急性大面积肺动脉栓塞的介入治疗及疗效评价

目的 评价经血管栓子祛除术治疗急性大面积肺动脉栓塞的疗效和安全性.方法 对12例经CT肺血管造影或血管造影证实为大面积肺动脉栓塞患者,经肺动脉行传统介入器材碎栓、吸栓及局部溶栓联合治疗,观察临床症状、体征,血气分析及血流动力学改变,肺动脉开通情况以及有无并发症.结果 介入治疗后血管开通良好、症状即刻缓解9例,2例术后数天内症状逐步好转.PaO2术前(54.92±6.17)mmHg,术后达(90.91±1.62)mmHg,SaO2术前(85.17±8.39)%,术后达(95.75±1.96)%,差异有统计学意义(P均<0.01),休克指数明显下降(1.26±0.18/0.67±0.14,P<0.01),Miller评分明显降低(21.75±4.35/13.83±5.69,P=0.0001),mPAP显著下降[(35.59±7.68)mmHg/(30.04±7.93)mm Hg,P=0.001].1例因栓塞面积大,术后3 d死亡,术后并发脑出血1例,3 d后死亡.结论 经肺动脉行血管祛栓综合治疗急性大面积肺动脉栓塞是一种安全有效的方法 .     

介入螺旋电吸式祛栓术治疗急性大面积肺梗死

目的 评价用Straub螺旋电吸式祛栓术治疗急性大面积肺梗死的疗效和安全性.方法 5例患者经CT和肺动脉造影确诊为大面积肺血管栓塞.所有患者均有急性肺梗死的症状.采用Staub Rotarex对5例患者进行了经皮机械祛栓,1例使用了辅助局部溶栓.结果 所有患者在技术上和临床症状改善上均取得了成功.机械祛栓后患者的平均肺动脉压从(41.8±7.9)mmHg降低至(30.7±8.5)mmHg(P<0.01),动脉血氧分压(PaO2)从(56.6±9.3)mmHg增加至(85.8±5.0)mmHg(P<0.01).血氧饱和度(SaO2)从(79.0±4.3%)升至术后的(92.8±3.5)%(P<0.01).结论 初步经验显示Straub螺旋电吸式祛栓术在急性大面积肺梗死治疗中具有较好的安全性与疗效.     

介入机械性血栓清除术治疗急性肺栓塞

目的探讨应用介入机械性血栓清除术治疗急性肺栓塞的方法、疗效和安全性。方法对26例急性肺栓塞患者,行肺动脉造影明确栓子部位,应用机械血栓清除器械(Amplatz血栓消融器17例,Straub血栓旋切器9例)行介入血栓清除术,观察临床症状、肺动脉血栓清除情况、血氧饱和度(SaO2)、肺动脉平均压(MPAP)、动脉血氧分压(PaO2)。25例明确伴下肢深静脉血栓形成者,介入血栓清除术后放置下腔静脉滤器。结果本组均成功行介入机械性血栓清除术,26例患者介入术后临床症状均明显改善,SaO2明显上升,MPAP明显下降,PaO2明显升高,21例肺动脉内血栓大部分清除,无严重手术相关并发症。术后随访1～36个月,患者无肺动脉栓塞复发。结论介入机械性血栓清除术治疗急性肺栓塞是创伤小、安全易行、疗效确切的治疗方法。     

经导管祛栓术治疗急性肺动脉栓塞

目的：探讨经导管栓子祛除术治疗急性肺动脉栓塞的临床疗效。方法：对24例急性肺动脉栓塞的病人，经肺动脉造影明确诊断，通过旋转猪尾导管碎栓、抽吸导管抽吸和局部溶栓来开通肺动脉。观察临床症状、动脉血氧分压（PaO2)、肺动脉平均压（PAPm）和肺动脉开通情况。结果：术后症状即刻缓解者23例，完全开通者20例，与术前相比PaO2明显升高（P＜0．05），PAPm明显降低（P＜0．05），并发脑出血1例，死亡2例，22例病人存活。结论：经导管栓子祛除术治疗急性肺动脉栓塞是安全有效的方法。     

单纯经皮机械祛栓治疗急性大面积肺栓塞的临床应用

目的评价单纯介入机械祛栓在治疗急性大面积肺栓塞(PE)方面的临床疗效和安全性。方法回顾性收集2003年1月到2008年1月经皮机械碎栓(PMT)或(和)Straub Rotarex系统祛栓治疗急性大面积PE病例6例。结果6例患者的肺动脉主干血流得以再通且临床症状改善。介入术后,患者SaO2从术前79.5%±5.3%增加至92.8%±3.4%(P<0.01);PaO2从术前从(58.0±9.8)mmHg增加至(88.7±4.1)mmHg(P<0.01);术后患者的平均肺动脉压(PAP)从(40.8±7.8)mmHg降至(29.8±8.0)mmHg(P<0.01);Miller指数从术前的0.54±0.03降至术后的0.18±0.07(P<0.01)。在完成临床随访的4例患者中,1～5年内均未有PE复发。结论初步临床经验显示单纯PMT是治疗急性大面积PE的一种简单、有效、安全的方法,尤其是针对有溶栓禁忌证的患者。     

急性大面积肺梗死的介入机械碎栓治疗

目的探讨急性大面积肺梗死介入机械碎栓治疗的可行性和临床疗效。方法对15例急性大面积肺栓塞患者采用碎栓器械行介入治疗,观察临床症状、肺动脉平均压、血氧分压和肺动脉开通情况。结果疗效评价为11例显效,3例好转,1例无效,术后动脉血氧分压明显升高,由(60.6±7.8)mmHg升至(91.0±7.7)mmHg,P=0.00;肺动脉平均压明显降低由(39.7±10.8)mmHg降至(27.3±7.9)mmHg,P=0.000。结论介入机械碎栓治疗急性大面积肺栓塞是一种可行且行之有效、安全的方法。     

外科术后急性肺血栓栓塞症的介入治疗疗效

目的 探讨介入技术在治疗外科术后急性肺血栓栓塞中的临床疗效.方法 对11例外科术后急性肺血栓栓塞患者实施下腔静脉滤器植入术和经导管肺动脉取栓、溶栓治疗.结果 11例患者下腔静脉滤器均成功植入,介入治疗后临床症状明显改善,无严重并发症发生.结论 下腔静脉滤器植入和经导管肺动脉取栓、溶栓术治疗外科术后急性肺血栓栓塞安全微创,效果立竿见影.     

静脉溶栓联合导管碎栓和切栓治疗急性大面积肺栓塞

目的评价静脉溶栓联合导管碎栓和切栓治疗急性大面积肺栓塞的临床疗效和安全性。方法对19例急性大面积肺栓塞患者，采用下腔静脉滤器置入、肺动脉导管碎栓和静脉溶栓加低分子肝素抗凝治疗，19例中4例加用了Straub Rotarex导管血栓旋切术。结果19例共行21次治疗。18例经介入治疗后胸闷、紫绀症状均明显改善，肺动脉中央分支血流恢复通畅，血氧饱和度由术前平均86％（74％～96％）上升到治疗后的平均97％（94％～100％）。肺动脉压力从术前的（334-5）mmHg（1mmHg=0．133kPa）下降到术后的（254-5）mmHg（t=13．2，P〈0．01）。l例双侧肺动脉主干大块血栓栓塞的患者，介入治疗无效，后经胸外科手术取栓未能成功，患者死亡。4例成功地采用了Straub Rotarex旋切治疗肺动脉血栓，未出现并发症。结论采用导管碎栓和血栓旋切等介入技术联合静脉溶栓抗凝治疗，是治疗急性大面积肺动脉栓塞的有效而且安全的方法。     

经皮介入碎栓及溶栓治疗大面积肺栓塞

目的　总结经皮介入碎栓联合局部灌注尿激酶加全身溶栓治疗大面积肺栓塞疗效及安全性。探讨其适应证。方法　经DSA确诊并行介入治疗肺栓塞患者 5例。采用普通造影导管及导丝行介入碎栓。 4例联合局部灌注加全身应用尿激酶 ,总量 2 0万～ 14 0万U ,低分子肝素应用 10～ 15d ,口服华法林 3～ 6个月。 1例因有咯血未用溶栓剂及抗凝。疗效评价包括临床症状、肺动脉压测定、Miller指数、血氧分压、D 二聚体等。结果　所有患者均获显著临床症状改善。技术成功率 10 0 %。肺动脉平均压从(2 9± 3)mmHg下降至 (16± 8)mmHg ,治疗后平均Miller指数为 0 .33。动脉血氧分压从 (34.6 0± 8.76 )mmHg升至 (6 4 .6 0± 2 .97)mmHg。所有病例未见肺栓塞复发。结论　经皮机械性碎栓及溶栓治疗肺栓塞是安全有效的 ,可显著改善临床症状     

肺动静脉畸形经导管封堵术的疗效评价

目的对肺动静脉畸形(AVM)经导管封堵术进行疗效评估。方法16例肺AVM患者接受经导管弹簧圈栓塞术治疗,其中5例同时辅以经导管可脱式球囊栓塞术或国产自制双伞形血管封堵器置入术治疗。对所有患者的家族史,术前和术后的临床表现,动脉血气分析以及其影像学表现等作了回顾性分析。16例患者术后平均随访(21±1)个月,根据其胸部CTA检查结果及动脉血气分析结果评估疗效,并对其术前和术后血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)进行统计学分析。结果16例首次经导管封堵治疗技术成功率75%(12/16),再次经导管封堵治疗技术成功率100%。16例患者术前SaO2平均值为(76±5)%,PaO2平均值为(46±3)mmHg;术后SaO2平均值上升为(94±5)%,PaO2平均值上升为(62±3)mmHg,与术前相比差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05)。术后随访,所有患者无症状复发,胸部CTA检查未发现明显血管再通。结论采用经导管弹簧圈栓塞术,或同时辅以经导管可脱式球囊栓塞术或国产自制双伞形血管封堵器置入术等治疗肺AVM,可获得满意的临床疗效。     

肺泡蛋白沉积症临床治疗的CT影像学评估

目的 探讨CT影像在肺泡蛋白沉积症(PAP)临床疗效判定中的价值.方法 回顾性分析9例PAP患者肺泡灌洗前后胸部CT影像资料、肺功能检查结果及血气分析检测指标;在CT图像上对病变范围进行影像学量化评分,并与肺功能及血气分析指标进行相关性分析.结果 9例PAP患者肺泡灌洗前胸部CT具有特征性影像表现,病变范围量化评分与肺总量(TLC)、用力呼吸肺活量(FVC)、一氧化碳弥散量(D_LCO)、动脉血氧分压(PaO_2)和动脉血氧饱和度(SaO_2)呈显著负相关,P值均<0.05.肺泡灌洗后肺功能各项指标均有不同程度改善,PaO2、SaO2较灌洗前明显增加.结论 胸部CT检查可为PAP临床诊断、治疗及预后评估提供客观依据.     

咯血介入治疗后近期再出血的原因分析

目的 探讨急性大咯血介入栓塞治疗后1周内再次出血的原因.方法 回顾性分析经急诊介入治疗大咯血患者56例,均经股动脉穿刺行支气管动脉、肋间动脉及胸廓内动脉、胸廓外动脉、膈动脉等血管造影或/和栓塞术.结果 本组患者介入术后1周内再次出血6例,其中原发性肺癌栓塞后再出血2例,支气管扩张1例,肺结核1例,食管癌术后1例,食管癌放疗后1例,并再次行支气管动脉、肋间动脉及胸廓内外动脉、膈动脉等相关血管造影栓塞术.结论 介入术前应用血管收缩药物、肺脏供血动脉多样化、病变范围广、栓塞材料的选择不合适、造影图像质量欠清晰等均导致大咯血介入栓塞治疗后近期再出血.     

Effects of intermittent exposure to high altitude on pulmonary hemodynamics: a prospective study

Chronic alveolar hypoxia due to disease or low atmospheric pressure at high altitude results in the development of hypoxic pulmonary hypertension. The effects of intermittent hypoxia on pulmonary hemodynamics in healthy men have not been studied. We aimed to investigate, prospectively, pulmonary hemodynamics in workers commuting between an elevation of 3700 and 4200 m (4-week working shift) and lowland, below 500 m (4 weeks of holiday). Pulmonary hemodynamics has been investigated by Doppler echocardiography in 26 healthy Caucasian males, mean age 42 +/- 9 yr. First at lowland (760 m) and next during the fourth week of work at high altitude. Investigations were repeated in 21 subjects 1 year later at the end of the high-altitude exposure. The third series of investigations was performed 2 yr after the initial ones in 10 subjects who earlier had shown the strongest hypoxic vasoconstriction. At lowland, subjects presented with normal pulmonary hemodynamics. At high altitude, mean pulmonary artery pressure (PAPm) rose from 14.7 +/- 2.7 mmHg to 25.8 +/- 8.3 mmHg. One year later the PAPm remained unchanged in hypoxic conditions (25.0 +/- 7.3 mmHg). At the end of a 2-year follow-up of 10 "hyperreactors," PAPm measured at the end of the hypoxic exposure was the same as at the initial investigation, averaging 28 +/- 4.0, 28 +/- 3.5, and 29 +/- 2.5 mmHg at the beginning and at 1 and after 2 yr of intermittent exposure to high altitude. We concluded that intermittent exposure to 4000 m lasting 3 yr does not lead to development of permanent pulmonary hypertension.     

急性大面积肺动脉血栓栓塞症溶栓治疗的动态CT观察

目的探讨急性大面积肺动脉血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)溶栓治疗前后CT征象的动态变化,以指导临床治疗。方法回顾分析14例急性大面积PTE患者在溶栓治疗前后以及抗凝治疗随访中的CT表现,对比分析溶栓治疗后2周不同形态栓子的疗效。所有患者分别于溶栓后2周、1个月和3个月后行CT复查,其中8例患者还于治疗后24h行CT复查。结果14例PTE患者共观察到肺动脉血管294支,其中176支肺动脉受累(599%)。溶栓治疗后24h行CT血管造影(CTA)复查的8例患者中1例左肺动脉干栓塞加重,1例左下肺后基底段新出现栓塞;4例肺内片状模糊影和胸腔积液加重,1例新出现胸腔积液。2周后复查栓塞肺动脉中14支中心充盈缺损完全溶解,19支蜂窝状充盈缺损显效13支,32支内缘隆起部分充盈缺损显效20支;63支附壁充盈缺损显效22支,33支完全充盈缺损显效15支,中心充盈缺损、蜂窝状充盈缺损和内缘隆起部分充盈缺损的总体显效率高于附壁充盈缺损和完全充盈缺损的总体显效率(P<001);1个月后复查,171支受累肺动脉完全再通(972%);3个月后复查173支完全再通(983%)。结论CT对诊断PTE、估计栓子新鲜程度以指导治疗和制定复查期限等有重要价值,中心型充盈缺损、蜂窝状充盈缺损和内缘隆起部分充盈缺损是提示新鲜血栓的重要征象。     

BiPAP呼吸机在神经肌肉疾病出现呼吸衰竭中的早期应用

目的评价早期应用BiPAP呼吸机无创正压通气(NIPPV)对神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭的治疗效果。方法在常规治疗的基础上早期采用BiPAP呼吸机NIPPV治疗神经肌肉疾病出现的呼吸衰竭患者25例,并比较NIPPV治疗前后动脉血气、呼吸频率、心率的变化及转归。结果用BiiPAP呼吸机NIPPV治疗1h后,患者动脉血氧饱和度(SaO2)和动脉血氧分压(PaO2)上升,心率(HR)减漫(P<0·05);48h及72h后PaO2,SaO2,HR,呼吸频率(RR)持续好转(P<0·05)。21例治疗有效,4例治疗失败需有创通气,总有效率84%(21/25)。采用NIPPV治疗出现并发症8例。结论用BiPAP呼吸机NIPPV治疗神经肌肉疾病早期的呼吸衰竭疗效明显,减少了气管插管给患者带来的痛苦。     

血管内介入治疗急性肺栓塞疗效观察

目的:研究经皮血管内介入治疗肺栓塞的临床价值。方法:21例临床疑诊病例,经多层螺旋CT或心脏彩超诊断为大面积或次大面积肺栓塞后,立即接受经皮肺动脉内导管碎栓及溶栓治疗。观察肺循环和临床症状改善情况。18例同时合并有下肢深静脉血栓患者,溶栓治疗后放置下腔静脉滤器。结果:20例患者临床症状明显改善。1例改善不明显。治疗前平均肺动脉压(36±5)mmHg、动脉血氧分压(32±6)mmHg,溶栓治疗后分别为(20±3)mmHg、(66±4)mmHg,前后比较有统计学意义(P<0.05)。结论:血管内介入治疗急性大面积或次大面积肺栓塞安全、有效。     

Catheter fragmentation of acute massive pulmonary thromboembolism: distal embolisation and pulmonary arterial pressure elevation

The aim of this study was to evaluate the relationship between pulmonary arterial pressure and distal embolisation during catheter fragmentation for the treatment of acute massive pulmonary thromboembolism with haemodynamic impairment. 25 patients with haemodynamic impairment (8 men and 17 women; aged 27-82 years) were treated by mechanical thrombus fragmentation with a modified rotating pigtail catheter. After thrombus fragmentation, all patients received local fibrinolytic therapy, followed by manual clot aspiration using a percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) guide catheter. Pulmonary arterial pressure was continuously recorded during the procedure. The Friedman test and Wilcoxon test were applied for statistical analysis. Distal embolisation was confirmed by digital subtraction angiography in 7 of the 25 patients. A significant rise in mean pulmonary arterial pressure occurred after thrombus fragmentation (before: 34.1 mmHg; after: 37.9 mmHg; p<0.05), and this group showed a significant decrease in mean pulmonary arterial pressure after thrombus aspiration (25.7 mmHg; p<0.05). No distal embolisation was seen in 18 of the 25 patients, and a significant decrease in mean pulmonary arterial pressure was confirmed after thrombus fragmentation (before: 34.2 mmHg; after: 28.1 mmHg: p<0.01), and after thrombus aspiration (23.3 mmHg; p<0.01). In conclusion, distal embolisation and a rise in pulmonary arterial pressure can occur during mechanical fragmentation using a rotating pigtail catheter for the treatment of life-threatening acute massive pulmonary thromboembolism; thrombolysis and thrombus aspiration can provide partial recanalization and haemodynamic stabilization. Continuous monitoring of pulmonary arterial pressure may contribute to the safety of these interventional procedures.     

儿童心血管介入术的特殊并发症

目的深入了解儿童在心脏介入术中出现的特殊类型并发症。方法收集2004—2009年346例实行心脏介入治疗患儿的病例资料,总结分析。结果手术不成功率为2%;非介入相关的其他血管出血者2例(0.5%);出现神经系统症状者46例(13%);血液系统异常者2例(0.5%);不明原因腹痛者27例(7.8%);尿储留者16例(4.6%)。结论术中应对患儿的头部及相关部位进行射线防护,避免X线的长时间照射;重视患儿的术后临床症状。     

肺栓塞37例诊断及治疗分析

目的：探讨37例肺栓塞（PTE）患者的临床表现、诊断和治疗方案，提高PTE诊断治疗水平。方法：回顾分析37例肺栓塞病例，并对结果进行统计分析。结果：37例肺栓塞中，主要临床表现为典型的呼吸困难、胸痛及咯血“三联征”的患者仅3例；仅有胸闷症状者10例；低氧血症者占23例。二聚体〉500μg／L的31例；ECT和EBT为主要诊断方法；接受溶栓治疗24例。10例行下腔静脉滤器植入术。治愈8例，好转23例，死亡4例，未治2例。结论：肺栓塞临床表现多样；X线胸片、心电图等常规检查不具特异性；二聚体增高具有筛选价值；肺通气／灌注扫描和电子束cT是首选的诊断方法；下腔静脉滤器植入可以有效预防再次肺栓塞。     

Chronic intermittent hypoxia at high altitude exposure for over 12 years: assessment of hematological, cardiovascular, and renal effects

The aim of this cross-sectional study was to assess the health status of subjects weekly commuting between sea level and 3550-m altitude for at least 12 yr (average 22.1 +/- 5.8). We studied 50 healthy army men (aged 48.7 +/- 2.0) working 4 days in Putre at 3550-m altitude, with 3 days rest at sea level (SL) at Arica, Chile. Blood pressure, heart rate, Sa(O(2) ), and altitude symptoms (AMS score and sleep status) were measured at altitude (days 1, 2, and 4) and at SL (days 1, 2, and 3). Hematological parameters, lipid profile, renal function, and echocardiography were performed at SL on day 1. The results showed signs of acute exposure to hypoxia (tachycardia, high blood pressure, low Sa(O(2) )), AMS symptoms, and sleep disturbances on day 1, which rapidly decreased on day 2. In addition, echocardiographic findings showed pulmonary hypertension (PAPm > 25 mmHg, RV and RA enlargement) in 2 subjects (4%), a PAPm > 20 mmHg in 14%, and a right ventricle thickness >40 mm in 12%. Hematocrit (45 +/- 2.7) and hemoglobin (15 +/- 1.0) were elevated, but lower than in permanent residents. There was a remarkably high triglyceride level (238 +/- 162) and a mild decrease of glomerular filtration rate (34% under 90 mL/min and 8% under 80 mL/min of creatinine clearance). In conclusion, in these preliminary results, in chronic intermittent hypoxia exposure even over longer periods, most subjects still show symptoms of acute altitude illnesses, but a faster recovery. Findings in triglycerides, in the pulmonary circulation and in renal function, are also a matter of concern.