择区性颈淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性甲状腺癌患者中的应用

目的 探讨择区性颈淋巴结清扫术在颈部高危临床颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺癌患者中的应用价值.方法 前瞻性分析2006年8月至2011年6月,中国医学科学院肿瘤医院头颈外科收治的63例颈部高危cN0甲状腺癌患者的临床资料.结果 63例患者均经病理证实为甲状腺乳头状癌,侧颈淋巴结隐性转移率为39.7％.单因素分析结果显示,63例患者术后病理检查甲状腺被膜侵犯患者的侧颈淋巴结隐性转移率为46.9％,而甲状腺被膜未侵犯患者的侧颈淋巴结隐性转移率为14.3％,差异有统计学意义(P=0.028).Ⅵ区淋巴结转移患者的侧颈淋巴结隐性转移率为54.3％,而Ⅵ区淋巴结阴性患者的侧颈淋巴结隐性转移率为21.4％,差异有统计学意义(P=0.008).原发灶肿瘤≥2 cm患者的侧颈淋巴结隐性转移率为41.4％,而原发灶肿瘤＜2 cm患者的侧颈淋巴结隐性转移率为38.2％ (P =0.803).术前超声检查发现侧颈淋巴结肿大,但不考虑转移的34例患者中,17例出现隐性淋巴结转移,转移率为50.0％,而侧颈淋巴结术前超声检查阴性患者的隐性淋巴结转移率为27.6％ (P =0.072).多因素Logistic回归分析结果显示,仅Ⅵ区淋巴结转移与侧颈淋巴结隐性转移有关(P=0.017).而原发灶肿瘤被膜侵犯、原发肿瘤大小和术前超声检查侧颈淋巴结状态与侧颈淋巴结隐性转移无关(均P ＞0.05).结论 择区性颈淋巴结清扫术对颈部高危的cN0甲状腺癌患者是可行的,能及时发现和清除侧颈隐性淋巴结的转移.建议对甲状腺被膜侵犯和Ⅵ区淋巴结转移的cN0甲状腺癌患者,常规行颈部Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫.     

鼻咽癌颈淋巴结转移灶的B超扫描与临床触诊的对比研究

目的分析比较B超扫描与临床触诊在检查鼻咽癌患者颈淋结转移灶放前后有无数量,大小等方面不同的结果,探讨B超扫描在鼻咽癌颈淋巴结检查中的价值。方法对125例初发和复发的鼻咽癌患者颈淋巴结在放疗前、后进行临床触诊及B超检查,记录颈淋结有无、数量、大小等情况,并进行对比较,结果125例患者临床触诊共检出淋巴结302,B超检出363个触诊漏检率达16．8％,触诊双侧颈N0和单侧颈N0的假阴性率分别为31．4％和30．8％,颈淋巴结融合成团的8例患者,临床触诊其最大的淋巴结均≥4cm,而超检查结果均＜4cm。29例得发患者,,B超发现其中5例除单侧上颈有淋巴结外,同侧下颈也有淋巴结,共7个,触诊未及。13例超重或肥胖患者颈淋巴结大小触诊与B超检查及显著性差异（P＜0．05）放疗结束时对残留淋巴结的检查比较,两者有显著性差异（P＜0．05）。结论B超检查较临床触诊断鼻咽癌颈淋巴结准确性更高,对分期,指导鼻咽癌患者的治疗和判断预后均有积极意义。     

对非小细胞肺癌颈淋巴结触诊阴性者行超声检查和超声引导下细针抽吸活检

作者介绍了高频实时超声成像(US)和超声引导下行细针抽吸活检(UGFNA)检查非小细胞肺癌颈淋巴结触诊阴性者的经验.研究对象51例,男31例,女20例,均经组织学检查证实为非小细胞肺癌.其中鳞状细胞癌26例,腺癌24例,大细胞癌1例.在淋巴结触诊阴性者中,6例(12%)通过US检出,淋巴结0.5～2.0cm,5例淋巴结所处位置深,处于前斜角肌区;另1例淋巴结较小(0.5cm)且被锁骨上肥厚的软组织所掩盖.作者对6例经US查出的淋     

超声对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移规律及特点的评价

目的:探讨超声对甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer,PTC）颈部淋巴结转移规律及特点的价值。方法:回顾性分析 91例（112侧）颈部阳性淋巴结（cN+）PTC患者的声像图特征,分为术前颈部淋巴结触诊阳性患者61侧和术前颈部触诊阴性而超声提示为颈淋巴转移患者51侧两组。记录术中转移淋巴结的数量及在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 区的分布。结果:PTC颈部转移性淋巴结的超声特点以类圆形及淋巴门消失多见,内部呈低回声伴钙化、囊性变或呈高回声。91例患者中21例双侧颈转移占23.1％,112侧颈清扫标本中89侧（79.5％）为多分区转移;颈转移淋巴结在Ⅱ区57.1％（64/112）、Ⅲ区56.3％（63/112）、Ⅳ区61.6％（69/112）、Ⅵ区67.9％（76/112）。Ⅴ区仅占18.8％（21/112）,差异有统计学意义（P<0.001）。术前超声检查可以发现45.5％（51/112）的颈部触诊漏诊的颈部淋巴转移。结论:PTC的颈部淋巴转移可以多区分布,其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区为主要的转移部位,Ⅵ区相对较高,颈部转移性淋巴结呈类圆形及淋巴门消失多见,内部呈低回声伴钙化、囊性变或呈高回声。超声在PTC颈淋巴转移的诊断中具有重要的价值。     

鼻咽癌颈淋巴结转移的CT评价

CT对头颈癌淋巴结转移的评价较临床检 查更准确,31例颈清扫表明,CT分期正确28例(90％)。据报告,用CT分期约5％的头颈癌病例将从N0上升到N1,因有两组淋巴结临床扪诊受限,即最临近颅的颈内淋巴结与咽后淋巴结。本文报告119例新诊断的鼻咽癌用CT评价颈淋巴结转移并同临床发现比较。以框下听线与机架平行,从鞍上池到C5或C6,以5mm 间距扫描评价颅底、鼻咽、鼻咽旁间隙及上中颈,并作增强以更好显示颈动脉与颈静脉。所有扫描在不知道临床检查的情况下独立评价,按Mancuso等与Som的建议标准诊断肿瘤侵犯淋巴结的表现。     

头颈部鳞癌化疗后颈淋巴结转移镜下观察

目的 观察化疗后头颈部鳞癌颈淋巴结改变,探讨化疗对颈淋巴结包膜外转移的影响。方法 对11例头颈部鳞癌颈淋巴结临床触诊N2～N3病人,术前应用一周期化疗,CDDP,MTX PYM然后施以根治术,并将颈清术淋巴结标本做连续切片,光镜观察,结果 在11例病人12侧颈清术标本中,颈淋巴结226枚,病理检查阳性淋巴结81枚,有包膜外转移淋巴结19枚,增生性淋巴结58枚。讨论 化疗后,头颈部鳞癌病人仍有淋巴结包膜外转移,根治性颈清除术疗效满意。     

超声引导下颈淋巴结穿刺活检对甲状腺癌诊断的临床价值

目的：探讨超声引导下颈淋巴结穿刺活检对甲状腺癌治疗的临床指导价值。方法回顾性分析80例甲状腺癌伴有颈淋巴结异常患者超声引导下颈淋巴结穿刺活检结果,并与术后病理诊断结果进行比较。结果超声引导下颈淋巴结穿刺对于甲状腺癌转移情况整体准确率为91．8％。按照病理类型分类,该方法对于髓样癌及未分化癌准确率最高（100％）,各分型患者诊断率差异有统计学意义;按照肿瘤分期分类,该方法对于T1、T2、T3及T4期患者诊断准确率分别为73．3％、90．0％、85．2％及85．7％,T2～T4期患者诊断率均显著高于T1期患者。全部患者均未发生严重并发症。结论超声引导下颈淋巴结穿刺活检对甲状腺癌诊断有较高的临床应用价值,对甲状腺癌治疗的开展具有重要的指导意义。     

甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移CT评估47例分析

[目的]探讨CT检查诊断甲状腺乳头状癌（PTC）颈淋巴结转移的临床价值及对手术治疗的指导意义。[方法]回顾性分析47例行功能性颈清扫PTC的术前CT结果．并与病理诊断结果对照。[结果]绝大多数淋巴结转移灶有特征性影像学改变。颈中央区淋巴结转移率最高（46．8％），并且小的转移淋巴结CT不能发现而出现5例假阴性。47例患者CT检查灵敏度为86．5％（32／37），特异度90．0％（9／10）。[结论]对PTC初次手术应包括颈中央区淋巴结清扫；对初治时为临床颈侧区淋巴结阴性（cN0），但术前CT提示为颈侧区淋巴结转移阳性的患者，支持行颈侧区淋巴结的选择性清扫。     

头颈肿瘤颈淋巴结清扫的手术选择

作为治疗与预防头颈恶性肿瘤颈部淋巴结转移的首要方法,颈淋巴结清扫术经过一百多年的发展,已经日趋规范合理。但是,由于头颈恶性肿瘤的种种特殊性导致其颈部淋巴结转移有较大的不确定性,头颈外科医师在施行原发灶手术时,往往会面临是否需要行颈淋巴结清扫术、如何确定颈淋巴结清扫范围的困惑。根据常见头颈恶性肿瘤的颈淋巴结转移特性及手术对患者的创伤程度,梳理出当前较为规范的颈淋巴结清扫术术式,为头颈外科医师提供参考,有助于改善头颈恶性肿瘤颈部淋巴结治疗和预防的总体效果。     

ROC曲线评估超声造影对三阴性乳腺癌腋窝淋巴结的诊断价值

目的:分析对比增强超声造影对三阴性乳腺癌TAC化疗前腋窝淋巴结状态的评估价值,并采用ROC曲线评估其诊断腋窝淋巴结转移的价值。方法:选择2016年3月-2018年5月在本院诊治的86例三阴性乳腺癌患者作为研究对象,所有患者在进行化疗前均进行对比增强超声造影检查,以术后病理诊断结果为金标准,分析对比增强超声造影评估腋窝淋巴结转移的敏感性和特异性,比较腋窝淋巴结转移和未转移患者的对比增强超声造影检查参数,以淋巴结实质内高灌注区和低灌注区的差异度（SImax-SImin）做ROC曲线,分析对比增强超声造影对患者腋窝淋巴结转移的诊断价值。结果:病理检查结果腋窝淋巴结转移41例;对比增强超声造影检查结果34例腋窝淋巴结转移,52例未见淋巴结转移,其中假阳性2例,假阴性9例,其评估乳腺癌腋窝淋巴结转移的敏感性为78.05％,特异性为95.56％,阳性预测值为94.12％,阴性预测值为82.69％;腋窝淋巴结转移组SImax-SImin显著大于淋巴结未转移组,当SImax-SImin大于临界值20.96时,对比增强超声造影鉴别乳腺癌腋窝淋巴结转移的敏感性为85.29％,特异性为80.77％。结论:对比增强超声造影在三阴性乳腺癌TAC化疗前腋窝淋巴结状态评估和淋巴结转移诊断中具有较高的敏感性和特异性,可用于临床指导三阴性乳腺癌治疗方式及腋窝手术方式。     

300例鼻咽癌颈淋巴结转移的细胞学研究

为了提高鼻咽癌颈淋巴结转移的针吸细胞学诊断水平,本文对300例鼻咽癌颈淋巴结转移的细胞学诊断进行回顾性研究。结果表明:针吸细胞学一次诊断颈淋巴结转移癌268例(89.33％),疑癌20例(6.66％),与病理符合率二者综合为95.99％,假阴性12例,无假阳性。作者认为对颈部肿块采用针吸细胞学检查对鼻咽癌,尤其是原发灶隐匿的鼻咽癌的诊断和鉴别诊断有较大价值。值得临床推广运用。本文还对如何提高诊断准确性加以探讨。     

超声检查对甲状腺乳头状癌及中央区淋巴结转移的诊断价值

目的 分析超声检查对甲状腺乳头状癌(PTC)及中央区(Ⅵ区)淋巴结转移的诊断价值.方法 选取153例甲状腺病变患者,术前均接受超声检查.以病理学检查为金标准,评估超声检查对PTC及Ⅵ区淋巴结转移的诊断价值.结果 病理学检查结果显示,PTC 110例,结节性甲状腺肿43例.术前超声诊断PTC的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为97.27％、86.05％、94.69％、92.50％、94.12％.病理学检查结果显示,110例PTC患者发生Ⅵ区淋巴结转移48例,未发生Ⅵ区淋巴结转移62例,术前超声检查诊断110例PTC患者发生Ⅵ区淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为16.67％、95.16％、72.73％、59.60％、60.91％.淋巴结形态异常、淋巴结结构异常、微钙化聚集分布PTC患者Ⅵ区淋巴结转移率分别高于淋巴结形态正常、淋巴结结构正常、微钙化分散分布的患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 术前超声检查对PTC有一定的诊断价值,淋巴结形态异常、淋巴结结构异常及微钙化聚集分布是PTC患者Ⅵ区淋巴结转移的重要超声表现,可用于术前预测,但准确度较低.     

口腔癌的颈淋巴结处理

口腔粘膜发生的鳞状细胞癌易发生颈淋巴结转移。初诊病例约20％左右临床触诊即发现有转移存在。一旦出现转移，必然影响患者的生存率。因此，口腔癌的治疗除要认真处理好原发灶外，处理好颈淋巴结是一个非常重要的问题。     

颈淋巴结清除术的合并症

颈淋巴结清除术系头颈癌治疗方法之一。本文对手术合并症进行分析和讨论。临床资料从1956年6月至1962年8月共在70例头颈癌病人行73次颈淋巴结清除术(包括两侧分期手术1例和复发后第二次手术2例)。其中联合根治切除术33次,根治性颈淋巴结清除术25次,原发灶与部分颈淋巴     

甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移术前超声诊断及预测因素分析

[目的]探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者术前颈部超声诊断的价值,以及侧颈淋巴结转移的风险因素。[方法]回顾性分析仙居县中医院2001年12月至2011年12月间治疗的112例甲状腺乳头状癌病例的术前超声检查结果、甲状腺癌原发灶特点、颈部淋巴结转移情况等临床资料。[结果]对经手术清扫后病理证实的病例,超声诊断中央区淋巴结转移和侧颈淋巴结转移的敏感性、特异性分别为51.6%、70.4%和94.9%、100.0%。而原发灶侵及甲状腺上极的病例,发生侧颈(Ⅲ区)淋巴结转移的风险较病灶局限于甲状腺中极或下极的病例要高约3倍。[结论]超声检查在甲状腺乳头状癌术前侧颈淋巴结转移评估方面有着较高的敏感性和特异性,对是否行颈侧区清扫有参考意义。甲状腺乳头状癌一旦侵及甲状腺上极,会大大增加侧颈(Ⅲ区)淋巴结转移的风险,术前及术中需仔细评估侧颈淋巴结转移情况,避免手术切除范围不足。     

头颈癌患者颈淋巴的评估与处理

头颈癌患者易发生局部淋巴结转移，正确评估和处理转移淋巴结，是提高局部控制率和生存率的重要环节。本文概述了头颈癌颈淋巴结转移的诊断与治疗现状，比较了ＣＴ，ＭＲＩ、超声及超声导引针吸活检与常规触诊检查的临床价值，就预防性和治疗性颈淋巴清扫术以及放射治疗等问题进行了讨论。     

彩色多普勒超声对宫颈癌盆腔淋巴结转移的诊断价值

目的：探讨彩色多普勒超声在检测宫颈癌盆腔淋巴结转移中的超声表现及诊断价值。方法选取81例宫颈癌患者为研究对象,采用仪器为GE-Logic7型彩色超声显像仪,扫查范围包括整个盆腔,检测淋巴结的数目、大小、边缘及内部回声情况。以淋巴结病理学检查结果为金标准,判断超声诊断的准确性。结果81例患者中经腹超声检查结果与病理结果相符者73例,其中均为阳性者61例,假阳者3例,均为阴性者12例,假阴性者5例,检测灵敏度为92．4％,特异性为80．0％,阳性预测值为95．3％,阴性预测值为70．6％,检测准确率为90．1％。经腹超声检查盆腔淋巴结转移结果与病理结果相符者68例,其中均为阳性者59例,假阳者3例,均为阴性者9例,假阴性者10例,检测灵敏度为85．5％,特异性为75．0％,阳性预测值为95．2％,阴性预测值为47．4％,检测准确率为84．0％。经腹超声检查髂总和／或腹主动脉旁淋巴结转移与病理结果相符者18例,其中均为阳性者15例,假阳者1例,均为阴性者3例,假阴性者2例,检测灵敏度为88．2％,特异性为75．0％,阳性预测值为93．8％,阴性预测值为60．0％,检测准确率为85．7％。结论采用多普勒彩超对宫颈癌盆腔淋巴结转移情况进行诊断具有检查方便、无创伤、重复性好、价格低廉且准确率较高等优点,在宫颈癌临床手术方案的制定以及预后评估中具有重要临床意义。     

彩超在诊断头颈部癌肿颈淋巴结转移中的应用

为探讨头颈部癌肿颈淋巴结转移的诊断方法，了解彩超在颈淋巴结转移中的诊断价值，我们于1994年2月至1996年10月，对12例已确诊的头颈部癌肿病人进行了彩色多普勒颈部超声检查，并与手术后病理结果进行了对照观察，现将有关结果总结如下。材料与方法一、一般资料：12例中，男9例，女3例。年龄：46-70岁之间。均经病理检查确诊。肿瘤类型：声门癌5例，舌根癌3例，会厌癌2例，下咽癌2例。病理类型：鳞癌8例，低分化腺癌4例。颈部触诊：N02例，N16例，N24例。UICC（1987）分期：T2N0M02例，T2N1M06例，T3N0M04例。二、彩超检查：12例均…     

cNo甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移特点及其相关因素

目的 探讨cN0甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移特点及其相关危险因素.方法 回顾性分析73例接受同侧预防性颈清扫(Ⅱ～Ⅵ区或Ⅱ～Ⅳ区联合Ⅵ区)的cN0甲状腺乳头状癌患者临床资料,颈清扫淋巴结标本按颈部分区收集并送术后常规病理检查.结果 73例cN0甲状腺乳头状癌患者中,侧颈淋巴结转移率为16.4 ％(12/73),其中Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb和Ⅵ区淋巴结转移率分别为9.6％、O、13.6％、9.6％、0、4.8％和42.4％,多因素分析显示Ⅵ区淋巴结转移是影响cN0甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移的独立危险因素(OR=7.3,P=0.020).结论 cN0甲状腺乳头状癌侧颈转移以Ⅱa、Ⅲ、Ⅳ区为主,预防性清扫应重点清扫上述三个分区;术中冷冻Ⅵ区阴性时,cN0甲状腺乳头状癌患者无需常规行侧颈预防性清扫.     

PET/CT与增强CT诊断头颈肿瘤颈淋巴结转移的对比研究

目的:探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT显像与螺旋CT增强扫描检测头颈肿瘤淋巴结转移的临床价值。方法:13个头颈肿瘤病人在颈部手术前,行PET/CT和增强CT检查。术后病理结果作为参考标准,PET/CT与增强CT的发现以左、右颈侧为记录单位进行比较。结果:在21个颈侧清扫(8个双侧,5个单侧)中,共清扫出440个淋巴结,其中的45个颈部淋巴结转移癌分布在14个颈侧。PET/CT检测颈淋巴结转移的敏感性、特异性和准确性分别为86%、100%和90%,增强CT分别为79%、86%和81%,PET/CT诊断的敏感性和准确性均显著高于增强CT(P<0.05)。结论:PET/CT在头颈肿瘤淋巴结转移的诊断中优于增强CT。本文结果为PET/CT在临床和放射影像诊断为颈部淋巴结阴性病人中发现转移的研究提供了可行性依据。