维持性血液透析患者临床分析

血液透析技术应用于无功能肾的终末期肾病已有40多年。我院于1992年开始设立血液透析中心,现将我院1992年12月至2010年12月收治的243例血液透析患者的临床资料报道如下,以探讨血液透析患者的疾病状态。     

维持性血液透析患者并脑出血25例分析

在接受维持性血液透析 (血透 )治疗的终末期肾病(ＥＳＲＤ)患者群体中 ,各种并发症发生率高。其中脑出血对患者生命威胁最大 ,本文就我科近 9年收治病例的有关临床情况作分析研究 ,报告如下。临床资料1　病例来源与标准　病例取自我科 1993年 1月～2 0 0 1年 12月收治的维持性血透并发脑出血患者 ,所有病例均符合以下条件 :①接受维持性血透的ＥＳＲＤ患者 ;②有脑出血的典型临床表现或经头颅ＣＴ检查证实脑出血。2　一般资料　我科 1993年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治维持性血透并发脑出血患者 2 5例 ,其中男 17例 ,女 8例 ;年龄 30岁～ 6 7…     

高龄维持性血液透析患者的临床分析

目的 评估高龄肾衰竭患者维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）的临床特点.方法 分析82例高龄肾衰竭患者（高龄组）行血液透析治疗前基线情况,包括血压、体质量指数、血红蛋白（haemoglobin,Hb）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血白蛋白（serum albumin,Alb）;同期进行血液透析治疗的156例非高龄患者设为对照组,定期监测2组患者透析阶段一般治疗情况、透析充分性、血红蛋白（haemoglobin,Hb）、血白蛋白（serum albumin,Alb）、甲状旁腺素、C反应蛋白、心功能测定、营养状况等,透析中合并症和治疗阶段心脑血管并发症的发生情况,统计分析高龄透析患者临床治疗特点.通过生存率和死亡原因分析,总结影响高龄患者透析生存质量的主要因素.结果 高龄组与对照组相比,病因以继发性（高血压、糖尿病）为主、整个透析阶段Alb和SGA低于对照组（P＜0.05）,Kt/V值低于对照组（P＜0.05）、心功能指标左心室舒张末内径、左心室射血分数低于对照组（P＜0.05）,透析中并发症发生率（40.8％）高于对照组（29.3％）,死亡原因1年内主要为脑血管意外及心血管疾病,超过1年的死亡原因主要为脑血管意外、感染、心血管疾病及严重营养不良,比较不同生存时间（3年以内和超过3年）的临床特征,影响高龄患者生存率的主要因素是糖尿病、低血压、透析前SCr水平高,Kt/V值不达标,贫血,营养不良.增加透析频次,联合采用血液透析滤过（hemodiafiltration,HDF）、血液灌流（hemoperfusion,HP）组合治疗有助于延长透析存活时间.结论 高龄MHD患者营养不良较为普遍,并伴随贫血程度重,心功能差,易感染,从而导致了患者并发症、合并症的发生率增加,生存时间减少,通过改善营养、纠正贫血、采取个体化的透析方案,组合治疗,可以减少高龄透析患者的并发症,提高生存率.     

并发神经精神狼疮的狼疮肾炎患者生存分析

目的 探讨并发神经精神狼疮（NPSLE）的狼疮肾炎（LN）患者的生存率及其影响因素。 方法 收集78例并发NPSLE的LN患者的临床及实验室资料，共59个变量。对患者进行随访，随访起点为NPSLE起病,随访终止目标为患者因系统性红斑狼疮（SLE）或其并发症死亡,平均随访时间（53.26±44.32）月。用Kaplan-Meier法计算累积生存率，并以Cox回归模型进行影响因素分析。 结果 78例患者中16例（20.5％）因SLE或其并发症死亡。感染为最常见的死亡原因，占31.3％。患者1年、3年、5年和10年的累计总生存率分别为83.2％、81.7％、76.7％和76.7％。对生存率有影响的危险性因素为高血压（RR ＝ 6.965，95%CI：1.578～30.746，P ＝ 0.010）、肺部感染（RR ＝ 8.171，95%CI：1.954～34.177，P ＝ 0.004）及急性肾衰竭（RR ＝ 6.978，95%CI：2.063～23.609，P ＝ 0.002）；保护性因素为环磷酰胺（CTX）冲击治疗（RR ＝ 0.130，95%CI：0.031～0.541，P ＝ 0.005）和NPSLE治疗缓解（RR ＝ 0.169，95%CI：0.042～0.679，P ＝ 0.012）。 结论 感染是并发NPSLE的LN患者最常见的死亡原因。并发NPSLE的LN患者的生存率低于单纯发生LN或NPSLE患者的生存率。高血压、肺部感染及急性肾衰竭是死亡的危险因素；CTX冲击治疗和NPSLE治疗缓解能降低病死率，改善预后。     

维持性血液透析患者抑郁症状调查及对策

目的探讨维持性血液透析（MHD）患者的抑郁状况及对策。方法选择无精神病史的维持性血液透析（MHD）患者50例进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项版本）评分。将患者分为抑郁组和非抑郁组，分析与抑郁症状相关的因素，并予心理干预治疗。结果28．0％的患者有抑郁症状。两组间患者的年龄、性别、文化程度、透析时间差异无统计学意义。抑郁组内向性格、自费医疗、糖尿病肾病（DN）、透析顺应性低及C-反应蛋白（CRP）高、营养不良评分（MS）值均显著高于非抑郁组（P〈0．05，P〈0．01）；血清白蛋白（SAlb）、尿素清除指数（Kt／V）明显低于非抑郁组（P〈0．05，P〈0．01）；体重标准化蛋白代谢率（nPCR）两组差异无统计学意义（P〉0．05）。心理干预有效率85．7％。结论MHD患者产生抑郁症状的机率较高，抑郁症状与患者内向性格、自费医疗、糖尿病肾病、透析顺应性低、微炎症状态、营养不良、透析不充分性等因素有关，心理干预有一定疗效。     

48例尿毒症并发神经精神症状的临床分析

尿毒症是一种可以引起全身各脏器损害的疾病,精神症状又是尿毒症最为常见的临床症状之一.最突出的表现是高级精神活动异常、不自主运动及痫性抽搐发作,其发生机制尚不清楚,一般认为与尿毒症毒素潴留、中毒、代谢紊乱、血液透析有关的并发症、高血压或脑血管痉挛、多种营养物质缺乏、酶活性受抑及药物蓄积中毒等有关.     

48例尿毒症并发神经精神症状的临床分析

尿毒症是一种可以引起全身各脏器损害的疾病,精神症状又是尿毒症最为常见的临床症状之一.最突出的表现是高级精神活动异常、不自主运动及痫性抽搐发作,其发生机制尚不清楚,一般认为与尿毒症毒素潴留、中毒、代谢紊乱、血液透析有关的并发症、高血压或脑血管痉挛、多种营养物质缺乏、酶活性受抑及药物蓄积中毒等有关.     

维持性血液透析患者医院感染临床分析

血液透析患者常存在免疫功能紊乱、抵抗力差、易并发感染,且感染已成为血透患者主要的死亡原因之一.医院感染近年来已引起国内外医学界的极大重视,血透患者是医院感染的高危人群,因而探讨血透患者医院感染的特点,从而有效防止医院感染尤为重要.我们对近3年132例住院维持性血透患者发生的医院感染进行回顾性分析.     

维持性血液透析患者铝中毒的诊断

目的 探讨维持性血液透析患者铝中毒的诊断和治疗。方法测定10例正常者血铝水平；对111例长期血液透析患者血浆铝水平进行普查，发现血铝高于正常者93例，其中22例血铝大于200μg／L，余71例做去铁胺(DFO)试验，DFO试验阳性者13例，将其35(22 13)例患者分为两组。用不同方法进行治疗，并观察血浆铝清除率。结果铝中毒占透析患者的31．53％；用DFO治疗3个月获得满意疗效，经3年随访及治疗，血液透析患者血铝水平明显下降。结论DFO试验有助于铝中毒的诊断，并需做多次血铝测定；维持性血液透析患者合并铝中毒应早期诊断和治疗，应用小剂量DFO治疗安全可靠，疗效满意，无毒副作用。     

单中心维持性血液透析患者临床分析

目的：调查深圳市中医院维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的现状。方法选择2013年3月至6月在本中心透析的147例 MHD 患者为研究对象,进行横断面调查,统计患者血管通路的种类和人数、每次透析的超滤情况,检测患者血红蛋白、血电解质、甲状旁腺素及透析前、透析后肾功能,并进行统计学分析,评价其透析状况。结果147例 MHD患者中,男女比例为1.58∶1,平均年龄（50.1±14.9）岁,原发病前2位分别为慢性肾小球肾炎和糖尿病肾脏疾病,血管通路以自体动静脉内瘘为主（140例,占95.23%）;本组147例 MHD 患者中,配合采血者122例,采血依从性为82.99%;血红蛋白为（103.03±15.32）g/L,达到贫血治疗目标的患者有33例,达标率为27.04%,半数以上的患者存在轻度贫血;血钾为（5.32±0.79）mmol/L,高血钾症（＆gt;5.3 mmol/L）的患者49例（占40.16%）;血钙为（2.15±0.22）mmol/L（未用血白蛋白校正）,血磷（1.98±0.51）mmol/L,甲状旁腺素为359.2（163.35,825.2）ng/L（四分位分析法）,贫血、血钾和钙磷代谢紊乱控制较差;透析充分性方面,尿素清除指数（Kt/V）值达标率为90.16%;乙型病毒性肝炎患者9例（占6.12%）,无院内新增传染病患者。结论本中心患者大部分透析充分,传染病控制好,但部分患者慢性并发症控制欠佳,有待于加强对患者的管理和治疗。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断和治疗

目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的临床特点,提高对PCNSL的认识。方法回顾性分析43例PCNSL患者的临床表现、实验室检查、影像学特点、组织病理类型以及治疗方法。结果单发病灶36例,多发病灶7例,共手术治疗47次。首发症状为颅内压增高22例（51．2％）,肢体偏瘫、抽搐、语言障碍16例（37．2％）,记忆力下降、意识情感障碍10例（23．3％）。脑脊液蛋白含量高于正常者66．7％（8／12）。B细胞型淋巴瘤40例（97．6％）,T细胞型1例（2．4％）。Ki-67阳性表达指数42．8％±23．3％。结论CT、MRI及脑脊液检查是术前诊断PCNSL的重要方法,外周血淋巴细胞增高不能作为诊断PCNSL的依据。手术在于缓解症状和确定病变的病理类型,术后化疗加全脑放疗是治疗PCNSL的有效方法。     

细菌性中枢神经系统感染的实验室诊断研究进展

细菌性中枢神经系统感染是常见且严重的颅内感染性疾病,其早期实验室诊断对治疗和预后有重要作用。细菌性中枢神经系统感染的实验室诊断由脑脊液常规和生化等传统检测,逐渐发展为PCR技术、核酸杂交、16S r RNA测序以及基因芯片技术的多方法、多指标联合检测和多学科合作,促进了该病早期、快速的实验室诊断发展。本文就细菌性中枢神经系统感染的流行病学、常见致病菌及实验室诊断等方面进行了综述。     

69例新生儿中枢神经系统感染的颅脑超声结果分析

目的观察新生儿中枢神经系统感染颅脑超声声像图改变的特点。 方法选取69例中枢神经系统感染新生儿为研究对象,采用便携式索诺声M-turbo超声诊断仪经前囟门型颅脑超声检查,观察脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎和结核性脑膜炎声像图改变特点及差异。 结果化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎脑膜回声异常阳性率为92.7%和100.0%,高于病毒性脑膜炎的20.0%,脑室扩张阳性率均为100.0%,高于病毒性脑膜炎的55.0%,积液阳性率为63.4%和75.0%,高于病毒性脑膜炎的5.0%,硬膜下积液阳性率为26.8%和12.5%,低于病毒性脑膜炎的95.0%,差异均具有统计学意义（χ²= 39.031、25.358、21.058、29.087,P均<0.01）。 结论颅脑超声检查是新生儿中枢神经系统感染有效的诊断手段,对化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎影像学检查声像图改变较为清晰,诊断准确、方法简便、无创伤,是新生儿中枢神经系统感染辅助诊断及动态观察的有效手段。     

移植肾丢失患者维持性血液透析的临床分析

目的 探讨移植肾丢失后维持性血液透析患者的治疗策略.方法 选择2013年5月在山西省第二人民医院肾移植透析中心接受维持性血液透析治疗的26例慢性移植肾丢失患者作为移植组,选择同期年龄、性别及透析维持时间相匹配的26例普通透析患者作为对照组.两组患者原发病均以不明原因的慢性肾小球肾炎为主.记录移植组患者移植肾状况,记录两组患者维持性血液透析的治疗情况.两组间计量资料比较采用t检验,率的比较采用x2检验或Fisher精切概率法.结果 移植组再次进入维持性血液透析的中位时间为39个月（1～186个月）,对照组维持性血液透析的中位时间为37个月（1 ～192个月）.移植组患者留存1个移植肾者20例,留存2个移植肾者2例,完全移植肾切除4例.留存移植肾的22例患者中,6例完全停用免疫抑制剂,16例维持小剂量免疫抑制剂.移植组患者再次进入维持性血液透析前,主要表现为不同程度的蛋白尿和/或“爬行肌酐”、重度水肿,血浆白蛋白平均值为（34 ±6） g/L,与对照组比较低蛋白血症程度更严重（t=-2.420,P ＜0.05）;平均血清肌酐（654±272） μmol/L,低于对照组（t=-3.979,P＜0.05）;用MDRD公式计算的肾小球滤过率（GFR）低于对照组（t=2.656,P ＜0.05）,但用血清胱抑素C计算的GFR两组差异无统计学意义（t=1.395,P＞0.05）.至2013年5月,移植组和对照组患者体质量指数分别为（20.1±2.3）kg/m2和（22.6±4.2）kg/m2,血浆白蛋白分别为（41 ±6） g/L和（45 ±4） g/L,两组比较差异均有统计学意义（t=-2.645和-2.512,P均＜0.05）.与对照组比较,移植组血红蛋白水平较低,促红细胞生成素（EPO）用量和EPO抵抗指数（ERI）较高.移植组和对照组血红蛋白分别为（100±17） g/L和（115 ±18） g/L,血红蛋白达标的患者分别为9例和17例,两组差异均有统计学意义（t=-3.028,x2=4.923,P均＜0.05）;平均每周EPO用量?     

前列腺增生并发恢复期中枢神经疾病的膀胱逼尿肌功能改变

目的:探讨前列腺增生(BPH)并发恢复期中枢神经疾病的膀胱逼尿肌改变.方法:对60例BPH并发恢复期中枢神经疾病患者(研究组)和60例BPH患者(对照组)进行尿动力学检查分析.结果:研究组膀胱顺应性(BC)值(18.61±5.83)ml/cmH2O,逼尿肌不稳定(DI)20例(33.3%),逼尿肌无力15例(25%),低顺应性膀胱33例(55%).对照组BC值(19.20±4.87)ml/cmH2O,DI 17例(28.3%),逼尿肌无力16例(26.7%),低顺应性膀胱29例(48.3%).DI和BC与膀胱流出道梗阻相关(P＜0.05).结论:尿动力学检查有助于了解BPH并发恢复期中枢神经疾病的患者的膀胱逼尿肌功能改变,明确患者排尿困难的原因,指导诊断和选择治疗方法,预测预后和判断疗效.DI和BC与膀胱流出道梗阻相关.     

血液透析中心静脉置管出血性并发症的分析

目的回顾性分析血液透析患者临时中心静脉置管出血并发症发生的原因。方法回顾性分析471例接受临时中心静脉置管的血液透析患者资料,分析置管位置（颈内、锁骨下、股静脉）、置管后透析时机（即刻或隔日）、透析中抗凝方式（普通肝素、低分子量肝素和无肝素）与出血并发症的关系。结果①置管后即刻透析患者发生出血并发症的风险较隔日透析高（16．4％ vs 4．2％,P〈0．01）;②低分子量肝素抗凝较普通肝素抗凝出血少（5．2％ vs 13．8％,P〈0．01）。结论恰当的安排透析时机、选用合适的抗凝技术以可有效减少中心静脉置管患者出血并发症的发生。     

安徽省维持性血液透析患者矿物质和骨异常现状调查

目的 了解安徽省维持性血液透析(MHD)患者矿物质和骨异常(MBD)现状;探讨高磷血症相关危险因素.方法 调查2014年1月1日至2014年3月31日在安徽省皖南、皖中、皖北26家医院(其中三级医院19家,二级医院7家)血液透析中心的MHD患者情况.调查内容包括患者一般人口学特征、实验室检查、临床表现及用药情况等.分别以肾脏疾病患者生存质量指导(KDOQI)和改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南为标准,观察血校正钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)达标情况,将其达标率与透析预后和实践模式研究(DOPPS)3和DOPPS 4比较;并对不同等级医院MHD患者血校正钙、血磷、iPTH达标率进行比较.结果 (1)入选病例2774例,其中男性1662例,女性1112例,平均年龄(52.4±14.4)岁.平均透析龄(45.4±39.1)个月.原发病位于前3位的是慢性肾小球肾炎(49.8％)、高血压肾硬化症(18.7％)、糖尿病肾病(15.4％).(2)以KDOQI指南为标准,安徽省MHD患者校正钙、血磷、iPTH达标率分别为40.1％、36.9％、23.0％,低于DOPPS 3(50.4％、49.8％、31.4％)及DOPPS 4(56.7％、52.6％、29.6％)(均P＜ 0.01);与我国发达地区相比,iPTH达标率偏低(P＜0.05),而血校正钙、血磷达标率差异无统计学意义.(3)以KDIGO指南为标准,上述各指标达标率分别为52.0％、21.6％、47.8％.(4)不同等级医院进行比较:三级医院患者血磷、血iPTH达标率明显高于二级医院(均P＜ 0.05),而血校正钙达标率差异无统计学意义.(5)MBD治疗状况:以KDIGO指南为标准,低钙、高磷和继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的不当治疗分别占46.4％、47.0％、31.8％.(6)性别、透析龄、血红蛋白、地区分布、经济收入水平与高磷血症发病率无关;超重、血清白蛋白升高为高磷血症的独立危险因素;入住三级医院、年龄增加是高磷血症的保护因素.结论 安徽省MHD患者血钙、血磷以及iPTH达标率不容乐观.三级医院MHD患者MBD控制情况较基层医院更为理想,提示加强监测与管理有望提高达标率.超重、血清白蛋白升高为高磷血症的独立危险因素;入住三级医院、年龄增加是高磷血症的保护因素.     

滁州市维持性血液透析患者矿物质和骨异常现状调查

目的了解滁州地区维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的矿物质和骨异常(mineral and bone disorder,MBD)现状。方法调查2014年4~6月滁州地区7家医院血液透析中心的MHD患者情况。调查内容包括患者一般人口学特征、实验室检查、临床表现及用药情况等。分别以肾脏疾病患者生存质量指导(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative,KDOQI)和改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)指南为标准,观察血校正钙、血磷、全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)达标情况,将其达标率与透析预后和实践模式研究(the dialysis outcomes and practice patterns study,DOPPS)4比较;并比较三级医院与二级医院MHD者血校正钙、血磷、iPTH达标率。结果①入选病例1 021例,平均透析时间(46.6±37.3)月。原发病前3位是慢性肾小球肾炎(512例,占50.1%)、糖尿病肾脏疾病(206例,占20.2%)、高血压肾病(144例,占14.1%)。②以KDOQI指南为标准,滁州市MHD者血校正钙、磷、iPTH达标率分别为40.5%、37.4%、21.3%,低于DOPPS4的56.7%、52.6%、29.6%(均P0.01)。③以KDIGO指南为标准,上述指标达标率分别为51.5%、19.8%、46.2%。④以KDOQI指南为标准,三级医院患者血磷、血iPTH达标率高于二级医院(P0.05),而血校正钙达标率两者差异无统计学意义。⑤MBD治疗状况:以KDIGO指南为标准,低钙、高磷和继发性甲状旁腺功能亢进的不当治疗分别占47.5%、47.6%、32.5%。结论滁州地区MHD者血钙、血磷及iPTH达标率低。三级医院MHD患者MBD控制情况较二级医院好,加强检测和管理有望提高相关指标的达标率。     

维持性血液透析患者血红蛋白波动的临床研究

目的了解维持性血液透析患者血红蛋白(Hb)波动情况,初步探讨Hb波动的影响因素。 方法选取复旦大学附属中山医院血液透析中心透析龄超过12个月的患者。以Hb110～120 g/L为靶目标值,根据前后两个月的Hb变化值是否达到10 g/L分为波动组和非波动组。应用多因素Logistic回归分析Hb波动的影响因素。 结果共163例患者,基线Hb值为(107.52±15.47)g/L,随访期平均Hb值为(106.57±15.22)g/L。基线及随访期Hb达标情况大致相似,46.6%～56.4%患者Hb未达标(Hb<110 g/L)。随访期中仅有1.2%患者Hb始终达标。患者平均Hb波动值为8.15±5.01 g/L,Hb波动率为27.0%,短期波动在大多数血液透析患者中较常见,少数患者Hb长期处于不稳定状态。非波动组患者的透析龄和基础Hb值显著高于波动组(t＝－5.602, P＝0.048; t＝－1.731, P＝0.010),促红细胞生成素(EPO)剂量显著低于波动组(t＝6.218, P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,经过透析龄<24个月、基础Hb<100 g/L等因素校正后,EPO剂量≥200 U/(kg·w)与Hb波动显著独立相关(OR＝4.7,95%CI 3.2～9.3,P＝0.030)。 结论Hb波动在维持性血液透析患者中普遍存在,少数患者Hb长期处于不稳定状态。Hb波动较大的维持性血液透析患者EPO剂量应用也较大。     

维持性血液透析患者踝臂指数测定的临床意义

目的探讨维持性血液透析（MHD）患者踝臂指数（ABI）与微炎症状态的关系。方法选择我院血液透析中心MHD患者53例,根据其ABI值分为2组：正常ABI组（ABI≥0．9）32例,低ABI组（ABI〈0．9）21例,比较2组患者的血压、血脂、肾功能、血清白蛋白（Alb）、超敏C反应蛋白（hs—CRP）、白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）,并将ABI与年龄、hs—CRP、IL-6、TNF-α进行相关性分析。结果①2组患者血压、血脂、肾功能无统计学差异（P〉0．05）,低ABI组Alb低于正常ABI组,差异有统计学意义（P〈0．01）;②低ABI组hs-CRP、IL-6、TNF-α高于正常ABI组,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）;③相关性分析显示,ABI与年龄、hs-CRP、IL-6、TNF-α呈负相关（r分别为-0．423、-0．531、-0．406、-0．466,P〈0．01）,与Alb呈正相关（r=0．451,P〈0．01）。结论踝臂指数降低预示体内存在微炎症状态。