浅析循证医学与循证药学理论对临床药师的指导意义

循证医学(evidence-based medicine,EBM)的观念源于20世纪80年代.它促使临床医学研究和实践发生了巨大转变,堪称20世纪医学发展的一场深刻革命,是临床医学发展的必然趋势[1],被视为21世纪世界各国提高医疗卫生服务质量和效率以及控制医疗卫生费用攀升的重要途径.随着循证医学的发展,循证药学(evidence-based pharmacy,EBP)也应运而生,以证据为基础的临床医学与临床药物治疗学即循证医学与循证药学.二者共同的核心思想:循证,是指遵循科学的证据,是贯穿科学研究和科学实践的方法学.     

循证医学及其在介入治疗中的应用

介入治疗学已成为现代临床治疗学中日趋成熟的 1门分支学科 ,循证医学则是近 1 0年来临床实践中方法与评价领域的热门话题[1 ,2 ] 。认识与实践循证医学的概念、方法及其结论 ,将有助于介入治疗学的规范化发展。一、循证医学的概念所谓循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ,ＥＢＭ) ,是指遵循科学依据的医学 ,提倡在个人经验和已存在的客观科学依据基础上作出医疗决策 ,倡导结合个人经验和临床研究依据处理病人[3] 。简言之 ,即是 1种把临床实践建立在已知事实或证据基础上的方法 ,“循证”包括了“寻求”和“遵循”两重意…     

循证医学及其在临床的应用

循证医学 (evjdence -basedmedjcine ,EMB)是近十年来在临床医学实践中迅速兴起的一门新兴临床学科 ,目前十分地活跃 ,已引起医学界的极大兴趣。它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化 ,由经验医学向循证医学转变是 2 1世纪医学的一场深刻革命 ,也是临床医学发展的必然趋势。在国外 ,特别是发达国家 ,循证医学的理论和方法已渗透到卫生决策和临床实践的各个方面。目前国内循证医学和有关临床医学科研方法的研究尚处于发展的初期阶段。为此 ,本文就循证医学的基本概念、实践方法以及对临床医学的意义和影响作以下概述 :1　循证…     

循证医学环境下医学图书馆员的素质

循证医学 (EBM)是近年来在国际上迅速发展起来的一种新的临床医学模式 ,它的实施过程可归纳为三步 :做→用→复制 ,“做”指个人临床经验的积累 ;“用”指查询他们已经评价的证据 ;“复制”指把经过权威性科学评价的证据作为决策依据。EBM的发展对医学图书馆员提出了新的任务和     

循证医学影像学:医学影像学的新实践

传统医学思维模式着重于专家之长 ,强调个人能力的发展 ,近年来一种新的医学思维模式———循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅｄ ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ)正在全球范围内兴起 ,并在逐渐应用于临床实践中。国外期刊已有不少有关循证医学影像学实践的文章[1 5] ,但国内仅《中华放射学杂志》有过循证医学影像学的几篇相关报道[6 9] 。本文就循证医学影像学的几个基本问题进行简要阐述 ,旨在抛砖引玉。循证医学的发展简史早在 1979年 ,Ｃｏｃｈｒａｎｅ就首次讨论了医疗保健如何才能做到既有效益又有疗效的问题 ,从而为临床治疗实践提供可…     

循证护理的发展与应用

循证医学(Evidence-Based Medicine，EBM)是近年来国内外倡导的新医学模式，是随着现代医学发展、医学模式转变、信息时代的来临而产生的以证据为基础的医学新理念。循证医学模式在临床实践中应用不足10年，该模式传入中国也仅4-5年，但它的出现使临床医学研究和实践发生了巨大的转变，成为21世纪临床医学的一场深刻变革。循证护理(Evidence-Based，Nutshlg，EBN)是循证医学的一个分支，是近年护理学领域发展的一个新动向。     

遵循循证检验医学的科学理念发出高质量的检验报告单

循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循证据的医学，是国际临床医学领域迅速发展起来的新学科，是以最新、最佳的科研结果为依据的临床科研方法学。EBM以重证据的科学思维方法为数千年来医生运用经验治病的传统临床思维模式注入了新的活力。     

检验医学人员对循证医学应用及认知能力的初步调查

循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近10年来现代医学实践中迅速发展起来的一个新兴学科,带动了医学领域各个分支学科的发展。检验医学在其影响下,也将跨入一个新的境界—循证检验医学(evidence-based laboratorymedicine,EBLM)。“以当前最好的证据为基础”的原则,用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究设计和文献评价;用当前最好的检验技术和质量控制体系对检验结果进行严格的质量控制和评价,其任务是向临床医师提供反映患者真实情况的证据。因此,循证医学对于现代检验医学的发展和临床工作的质量有着极其重要的作用。但是,…     

引入循证医学教育的作法与体会

循证医学是一种新的医学实践模式。根据循证医学与传统医学的不同观念，要求改进目前的医学教育模式。在临床医学生由学生向医生转变的关键阶段——见习及实习阶段，引入循证医学的临床实践教学，对建立临床思维及服务模式有着至关重要的意义。我院通过引入循证医学教育，培养循证思维与创新能力，使医学生养成利用现代知识载体，坚持自我教育的习惯，同时严格强化临床基本技能训练，坚持“一切为了病人”的原则，为临床医学生顺利转型奠定了良好的基础。     

循证医学教育的现状及对医学教育模式的影响

循证医学是遵循证据的医学，这一性质决定了它对于传统经验医学而言是一个极大的丰富和补充。自1996年中国循证医学中心及Cochrane中心成立以来，循证医学逐渐得到了我国医学工作者的认同和广泛实践，极大地促进了临床医疗决策科学化，提高了医疗水平，也促进了临床教学水平的提高。循证医学实践要求医学人员具有提供证据和应用证据的能力，这也使得传统的医学教育必须针对循证医学模式进行改变，更多地注重循证医学思路及其基本素质的培养，注重不同类型医学人员的循证医学学习需求，促进临床循证实践，从而推动医学的进步与繁荣。     

以顺铂为基础的髂内动脉灌注化疗在宫颈癌治疗中的作用

目的:探讨以顺铂为基础的髂内动脉灌注化疗在宫颈癌治疗中的作用。方法:112例中晚期宫颈癌患者,双侧髂内动脉插管,以DDP为基础,辅以BLM、MMC和PYM等灌注化疗,最后以明胶海绵颗粒栓塞。结果:本组病例临床症状均有改善;Ⅰb2~Ⅱb 27例化疗后行手术治疗,完整切除病灶;巨块型癌80.4%(41/51)肿块缩小超过50%,3~4周后92.2%(47/51)宫颈外形可见;颈管型缩小超过50%病例占66.7%(10/15);97.8%(45/46)溃疡型癌合并出血治疗后出血即刻停止;盆腔疼痛缓解率100%,下肢水肿缓解率100%。结论:以顺铂为基础的髂内动脉灌注化疗对中晚期宫颈癌有非常好的近期疗效,可作为提高治愈率和长期缓解率的常规治疗手段。     

透视导航技术辅助前交叉韧带重建的工作原理及手术流程

目的:介绍双平面透视导航技术辅助前交叉韧带重建手术的原理、术前规划方案、手术流程。方法:术前根据标准正、侧位X线片设计股骨、胫骨隧道的理想位置、角度。股骨采用四方格定位法,胫骨采用矢状位46±3%、正位65°～70°方案进行设计。术中C臂获得标准正侧位X线透视影像后输入计算机系统形成虚拟工作界面。股骨远端和胫骨近端分别固定主动型红外线追踪器,称为“患者追踪器”。前交叉韧带胫骨及股骨导向器上另分别装配“工具追踪器”。经过注册及校准后,导航系统识别并捕获上述追踪器所发射的信号,经过计算确定膝关节与手术工具的空间位置与相互关系,实时跟踪手术工具的位置、方向并投射在上述工作界面上,作为隧道的虚拟路径,供术者实时调整,直至达到术前规划要求。最后将理想化的虚拟隧道转换为真实骨隧道,置入移植物并固定,实现导航目的。结果:2005年12月至2006年5月,共完成导航下前交叉韧带重建手术47例,全部获得成功。其中,单纯ACL损伤43例,合并MCL损伤4例。急性损伤18例,陈旧损伤29例。移植物均选择骨-髌韧带中1/3-骨,其中自体移植物36例,异体移植物11例。固定方式均为金属挤压螺钉。术后除3例于股骨侧追踪器固定钉孔处出现骨化现象外,无其它并发症。结论:透视导航技术可以实现对前交叉韧带重建手术骨隧道的术前、术中规划,保证隧道位置的准确性及可重复性。     

关于临床护理带教中引入循证护理的思考

临床实习对于每个护生来说都是一个很关键的时期,将课堂里的知识运用到实际临床工作中,是一个巩固、强化和验证理论知识的过程.怎样提高带教质量,让护生在临床实习中得到实质性的提高,广大的护理工作者做了长期的研究和探讨,并结合实际情况,总结出不少行之有效的带教模式.但是,不少带教模式存在一些共性的不足,不能满足护理教学发展的需求,而在临床带教中引入循证护理是临床带教发展的必然趋势.     

循证护理在腹腔镜下肾囊肿去顶减压术中的临床效果分析

目的探讨循证护理在腹腔镜下肾囊肿去顶减压术中的临床应用效果。方法将我院收治的60例肾囊肿患者作为研究对象。选取其中30例在腹腔镜下肾囊肿去顶减压术中采用传统方法护理的患者作为对照组。另选取30例采用循证护理的患者作为观察组。除护理方式外,患者的用药及手术方法完全相同。对两组患者在术中所用的手术时间,失血量及术后有无并发症、不良反应等情况作对比,对两种护理方式的整体情况作出综合分析。结果研究中的60例患者基本痊愈,但是在手术过程中,循证护理组患者的手术时间、出血量及并发症等总体情况明显优于常规护理组,术后并发症及患者的心理状态也好于常规护理组。结论将腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与循证护理相结合,能够提高手术的完成质量并且保证病人在整个治疗过程中的心态平稳．大大的提高了手术的安全性．     

SELOVS: brain MRSI localization based on highly selective T1- and B1- insensitive outer-volume suppression at 3T.

In vivo, high-field MR spectroscopic imaging (MRSI) profits from signal-to-noise ratio (SNR) gain and increased spectral resolution. However, bandwidth limitations of slice-selective excitation and refocusing pulses lead to strong chemical-shift displacement at high field strength when using conventional MRSI localization based on PRESS. Consequential metabolic information, particularly of border regions such as cortical brain tissue, is distorted. In addition, lipid contamination remains a major confound. To address these problems it is proposed to abandon PRESS selection and rely on a novel scheme of highly selective T(1)- and B(1)-insensitive outer-volume suppression in combination with slice-selective spin-echo acquisition for brain MRSI. Multiple cycles of overlapping suppression slabs are applied with flip angles optimized to account for tissue-dependent T(1) relaxation times and band crossings. Broadband frequency modulated saturation pulses with polynomial phase-response are utilized in order to minimize chemical-shift displacement. Efficacy of the outer-volume suppression sequence was simulated and evaluated in vitro and in vivo. Brain MRSI localization at 3T was significantly improved and reliable suppression of short-range lipid contamination enabled, leading to substantial enhancement of spectral quality, particularly in cortical tissue. Hence, the new method holds potential to expand the applicability of high-field MRSI to the entire brain.     

基于数字化三维测量的骨盆应用解剖学研究进展

骨科解剖测量是识别与量化临床特征、制定手术规划、评估手术效果及进行解剖学研究等的重要组成部分.准确测量、描述骨骼的长度、形状等已经成为法医和解剖学家长久以来致力解决的问题[1].近年来出现了骨科数字化三维解剖测量,其原理、方法与传统直接测量不同,准确度与可信度较高,广泛应用于骨科各领域.     

心梗患者12周运动心脏康复活动后摄氧量与心率、主观用力感觉的相关关系变化

目的:探讨12周运动心脏康复活动后心梗患者(PMIP)心率(HR)、摄氧量(VO2)、主观用力感觉(RPE)的相关关系,据此为其以后的康复活动提供强度控制和自身有氧工作能力评定的合理方法和依据。方法:36名PMIP(其中服用β-阻断剂者(blockade)17名,未服用β-阻断剂者(non-blockade)19名)在活动跑台上进行递增负荷运动实验,测定其HR、VO2、RPE。建立HR/VO2/RPE的相关关系,并对实施12周运动心脏康复活动前后的这些关系进行对比分析。结果:(1)康复活动前HR/VO2及RPE/VO2相关关系的数据分布较集中,康复活动后其数据有沿回归线向两端扩展的趋势。(2)康复活动后HR/%VO2pk及RPR/%VO2pk关系的回归线平行下移(P<0.05)。(3)康复活动后RPE/HR回归线的斜率增大(P<0.05)。结论:康复活动后PMIP的机能能力有所提高,运动可达到较高的强度,而低强度运动时PMIP只表现较小的心肺机能反应。建议在不同心脏康复期,采用不同方程预测PMIP的%VO2pk。     

The fatal case of a cocaine body-stuffer and a literature review - towards evidence based management

The case of a 50-year old female body-stuffer who collapsed and died more than 10h after swallowing a plastic wrap of cocaine is reported. The case is discussed together with a review of the literature in order that guidelines on managing body-stuffers in police custody can be evidence based.