深圳市龙岗区新生儿转运模式及其应用研究

目的探索深圳市龙岗区的危重新生儿转运模式与方法,降低新生儿死亡率。方法对我院转运的256例危重新生儿进行回顾性研究,并对我院新生儿转运系统(NETS)起动前后3年来龙岗区新生儿死亡率进行分析。结果本组病例转运单程多在10～60 km；往返时间一般0.5～2.0 h。转运成功率、转运途中病死率、转运病死率、总治愈率和病死率分别为98.4％、0％、1.6％、93.8％和5.1％。全区新生儿死亡率由2002年的10.54‰降低至2004年的4.84‰。结论在建立二级NICU基础上,建立NETS,配备专职训练有素的队伍采用地面双程转运方式进行新生儿转运,是适合本地区的危重新生儿转运模式。     

危重新生儿转运模式及其应用研究

目的探索适合中国国情的危重新生儿转运模式与方法。方法对我院转运的1210例危重新生儿进行回顾性研究,并对新生儿转运系统(NETS)内的19家基层医院新生儿病死率进行分析。结果本组病例转运单程多在5～100公里(占97.7%),最远200公里;往返时间一般0.5～4.0小时,最长12小时。转运成功率、转运途中病死率、转运病死率、总治愈率和病死率分别为93.2%、0.3%、1.4%、96.4%和6.7%。19家基层医院新生儿病死率由1994年的17.9%降低至1997年的9.3%。结论在新生儿加强医疗病房基础上,与基层医院密切联系,建立NETS,采用地面双程转运方式进行新生儿转运,是适合我国国情的危重新生儿转运模式。     

危重新生儿转运中的护理

新生儿转运系统在发达国家相当普遍。其主要目的是有计划、有组织、有领导地将基层医院产科、儿科与某些大医院或医疗中心的NICU联合起来，及时地把基层医院产科分娩的高危新生儿转运到NICU中，使高危儿得到最好的治疗及护理。对降低新生儿病死率和伤残率起了积极的作用。我国目前尚未广泛开展这项工作。我院自1995年8月～1996年5月，共接运196例危重新生儿，现就有关护理谈几点体会。临床资料1．一般资料：本组共196例。男142例；女54例；出生体重＜1000克4例（2．04％）；～1500克35例（178％）；～2500克10例（5.10％）；～3000克120…     

危重新生儿转运系统运作的临床意义

目的 成立危重重新生儿抢救网络。方法 １９９３年７月起我院ＮＩＣＵ与附近３２家医院建立了有关的业务联系,并配置整套抢救设备前往各基层医院,负责接收和转运危重的新生儿。结果 几年来共接运病人９４５人次,占同期总住院病人的６３．５１％。接运病人中占头三位的病种分别为新生儿窒息、呼吸系统疾病和早效（共占８５．７１％）。参加转运网络３２家医院分布在方园１００公里左右。结论 转运工作成功的关键在于转运途中的     

新生儿转运研究进展

危重新生儿转运病死率高,为降低病死率应提前判断转运指征,此外还需有产业化的转运人才培养、多种职业联合的转运团队、统一标准的转运设备等作保障.该文主要从新生儿转运的教育培训、团队、设备、指征、最新技能及空中转运等方面进行综述.     

新生儿危重评分在新生儿转运中的应用

目的：探讨应用新生儿危重病例评分法作为危重新生儿转运的指征。方法：对1998年3月-1999年12月由我院出车转运回NICU的177例患儿,按新生儿危重病例评分法进行评分,按分值高低顺序将患儿分-100分、-90分、-80分及-69分四组,分析评分分值与新生儿转归、多器官功能不全及其损害程度的关系。结果：转运病例中主要疾病顺序为新生儿肺炎、早产儿、HIE、复杂型先天性心脏病、RDS：危重度评分分值越低,发生损害的器官数量越多、病死率越高;各系统器官损害中以神经系统损害发生率最高,其后为呼吸系统、泌尿系统、心血管系统及消化系统。结论：新生儿危重病例评分法能反映新生儿病情危重度,完全适用于基层医院作为危重新生儿转运指征,建议评分＜90分者即宜转运,若元条件开展评分者,则草案中的单项指标亦可作为转运指征。     

区域内危重新生儿转运体系的应用研究

目的：了解区域内危重新生儿转运现状及存在的问题,为建立区域内完善的新生儿转运体系提供参考。方法：选取2009年1月至2010年9月北京海淀区4所医院所有转诊新生儿为研究对象,并收集2所接诊医院的相关临床资料进行研究。结果：转诊疾病以早产儿、需外科急诊处理的疾病和呼吸系统疾病为前3位疾病（33.1%、18.3%、14.8%）。主动转诊95例（66.9%）,被动转诊47例（33.1%）。转诊时年龄＜6 h者占 24.1%,6 h~者占9.3%,12 h~者占25.9%,>24 h者占40.8%。从医院乘救护车至接诊病房时间为28.0±11.1 min。转诊后死因以需外科急诊治疗的疾病占第1位,占死亡病例的53.8%。转诊时年龄<6 h组和≥6 h 组的死亡率差异无统计学意义。结论：本研究区域内4所医院以主动转运为主。需手术治疗的外科疾病患儿转诊后死亡率高,应重视新生儿外科疾病患儿的转运工作。     

危重新生儿评分在新生儿双程转运中的应用分析

目的　探索新生儿安全转运的方法及新生儿危重病例评分法在新生儿转运中的应用价值。方法　对近两年由重庆医科大学儿童医院双程转运回院的 14 7例新生儿 ,按新生儿危重病例评分方法进行评分 ,分为≥ 90分、80～ 89分、70～ 79分和 <70分四组 ,分析危重儿评分与预后的关系。结果　 (1)全部病例均安全转运回NICU。(2 )非危重儿 (≥ 90分 )占 19 0 % (2 8例 ) ,危重儿 (70～ 89分 )占 72 1% (10 6例 ) ,极危重儿 (<70分 )占 8 8% (13例 )。 (3)围生儿占 95 9% (14 1例 )。 (4)转运前低体温 (T <35℃ )占 2 5 9% (38/14 7) ,入院时血pH值 <7 35占82 4 % (112 /136 ) ,血糖异常者占 4 0 1% (5 5 /137)。结论　合理保暖、维持体内环境稳定、保持呼吸道通畅、吸氧等措施在安全转运中显得极其重要 ,是成功转运的关键之一。新生儿危重病例评分法能反映转运新生儿病情危重程度 ,可以作为新生儿转运的指征。     

新生儿转运过程的救护

目的：讨论如何在新生儿转运过程中，对患儿出现的情况进行救护。方法：通过电话向当地医院了解患儿情况，准备急救用品，到院后根据病情对患儿进行各种基础及对症处理。结果：转运过程中病情相对稳定的有3473例，恶化63例，死亡11例，另有20例在转运到院后2h内死亡。结论：恰当地在当地进行即时处理，是转运成功的关键，同时应重视转运途中的救护。     

广东省新生儿转运现状分析

目的 了解广东省新生儿转运开展、转运评估和转运病种情况.方法 于2007年1月至5月对广东省共146家各级医院新生儿科进行问卷调查,输入电脑数据库进行分析.结果 广东省新生儿转运在近三年得到明显普及,转运率为55.5%,三级医院开展新生儿转运率(66.7%)要明显高于一级医院(42.2)%,差异有显著性(χ2=4.309,P<0.05).一级、二级和三级医院分别有40.0%、45.1%和56.7%开展转运评估,分别有20.0%、30.9%和33.3%采用规范化转运表,各级医院间转运评估率和规范化转运表使用率差异无显著性(P>0.05).一级和二级医院的转诊疾病以早产儿、低出生体重儿等传统疾病为主,三级医院则以外科疾病为主.结论 必须规范新生儿转运的准入制度、评估和转运流程.在有条件的医院可开展新生儿外科,以提高对新生儿外科疾病的救治水平.     

新生儿危重病例评分在NICU的应用分析

目的　评估新生儿危重病例评分法 (草案 )在新生儿重症监护病房 (NICU)中的应用价值。方法　对广州市儿童医院从 1998年 3月至 1999年 12月出车接回在NICU治疗的 177例新生儿按新生儿危重病例评分法进行评分 ,记录并分析有关设备利用、抗生素使用及器官损害等情况。结果　 177例新生儿危重病例评分为 <70分组 6例 (3 39% ) ,～ 80分组 2 8例 (15 82 % ) ,～ 90分组 89例 (5 0 2 8% ) ,>90分组 5 4例 (30 5 1% ) ;各组间病死率均有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,评分与出生体重之间无明显差异 ,但≤ 15 0 0 g者病死率明显高于 >15 0 0g者(P <0 0 5 )。单项指标符合危重病例者 37例 ,单项指标或评分法评定属于危重病例的组间病死率的差异无显著性 (P >0 0 5 )。机械通气、多种抗生素的应用以及多器官功能损害发生率在评分 >90分组与～ 90分组差异有显著性 (P <0 0 1) ,但～ 80分组与～ 90分组间无明显差异。结论　危重评分能估计病情的程度 ,分值的划分是恰当的。通过评分 ,将分值低于 90分作为转入NICU加强监护、治疗以及基层医院危重新生儿转运的指标。     

基于危重新生儿协作网中重庆5家三级甲等医院危重新生儿数据分析

目的 基于危重新生儿协作网（简称数据库）的数据,反映危重新生儿的诊治现状,为提高诊疗水平提供帮助。方法 数据库上报小早产儿、新生儿败血症、坏死性小肠结肠炎(NEC)、有创和无创机械通气治疗时间≥4 h的新生儿,且在上报医院住院时间≥24 h。根据上述4种疾病情况,设置一般信息、围生期情况、动脉导管未闭、神经系统、早产儿视网膜病变、氧气支持或呼吸机治疗、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、感染、炎性指标、抗感染治疗、NEC、转归11个模块用于分析,协作医院均安排专人负责数据的收集及录入和审核,并行统一培训。结果 2013年1月至2014年9月数据库纳入重庆5家三级甲等协作医院1 501例危重新生儿,小早产儿435例(29.0%),新生儿败血症814例(542%),NEC 343例(228%),有创和无创机械通气治疗时间≥4 h新生儿742例(494%),总体存活率为752%(1 129/1 501)。出生体重＜750 g、~999 g、~1 249 g、~1 499 g、≥1 500 g小早产儿存活率分别为500%（3/6）、565%（13/23）、654%（53/81）、749%（131/175）和820%（123/150）; ＜27、27~、28~、29~、30~、31~和≥32孕周的小早产儿存活率分别为231%（3/13）、650%（13/20）、694%（26/36）、712%（52/73）、718%（61/85）、809%（89/110）和816%（80/98）。315例（724%）小早产儿行头颅B超检查,其中生后3 d内完成检查占 453%（197例）。264（607%)使用机械通气,163例有创机械通气,101例单纯nCPAP。217例（499%）小早产儿发生NRDS。165/217例(760%)使用PS。74/813例（91%）使用碳青霉烯类抗生素时间>2周,预防与非预防使用碳青霉烯类抗生素存活率分别为889% (16/18),875%(42/48),差异无统计学意义（χ2=0024,P=1000）。数据库上报的1 501例病例中NEC 343例（229%）,174例在腹胀10 d内能做出NEC诊断,313例行腹部X线片检查,仅有44例描述具有确诊意义的X线征象（肠壁积气、肠穿孔和肝门积气）。742例（494%）接受机械通气治疗,单纯无创机械通气180例,有创机械通气562例,无创机械通气和有创机械通气总体并发症发生率分别为11%（2/180）和174%（98/562）。结论 危重新生儿协作网对了解和提高中国危重新生儿诊疗水平有积极的探索性意义。危重新生儿诊治在3 d内行头颅B超检查、无创通气和践行气管插管-使用PS-拔管使用CPAP技术等方面需要进一步加强。     

新生儿危重先天性心脏病的救治

新生儿时期危重先天性心脏病(先心病)主要包括肺循环依赖动脉导管供血的先心病(肺动脉闭锁、重症肺动脉瓣狭窄、三尖瓣闭锁、Ebstein畸形)、体循环依赖动脉导管供血的先心病(左心发育不良综合征、主动脉弓离断、重症主动脉瓣狭窄)、其他先心病(完全性大动脉转位、极重型法洛四联症、完全性肺静脉异位引流、永存动脉干).本文重点介绍这些疾病救治方面的现状与进展.     

新生儿梨状窝瘘的诊治特点

目的 阐述新生儿梨状窝瘘这一少见疾病的诊治特点.方法 收集我院2001年7月至2010年1月收治的9例新生儿梨状窝瘘病例,分析其发病年龄、临床表现、辅助检查及临床治疗经过,总结其诊治特点和预后.结果 9例梨状窝瘘均为左侧.均以颈部囊性肿块就诊.8例为新生儿时期出现症状,1例为产前发现.5例颈部增强CT提示肿块中含有气体.新生儿时期手术治疗7例.随访时间6个月至9年,患儿临床均无反复感染或复发迹象.结论 新生儿的梨状窝瘘临床表现不同于儿童,常因颈部无痛性、囊性肿块就诊,缺少反复脓肿切开引流史.超声或CT检查中常可发现囊肿中含有气体影.新生儿早期手术瘘管结扎率高,部分需要胃镜辅助.治疗安全性可靠,术后复发率低且预后良好.     

足月危重新生儿凝血功能和D-二聚体变化的临床意义

目的 探讨危重新生儿凝血、纤维蛋白溶解（纤溶）活性变化及临床意义。方法 对19例极危重、22例危重、21例非危重疾病和10例正常新生儿作前瞻性研究，检测血浆D-二聚体（D-D）、血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间国际正常化比率（PT-INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib），计数外周血血小板（PLT），比较各组间凝血、纤溶活性变化，及其与疾病严重程度的关系。结果 血浆D-D、PT水平极危重、危重疾病组明显高于正常新生儿，极危重高于非危重疾病组，差异均有显著性（P〈0．05）；APTT极危重疾病组高于正常新生儿，差异有显著性（P〈0．05）。正常新生儿D-D超过参考值范围占70％。疾病严重程度与D．D水平呈高度正相关（r=0．828，P〈0．01），与PT、APTT水平呈中度正相关（r=0．375、0．440，P均〈0．01）。结论 新生儿D-D水平可能处于较高水平，并不一定代表异常。但危重、极危重病患儿D-D水平明显升高，存在凝血系统被激活和继发纤溶亢进，凝血、纤溶活性与疾病严重程度相关。     

Normal values of aortic root measurements in neonates

Summary Aortic root diameter measurements were obtained during the first week of life by M-mode echocardiography using leading edge methodology during early diastole in 172 preterm and 228 term neonates. At least 40 newborns were included in each 500-g birth-weight subgroup from 750 to 4750 g. The aortic root diameter increased linearly from 0.63±0.04 cm in newborns with birth weights of 750–1249 g to 1.06±0.06 cm in newborns of 4250–4750 g.F.J.W. was the recipient of a Fulbright research scholarship.     

Carotenoid supply in breast-fed and formula-fed neonates

Carotenoids have various biological functions including their role as antioxidants. For humans fruits and vegetables are the only source of carotenoids. In the first months breast milk and/or formula preparations are the only nutrition for infants. To study the influence of nutrition on the plasma carotenoid profile in newborns, breast milk, different formula preparations, and the plasma of breast-fed (BF) and formula-fed (FF) newborns were analyzed by high-performance liquid chromatography. The method used allowed β-carotene, α-carotene, lycopene, and β-cryptoxanthine to be detected and all four were found in breast milk. In colostrum carotenoids were up to five times higher than in mature breast milk (P < 0.05). In contrast, not all carotenoids could be found in formula preparations. β-Carotene was detected in four out of eight, and β-cryptoxanthine in three out of eight formula preparations. Lycopene and α-carotene were not detectable in any of the formula preparations. Four formula preparations did not contain any carotenoids. FF infants had different plasma carotenoid profiles compared to BF infants. β-Carotene was significantly lower in FF infants [14 (0–32) μg/l, median and interquartile ranges] than in infants after birth [24 (19–310) μg/l, P < 0.05], and BF infants [32 (22–63) μg/l, P < 0.05]. While newborns after birth had measurable plasma concentrations of lycopene (16 [14–18] μg/l) and of α-carotene [5 (0–8) μg/l), these carotenoids were no longer detectable in FF infants after day 14. Conclusion FF and BF infants show significant biochemical differences in plasma carotenoid concentrations. Received: 6 April 1999 / Accepted: 1 September 1999     

Prospective evaluation of the pharmacodynamics of piritramide in neonates and infants

Piritramide is a synthetic opioid commonly used in Germany and Austria for the analgesia of pediatric patients. Little pharmacokinetic and pharmacodynamic data for the pediatric population is available. The aim of this investigation was to gain pharmacodynamic data on postsurgical analgesia and the side effects of piritramide. The study was approved by the Ethics Committee of the Medical Faculty. Data were collected in an open, prospective clinical trial. After obtaining the parents’ informed written consent, patients received a bolus of piritramide 50 μg/kg for postsurgical analgesia or to prevent pain resulting from invasive procedures. Titration doses of 15 μg/kg were allowed. Vital signs and pain intensity were closely monitored. Data from 39 patients could be included in the analysis. Of the patients, 95% were in the immediate postsurgical course, 5% had piritramide for invasive procedures, and 46% of the patients were ventilated. The mean piritramide dosage was 64 ± 24 μg/kg. Pharmacodynamic analysis showed adequate analgesia for at least 50% of the spontaneously breathing patients for 120 min after piritramide bolus. More than 50% of the ventilated patients showed inadequate analgesia at any point in time after piritramide bolus. Fifty-nine percent (59%) of the ventilated patients received additive analgesia versus 31% of spontaneously breathing patients. No relevant changes of vital signs could be observed. One patient received naloxone for apnea. We conclude that dosages of more than 50–70 μg/kg are needed for sufficient analgesia in ventilated postsurgical infants. In spontaneously breathing patients, 50–70 μg/kg provides a 120-min period of analgesia for more than 50% of patients. Cardiovascular stability of the patients was good and, with one exception, there was no respiratory depression     

新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗

目的 探讨新生儿期采用经导管介入方法 治疗危重肺动脉瓣狭窄(critical pulmonarystenosis,CPS)及室间隔完整型肺动脉瓣闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum.PA/IVS)的可行性.方法 2006年6月至2008年1月,采用经导管介入治疗13例新生儿(其中1例早产儿)危重先天性心脏病(CPS 9例,PA/IVS4例).男10例,女3例,年龄2～30(17.4±10.7)d,体重2.3～4.8(3.4±0.8)kg.术前及术中均使用前列腺素E.开放动脉导管.CPS患儿先采用直径2.5～4.0mm小球囊预扩张肺动脉瓣,再用1.0～1.2倍于肺动脉瓣环的球囊扩张肺动脉瓣.PA/IVS患儿先行射频瓣膜打孔,然后再行球囊瓣膜扩张术.结果 12例(92%)介入治疗成功.右室压力下降50%[术前(120.1±17.0)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后(58.8±7.7)mln Hg,P＜0.001].右室压力/体动脉压力比值下降44%[术前(1.6±0.2),术后(0.9±0.1),P＜0.001].右室造影显示肺动脉瓣开放.球囊/瓣环径比值1.1±0.1(最大球囊直径6～12 mm).手术时间(127.5±32.6)min,X线-曝光时间(25.2±7.2)min.术中4例(30%)出现并发症,2例心包积血,1例低氧血症,1例室上性心动过速.死亡1例(8%).全组随访1～18(7.2±6.4)个月.术后残余中至重度瓣膜狭窄3例,1例再次行球囊扩张术,另2例等待再次球囊扩张术;残余轻至中度瓣膜狭窄9例,所有患儿仅伴随轻度瓣膜反流,动脉导管自然闭合11例,近闭合1例.结论 经导管介入治疗新生儿CPS及PA/IVS是安全、有效的,部分患儿需二期介入治疗.