胸骨下段小切口体外循环下修复房间隔缺损、室间隔缺损32例

目的 介绍胸骨下段小切口行先天性心脏病手术经验体会。方法 常规全麻后，取仰卧位，自第3肋间水平至剑突根部做皮肤切口，正中锯开胸骨下段，达胸骨角水平，保持胸骨柄的完整，切开并充分悬吊心包，建立主动脉插管和上腔静脉插管、开始体外转流，然后行下腔静脉插管和套带，进一步完成心内纠治手术。结果 32例均成功地完成手术，体外循环时间短，早期拔除气管插管，术后纵隔引流少，无并发症出现，达到了满意的美容效果，切口仅为平常的1／2～2／3。结论 该术式安全、方便，具有创伤轻、并发症少、美观等优点，但技术要求较高。     

经右外侧小切口矫治室间隔缺损合并复杂畸形技术的应用

目的:分析经右外侧小切口剖胸矫治合并需行心底部操作的室间隔缺损(VSD)手术方法及临床疗效。方法:比较经右外侧小切口剖胸矫治需行心底部复杂操作(干下型VSD或右心室流出道狭窄或主动脉瓣下狭窄)的VSD 84例(A组),和经右外侧小切口剖胸矫治不合并心底部畸形的VSD450例(B组),A组在矫治心内畸形的同时需切开主动脉、肺动脉或者右心室流出道。通过对比体外循环时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间、术后引流量、监护室时间以及术后住院时间,观察在心底部进行复杂操作对手术的影响和治疗效果。结果:尽管A组比B组需要更长的体外循环时间[(60.68±16.12)vs.(47.07±16.55)分,P<0.05]和主动脉阻断时间[(37.68±12.84)vs.(25.16±12.60)分,P<0.05],但在术后评价指标,机械通气时间9.18vs.8.51小时、术后引流量(96.98 vs.92.30m L)、监护室停留时间(1.44 vs.1.40)天、术后住院时间[(7.00±1.76)vs.(7.06±2.23)天,P<0.05]。两组均无死亡及严重并发症。A组有3例血痰、肺部感染1例,室上性心动过速1例。B组有9例患儿术后血痰,2例肺部感染,临时起搏器4例。结论:经右外侧小切口剖胸矫治VSD的同时行心底部复杂操作安全可行。     

右腋下小切口剖胸矫治5公斤以下婴儿室间隔缺损

目的:探讨右腋下小切口剖胸心内直视手术矫治5 kg以下婴儿室间隔缺损的安全性和手术效果。方法:与正中切口手术的病例(正中组,n=113)比较,分析右腋下小切口剖胸(右侧组,n=85)矫治婴儿室间隔缺损的效果,评价指标包括:术前资料、围术期指标、术后病死率及并发症。结果:两组病例大多术前指标差异无统计学意义(P0.05),仅正中组体质量[(4.61±0.41)vs.(4.95±1.18)kg,P0.05]、体表面积[(0.27±0.02)vs.(0.28±0.01)m2,P0.05]、术前有肺炎史的病例所占比例(44.2%vs.64.7%,P0.05)低于右侧组。右侧组手术切口小于正中组[(6.01±0.85)vs.(9.13±1.04)cm,P0.05],手术时间[(143.64±22.41)vs.(152.12±22.80)min,P0.05]、术后住院时间较正中组短[(7.13±2.60)vs.(8.86±3.67)d,P0.05],引流量[14.6(12,16)vs.16.4(13,20)mL/kg,P0.05]和输血量[10(0,20)vs.11.1(0,20)mL/kg,P0.05]也较正中组少,两组其他围术期指标类似(P0.05)。结论:右腋下小切口剖胸心内直视手术矫治婴儿室间隔缺损病例的效果确切、可靠。     

右外侧小切口剖胸矫治合并心底部畸形的室间隔缺损体会

目的:总结经右外侧小切口剖胸矫治合并心底部畸形的室间隔缺损(VSD)手术方法及临床疗效。方法:总结经右侧剖胸入路矫治合并简单心底部畸形(动脉导管未闭和/或永存左上腔静脉)的VSD 16例(R组),同期经右侧剖胸入路矫治不合并心底部畸形的VSD 144例(C组),R组在矫治心内畸形的同时,游离结扎动脉导管或游离阻断左上腔静脉。通过对比体外循环时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间、术后引流量、监护室时间以及术后住院时间,观察处理简单心底部畸形对手术的影响和治疗效果。结果:与C组相比较R组体外循环时间[(65.31±17.10)vs.(55.02±15.97)min P<0.05]明显延长,但主动脉阻断时间[(33.44±8.02)vs.(31.40±10.12)min]、术后机械通气时间4.25 hvs.13.08 h、术后引流量88.44 mL vs.89.83 mL、监护室时间2.38 d vs.1.95 d、术后住院时间[(7.88±1.82)vs.(7.88±2.30)d],差异无统计学意义。2组均无死亡及严重并发症,C组有8例患儿术后血痰,1例肺部感染;R组2例血痰。结论:经右外侧小切口剖胸入路矫治合并简单心底部畸形的VSD安全可行。     

右胸前外侧小切口修补室间隔缺损

1998年 12月至 2 0 0 0年 10月 ,我们采用右胸前外侧小切口治疗先天性心脏病室间隔缺损患者 2 0例 ,收到良好效果 ,现报告如下。临床资料 :本组男 12例 ,女 8例 ;年龄 2～ 17岁 ,平均 6岁。因查体发现心脏杂音或存在不同程度的活动后心慌气短就诊。体格检查示胸骨左缘第三、四肋间可闻及 3～ 4级收缩期杂音 ,P2 亢进。心电图示正常 9例 ,左心室肥厚 6例 ,双室肥厚 5例。胸部 X线片示肺血流量增加 ,左或右心室增大。彩色多普勒超声检查均明确诊断为先天性心脏病室间隔缺损。2 0例患者均于中度低温体外循环下施行手术。患者在手术台上的位置…     

经右外侧小切口与正中剖胸切口矫治先天性心脏病的比较

目的 探讨临床急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI) 患者Killip功能分级与血浆促心肌素-1 (Cardiotrophin-1, CT-1)浓度变化的关系。方法 入选2008年4月～10月于我院心血管内科住院的急性心肌梗死(AMI) 患者29例并纳入同期正常人20例作为对照组,根据入院时Killip 分级分组, 其中按Killip分级分为KillipⅠ组11人KillipⅡ组10人,KillipⅢ级组8人。用ELISA方法测定CT-1浓度;同期检测血肌酸磷酸激酶同功酶(Creatine kinase isoenzyme ,CK-MB)与血清肌钙蛋白（Cardiac troponinⅠ,cTnI）水平。用SPSS软件包进行统计学分析。结果 (1) 血浆CT-1 浓度AMI各组与正常对照组对比均有显著差异。AMI组的CT-1浓度明显高于正常对照组(419.50±166.32 pg/ml vs 19.05±18.65 pg/ml,P<0.01）,AMI组中KillipⅢ组也高于KillipⅠ组及KillipⅡ（613.25±84.85 pg/ml vs 299.36±139.56 pg/ml, P<0.05;613.25±84.85 pg/ml vs 394.11±67.89 pg/ml, P<0.05）。 (2) Killip分级与CT-1血浆浓度（R=0.77, P<0.01）和与CK-MB峰值（R=0.44,P<0.05）及 cTnI峰值（R=0.39,P<0.05）存在良好的相关性。结论 血浆CT-1在AMI患者中有明显升高,其浓度与Killip功能分级有相关性。CT-1可做为AMI严重程度及预后的预测指标。     

广东省某三甲医院房间隔缺损和室间隔缺损患者住院状况分析

目的 通过对广东省某三甲医院2003年1月至2011年12月房间隔缺损（房缺）和室间隔缺损（室缺）患者住院状况分析,研究先天性心脏病（先心病）住院费用的影响因素,为房缺和室缺患者疾病经济负担控制提供建议.方法 按照房缺和室缺的临床诊断标准,排除有次要诊断的患者,回顾性分析2003年至2011年房缺和室缺患者的住院状况资料.结果 2003年至2010年间房缺患者和室缺患者以儿童为主（86.2％）,男女比为1.34∶1,房缺和室缺的治愈率分别为99.4％和98.6％,房缺和室缺的住院费用在30 001～43 000元为主,性别X1、年龄X2、住院年份X3、住院天数X4、手术方式X5是影响房缺和室缺患者住院费用的主要因素,其Logistic回归模型房缺为logit2/1 =795.893 ＋0.792X2-0.393X3 ＋0.853X4-3.375X5和logit3/1 =2 236.254 ＋0.787X2-1.107X3 ＋1.464X4-7.762X5;室缺为logit2/1 =444.432-0.2 270.324 X3 ＋0.844 X4＋3.365X5,logit3/1 =1 277.419 ＋0.517X2 ＋0.135X3-0.135X4-3.435X5.结论 房缺和室缺患者住院费用逐年下降（β＜0）,应结合可控因素与不可控因素,进一步降低住院费用.     

不同微创小切口与胸骨正中切口治疗儿童先天性室间隔缺损的临床对比研究

目的 本项研究通过对比右胸前外侧切口、胸骨下段小切口与胸骨正中切口治疗先天性室间隔缺损,探讨和评价两种手术路径的优劣,以期进一步提高临床治疗效果。 方法 回顾性分析2015年3月至2016年12月间,我院共198例患者行先天性室间隔缺损修补术,根据手术方式不同分为三组：胸骨下段小切口组（lower mini-sternotomy LMS Group, n=66), 右胸前外侧切口（right lateral thoracotomy RLT Group, n=59), 以及胸骨正中切口（standard median sternotomy SMS Group, n=73）。所有患者均常规建立体外循环,收集术前一般临床资料,及术中体外循环时间、主动脉阻断时间及ICU停留时间等临床资料。 结果 所有患者均顺利完成手术,无死亡及二次开胸止血。微创切口手术患者均顺利完成手术,术中无中转为正中开胸手术治疗;LMS 组、RLT组及正中开胸组患者体外循环时间分别为：37.73±11.46mins, 41.3±13.97mins,36.99±10.84mins,三组间比较无明显统计学意义(p=0.078); 主动脉阻断时间分别为:23.85±9.78mins, 22.54±9.08mins,19.23±6.92mins,三组间比较有明显的统计学意义(p=0.009). 与LMS组及RLT组患者相比较,SMS组患者的切口最长,约7.45±1.54cm,而 LMS 组患者为 5.58±0.8cm,RLT组, 5.96±1.48cm,三组间比较有明显的统计学意义 (p<0.001)。 结论：右胸前外侧切口、胸骨下段小切口行先天性室间隔缺损修补术疗效确切,安全性好,更为美观,在一定条件下可替代胸骨正中切口方式     

经导管关闭房间隔和室间隔缺损

经导管关闭房间隔和室间隔缺损沈阳军区总医院心血管中心内科张玉威，翟文华综述钱武扬审校１９７４年Ｋｉｎｇ等［１］通过动物试验发明了经静脉关闭房间隔缺损（房缺）技术和双伞闭合器，并于１９７６［２］首次报告成功关闭１例继发孔房缺。１９８７年Ｒａｓｈｘｉｎｅ...     

经胸实时三维超声心动图在房间隔缺损和室间隔缺损介入治疗中的应用

目的 :探讨实时三维超声心动图在房间隔缺损和室间隔缺损介入治疗中的应用价值。方法 :采用Philips公司Sonos75 0 0型超声心动仪 ,实时三维超声心动图技术 (real time 3 dimensionalechocar diography,RT 3DE) ,部分结合二维食管超声心动图 (transesophagealechocardiography ,TEE )及放射检查技术引导 12例先天性房间隔缺损 ,10例膜部室间隔缺损进行了经导管介入治疗手术。结果 :2 2例患者介入手术均获成功 ,术后无残余分流。RT 3DE对房、室间隔缺损的部位、大小、相对空间毗邻关系的判定均可获得比二维超声更丰富的数据信息 ,可靠性强。在引导介入手术中 ,无需全麻 ,操作简便 ,三维实时显像表现出良好的时间和空间分辨率 ,年龄限制少 ,一定程度上可减少放射应用剂量。术中实时测量三维距离 ,血流及多普勒技术的应用还受到技术制约。结论 :经胸RT 3DE作为无创心脏检查手段在引导房、室间隔缺损的介入手术中有肯定价值 ,并可望广泛应用于其他介入治疗 ,但其技术有一定的局限性仍需进一步改进     

右胸外侧小切口与胸骨正中切口心内直视手术的对比研究

目的探讨右胸外侧小切口行心内直视手术的疗效及治疗体会。方法回顾分析1999年6月～2009年3月期间,常见先心病患者行经右胸外侧小切口手术97例,与同期行正中切口进行同类先心病手术129例的治疗效果进行比较研究,对比研究两组主动脉阻断时间、体外循环时间、术后胸液量、辅助呼吸时间、术后平均住院时间、鸡胸发生率及住院死亡率。结果两组均无住院死亡;主动脉阻断时间、体外循环时间右胸组与正中组比较差异无统计学意义(P0.05);右胸组与正中组比较:平均总胸腔引流量分别为(223.9±127.1)ml,(379.4±203.9)ml;辅助呼吸时间分别为(248.5±74.4)min,(293.1±122.3)min;术后平均住院时间分别为(7.7±1.2)d,(9.4±0.86)d;鸡胸发生率分别为0%,2.3%(3/129);右胸组均低于正中组(P0.05)。结论右胸外侧小切口可安全有效地用于部分心内直视手术,与正中切口手术相比,明显缩短术后气管插管及住院时间,切口隐蔽,美观效果好。     

右胸前外侧小切口心脏不停跳治疗房间隔缺损

目的:总结右胸前外侧小切口治疗单纯房间隔手术经验。方法:右胸前外侧小切口体外循环心脏不停跳下行房间隔缺损ASD补片修补术。结果:术后早期并发症有右胸壁皮下气肿、活动性出血、Ⅲ°房室传导阻滞及右胸腔积液等。1例迟发性右膈肌麻痹,给予药物治疗后痊愈。全部患者均痊愈出院。结论:右胸前外侧小切口对于单纯性ASD是一个良好的手术途径,具有切口小、恢复快、术后疤痕小及平滑等优点。     

Transcatheter closure of a traumatic VSD in an adult requiring an ASD occluder device

Traumatic ventricular septal defects (VSD) can occur after blunt or penetrating chest trauma or cardiac procedures. There are few publications reporting the safety and efficacy of transcatheter closure of traumatic VSDs. We report a case of a large VSD resulting from penetrating chest trauma that was not repaired at the initial surgical procedure on the disrupted right ventricle. Because of the late identification of the VSD postoperatively, transcatheter closure after the original surgical procedure was recommended and performed requiring an Amplatzer atrial septal defect occluder device because of defect size and configuration. This case describes the technique and postprocedure imaging leading to a cautionary note regarding VSD closure device techniques. © 2009 Wiley‐Liss, Inc.     

经导管国产封堵器与心脏直视手术治疗房间隔缺损的对比研究

目的:比较经导管封堵与心脏直视手术治疗继发孔型房间缺损（ASD）的疗效和并发症。方法:采用相同的入选标准,从2001年在我院接受治疗的继发孔型ASD患者,选择符合条件的患者共378例。外科手术组156（男51,女105）例。介入治疗组222（男86,女136）例。外科手术组和介入治疗组年龄分别为22±16和24±17岁（P>0.05）;ASD大小分别为16.46±5.04mm和18.87±6.06mm（P>0.05）。介入治疗组和外科手术组中各有2例患者既往有阵发性心房颤动病史,各有1例患者有阵发性室上性心动过速病史各有3例患者为多孔型。结果:全组无死亡。介入治疗组和外科手术组的成功率分别为99.1%和100%（P>0.05）,术后残分流率分别为0.91%和0.64%（P>0.05）,均为少量。总并发症发生率分别为5.0%和35.3%（P<0.05）;主要并发症发生率分别为0.9%和3.2%（P<0.05）,次要并发症发生率分别为4.1%和32.1%（P<0.01）。介入治疗组中无1例患者需要输血,外科手术组中76例患者需要输血,平均输血量为547±171ml。两组治疗费用相似,分别为2456±542和2236±742元（P>0.05）存在。介入治疗组和外科手术组的住院天数分别为4±2d和13±6d（P<0.01）。结论:和心脏直视手术治疗相比较,经导管封堵ASD痛苦更小,恢复更快、并发症更少且无需体外循环及输血,值得推广应用,心脏直视手术应作为经导管封堵ASD的补充手段。     

经导管国产封堵器与外科手术治疗心室间隔缺损对比研究

目的比较经导管封堵与心脏直视手术治疗室间隔缺损（VSD）的疗效和并发症。方法采用相同的入选标准,从2002年在我院接受治疗的VSD患者,选择符合条件的患者共458人。外科手术组患者215（男81,女134）例。介入治疗组243（男96,女147）例。外科手术组和介入治疗组年龄分别为9±10岁和8±11岁（P>0.05）;VSD大小分别为8.5±5.0mm和8.4±6.1mm（P>0.05）。结果全组无死亡。介入治疗组和外科手术组的成功率分别为99.2%和100%（P>0.05）。介入治疗组术后即刻左心室造影示44例（18.1%）存在微～少量残余分流,199例（81.9%）封堵完全无残余分流。术后24～48h超声心动图示分流完全消失223例（91.8%）、微～少量残余分流20例（8.2%）。1例封堵术后24h发生溶血,经过7d内科保守治疗治愈。5例封堵术后3d发生一过性Ⅲ度房室传导阻滞,经过4～10d内科保守治疗治愈。1个月超声心动图发现2例残余分流（0.8%）,均为少量。外科手术组1个月超声心动图发现2例残余分流（0.9%）,5例封堵术后3d发生一过性Ⅲ度房室传导阻滞,5例经过4～10d内科保守治疗治愈,1例需安装心脏永久起搏器治疗。.介入治疗组中无一例患者需要输血,外科手术组中86例患者需要输血,平均输血量为547±171ml。瓣膜关闭不全介入治疗组显著低于外科手术组.两组治疗费用分别为2956±542元和2     

Usefulness of anatomic parameters derived from two-dimensional echocardiography for estimating magnitude of left to right shunt in patients with atrial septal defect

The ability of two-dimensional echocardiography (2DE) to quantitate the atrial septal defect size and left-to-right shunt magnitude was examined in 75 adult patients with simple ostium secundum atrial septal defect (ASD) with left-to-right shunts of 19-92% of systemic flow as determined by oximetry. The ASD was visualized in 71 of 75 (95%) patients utilizing subcostal 2DE, and the end-systolic atrial septal defect diameters in subcostal 2DE (ASDe) were measured. The maximal diameters of ASD measured during operation (ASDop) were obtained in 45 of these patients, who then underwent surgical ASD repair. The correlation between ASDe and ASDop was high (r = 0.91, p less than 0.001), indicating accuracy of quantitating defect size via subcostal 2DE approach. However, the correlation between the left-to-right shunt magnitude and ASDe was only fair (r = 0.76, p less than 0.01). In large ASDe the shunts varied greatly, while in small ASDe the shunts increased proportionally with increasing sizes of ASD. In addition, the ratio of left-to-right ventricular diameter (RVD/LVD) was determined. The RVD/LVD correlated relatively well with the shunt magnitudes (r = 0.83, p less than 0.001). Using the two new echocardiographic parameters of ASDe and RVD/LVD, a high percentage (85%) of patients with a large left-to-right shunt requiring surgical closure can be identified. All 43 patients with ASDe greater than 2.0 cm and RVD/LVD greater than 1.1 had a left-to-right shunt greater than 40%.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

微创右前外小切口房间隔缺损修补术38例分析

目的:正中开胸行房间隔缺损(atrial septal defects,ASD)修补术是一项低风险和高效的手术方式,而右前外小切口微创手术由于其创口小,效果好而成为一种更好的选择。本文总结38例右前外小切口修补成人ASD的临床经验。方法:从2010年4月至2012年10月,共完成各类微创ASD患者38例,其中男性10例,女性28例,年龄平均(33.3±13.0)岁。手术操作特别关注以下几点:右前外小切口,长约4～6 cm,女性患者注意保护乳腺组织,预防膈神经损伤,均采用股动静脉插管,经胸阻断升主动脉。结果:患者中有21例为不停跳手术,体外循环时间平均(61.3±19.3)min;心脏停跳患者17例,体外循环时间平均(78.6±28.6)min,主动脉阻断时间平均(45.0±26.1)min。术后住院时间平均(5.7±2.2)d,未输血率81.6%。无手术死亡,无围术期并发症,无膈神经损伤。术后1例患者由于肝素诱发的血小板减少而导致大量渗血。出院超声检查无残余漏,对小切口美观效果感到非常满意的达73.68%,感到满意的有26.32%,无胸廓畸形和膈神经损伤。结论:右前外小切口微创手术方法治疗ASD,是安全可靠的,具有良好的美观效果。因此,推荐作为ASD修补的标准方法,尤其是女性患者。     

经导管三种国产封堵器治疗房间隔缺损的对比研究

目的:比较经导管三种国产封堵器治疗继发孔型房间隔缺损（ASD）的疗效和并发症。方法:采用相同的入选标准,从2001年在我院接受治疗的继发孔型ASD患者,选择符合条件的患者共338例。上海记忆新材料有限公司组（简称上海组ASD）113（男41,女72）例;深圳先健医疗器械公司（简称深圳组ASD）113（男40,女73）例;北京华医圣杰医疗器械公司（简称北京组ASD）112（男39,女73）例。3组介入治疗组年龄分别为25±18,24±17和24±16岁（P>0.05）;ASD大小分别为19±7,18±5和18±7mm（P>0.05）。3组中各有1例患者既往有阵发性心房颤动病史,各有2例患者为多孔型。结果:全组无死亡。3组国产封堵器在入选标准相同的条件下,技术成功率、主要并发症（包括死亡及封堵器脱落和中风等）、主要并发症、6月右室舒张末期内径（RVEDD）下降比率、操作时间（分）、残余分流、平均住院天数、平均花费等评价指标方面3组均无差别（P>0.05）.结论:3种国产封堵器治疗继发孔型房间隔缺损（ASD）的疗效相近,并发症无差别.