨退变时再行重建,其对关节软骨退行性变的缓解作用不明显。ACL 裂后应进行早期重建,恢复膝关节稳定性,减少或延缓远期骨性关节炎的发性。     

后交叉韧带断裂和重建对兔膝关节软骨退变的影响

目的 探讨后交叉韧带（PCL）断裂和重建对膝关节软骨退变的影响。方法将33只新西兰大白兔共分3组,实验Ⅰ组：21只兔右膝关节PCL切断,左膝行单纯关节切开术作为对照组;实验Ⅱ组：12只兔右膝关节PCL切断后即刻重建。对照组、实验Ⅰ组术后6、12、26周处死动物,实验组Ⅱ术后12、26周处死动物。通过墨汁染色、HE染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色（Ⅰ型胶原,Ⅱ型胶原和Ⅲ型胶原单克隆抗体）及扫描电镜方法对各组膝关节软骨退变的情况进行观察分析。结果实验Ⅰ组：PCL切断后26周标本有明显膝关节退行性改变;PCL切断后26周标本关节软骨继发损伤明显重于对照组术后同期标本;内髁软骨可见范围较大的软骨纤维化现象,达深层,细胞数量减少,Mankin评分平均7．7;纤维化的软骨层Ⅰ、Ⅲ型胶原染色阳性,Ⅱ型胶原染色较浅。扫描电镜上股骨内髁各时间段内都可见软骨损伤,而对照组只表现有垄沟样结构的紊乱。实验Ⅱ组：仅部分标本有轻度软骨损伤,术后26周时滑车及内髁处软骨继发损伤较实验Ⅰ组明显减轻。结论PCL断裂可以继发关节软骨的退行性改变,且以内侧间室和髌股关节为主,并随时间的延长逐渐加重。PCL断裂后即刻重建可以有效阻止关节软骨继发损伤的发生。     

不同年龄兔前交叉韧带切断后关节软骨变化的研究

目的探讨膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）切断对不同年龄兔关节软骨的影响,为临床选择方法和时机处理不同年龄ACL损伤的病人提供实验依据。方法健康新西兰大白兔30只,按照年龄分成6、12、24个月组,每组10只。每组再随机分为5个小组。切断右膝关节ACL,左膝仅行切开术作为自身对照。分别于术后5、10、15、20、25周气栓处死实验动物,大体观察并对股骨关节软骨进行损伤评分,对股骨内髁进行Masson染色并显微镜观察,测定软骨含水率。结果大体观察和Masson染色病理切片显示,12月龄组兔软骨损伤发展最快,24月龄组兔发展最慢。术后25周时12月龄组兔软骨损伤最重,6月龄组兔次之,24月龄组兔软骨损伤最轻。随着软骨损伤的发展,右侧ACL切断（阳性对照侧）软骨含水率呈现出先升高后降低的趋势。结论不同年龄兔ACL断裂后软骨损伤存在差异,提示ACL断裂后软骨的损伤与年龄有紧密的关系。     

内侧半月板后角Ramp损伤在前十字韧带损伤患者中的发生率及影响因素分析

 目的 研究前十字韧带损伤合并内侧半月板后角 Ramp(内侧半月板后角至后内侧关节 囊滑膜移行区域)损伤的发生率, 并分析其影响因素。方法 2002年 4月至 2007年 10月, 采用韧带重 建手术治疗并确诊为前十字韧带损伤的患者 868例, 男 609例, 女 259例;年龄 15~55岁, 平均 25.2岁。根据手术记录以及术中关节镜探查, 筛选其中存在内侧半月板后角 Ramp损伤的病例, 计算其发生率。 按照性别、年龄段及受伤至手术时间分组, 分析 Ramp损伤发生率的影响因素。结果 868例膝关节确诊为前十字韧带损伤并接受韧带重建手术的患者中, 内侧半月板后角 Ramp损伤的患者为 144例, 男 113例, 女 31例;平均年龄 24.7岁。受伤至手术时间平均 29.3个月。 Ramp损伤的发生率为 16.59% (144/868), 伤后 6周、3、6、12、24个月 Ramp损伤的发生率分别为 12.66%、13.51%、13.17%、14.49%、 15.92%;男性发生率为 18.56%(113/609), 女性为 11.97%(31/259), 两者比较差异有统计学意义;30岁以下的患者 Ramp损伤发生率为 21.59%(114/528), 30岁以上者为 8.82%(30/340), 两者比较差异有统 计学意义。结论 内侧半月板后角 Ramp损伤是前十字韧带断裂的常见合并损伤, 其发生率为 16.59%; 伤后 2年内, Ramp损伤的发生率随受伤时间延长明显增加;男性及 30岁以下患者 Ramp损伤发生率明 显增高。     

前交叉韧带断裂伴发半月板和软骨损伤的关系及其影响因素的研究

目的 通过研究前交叉韧带(ACL)断裂伴发的半月板和软骨损伤的临床特点,探讨其分布规律及影响因素. 方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月收治的293例经关节镜检确诊为ACL断裂的青年患者,男228例,女65例;年龄18～40岁,平均28.6岁;将性别、受伤机制、病程、伤后运动水平、再伤史、体重指数(BMI)等因素作为自变量,将半月板损伤的发生部位和软骨损伤的严重程度作为因变量,利用x2检验确定影响半月板和软骨损伤的危险因素,然后采用多因素Logistic回归分析确定独立危险因素. 结果 病程和不稳定性再伤史与半月板损伤部位有关(P＜0.05);性别、受伤机制、病程、伤后运动水平、不稳定性再伤史与软骨损伤的严重程度有关(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示:不稳定性再伤史[OR=9.875,95％CI(5.444,17.911),P＜0.05]是影响半月板损伤发生率和部位的独立危险因素;受伤机制[OR =2.441,95％ CI(1.224,4.869),P＜0.05]、病(1.031,1.644),P=0.027]、不稳定性再伤史[OR=4.201,95％ CI(1.993,8.854),P＜0.05]是影响软骨损伤发生率和严重程度的危险因素.不稳定性再伤发生率随病程延长而增加. 结论 ACL断裂可导致不稳定性再伤并伴发严重的半月板和软骨损害,应早期医疗干预,恢复关节稳定性,避免不稳定性再伤,对于高能量接触性损伤者或运动要求高者尤其如此.     

关节镜下自体腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带

目的：探讨关节镜下自体4股腘绳肌腱、生物可吸收挤压螺钉固定重建前交叉韧带（ACL）的临床效果。方法：31例经关节镜检查证实为前交叉韧带断裂的患者，男27例，女4例；年龄17～40岁，平均25岁。其中合并半月板损伤26例，合并局部软骨损伤3例，软骨Ⅰ～Ⅱ度退变16例。均于关节镜下行自体4股腘绳肌腱和软组织生物可吸收挤压固定螺钉重建ACL。术后对膝关节功能进行评定。结果：31例术后均未发生关节感染、血管神经损伤等严重并发症。30例获得随访，时间9-39个月，平均（19±9．0）个月，Lysholm膝关节功能评分从术前平均（54．6±16．6）分提高至随访时平均（92．5±5．7）分，较术前显著改善（t=11．84，P〈0．01）。30例患者中，26例恢复伤前运动水平，2例运动水平较伤前降低，2例因运动后出现关节酸痛而不敢剧烈运动。结论：关节镜下采用4股腘绳肌腱作移植物，生物可吸收挤压螺钉固定，是重建ACL的一种安全可靠的治疗方法。具有手术创伤少、术后膝关节功能恢复良好的优点。     

异常加深的股骨外侧髁压迹是前交叉韧带撕裂的间接证据

目的:探讨股骨外侧髁压迹异常程度与前交叉韧带损伤之间的关系.方法:回顾研究2013年1月至2013年11月治疗的前交叉韧带损伤16例患者的X线片和MRI影像学资料,其中男14例,女2例;左膝关节5例,右膝关节11例;年龄19～52岁,平均28.3岁.膝关节侧位X线或MRI矢状位提示股骨外侧髁压迹有异常,使用影像PACS系统中测量工具测量压迹的深度,并分析患者病历资料、体格检查及关节镜术中影像学资料.结果:4例侧位X线片和MRI矢状位可见股骨外侧髁压迹异常并深度2.0 mm,MRI示前交叉韧带撕裂,前抽屉试验和拉姆征均阳性,关节镜探查手术证实前交叉韧带完全撕裂;2例侧位X线片股骨外侧髁压迹未见异常,但MRI矢状位示股骨外侧髁压迹异常并深度1.0 mm,MRI示前交叉韧带撕裂,前抽屉试验和拉姆征均阳性,MRI示前交叉韧带撕裂,其中1例关节镜探查手术证实前交叉韧带完全撕裂,另1例因未行手术探查而无法证实是否完全断裂.结论:膝关节侧位X线片上股骨外侧髁压迹异常加深与前交叉韧带撕裂有密切相关,异常加深的股骨外侧髁压迹是前交叉韧带撕裂的间接证据.     

自体腘绳肌腱鞘内重建前交叉韧带的临床观察

目的：观察在自体腘绳肌腱重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）手术中,保留原ACL胫骨残端的鞘内重建方法,对术后2年膝关节功能的影响。方法：2007年1月至2009年6月,江苏省昆山市中医院骨科收治的ACL损伤病例中,经关节镜下证实ACL胫骨端韧带残端保留1/3以上18例,男11例,女7例;平均年龄28.2岁（18～42岁）;从第1次受伤到术前平均6.8个月（1～18个月）。取自体腘绳肌腱（半腱肌腱和股薄肌腱）分别对折后编织成移植物备用。保留ACL胫骨残端,制备股骨和胫骨隧道后,将移植物经ACL残端纤维束内引入骨隧道,ACL残端呈鞘状包绕移植物。股骨端Rigidfix固定,胫骨端Intrafix固定。记录术后最后一次随访时的Lysholm评分,以评价膝关节功能;同时评价患者膝关节的稳定性和活动度;并通过再成角试验评估患膝本体感觉功能。结果：18例均获随访,时间15～24个月,平均17.3个月,术后无滑膜炎、韧带再断裂、活动明显受限等并发症。术前和术后最后一次随访时Lysholm评分,分别为（49.43±2.85）分和（91.56±4.60）分（P〈0.05）。术后最后一次随访时在屈膝15°、30°、45°位置的再成角试验,患侧与健侧差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：保留原有残端的ACL重建术,能有效恢复膝关节功能,并有利于本体感觉的重建。