尿道下裂术后尿道狭窄24例治疗的体会

目的探讨尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的治疗。方法对尿道下裂尿道成形术后发生尿道狭窄24例临床资料进行分析。结果尿道外口狭窄15例,其中10例经尿道扩张治愈,另5例分别行狭窄的外口切开及狭窄段切除阴茎包皮转移皮瓣尿道外口成形术。吻合口狭窄9例,对其中2例行吻合口狭窄直接扩张,另了例行狭窄部切除端端吻合术,术后效果良好。结论尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄发生的主要原因是成形尿道皮瓣的设计不合理、血供差、感染、原尿道外口狭窄或发育不良处未切除以及缝合材料选用不当引起。对尿道外口狭窄主要行扩张治疗,对吻合口狭窄应以手术治疗为主。     

颊黏膜Ⅰ期修复局限于龟头的前尿道狭窄25例

目的:探讨应用颊黏膜Ⅰ期修复局限于龟头的前尿道狭窄的疗效。方法:回顾性分析2008-2013年应用颊黏膜Ⅰ期行尿道成形治疗局限于龟头的前尿道狭窄病例共25例。尿道成形采用先切除前尿道狭窄段至近端0.5 cm健康尿道,取宽1.5~2.0 cm、长3 cm(依据尿道狭窄长度)的长方形颊黏膜,将颊黏膜环绕22F硅胶尿管缝合卷管,管状颊黏膜近端与健康尿道断端环形吻合,远端成形尿道外口。术后12~14 d拔出尿管,定期评估排尿情况、尿流率、尿道造影及阴茎头外观。结果:术后随访12~60个月,平均32个月。21例患者排尿通畅,尿道造影显示重建段尿道管腔通畅。总成功率84.0%。3例患者出现近端吻合口狭窄,行尿道内切开及尿道扩张,术后排尿通畅;1例患者早期出现黏膜坏死脱落,手术失败,再次行颊黏膜尿道成形后治愈。结论:口腔颊黏膜取材方便,抗感染能力强,易成活,结合阴茎头良好的血运等优势,应用颊黏膜Ⅰ期重建尿道治疗局限于龟头的前尿道狭窄,效果良好。     

三种不同术式治疗尿道狭窄77例分析

目的探讨尿道内切开术、尿道瘢痕切除吻合术及游离包皮瓣尿道成形术治疗尿道狭窄的效果。方法回顾分析总结77例尿道狭窄病例,其中采用尿道内切开39例,尿道瘢痕切除吻合术27例,游离包皮瓣尿道成形术11例。结果 39例尿道内切开手术者,36例一次手术成功,3例改行尿道成形术。27例尿道瘢痕切除吻合者,2例再次狭窄行尿道内切开后治愈;11例行尿道成形手术者,均一次手术成功。总有效率93.5%。结论尿道狭窄应根据尿道狭窄的不同程度,应选择不同手术方式,才能提高疗效。     

尿道下裂术后尿道狭窄的治疗

目的探讨尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的治疗。方法对尿道下裂尿道成形术后发生尿道狭窄29例患者的临床资料进行分析。结果尿道外口狭窄21例,其中11例经扩张治愈,另10例分别行狭窄的外口切开及狭窄段切除阴茎包皮转移皮瓣尿道外口整形术。吻合口狭窄8例,对其中2例行吻合口狭窄直接扩张,另6例行狭窄切除端端吻合手术,均获成功。结论尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄发生的主要原因是成形尿道皮瓣的设计不合理、血供差、感染、原尿道外口狭窄或发育不良处未切除以及缝合材料选用不当。对尿道外口狭窄主要行扩张治疗,对吻合口狭窄应以手术治疗为主。     

男性损伤性后尿道狭窄或闭锁的治疗（附20例报告）

目的：探讨男性损伤性后尿道狭窄或闭锁的有效治疗方法。方法：对20例损伤后致后尿道狭窄或闭锁患，再次行手术治疗。结果：术后28d行膀胱尿道造影证实后尿道及吻合口无狭窄，拔除导尿管后排尿通畅，尿线粗，无尿失禁及阳痿。结论：后尿道膜状狭窄或狭窄段短于2cm可行冷刀切开，再以电切镜切除尿道瘢痕使尿道内腔扩大平整。若后尿道狭窄段大于2cm或闭锁，应于会阴部切开，游离尿道断端后，行远、近端尿道对端外翻褥式缝合。     

窥视下经尿道内切开术治疗尿道狭窄或闭锁

目的探讨直视下经尿道内切开术治疗尿道狭窄的有效性和安全性.方法32例尿道狭窄或闭锁患者(其中外伤性23例,医源性7例,炎症性2例),均行窥视下经尿道内切开必要时加电切术.结果32例均一次手术成功,无尿瘘等并发症发生.随访12～60月,平均分30月:30例排尿通畅,2例3月内感排尿费力,定期尿扩后好转.结论窥视下经尿道内切开术创伤小、并发症少、疗效确切,可作为尿道狭窄或闭锁的首选治疗方法.     

32例尿道狭窄的腔内治疗体会

目的探讨经尿道冷刀内切开术治疗尿道狭窄的腔内治疗效果。方法回顾性总结32例男性尿道狭窄患者采用经尿道冷刀切开术的经验。结果32例尿道狭窄患者手术均一次成功，拔管后均排尿通畅，仅1例术后因出血而再次住院治疗；无明显尿失禁、尿瘘等并发症。术后根据狭窄段长度定期行尿道扩张。结论采用经尿道腔内切开术治疗尿道狭窄具有创伤小、可重复应用、并发症少等优点，避免了开放手术的痛苦，还可避免开放手术可能引起的尿瘘、阴茎勃起功能障碍等并发症，且适应证广泛，适用于多种类型尿道狭窄，尤其是后尿道狭窄或曾经开放手术而再次开放手术有困难者。为降低狭窄复发率，术前了解尿道狭窄和尿道闭锁的长度、数目、有无假道；术中彻底切开瘢痕组织．松解瘢痕环是必要的；术后预防感染、正确保留导尿管、定期行尿道扩张是保证手术成功的关键。     

创伤性后尿道断裂早期手术治疗体会

我院自１９８９年１１月至１９９３年１２月收治２５例后尿道断裂，其中１９例在病情允许情况下行早期后尿道清创端端吻合术，１６例随访１年～４年，疗效满意。术后除２例经４次尿道扩张后排尿通畅，其余拔管后排尿均为粗畅，１例阳萎。早则尿道断裂伤行尿道清创吻合术，因组织新鲜，弹性佳，无瘢痕无粘连。尿道断端易辨认，吻合容易、一次性手术成功率高，可避免二次手术或多次手术，即使发生狭窄，狭窄段也较短，便于再次手术。为此，后尿道断裂伤在２４小时内应争取行断端清创吻合术治疗。     

冷刀切开术后直视下尿道扩张治疗男性尿道狭窄的疗效观察

目的：探讨尿道冷刀内切开联合直视下尿道扩张治疗男性尿道狭窄的疗效。方法：回顾性分析回45例用冷刀内切开联合直视下尿道扩张治疗尿道狭窄病例的临床资料。结果：45例患者均手术成功,术后排尿通畅,尿流率14～20ml／s。再次出现狭窄1例,再次行冷刀内切开后,排尿通畅。无大出血、尿道穿孔、尿失禁等严重并发症发生。结论：冷刀切开术后直视下尿道扩张治疗男性尿道狭窄具有操作简单、创伤小、并发症少、可重复使用、疗效可靠等优点,值得临床推广。     

经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析及处理体会

目的对经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因和处理方法进行探讨。方法回顾性分析我院2008年6月至2011年12月416例TURP术后出现尿道狭窄的25例患者的临床资料。结果本组尿道狭窄的发生率6%,25例患者术前均行膀胱镜检未见尿道狭窄,TURP术后患者排尿出现困难,后由尿道造影检查及膀胱镜检查,确诊为尿道狭窄。尿道外口狭窄者有3例,阴茎部尿道狭窄者4例,尿道球膜部出现狭窄者7例,前列腺尿道部由于疤痕导致狭窄者11例。2例行尿道外口成形术治愈,9例行尿道扩张治愈,其中6例患者行尿道内切开术和尿道扩张治疗术治疗后痊愈,8例存在前列腺部尿道狭窄患者再次给予电切后治愈。25例治疗后均能排尿通畅。结论经尿道前列腺电切术后尿道狭窄主要发生于后尿道,可能与术中器械操作、术后留置尿管、感染等因素相关。治疗方法主要为尿道扩张及尿道内切开,狭窄处疤痕严重时予以再次电切,并应重视术后的尿扩随访。     

后尿道损伤早期端端吻合术治疗体会

目的 探讨新鲜后尿道损伤早期端端吻合术的处理.方法 11例后尿道损伤病人,在积极抗休克的同时,采取急诊尿道端端吻合术、膀胱造瘘和插入双腔气囊导尿管方法,平均置管八周.结果 好7例 较好3例,经尿道扩张2次排尿通畅 差1例,经二次手术治愈.11例病人随诊1～5年,排尿通畅,未发现阳萎和尿失禁现象.结论 早期行尿道重建术,断端吻合准确,术后尿道狭窄机会少,即使发生狭窄其长度也较短,且不增加术后阳萎和尿失禁的发生率.     

男性尿道狭窄治疗效果的多因素分析

目的：分析外伤性和前列腺术后尿道狭窄各种治疗方法的优缺点及影响因素,为临床上合理选择治疗方式、减少狭窄复发提出有益建议。方法：对本科64例外伤性和59例前列腺术后的尿道狭窄初次治疗共123例进行回顾性多因素分析。结果：64例外伤性尿道狭窄患者中,尿扩22例,20例（90．9％）复发;尿道内切开21例,16例（76．2％）复发;尿道端端吻合21例,4例（19％）复发;59例前列腺术后尿道狭窄中,尿扩16例,15例（93．6％）复发;尿道内切开37例,5例（13．5％）复发;6例切开膀胱行膀胱颈疤痕切开切除膀胱颈整形术,3例（50％）复发。结论：①经尿道疤痕切开切除治疗外伤性尿道狭窄,其疗效与狭窄长度有关,狭窄长度〈2cm复发率低,〉2121／1则复发率高。②尿道疤痕切除端端吻合治疗外伤性尿道狭窄,其疗效与狭窄长度、狭窄部位、既往手术史无关,与手术本身有关,即术中如彻底切除狭窄疤痕及坏死组织、吻合无张力则复发率低,反之则高。⑧尿扩适用于尿道黏膜下狭窄,不适用于合并有尿道海绵体纤维化的尿道狭窄。④尿道内切开是治疗前列腺术后尿道狭窄的首选方法且疗效好。     

输尿管狭窄钬激光内切开术后再狭窄行二次手术疗效观察

目的:观察输尿管狭窄钬激光内切开术后再狭窄行再次手术的临床治疗效果。方法:选择58例输尿管狭窄患者行输尿管镜下钬激光内切开术,术后留置F7号双J管8～12周后拔出,3个月后复查B超发现患侧肾脏再次出现中、重度积水12例,偶伴患侧肾绞痛、腰背部酸胀等不适症状,遂视病情分别予以钬激光狭窄段再次切开术(8例)、腹腔镜下狭窄段切除+端端吻合术(4例)。术后留置F7号温控双J管半年。结果:首次手术治愈46例,治愈率达79.3%;再次手术患者拔除双J管3个月后复查B超发现治愈7例,患侧肾脏再次出现中、重度积水5例,均为钬激光二次内切开术患者。结论:输尿管狭窄行首次钬激光内切开术创伤小,治愈率高,可作为首次手术首选治疗方案。但术后再狭窄行二次钬激光内切开术疗效较差,治愈率低于腹腔镜下狭窄段切除+端端吻合术。     

保留性功能低压可控性回肠代膀胱术

目的　探讨膀胱癌患者膀胱全切术后,贮尿排尿及生活质量问题。方法　对无性功能障碍的6 例膀胱癌患者行全膀胱切除低压回肠膀胱与尿道吻合术。结果　术后随访1 ～5 年,均无吻合口狭窄,排尿通畅。6 例均能控制排尿,5 例性生活正常。结论　该术式兼有可控和经尿道排尿优点且保留性生活质量,是理想的肠代膀胱术     

尿道吻合术治疗后尿道狭窄

目的 :探讨后尿道狭窄手术治疗的方法。方法 :应用硬膜外穿刺针作为吻合工具行后尿道吻合术 2 8例。结果 :2 6例患者术后Ⅰ期拔管排尿通畅 ,治愈率为 93 %。结论 :狭窄段尿道切除后行尿道吻合是治疗后尿道狭窄的较好方法 ,但要重视手术方式方法的选择。     

窥镜直视下尿道内切开治疗男性尿道狭窄/闭锁19例报道

目的探讨冷刀内切开治疗尿道狭窄的疗效。方法回顾性分析2002年2月-2004年5月间21例尿道狭窄患者行冷刀尿道内切开的治疗效果。结果19倒顺利行冷刀内切开，16例排尿通畅；3例发生再狭窄，其中1例再次切开后治愈，1例先后4次切开治愈，1例患者拒绝再次手术；2例术中改为开放手术。结论窥镜直视下内切开是治疗尿道狭窄／闭锁的有效方法。     

后尿道损伤的急症处理43例分析

目的：探讨后尿道损伤的急症处理方法。方法：对43例后尿道损伤的病人,根据具体情况采用留置尿管、膀胱造瘘术、尿道会师术、后尿道Ⅰ期吻合术等方式治疗,观察各手术方式的疗效。结果：停留尿管成功16例,2例因尿道狭窄于术后半年再次手术切除尿道瘢痕;单纯膀胱造瘘 Ⅱ期会阴瘢痕切除尿道端端吻合2例,均治愈;尿道会师术20例,2例于术后半年再次手术切除尿道瘢痕;后尿道Ⅰ期吻合术5例,均治愈。结论：对后尿道损伤的病人根据不同情况,应采用不同的处理方法是提高疗效的关键。     

钬激光治疗尿道术后吻合口狭窄的临床疗效分析

目的探讨采用钬激光内切开治疗尿道术后吻合口狭窄的临床疗效。方法回顾分析2006年2月至2008年10月于广东武警总队医院就诊的21例尿道术后吻合口狭窄的临床资料,21例均先采用输尿管镜或膀胱镜下钬激光内切开,后留置三腔气囊导尿管3～4周。结果手术均一次性成功,术中、术后无明显出血,留置尿管拔除均能自行排尿,随访3～18个月排尿通畅。结论钬激光治疗尿道狭窄疗效可靠,值得推广应用。     

直径匹配性递增性尿道内切开术治疗前列腺术后复杂性前尿道狭窄临床疗效

目的 研究治疗良性前列腺增生术后复杂性前尿道狭窄的新手术--直径匹配性递增性尿道内切开术的疗效和安全性.方法 自2004年1月至2007年7月,对确诊的39例患者(前尿道均不能通过12 F尿道探条)行直径匹配性递增性尿道内切开术,用小号尿道内切开镜切开最狭窄段尿道,中号尿道内切开镜切开次狭窄段和次正常段尿道,术后配合尿道扩张和相应药物治疗以抑制瘢痕生成.结果 39例患者术后随访4～30个月,最终35例治愈(89.7%),可通过20～24 F尿道探子,排泄性膀胱尿道造影显示尿道恢复通畅,最大尿流率(maximum flow rate,Q_(maxx))为15.5～39.8 mL/s,平均(23.4±6.7)ml/s;3例好转,能通过16～18 F尿道探子,Q_(max)分别为11.2、11.9和14.8 ml/s;1例失败,先后经历3次手术,仍不能白行排尿.结论 直径匹配性递增性尿道内切开术是治疗良性前列腺增生术后复杂性前尿道狭窄的一种较好的方法 .     

急性后尿道损伤的外科治疗体会

目的:探讨急性后尿道损伤的外科治疗。方法:回顾自1990年7月至2007年9月对56例创伤性后尿道断裂者中44例采用尿道会师牵引术,经腹会阴入路尿道端端吻合术8例,经会阴入路尿道端端吻合4例。结果:44例采用尿道会师牵引术中34例排尿通畅,10例尿道狭窄严重,行后期后尿道吻合术,2例发生阳萎;12例采用急诊一期尿道端端吻合术者均排尿通畅,1例发生阳萎。结论:早期行一期尿道重建术,断端吻合准确,术后尿道狭窄机会少,即使发生狭窄其长度也较短,且不增加术后阳萎和尿失禁的发生率。