肝癌肝内血管系统三维重建及整合的X线解剖学研究及临床意义

目的：探讨三维动态增强多层螺旋CT血管造影（three dimensional dynamic contrast enhance muhislice spiral compute tomography angiography，3D DCE MSCTA），以及肝内血管系统重建并与肝癌病灶进行整合技术在临床治疗中的指导作用。方法：对16例肝癌患者采用上腹部3D DCE MSCTA扫描技术采集影像资料，经最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容积再现（volume rendering，VR）和表面遮盖（surface shaded display，SSD）法重建肝内血管及肝癌病灶，并与三维数字减影血管造影（three dimensional distal subtraction angiography，3D DSA）对照。结果：肝内血管与肿块关系：肝内血管系统主分支未见异常5例，由肝动脉发出供血动脉11例，肝内血管主干受压移位10例，其中门静脉或下腔静脉癌栓3例。MIP法在显示重建血管级数方面高于SSD法，VR法显示图像的立体感优于MIP法和SSD法，3D DSA显示肝动脉及门静脉优于VR、MIP和SSD。结论：肝脏血管系统和肝癌病灶三维重建与整合技术可以较好的显示血管和病灶的立体解剖关系，有助于临床医生确定能否手术及手术的方式、范围。     

不典型肝癌的多排螺旋CT三期增强扫描影像浅析

目的:通过多排螺旋CT(Multi-slicespiralCT,MSCT)三期增强扫描,分析不典型肝癌影像特征,评估诊断价值。方法:选取2012年5月至2020年7月间52例原发性肝癌患者进行回顾性分析研究,所有患者均接受MSCT三期动态增强扫描,对比分析患者肝脏平扫、增强扫描动脉期、门脉期及延迟期扫描图像特征与病理类型,找出其中不典型肝癌MSCT三期增强表现并进行统计学分析。结果:多数病例影像表现呈典型“速升-速降”型,部分病例影像为非典型表现:动脉期轻度强化9例,无强化1例,边缘结节样及环形强化3例;门脉期高密度5例,等密度7例;延迟期稍高密度4例,等密度3例;中心出现“星芒样”无强化区1例。肿瘤血供、细胞成分和自身的分化程度以及肝脏基础病变等与不典型肝癌MSCT三期动态增强扫描图像特征相关。结论:大多数原发性肝细胞癌在肝脏增强的三期动态扫描中呈典型“速升-速降”型表现,不典型肝癌MSCT多期增强扫描影像表现多样,缺乏特征性,鉴别难度大,应适时运用CT同层灌注扫描成像、MRI多序列成像、DWI(弥散加权成像)、ADC值(表观弥散系数)、CT碘油造影等检查手段并结合临床实验室检查,必要时活检,提高诊断准确率。     

食管胃静脉曲张供血与分流血管CT三维成像研究

目的:应用64层螺旋CT肝门静脉成像(CTPV)技术,探讨食管胃静脉曲张供血血管与分流血管解剖特征.方法:收集并分析我院64层螺旋CT肝门静脉成像及胃镜检查证实的食管胃静脉曲张50例.先常规平扫,后三期增强扫描,二维重建方法采用MIP、VR、MPR.结果:本组50例,食管静脉曲张几乎全部由胃左静脉供血,单纯南胃左静脉前支供血57.8%(26例),伴有食管旁静脉曲张82.2%(37例);胃底静脉曲张由单纯胃左静脉供血61.1%(22例),由胃短、胃后静脉供血11.1%(4例),由胃短、胃后、胃左静脉双蕈供血27.8%(10例).脾/胃-肾静脉分流20%(10例).结论:64层螺旋CT肝门静脉成像能立体、清晰地显示食管胃静脉曲张的供血与分流血管,对临床选择治疗方案具有重要价值.     

人肝细胞癌金属蛋白酶组织抑制因子-3的表达及与其基因启动子甲基化的关系

目的 探讨肝细胞癌的发生和门脉浸润机制。方法 20例肝细胞癌患者,每例在手术后分别取原发瘤、门脉瘤栓及远离肝癌之肝组织。用Western印迹法检测金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP)的蛋白表达,用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测TIMP-3 mRNA的表达,用甲基化特异性PCR检测TIMP-3基因启动子的甲基化。结果 远离肝癌之肝组织中均可见TIMP-3蛋白和mRNA的表达,原发瘤和门脉瘤栓组织TIMP-3蛋白和mRNA表达明显降低,其中分别有5例和6例完全丢失。远离肝癌之肝组织均未发现TIMP-3启动子甲基化。原发瘤中有7例、门脉瘤栓组织中有9例出现甲基化。所有有甲基化的肝癌组织,包括原发瘤和门脉瘤栓,有13例TIMP-3 mRNA和蛋白表达完全丢失,6例表达降低。TIMP-3启动子甲基化和肝细胞癌组织学分级无关(P>0.05)。结论 肝细胞癌的发生和门脉浸润与TIMP-3基因和蛋白缺失或降低相关、而TIMP-3启动子甲基化是其基因和蛋白缺失或降低的原因。     

MSCT血管成像对原发性肝癌并肝动脉-门静脉瘘的诊断及临床应用

目的 分析原发性肝癌并肝动脉-门静脉瘘的多层螺旋CT成像的表现.探讨其临床应用价值.方法 选择确诊为原发性肝癌并肝动脉-门静脉瘘且同时接受MSCT及DSA检查和介入治疗的患者52例.分别利用MSCT和DSA的成像表现比较分型的相关性:并作为介入治疗术前制定治疗方案依据,再根据方案在介入治疗时对瘿口作相应处理.结果 MSCT和DSA对肝癌并肝动脉-门静脉瘘的分型有良好的-致性和显著的相关性;在介入治疗前利用MSCTA和DSA的图像准备方案,指导介入治疗有针对性插管,减少寻找靶血管的难度.缩短手术时间等方面无明显差异.结论 MSCT对发现原发性肝癌并肝动脉-门静脉瘘有较高敏感性,其诊断的准确度可与DSA相似,可望替代DSA.     

二氧化碳肝动脉造影在显示肝癌门脉癌栓中的作用

目的:探索二氧化碳肝动脉造影造影在显示肝癌患者门脉癌栓中的作用。材料与方法:120例肝癌患者二氧化碳和碘造影剂肝动脉造影,比较两组门静脉显示情况以及门脉癌栓的显示率。结果:二氧化碳造影显示门静脉41例,碘造影剂显示19例,该19例门脉均被二氧化碳造影所发现,两组有显著性差异(χ2=43.497,P=0.000)。二氧化碳显示门脉癌栓者27例,而碘造影剂显示13例,两组有显著差异(χ2=5.880,P=0.015)。结论:二氧化碳肝动脉在显示HCC患者门静脉及其癌栓方面优于碘造影剂。     

螺旋CT在盆腔静脉曲张诊断中的应用

目的探讨多层螺旋CT在盆腔静脉曲张诊断中的临床应用价值。方法15例患者均经CT平扫及CT增强扫描,所有CT增强扫描图像经薄层重建后传输至图像后处理工作站进行三维图像重建。结果检出盆底异常静脉血管丛15例,卵巢静脉扩张7例,官旁静脉丛提前显影1例,子宫体积增大15例,盆腔静脉造影剂清除缓慢7例,盆腔底部少量积液3例。结论螺旋CT对盆腔静脉曲张显示效果直观、诊断明确。螺旋CT及CT血管成像技术在盆腔静脉曲张临床诊断中有较高的应用价值。     

螺旋CT双期扫描技术及其在原发性肝癌诊断中的价值

螺旋CT一次屏气(15-30s)即可完成全肝扫描,结合自动压力注射器应用可严格控制对比剂的用量和注射方法,而且可以在增强的不同时期进行全肝扫描,从而有利于病灶的检出和定性.本文采用我们制定的肝动脉期,门脉期标准条件对116例原发性肝癌进行肝脏螺旋CT双期扫描,现报告如下:     

晚期肝癌供血动脉的X线解剖及其临床意义

通过对２４０例晚期肝癌的选择性血管造影分析，将其肝动的Ｘ线解剖分为规则性供血占７５％（１８０例）和变异性供血占２５％（６０例），其中肝癌的寄生性动供血占６．３％（１５例），后者又分为四个亚型：Ｉ，隔下动脉供血型，占２．９％（７例），ＩＩ，网膜动脉供血型，占１．６％（４例），Ⅲ，结肠中动脉供血型，占１．２％（３例），Ⅳ，肾动脉供血型，占０．４％（１例），本文对肝癌变异性，寄生性供血的临床意义进行了讨     

89例巨块型原发性肝癌介入化疗栓塞治疗体会

目的 探索巨块型原发性肝癌介入栓塞治疗的疗效.方法 89例巨块型原发性肝癌患者,经皮股动脉穿刺插管至肝动脉,化疗栓塞治疗肝癌;碘油用量为20～50ml.再注入明胶海绵颗粒栓塞治疗.发现肝外肿瘤供血动脉,超选择插管化疗栓塞后,注入适量明胶海绵栓塞治疗.结果 本组病例中首次DSA造影发现11例存在肝外动脉供血;64例出现肝外供血动脉共计67支.术后甲胎球蛋白下降均>50%.术后4～6周复查CT,肿瘤最大直径缩小3.5～5.9cm.1、2、3年累计生存率分别为73.8%、48.3%和28.5%.结论 巨块型原发性肝癌大剂量碘油栓塞联合肝外肿瘤供血动脉介入治疗,对于提高巨块型原发性肝癌的介入疗效具有重要意义.     

64层螺旋CT三维重建活体肝静脉的研究及临床意义

目的:探讨64层螺旋CT应用于正常人活体体肝静脉研究的可行性,观察三维重建肝静脉的一般形态及走行规律.方法:153例正常受试者经肘正中静脉注射造影剂后,使用64层螺旋CT进行上腹部扫描,图像采集后经容积再现(volume rendering,VR)技术重建肝静脉.结果:重建图像清晰,可显示出6～8级血管及与周围组织间的关系.其中153例肝静脉的分型结果如下:①3分支型,占35.3%(54例);②中左共干型,占41.8%(64例);③中左合干型,占20.9%(32例);④中右共干型,占2.0%(3例).结论:64层螺旋CT可以作为研究活体肝静脉形态的有效手段,三维重建能更准确、全方位地显示肝静脉的正常解剖类型和发现变异,而且图像清晰,对于活体肝静脉的研究有较好的临床应用价值.     

64层螺旋CT在活体肝门静脉三维重建中的应用

目的:探讨64层螺旋CT应用于正常人体肝门静脉研究的可行性,观察三维重建肝门静脉的一般形态及变异.方法:153例正常受试者经肘正中静脉注射造影剂后,使用64层螺旋CT进行上腹部扫描,图像采集后经容积再现(VR)技术重建肝门静脉.结果:肝门静脉分5型:a型: 83 7%;b型:7 8%;c型:7 8%;d型:无;e型:0 7%.结论:64层螺旋CT可以作为研究活体肝门静脉形态的有效手段,三维重建能更准确、全方位地显示肝门静脉的正常解剖类型和变异.     

16层螺旋CT上正常人肝内门静脉变异分析

目的:应用16层螺旋CT肝内门静脉成像技术分析正常人肝内门静脉主干分支的变异。方法:采用test-bolus技术测定正常人主动脉、门静脉及肝实质强化峰值时间;再经肘静脉注射大剂量造影剂,于该门脉峰值时间开始扫描全肝脏。采用厚层MIP(maximum intensity projection)观察门静脉1~3级分支情况,并结合SSD(shaded surface display,SSD)及VRT(volume rendering technology)确定门静脉分支情况。结果:本组正常人肝内门静脉一级分支共有7种变异类型,变异率高达33.3%,高于以往研究。结论:正常人肝内门静脉变异率较高,因此肝脏术前进行肝内门静脉成像及其分支的评估非常必要。     

延时扫描对肝硬化患者肝脏增强CT检查中动脉期时相的影响

目的 探讨延时扫描对肝硬化患者肝脏增强CT检查中动脉期时相的影响。方法 选取2018年5月~2019年5月我院确诊为肝硬化且疑有门脉高压征象患者200例,按照随机数字表法分为5组,A组延时5 s、B组延时12 s、C组延时14 s、D组延时16 s、E组延时18 s,每组40例。均使用自动追踪触发扫描技术,选取膈顶上2 cm水平的降主动脉为监测点,门静脉期均于动脉期结束后48 s进行扫描,比较五组动脉期图像和门脉期图像评分、动脉期（肝固有动脉、肝实质、门静脉主干）和门静脉期（肝实质）强化CT值。结果 B、C、D、E组动脉期图像和门脉期图像评分高于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）;B、C、D、E组动脉期图像和门脉期图像评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。B、C、D、E组动脉期中肝固有动脉、肝实质、门静脉主干CT值高于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）;五组动脉期中肝固有动脉、肝实质、门静脉主干及门静脉期中肝实质CT值比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 肝硬化患者腹部增强CT扫描中,利用自动追踪触发扫描技术,触发阈值达到120 HU后,延时12~18 s进行扫描,可获得满意且更利于诊断的动脉期图像。     

管道铸型技术与血管造影3D可视化相结合

目的:以肝为例,探索将管道铸型与血管造影及3D可视化技术进行整合,充分揭示同一器官内部各管道系统之间的相互关系。方法:分别从肝静脉灌注自凝牙托灌注填充剂,从肝门静脉灌注乳胶、羧甲基纤维素-氧化铅填充剂。运用多层螺旋CT进行层距0.5mm薄层扫描,获取二维数据,应用Mimics软件对肝内的管道系统进行3D可视化。结果:重建后的肝门静脉充盈饱满,层次清晰,边缘光滑,层次分明。排除干扰后,自凝牙托材料灌注的肝静脉同样可以在运用CT扫描后,获取理想的管道三维重建模型。图像融合后能清晰显示肝门静脉和肝静脉在肝内的相互位置关系。结论:采用管道铸型技术与血管造影3D可视化相结合技术,不仅能在同一器官同时显示各管道系统的相互关系,更能在同一器官分别显示各管道系统。     

门静脉癌栓与门静脉血栓的多层螺旋CT影像研究

目的 探讨肝硬化合并肝癌、门静脉癌栓患者和肝硬化合并门静脉血栓患者的癌栓与血栓的MSCT影像特点及病变解剖部位的差异。方法 回顾性分析2011年5月—2016年5月北京大学深圳医院和2013年8月—2014年8月广东省海丰县彭湃纪念医院经临床诊断的18例肝硬化合并肝癌、门静脉癌栓患者(癌栓组)和12例肝硬化合并门静脉血栓患者(血栓组)的临床资料。所有患者行MSCT平扫,以及动脉期、门静脉期及延迟期3期增强扫描,并采用多平面重建(MPR)和5 mm厚度最大密度投影(MIP)重建技术对门静脉行3D重建。观察门静脉癌栓和血栓的影像特征、分布情况及侧支循环血管形成情况,比较癌栓和血栓在平扫和增强扫描各时相的密度差异。结果 癌栓组中,CT平扫12例呈低密度并血管增粗,6例呈等密度;CT增强扫描显示动脉期癌栓均呈不均匀强化、15例可见滋养血管影,门静脉期4例呈稍高密度、5例呈等密度、9例呈低密度,延迟期均呈低密度;18例门静脉癌栓均累及门静脉左或/和右支, 仅6例累及门静脉主干。血栓组中,CT平扫3例呈等密度, 3例呈低密度,6例呈稍高密度;CT增强扫描血栓均无强化,门静脉期及延迟期血栓部位无对比剂充盈;12例中,11例门静脉血栓累及门静脉主干,6例血栓延伸至左叶或/和右叶门静脉分支。门静脉癌栓和血栓在CT平扫和增强扫描的延迟期密度的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),而增强扫描的动脉期和门静脉期,癌栓密度明显高于血栓,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。癌栓累及门静脉左或/和右支的概率明显高于血栓,而血栓累及门静脉主干的概率明显高于癌栓,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。结论 结合MSCT平扫及3D重建技术,能客观显示肝硬化患者门静脉癌栓与门静脉血栓的影像特点及其累及范围,能为病变诊断提供客观依据,从而指导临床选择合适的治疗方案。     

Visualisation of the portal flows by porto-scanner

This study presents a retrospective analysis of 15 portal vein CT scans, conducted for the evaluation of hepatic metastasis in patients suffering from colorectal cancer, with the aim of verifying in vivo the presence of laminar flow as reported by Pironcof. After selective catheterization of the superior mesenteric artery, CT scans were performed during opacification of the portal vein. Different flows were identified by the incomplete opacification they induced in the portal vein. Splenic flows could always be identified, however right colic and superior mesenteric flows were only seen in 3 cases (20%) and gastrocolic flow in 2 (13.6%). Even though incremental (i.e. slower than helical) the CT acquisitions allowed the flows to be viewed by modifying the visualisation window. In vivo evidence of laminar flow is provided which supports Pironcof’s experimental observations.     

肝门静脉解剖和影像三维重建的临床应用

目的 观测门静脉肝内段二级分支的形态特征和分支分布规律,为诊断和治疗肝脏疾病提供更为详尽的解剖学及影像学资料。 方法 100例无肝病的成人多排螺旋CT（64-MSCT）增强扫描肝门静脉获得数据,利用CT自带的GE ADW 4.5工作站对其进行三维重建,并结合50例成人肉眼无病变尸肝对肝门静脉进行解剖剥离,观测及比较肝门静脉分支规律并采集相关数据进行统计学分析。结果 影像重建和大体解剖的近第1肝门处肝门静脉内径分别为（11.20±1.48）mm和（10.86±2.01）mm;左、右支主干夹角分别为（93.58±24.03）°和（105.59±13.82）°;左支横部长分别为（29.50±6.51）mm和（23.90±5.29）mm,中点内径分别为（7.70±1.55）mm和（7.43±1.09）mm;右支主干长分别为（21.77±10.35）mm和（20.63±6.59）mm;中点内径分别为（9.10±1.66）mm和（9.26±1.77）mm。依据肝门静脉的分支情况可将其分为4型。结论 肝门静脉变异情况并不少见,其分支的直径与夹角等均存在一定的变化,在肝外科手术实施时,对门静脉主干分支各型应给予高度的重视。     

A study of the accessory hepatic vein to segments VI and VII with a morphological reconsideration of the human liver

Introduction The liver is supplied by the common hepatic artery from the celiac trunk and by the portal vein from the gastrointestine. This double blood supply to the liver by the hepatic artery and the portal vein produced a complicated structure in the liver. For the blood outflow, we can see right, intermediate and left hepatic veins, and irregular veins: the accessory hepatic veins. These veins drain the blood in the liver into the inferior vena cava. In this study, we studied the layout of the accessory hepatic vein draining segments 6 and 7 in the human livers and attempted to reconsider the structure of the liver by the layout of the accessory hepatic vein. Methods Sixty livers were subjected in this study. They were prepared by using forceps to trace the layout of the blood vessels inside the livers. We carefully examined the relation between the layouts of the accessory vein to the segments 6 and 7 and of the portal vein. The confluence patterns of the accessory hepatic vein into the inferior vena cava were also examined to find the character of the vein. The relation between the accessory hepatic vein and standard hepatic veins was also studied. Results We found 2.2 accessory hepatic veins in one liver on average in our study. The vein was always within the area of segments 6 and 7, and did not surpass the boundary. We found at most five accessory hepatic veins in a liver in two cases. The accessory hepatic vein to the segments 6 and 7 always had its stem on the dorsal side to the portal vein. Different from the stem, the periphery of the accessory hepatic vein freely distributed with the peripheral branches of the portal vein. The area distributed by the accessory vein was also always dorsal part within the segments 6 and 7. The vein was small usually, but was big in few cases. When the vein was big, the area became solely drained by the accessory vein, because the standard hepatic veins (right and intermediate hepatic veins) did not reach the area, and we did not find any communication between the accessory vein and the standard veins. As the remaining region in the segments 6 and 7 became smaller, the draining right standard hepatic vein became shorter and smaller. Discussion The region drained by the accessory hepatic vein excluded the standard hepatic veins. Therefore, there are two different draining venous networks in the area of segments 6 and 7 classified by Couinaud. Conclusion The accessory hepatic vein draining segments 6 and 7 distributed somewhere dorsal side in the segments 6 and 7. The area where the accessory vein distributed was the region where standard hepatic veins did not reach. This would suggest that the region drained by the accessory hepatic vein makes an isolated segment in the liver in the segments 6 and 7 by the Couinaud’s Classification. The area might have a unique blood circulation system.     

Visualisation of the portal flows by porto-scanner

This study presents a retrospective analysis of 15 portal vein CT scans, conducted for the evaluation of hepatic metastasis in patients suffering from colorectal cancer, with the aim of verifying in vivo the presence of laminar flow as reported by Pironcof. After selective catheterization of the superior mesenteric artery, CT scans were performed during opacification of the portal vein. Different flows were identified by the incomplete opacification they induced in the portal vein. Splenic flows could always be identified, however right colic and superior mesenteric flows were only seen in 3 cases (20%) and gastrocolic flow in 2 (13.6%). Even though incremental (i.e. slower than helical) the CT acquisitions allowed the flows to be viewed by modifying the visualisation window. In vivo evidence of laminar flow is provided which supports Pironcof's experimental observations.