创伤弧菌脓毒症诊疗方案(草案)

目的创伤弧菌脓毒症病情极为凶险，病死率超过50％。但由于病例分散，发病率低，目前国内外尚缺乏有循征依据的诊治方案或指南。方法基于本课题组经过近10年对创伤弧菌脓毒症动物实验及临床研究结果，并复习国内外文献，提出了《创伤弧菌脓毒症诊疗方案（草案）》，希望能有助于创伤弧菌脓毒症的诊断与治疗。结果在本方案中，我们提出：①创伤弧菌脓毒症早期临床诊断标准包括：患者4—11月急起发热，肢端特征性血性大疱样皮损、甚至大范围皮肤及肌肉坏死，迅速出现低血压或休克及多器官功能障碍综合征（MODS），有慢性肝病或长期嗜酒史以及近1～2周内有生食海鲜或接触带菌海水史等。②尽早、足量、联合应用三代头孢菌素及喹诺酮类药物疗效最佳。③早期对病变肢体进行外科干预及综合支持对症治疗有助于改善患者预后。结论本方案的推荐意见有助改善创伤弧菌脓毒症患者的预后，这只是初步的草案，有待进一步完善。     

创伤弧菌脓毒症一例并文献复习

目的 探讨创伤弧菌脓毒症的临床特点、诊断及治疗.方法 对1例创伤弧菌脓毒症的临床资料进行分析,并结合文献进行总结.结果 创伤弧菌脓毒症临床上多表现为急性发热、寒战、休克和特征性下肢血性大疱样皮损、皮肤及肌肉坏死等,进展极为迅速,多数病例于48 h内死于多脏器功能衰竭.结论 此症预后差,病死率高,早期、联合、足量使用敏感抗菌素是治疗关键.     

创伤弧菌脓毒症诊疗方案(草案)

1 概述 创伤弧菌脓毒症是由创伤弧菌引起的致命性疾病，绝大多数发病于慢性肝病患者生吃了贝壳类海鲜之后。创伤弧菌是一种自然生长在温暖海水中的革兰阴性条件致病菌，毒力较强，常寄生在海洋贝壳类生物中（如牡蛎、蚌等），并以此为媒介经消化道或肢体破损创口接触带菌海水感染人类而致病。创伤弧菌脓毒症临床上多表现为急性发热、寒战、休克和特征性下肢血性大疱样皮损、皮肤及肌肉坏死等，进展极为迅速，[第一段]     

脓毒症并发急性肾损伤的早期诊断与干预

脓毒症（sepsis）是创伤、烧伤、休克、感染、大手术等临床急危重患者的严重并发症之一,严重者可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）。当脓毒症并发急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）时,病死率高达70％,较非脓毒症患者（45％）明显升高,是脓毒症死亡的独立危险因素。目前,AKI的流行病学、病生理机制、诊断标准、生物学标志物及治疗已成为研究的热点,对其进行研究可为临床早期诊断、治疗AKI及评估病情预后提供理论依据。     

酒精性肝病合并弧菌性脓毒症的临床及病理学特点

目的：探讨酒精性肝病合并弧菌性脓毒症患者的临床病理特点。方法：自2002年8月至2004年8月问符合酒精性肝病合并弧菌性脓毒症早期临床诊断主要依据的患者6例，在应用抗菌药物、补液扩容、升压及1～2h内切开患肢以减压、引流、清创等外科治疗，在总结其临床特点同时，观察患者下肢的临床病理特点及超微结构改变。结果：患者首先出现下肢足背或小腿肿胀、剧烈疼痛、局部红斑、数小时内血疱增多、融合成大血疱、皮肤大片淤血斑，下肢病变迅速扩大并向大腿或躯体蔓延，患者同时出现休克、MODS表现。2例下肢皮肤苍白、肌肉色红。肌酸磷酸激酶(CPK)正常或轻度升高，经清创、植皮后保存了患肢。另4例见皮肤脂肪坏死，筋膜肌肉坏死范围广．小血管血栓形成，患者的CPK明显升高，其中2例下肢病变严重，行截去患肢治疗，2例切开患肢以减压、引流、清创等病情好转，因经济原因放弃进一步治疗。6例中4例患者治愈出院。作者通过光镜及电镜对弧菌感染患者下肢病变组织系统观察，包括皮肤、肌肉、脂肪、坐骨神经、股动脉、股静脉，结合大体表现发现创伤弧菌脓毒症患者下肢病变组织病理改变主要表现为炎症性改变。结论：及早正确认识下肢临床及病理改变特点对早期临床诊断及治疗十分重要，可有效提高患者生存率。     

下肢弧菌感染性脓毒症伴休克患者的术中急救

创伤弧菌脓毒症是由创伤弧菌引起的致命性疾病,绝大多数发病于慢性肝病患者生吃了贝壳类海鲜之后[1-2].该病起病急,进展快,病死率高.临床以发热、下肢肿痛伴出血性水疱及蜂窝织炎为突出症状,继而迅速出现低血压、休克、多器官功能衰竭,其病情凶险,致死率高[2].患者一旦确诊要立即送手术室行急诊切开减张冲洗引流术.我科在2005年6月至2010年10月共救治下肢弧菌感染性致脓毒症伴休克患者30例.为提高手术室护理人员对本病的认识及救治成功率,现将术中护理急救体会总结如下.     

血液滤过联合血浆置换治疗创伤弧菌脓毒症的护理

总结血液滤过联合血浆置换治疗创伤弧菌脓毒症的护理方法。10例患者发病早期各异,特征性表现为皮肤破溃、坏死,迅速发展为多器官功能障碍综合征。10例患者通过休克复苏、抗感染、血流动力学监测、脏器功能维护、连续性静脉静脉血液滤过、血浆置换术等综合治疗,其中3例患者救治成功。认为创伤弧菌脓毒症病情进展迅速,病死率高,早期鉴别诊断,严密监测生命体征,尽早综合性治疗,及时进行床旁TPE及CVVH,做好相应护理,可改善其预后。     

创伤弧菌实验室诊断的研究进展

创伤弧菌自然存在于近海和海湾的海水和海底沉积物中，属弧菌属，为低度嗜盐菌。流行病学和微生物学研究显示，海水温度超过20℃持续2周以上，海水可污染大量创伤弧菌。人通过进食生的牡蛎，经胃肠道黏膜或破损的皮肤接触海水而感染创伤弧菌。临床主要表现为原发性败血症、下肢创伤感染，出现大疱性皮肤损害、皮肤淤斑坏死、蜂窝组织炎等，同时伴高热、低血压、休克。病情进展迅速，最终发展为感染性休克、多器官衰竭甚至死亡，死亡率高达70％。     

原发性创伤弧菌败血症17例诊治分析

目的：通过对原发性创伤弧菌败血症患者的危险因素、临床特点及治疗进行分析，提高对创伤弧菌败血症的认识，掌握正确的诊断程序及治疗措施，减少死亡率。结果：创伤弧菌败血症其病情凶险，很快出现多脏器功能衰竭，病死率极高，对本病的认识不足是误诊、误治主要原因。结论：创伤弧菌败血症在我国沿海地区散发流行，出血性大疱、蜂窝组织炎是突出临床特征，肝病患者病死率极高；使用敏感抗菌素是治疗关键，清创减压引流术可改善病人预后。     

创伤弧菌感染患者的护理

目的探讨创伤弧菌感染患者的护理。方法2006年6月至2007年10月收治4例创伤弧菌感染患者，入院时均已出现休克、进行性呼吸困难及少尿或无尿，立即给予救治及护理。结果3例于入院的第3～5天经综合抢救无效，死于多器官功能衰竭（MODS），1例于发病第7天行截肢术，住院41d痊愈出院。结论早期鉴别诊断；严密监测生命体征，及时防治MODS；尽早应用敏感的抗生素，忌用激素；及时外科手术清除坏死组织，扩创引流；做好肢体护理及健康宣教，对本病的预后至关重要。     

Tubo-ovarian abscess caused by Vibrio vulnificus

Vibrio vulnificus is a Gram-negative bacterium that causes an aggressive infection with high mortality, especially in patients with liver disease. Wound infections due to V. vulnificus occur via direct contamination of cutaneous tissues and can include the uterus. We report a case of V. vulnificus tubo-ovarian infection from an unusual method of acquisition in the Gulf of Mexico.     

弧菌性脓毒血症的早期临床诊断与治疗

目的　探讨弧菌性脓毒血症的早期临床诊断及早期治疗方法。方法　将符合弧菌性脓毒血症临床诊断的患者根据时间顺序分为A、B两组 ,A组 5例应用抗菌药物、补液扩容、多巴胺升压、护肝治疗及其他对症处理 ;B组 5例应用上述治疗同时 ,入院后 1～ 2h切开患肢皮肤减压、引流 ,清创、植皮或截肢治疗。总结两组的临床资料 ,并对结果及疗效进行对比分析。结果　 7例患者血疱液、培养出致病性弧菌病原体。A组患者 4 8h内死亡 ,B组 2例下肢病变轻的患者经清创、植皮后保存了患肢 ,2例下肢病变严重者行截肢治疗 ,均治愈出院 ,1例虽病情好转 ,但因放弃治疗而死亡。结论　根据其主要临床及流行病学特点作为弧菌性脓毒血症的早期诊断依据 ,确诊率高 ,早期临床诊断、早期抗菌药物结合早期外科手术切开减压引流 ,及时清创和截肢治疗弧菌性脓毒血症有显著的疗效。     

Primary Vibrio vulnificus sepsis in Kentucky

Vibrio vulnificus is associated with infection acquired during contact with sea water or with seafood, and is seldom suspected by physicians in noncoastal states. The ease of transportation of fresh raw seafood has facilitated this organism's capacity to produce disease in geographic areas in which it was previously unseen. We have reported a case of fatal Vibrio vulnificus sepsis acquired from ingestion of fresh oysters in the inland United States.     

乌司他丁联合抗菌药对创伤弧菌脓毒症大鼠心肌的保护作用

目的观察创伤弧菌脓毒症大鼠的心肌酶变化及心肌超微结构的病理改变,探讨乌叫他厂联合抗菌药物对创伤弧菌脓毒症大鼠心肌损伤的干预作用。方法对60只成年雌性大鼠采用腹腔内注射创伤弧菌悬液建立脓毒症模型,将其分为四组,每组15只,分别为胀毒症对照组（C组）、氧氟沙星治疗组（K组）、乌司他丁治疗组（u组）、乌司他丁联合氧氟沙早治疗组（L组）。C组大鼠出现休克症状后观察各组大鼠心肌组织透射电镜下超微结构改变。H时留取血液标本,采用酶联免疫吸附剂测定法行心肌酶学检测。结果L组_人冬氰酸转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）值均明显低于其他三组（P均〈0．01）。K组、U组仅CK值显著低于C组（P均〈0．01）,而其AST、LDH、HBDH水平与C组比较均无统计学意义（P均〉0．05）;U组与K组AST、CK、LDH、HBDH的水平差异无统计学意义（P均〉0．05）。C组大鼠心肌细胞的超微结构病变最重,K组心肌纤维的超微结构改变较少,U组心肌纤维的超微结构改变较K组多,而L组心肌纤维的结构基本正常。结论乌司他丁伍用抗菌药治疗对创伤弧菌脓毒症大鼠急性心脏损伤具有明显的保护作用。     

Vibrio vulnificus infection: diagnosis and treatment

Vibrio vulnificus infection is the leading cause of death related to seafood consumption in the United States. This virulent, gram-negative bacterium causes two distinct syndromes. The first is an overwhelming primary septicemia caused by consuming raw or undercooked seafood, particularly raw oysters. The second is a necrotizing wound infection acquired when an open wound is exposed to warm seawater with high concentrations of V. vulnificus. Most patients, including those with primary infection, develop sepsis and severe cellulitis with rapid development to ecchymoses and bullae. In severe cases, necrotizing fasciitis can develop. Case-fatality rates are greater than 50 percent for primary septicemia and about 15 percent for wound infections. Treatment of V vulnificus infection includes antibiotics, aggressive wound therapy, and supportive care. Most patients who acquire the infection have at least one predisposing immunocompromising condition. Physician awareness of risk factors for V. vulnificus infection combined with prompt diagnosis and treatment can significantly improve patient outcomes. (Am Fam Physic     

创伤弧菌脓毒症大鼠肝组织因子和组织因子途径抑制物的基因表达及抗生素的影响

目的 研究创伤弧菌(VV)脓毒症大鼠肝组织的组织因子(TF)和组织因子途径抑制物(TFPI)基因表达及抗生素头孢哌酮钠联用乳酸左旋氧氟沙星对其的影响.方法 110只雄性SD大鼠随机(随机数字法)分为正常对照组(NC组,10只)、创伤弧菌脓毒症组(VV组,分5个哑组,每亚组10只)、创伤弧菌脓毒症药物干预组(AA组,分5个亚组,每亚组10只).构建创伤弧菌脓毒症模型及药物干预模型.RT-PCR检测大鼠肝组织TF mRNA和TFPI mRNA的基因表达水平.应用SPSS 12.0进行t检验、方差分析等处理.结果 与NC组相比,VV组染菌后2 h,6 h,9 h,12 h,16 h TF mRNA表达均明显升高(P<0.05),其中染菌6 h表达最高;从组染菌后9 h,12 h的TF mRNA仍明显高于NC组(P<0.05),后逐渐减少.VV组与AA组的肝组织TFPI mRNA与NC组相比,均无明显改变(P>0.05).与相同时间点的VV组相比,AA组16 h TF mRNA明显降低(P相似文献   

Nursing Care of Oncology Patients with Sepsis

ObjectivesThis article aims to update nurses on the incidence, diagnosis, and treatment of neutropenic sepsis and septic shock.Data SourcesA search of electronic databases, including PubMed and CINAHL, and e-books was performed, as was a search of clinically focused and point-of-care resources from the National Cancer Institute and UpToDate until December 2020.ConclusionNeutropenic sepsis and septic shock are oncological emergencies and can be fatal for patients undergoing anticancer treatment. Prompt and targeted treatment based on clinical signs is necessary to minimize further sequela, including morbidity and mortality.Implications for Nursing PracticeThe oncology nurse must possess an understanding of the risk factors, presenting signs, and initial management of a neutropenic fever, sepsis, and septic shock. Early identification and initiation of treatments in patients in sepsis and septic shock will allow the oncology nurse to intervene with speed, skill, and confidence while working within the multidisciplinary team to provide the best outcome based on current evidence.     

多器官功能障碍综合征发病过程的临床研究

目的：探讨多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）的发病过程、临床特征及转归。方法：对一个综合性ＩＣＵ中连续发生的１１０例ＭＯＤＳ患者进行回顾分析。结果：２３．６％的患者表现为单相速发型,７６．４％为双相迟发型（Ｐ＜０．０１）。全部患者都发生了全身炎性反应综合征（ＳＩＲＳ）。两种类型ＭＯＤＳ的病死率分别为３０．８％和４４．１％（Ｐ＞０．０５）,总病死率４０．９％。存活组与死亡组比较,全身性严重感染或感染性休克发生率、人均受累脏器个数及受累脏器功能分期均有显著差异。结论：ＭＯＤＳ发病过程表现为两种类型,以双相迟发型为多。两种类型的病死率无显著差异。全身性严重感染或感染性休克、受累脏器个数及功能失常的程度对预后有重要影响     

危重烧伤后多器官功能障碍综合征的诊断与治疗探讨

目的：探讨危重烧伤后多器官功能障碍综合征（MODS）早期诊断与治疗方法的改进措施。方法：根据烧伤发病时间将133例MODS患者分为对照组和治疗组。对照组采用原Fry和山本保博等提出的多器官衰竭（MOF）诊断标准及单纯液体复苏为主的治疗方法,治疗组采用以Sauaia和王今达等提出并经作者改进后的MODS诊断标准与治疗方法,比较2组间MODS发病率、确诊时间、并发症及病死率的差异。结果：修订后的MODS诊断标准较MOF标准的确诊时间提前;治疗方法改进后,组间治疗的结果经统计学处理有显著差异（P＜0．05）。结论：原MOF的诊断标准已不适用于MODS的早期诊断,全身炎症反应综合征（SIRS）的引入和观察有利于MODS的早期诊断。在治疗中应果断去除“二次打击”的致病因素,坚持早期液体复苏和“二抗三同步”治疗方法,有利于提高MODS的救治成功率。