火器伤早期救治经验

总结70年代后期我军的战伤救治经验，无疑对指导未来战争中火器伤的救治有借鉴作用。三颅脑火器伤1．l损伤情况颅脑火器伤的发生中仅次了四肢伤而居第二位。据近2000例颅脑火器伤统计，以弹片伤为主，约占75％；枪弹伤占20％。头皮软组织伤和非芽透伤占66．8％，穿通伤占10．9％．切线伤和反跳伤分别占8．6％和0．6％。损伤部位：额部32．9％，顶部29．9％，额部21．l％，优部13．3％，其他2．7％。1．2治疗早期彻底清创是救治成功的关键。伤员最多不超过72h就应得到专科处理，并一次性情创，避免多次手术。在一线医院，只宜对颅内大出血引…     

臀部刀伤合并血管损伤的救治体会与教训

近年来 ,我院救治臀部刀伤合并深部盆腔内血管及脏器损伤 6例 ,由于初期处理经验不足 ,造成 1例死亡。现就其存活与死亡各 1例救治经验教训总结报告如下。临　床　资　料例 1,男 ,40岁。因左臀部刀伤 ,出血不止急诊入我院。经查 :臀部伤口出血不止 ,呈休克状态 ,血压为 30 .0 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,脉搏为 10 4次 ｍｉｎ ,腹膨隆 ,肛门指检有出血。即包扎伤口 ,抗休克 ,送手术室。探查臀部伤口 ,扩创 ,见臀中上 1 3偏外有一长约2 .5ｃｍ的伤口。伤道较深 ,从后上斜向前内下 ,经坐骨大孔骶骨旁进入盆腔。大量鲜血从骶前涌出 …     

胸部火器伤的救治

胸部火器伤除冲击渡所致的冲击伤外，多为胸部开放伤。根据致伤物穿透胸壁进入胸腔或纵隔与否，胸部开放伤又分为穿透伤与非穿透伤．穿透伤是战时阵亡的重要原因之一，仅次于头部火器伤而列第二位，因而对胸部火器性穿透伤的救冶应特别重视。     

心脏火器伤的救治

心脏火器伤的死亡率较高，Marshall报告占43％（6／14），目前仍是战伤救治的一个重要课题。对此类伤的迅速准确的诊断和处理，对挽救伤员的生命极为重要。现将我院自79年以来收治三例心脏火器伤的救治经验和教训报告如下。     

肢体火器伤与全身反应救治

战伤是指在作战过程中,由杀伤性武器直接或间接造成的机体损伤。在现代战争条件下,火器伤仍是最主要的致伤类型。战伤与平时创伤有许多共性,但也有其特殊性。从致伤原因看,战伤属于创伤的一种特殊类型。现代战伤的特点是伤类多、伤情复杂、伤口污染严重。1创伤弹道学枪弹伤时肌组织吸收高速投射物能量所形成的瞬时空腔是造成组织挫伤的重要原因,从病理形态学上可将火器伤伤道分为原发伤道区(A区)、挫伤区(B区)和震荡区(C区)。A区可作为估计瞬时空腔的依据;B区范围为0.2~0.6cm,是投射物能量侧传导和瞬时空腔脉动时的挤压与牵拉作用形成的失活组织区,以肌纤维坏死、大量白细胞浸润、坏死的肌纤维之间可夹杂正常肌原纤维为特征,超微结构可见该区肌原纤维“Z”线排列紊乱,呈阶梯状结构改变,此区早期界限不易确定,一般需2~3天后出现炎症分解时才能确定损伤范围,其宽度与组织的黏滞性和弹性、致伤物的种类及伤道部位的不同而有差异;C区主要是肌原纤维变性、略显肿胀和血液循环障碍,含水分越多的组织和器官形成的震荡区也越宽。在高原地区,由于空气稀薄、密度低,枪弹的初速增加,同等弹丸在高原比平原速度快、撞击能量大,造成的伤腔及组织损伤更为严重[1]。2局...     

下肢火器伤的临床特点与救治

下肢火器伤是战时和平时最常见的严重损伤,若处理不当,可导致不良后果,甚至截肢。我院1978～1989年收治下肢火器伤53例,男性45例,女性8例;年龄17～41岁。炸伤33例,枪伤20例。现将下肢火器伤的临床特点与救治报告如下。     

颅脑火器伤的临床特征与救治

目的 总结和分析颅服火器伤的临床特征与救治经验，提高其诊治水平。方法 回顾性分析了259例颅脑火器伤患者的损伤特点和救治情况。结果 本组火器伤类型为：盲管伤162例（62．5％）；贯通伤（32．8％）；切线伤12（4．6％）；合并其他部位伤63例（24．3％），损伤特点是：伤情急、创伤重、病情变化快。经急救和手术处理后，生存225例（86．9％），死亡34例（13．1％）。对187例平均随访5．6年；恢复良好105例（56．1％）；轻残54例（28．9％）；重残23例（12．3％）；植物生存状态5例（2．7％）。结论 迅速对患者开展现场急救、正确地进行伤情评估和急诊手术处理，是提高救治水平的关键。     

不稳定骨盆骨折的救治经验和教训

目的 探讨不稳定骨盆骨折的临床治疗.方法 回顾自2008年6月至2010年6月收治的不稳定骨盆骨折32例,包括AO分型B型20例和C型12例.行保守治疗4例;急诊外支架回定1例;择期手术固定27例,手术时间为伤后4～43 d,固定方式包括外固定架7例,钢板9例,骶髂螺钉4例,钢板联合外固定架4例,骶髂螺钉联合外固定架2例,骶髂螺钉联合钢板1例.结果 30例随访3～24个月(平均15个月),27例骨折愈合良好,2例畸形愈合,1例未愈合.对29例随访满12个月者进行Majeed功能评分:优17例,良9例,差3例,优良率为90%.2例保守治疗过程中发生继发损伤,2例复位骨折时发生医源性损伤.结论 不稳定骨盆骨折保守治疗效果不佳,应尽早手术固定,充分恢复骨盆环稳定性,防止继发损伤.治疗中应注意避免医源性损伤,特别是神经损伤.

Abstract：

Objective To discuss the clinical treatment of the unstable pelvic fractures. Methods A retrospective study was conducted based on the clinical data of 32 patients with unstable pelvic fractures who were admitted to the Third Hospital of Hebei Medical University from June 2008 to June 2010.There were 20 patients with type B injury and 12 with type C injury according to AO classification scheme.Of all, four patients were treated conservatively, one was treated with emergency external fixation followed by angiographic management, and the remaining 27 patients received selective surgeries. The surgeries were carried out at days 4-43 after trauma by using the external fixators in seven patients, the plates in nine, the iliosacral screws in four, the plate plus external fixator in four, the iliosacral screw plus external fixator in two and the iliosacral screw plus plate in one, respectively. Results The follow-up for an average 15 months among 30 patients showed bony union in 27 patients, malunion in two and nonunion in one. The clinical outcomes of 29 patients was assessed with the Majeed' s scoring system, which showed excellent result in 26 patients, good in nine and poor in three, with excellence rate of 90%. Secondary injuries caused by unstable fractures occurred in two patients and iatrogenic injuries caused by fracture reduction in two.Conclusions Unstable pelvic fractures should be treated surgically as early as possible to restore the stability of the full pelvic ring and prevent the secondary injury, while the conservative treatment is unreliable.Attentions should be paid to avoidance iatrogenic injuries, especially nerve injuries, during the course of treatment.     

抢救臀部刀伤大出血的体会

患者,男性,26岁,被他人用砍肉刀砍伤右臀部,伤后出血凶猛,25min后急诊入院。查体:平卧于单架上,面色苍白、四肢厥冷,血压8.0/3.1kPa,脉搏108次/min,呼吸28次/min,神态模糊,心肺腹无异常,立即给予伤口处纱布填塞,加压包扎。同时补液2500ml,输血800ml,血压升至14.1/9.1kPa入手术室,术中     

非战时火器伤救治体会

总结1例左下肢炸断伤并低血容量性休克病例的抢救体会,并就基层医院急救工作进行探讨.     

颅脑创伤弹道学与颅脑火器伤的救治

自从火器问世,颅脑火器伤的救治就成为外科医生面临的严重问题。随着科学技术的发展,火器性投射物的初速,已由最初的200～300m/s发展到现在1500m/s之多,武器的杀伤性能大大提高了。尽管战时采用了钢盔等防护措施,但颅脑火器伤仍然是一严重问题。据记载,美军头部致死性枪弹伤,朝鲜战争时为41%,越南战争时为39%,火器伤所致的颅内血肿,第一次世界大战为4%左右,朝鲜战争上升到46%。一份两伊战争伤情统计,在整个战伤住院病人中,颅脑枪弹伤占3.4%,死亡率高达70%。平时,在狩猎,射击运动及意外事故中均有可能发生颅脑火器伤。Kaufman等1986年报告,整个住院病人死亡中,颅脑枪弹     

颌面部骨组织火器伤的早期救治

颌面部处于暴露部位 ,在高爆武器普遍使用的现战争中 ,致伤机会较多。据统计〔1〕,第一次世界大战 ,法国和俄国的颌面战伤占全身的 4 6 % ;第二次世界大战期间 ,苏联的颌面战伤占 3 4 % ;在抗美援朝中 ,我军的一组资料中报道颌面战伤为 6 7% ;近 2 0年在我们收治的火器伤伤员中 ,颌面伤占全身伤的 8 79% ,其中颌面部骨组织伤占颌面部火器伤总数的 16 87%。颌骨损伤可粗略地分为四个基本类型 ,即粉碎型、线型、洞穿型和混合型 ,其中以粉碎型为最多 (74 5 1% ) ,且伴有骨缺损。1　颌面部骨组织火器伤的早期急救　　火器伤的救治经常是在激…     

颌面颈部火器伤救治的研究

目的：为了提高颌面颈部战（创）伤救治水平和伤员生存质量．方法：从１９７９年４月到１９９１年１０月，应用基础研究，对火器伤下颌骨不同部位、不同条件的骨缺损，采用三种不同的方法进行Ⅰ期植骨５１例；对颌面部复合软组织缺损的伤例，采用带血管神经及肌蒂的组织瓣转位，或游离组织瓣移植，进行功能性修复８８例；对颈部大血管火器伤，采用旁路血管（改道）移植重建其血流；对火器性迷走神经损伤，用吻合血管的腓肠神经移植重建其功能．结果：伤后Ⅰ期植骨骨成活率为９２％（４７／５１）；游离组织瓣移植功能重建率为９１％（８０／８８）；颈部大血管及迷走神经损伤，重建其功能取得了好的疗效．结论：应用解剖学研究，是新的手术方法设计的基础，各种新术式能提高临床救治的水平．     

20例成批火器伤的救治

平时成批火器伤很少见 ,最近我院收治了一批因事故发生的 2 0例枪弹伤伤员 ,采取积极的救治措施 ,取得满意疗效。报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组 2 0例 ,男 17例 ,女 3例 ;年龄 31～ 5 7岁 ,平均 4 2岁 ;头部伤 1例 ,胸部伤 1例 ,四肢伤 18例 ;贯通伤 15例 ,切线伤 3例 ,非贯通伤 2例 ;开放性骨折 4例 ,合并腓总神经损伤 1例 ,合并脊髓损伤 1例 ,单纯软组织伤 14例。 (2 )急救与手术 :患者到达医院前 ,全院紧急动员 ,成立检伤分类组、处置组及重伤急救组 ,伤员到达后立即按伤情及部位进行分类 ,然后分别由各组进行前期处置。胸部贯…