侵袭性垂体腺瘤的诊断和治疗

侵袭性垂体腺瘤是垂体腺瘤中常见的一种类型，其特点为肿瘤侵犯蝶筛窦、上斜坡、鞍底骨质及硬脑膜。其发生率为6％～24％，由于侵袭性垂体腺瘤可多方向生长，可广泛侵犯周围结构，外科治疗有很大难度，很难全切肿瘤，术后复发高，是神经外科有待解决的问题。随着神经影像学、内分泌学、病理学和显微神经外科的发展。对侵袭性垂体瘤病理演变过程、术前诊断和治疗有了较深入的研究，对垂体腺瘤的诊断和治疗也有很大提高，但对侵袭性垂体瘤病理演变过程、术前诊断和治疗还需作深入研究。     

侵袭性垂体腺瘤及其研究进展

垂体腺瘤的侵袭性是影响临床治疗效果的重要因素。近年来，侵袭性垂体腺瘤研究有新进展，本文从临床、病理、细胞及分子生物学等方面对其作一综述。     

侵袭性垂体腺瘤的生物学特性研究——临床、病理、细胞动力学研究

目的：深入了解侵袭性垂体腺瘤的生物学特性,以提高其诊断、治疗水平。万法：对54例病人（非侵袭性垂体腺瘤31例,侵袭性垂体腺瘤23例）的临床、病理、细胞动力学三方面资料作差异显著性检验及相关性分析。结果：在临床表现方面,两组病人在病程,肿瘤大小,肿瘤组织坏死、卒中、囊变发生率,手术全切除率,术后复发率方面有显著差异（P＜0．05）。病理学方面,两组在微血管定量方面有显著差异（P＜0．05）。细胞动力学的研究显示：侵袭性垂体腺癌的细胞增殖速率显著大于非侵袭性腺瘤（P＜0．01）。结论：侵袭性垂体腺瘤临床进展快,多为大腺瘤,肿瘤组织坏死、囊变、卒中发生率高,手术全切除率低,术后易复发,肿瘤血供较为丰富,肿瘤细胞增殖较快。     

侵袭性垂体腺瘤的蛋白表达研究进展

侵袭性垂体腺瘤是指垂体腺瘤浸润性生长,侵犯硬脑膜、海绵窦、骨质等周围组织结构,手术治疗困难,术后容易复发,患者预后差.一般认为它介于良性的垂体腺瘤与恶性的垂体癌之间.为了探索侵袭性垂体腺瘤的发生机制,提高其诊断和治疗水平,越来越多的研究者着眼于侵袭性垂体腺瘤的蛋白表达特点.     

侵袭性垂体腺瘤的临床研究进展

侵袭性垂体腺瘤因其侵袭性生长,手术全切率低,复发率高,治疗非常困难。其诊断缺乏特异性的分子生物学标准,主要依靠影像学,术中所见和术后病检。近年来随着神经内镜、术中MRI、γ刀的应用及药物治疗和放射治疗水平的提高,侵袭性垂体腺瘤的治疗效果明显改善。但任何一种单一的治疗都很难治愈侵袭性垂体腺瘤,还需要多学科干预的综合治疗和密切的随访。     

侵袭性垂体腺瘤与基质金属蛋白酶-2、-9的相关性及MRI诊断价值

目的 探讨垂体腺瘤MRI特点及其侵袭性与基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9的关系.方法 分析25例垂体腺瘤患者术前MRI的特点,其中19例为侵袭性垂体腺瘤.术后组织标本采用免疫组化方法检测垂体腺瘤中MMP-2和MMP-9表达并分析其与垂体腺瘤侵袭性的关系.结果 19例侵袭性垂体腺瘤患者MMP-2和MMP-9表达阳性率分别为73.7%(14/19)、63.2%(12/19),6例非侵袭性垂体腺瘤其表达阳性率均为16.7%(1/6),侵袭性垂体腺瘤组MMP-2和MMP-9表达明显高于非侵袭性垂体腺瘤组(P<0.05).结论 术前可根据MRI特点判断垂体腺瘤侵袭性;MMP-2、MMP-9可能在垂体腺瘤侵袭性中起重要作用.     

侵袭性垂体腺瘤的研究进展及其临床意义

侵袭性垂体腺瘤在病因、流行病学、临床表现、治疗和预后等方面与一般垂体腺瘤均有所不同，近年来的研究颇多。本文总结有关研究的新进展，从基础研究、诊断标准、治疗进展方面进行综述，为侵袭性垂体腺瘤的诊治提供理论依据。     

垂体腺瘤侵袭性相关基因和蛋白分子研究进展

垂体腺瘤占颅内肿瘤的10％～20％，仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤。绝大部分垂体腺瘤属良性，但部分具有恶性肿瘤的生物学特征，向鞍区周围组织浸润生长，破坏正常结构，称之为侵袭性垂体腺瘤。侵袭性垂体腺瘤手术完全切除困难，且术后复发率高，治疗效果差，常需综合治疗，是目前神经外科领域的一个难题。关于垂体腺瘤的侵袭性的研究是目前研究热点，本文对与侵袭性相关的基因和蛋白分子研究作一综述。     

侵袭性垂体腺瘤

本文报道30例经病理证实的侵袭性垂体腺瘤。作者认为侵袭性垂体腺瘤是界于良性垂体腺瘤和恶性垂体癌之间的肿瘤,其组织学形态属良性,但生物学特性却似恶性肿瘤。垂体腺瘤术后复发的根源在于此瘤的侵袭率高,术中不可能将其侵袭生长于硬膜、结缔组织内的腺瘤全部刮除;术后早期辅以放疗可能有助于减少垂体腺瘤的复发。     

鞍底硬脑膜取检对垂体腺瘤侵袭性诊断的意义

目的探讨经蝶手术中鞍底硬脑膜取检对侵袭性垂体腺瘤的诊断意义。方法对40例大及巨大垂体腺瘤在经蝶手术中行鞍底硬膜取检．显微镜下观察是否有肿瘤细胞的侵袭，并与术前MRI和术中所见进行对照、分析。结果三种诊断方法得出的结果存在一定的差异．鞍底硬脑膜取检对肿瘤侵袭的检出率要高于术前MRI和术中判断。结论硬脑膜取检诊断垂体腺瘤的侵袭性相对客观：结合三种方法判断垂体腺瘤的侵袭性，对治疗方案的选择更为有利。     

BCL-2和pCNA的表达与垂体腺瘤侵袭性生长的关系

垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤 ,约 1 / 3呈侵袭性生长 ,手术难以全切除 ,术后易复发 ,成为临床治疗的难点。临床上区分侵袭性和非侵袭性垂体腺瘤一般根据临床表现、影像学检查、术中所见及病理学检查 ,但均难以全面反映其生物学行为[1 ] 。如何从分子水平来了解侵袭性垂体腺瘤     

侵袭性垂体腺瘤分子机制的研究进展

侵袭性垂体腺瘤具有恶性肿瘤的生物学特征,是指垂体腺瘤浸润性生长、侵犯硬脑膜、海绵窦、骨质等周围组织结构,手术治疗困难,术后容易复发,患者预后差.侵袭性垂体腺瘤的发生机制尚不完全清楚,一直是神经外科治疗的难点.近年来对垂体腺瘤侵袭的分子机制的研究成为垂体腺瘤侵袭性机制研究突破点.本文就侵袭性垂体腺瘤的分子机制的研究进展作一综述.     

AGR2在垂体腺瘤组织中的表达及其与肿瘤侵袭性的关系

目的研究人类前提度蛋白2(AGR2)在垂体腺瘤组织中的表达和分布;评价AGR2与垂体腺瘤侵袭性的关系。方法收集2013年5月至2014年7月经手术切除的垂体腺瘤新鲜标本,共117例。按照侵袭性分类标准将其分为侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤,行免疫组化染色、Western blot、免疫荧光染色等方法观察AGR2在垂体腺瘤细胞中的表达和分布。结果在117例垂体腺瘤组织标本中,AGR2在非侵袭性垂体腺瘤组织中的表达明显高于侵袭性垂体腺瘤中的表达(P0.05);在不同亚型的垂体腺瘤组织中AGR2的表达无显著差异(P0.05);AGR2在垂体腺瘤细胞中定位位于细胞浆及细胞膜。结论 AGR2在侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤组织中含量有显著的差异。AGR2不仅可以作为研究垂体腺瘤侵袭性的一个靶标,还可以作为垂体腺瘤诊断、靶向治疗以及判断其预后的一个重要的潜在的指标。     

侵袭性垂体腺瘤的临床诊治分析

目的 分析研究侵袭性垂体腺瘤的临床诊断和治疗原则，以及术后并发症的防治。方法 分析本组92例侵袭性垂体腺瘤的影像学检查、术中所见、术后病理和术后并发症，以及所采用的手术方式，29例经颅入路，61例经鼻－蝶入路，2例联合入路。结果 92例诊断明确，手术全切除或次全切除率达81．5％，除2例术后出现单眼失明外，其余病例临床症状均有不同程度好转，无手术死亡。结论 侵袭性垂体腺瘤的诊断与治疗必须进行综合判断和综合治疗。     

垂体腺瘤侵袭性生物学指标研究

侵袭性垂体腺瘤具有恶性肿瘤的生物学特征,向鞍区周围组织呈浸润生长,破坏正常结构,治疗效果差,术后残留和复发率高。侵袭性垂体腺瘤发生机制尚不完全清楚,术前缺乏有效诊断措施。近年来对垂体腺瘤侵袭性的分子生物学研究成为垂体腺瘤侵袭性机制研究突破点。谷胱甘肽转移酶P1、上皮钙粘蛋白、基质金属蛋白酶、高迁移率族蛋白A以及垂体瘤转化基因与垂体腺瘤侵袭性密切相关,本文将就上述各因子与侵袭性垂体腺瘤关系进行综述。     

过氧化物酶体增殖物激活受体-γ在人侵袭性垂体腺瘤中的分布与表达

目的研究过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)在人侵袭性垂体腺瘤组织中的分布情况和表达水平。方法30例垂体腺瘤组织依据影像学Knosp分级及术中所见分为侵袭组与非侵袭组。免疫组织化学染色分析PPAR-γ在垂体腺瘤组织中的分布情况,W estern B lot分析PPAR-γ在垂体腺瘤中的表达水平,比较PPAR-γ在侵袭性组与非侵袭组之间、各种内分泌类型腺瘤的侵袭组与非侵袭组之间分布与表达差异。结果侵袭组PPAR-γ表达水平明显高于非侵袭性组(P<0.05),侵袭性泌乳素腺瘤、侵袭性无功能腺瘤中PPAR-γ的表达水平显著高于相应的非侵袭组(P<0.05),而在生长激素腺瘤中,侵袭组与非侵袭组间PPAR-γ表达水平无明显差异(P>0.1)。结论PPAR-γ可能在人垂体腺瘤侵袭性方面发挥重要作用,并有可能成为侵袭性垂体腺瘤治疗的新靶点。     

侵袭性垂体腺瘤的诊断和经蝶手术治疗进展

侵袭性垂体腺瘤的诊断主要依靠术前影像学检查、手术中发现以及术后病理诊断。手术治疗仍是绝大部分侵袭性垂体腺瘤的有效选择。手术方法的选择、手术切除技巧以及多种新技术的应用明显提高了侵袭性垂体腺瘤的手术治疗效果。本文就近年来侵袭性垂体瘤的诊断和手术治疗进展进行综述。     

结缔组织生长因子表达水平与垂体腺瘤侵袭性之间关系

目的探讨结缔组织生长因子(CTGF)在垂体腺瘤中表达水平与垂体腺瘤侵袭性之间的关系,为侵袭性垂体腺瘤的诊断和生物学治疗提供理论依据。方法采用实时定量聚合酶链反应(Real-timePCR)和蛋白免疫印记杂交(Westernblot)方法检测16例非侵袭垂体腺瘤及52例侵袭性垂体腺瘤组织中CTGF的表达水平。结果 52例侵袭性垂体腺瘤和16例非侵袭性垂体腺瘤均可见CTGF的表达。在mRNA和蛋白水平上,侵袭性垂体腺瘤较非侵袭性垂体腺瘤CTGF表达高,且CTGF的表达差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CTGF在侵袭性垂体腺瘤中表达明显高于非侵袭性垂体腺瘤,且与肿瘤的大小相关。     

巨大侵袭性垂体腺瘤的显微外科手术治疗

目的 探讨巨大侵袭性垂本腺瘤的手术方式和术后治疗。方法 对27例巨大侵袭性垂体腺瘤手术入路，术中操作、术后治疗进行临床分析和比较，结果 临床治愈22例（81%），症状改善或保持稳定4例，死亡1例，经1-8年（平均5.6年）随访，3例复发，1例死亡。结论 采用改良翼点入路是治疗巨大侵袭性垂体腺瘤较佳术式，防治丘脑下部损害是治疗的关键。     

激素评估垂体生长激素腺瘤经蝶手术疗效

目的按肢端肥大症治疗的指导原则中肢端肥大症治愈的标准,用激素变化并结合影像学复查来评价垂体生长激素腺瘤经蝶手术疗效。方法回顾性分析经蝶手术治疗、资料完整的60例垂体生长激素腺瘤患者的临床资料、经蝶手术后激素变化等;根椐肿瘤大小、术前生长激素水平、侵袭性等进行分类,用术后激素水平结合影像学复查来比较手术疗效。结果按此治愈标准,本组总缓解率为68.3%,其中微腺瘤缓解率87.5%,大腺瘤69.2%,巨大腺瘤46.2%;侵袭性和非侵袭性腺瘤则为36.8%和79.1%。微腺瘤与巨大腺瘤、侵袭性和非侵袭性腺瘤术后缓解率有统计学差异(P<0.05)。结论术后激素水平比影像学复查能更好地评价垂体生长激素腺瘤的疗效,手术疗效与肿瘤大小和是否侵袭性生长有关。对于微腺瘤和非侵袭性大腺瘤,经蝶手术可取得满意疗效;对于侵袭性腺瘤垂体腺瘤或巨大腺瘤,经蝶手术治愈率较低。部分患者术后应加用辅助治疗。