慢性肾功能不全心脏病人行体循环手术的围术期处理

目的 探讨合并慢性肾功能不全心脏病人行体外循环手术的安全性。方法 对慢性肾功能不全的病人15例，施行了体外循环手术，其中氮质血症8例，肾功能不全代偿期5例，尿毒症期2例，在心脏手术围术期均给予积极治疗。结果 9例病人术后早期肾功能指标均较术前差；6例病人术后早期肾功能较术前无明显变化。围术期腹透4例，血透2例，其中一例行术中血透，肾功能指标均有所改善；全组无术中死亡，1例术后第3天死于多器官功能衰竭。结论 术前肾功能不全的病人，经过积极的术中及围术期处理，大多可以安全渡过肾功能衰竭关，接受体外循环手术，达到改善症状延长生命的目的。     

非体外冠状动脉搭桥术在高危病人中的应用

目的总结非体外冠状动脉搭桥术在高危病人中应用的经验。方法采集2001年12月．2004年12月38例高危病人行非体外冠状动脉搭桥术的资料，就术前诊断、风险评估、外科技术及围术期处理的经验进行总结。结果无早期死亡。呼吸功能不全1例，急性左心衰1例，术后出血二次开胸2例，胸骨感染1例，无围术期心梗和脑梗，无肾衰。结论高危病人行非体外冠状动脉搭桥术是一种安全、有效的方法，特别对一些不能耐受体外循环的病人是一种可行的方法。     

非体外冠状动脉搭桥术在高危病人中应用

目的总结非体外冠状动脉搭桥术在高危病人中应用的经验。方法采集我院2001年12月-2004年12月38例高危病人行非体外冠状动脉搭桥术的资料，就术前诊断、风险评估、外科技术及围术期处理的经验进行总结。结果无早期死亡。呼吸功能不全1例，急性左心衰1例，术后出血二次开胸2例，胸骨感染1例．无围术期心梗和脑梗，无肾衰。结论高危病人行非体外冠状动脉搭桥术是一种安全、有效的方法，特别对一些不能耐受体外循环的病人是一种不可忽略的方法。     

冠状动脉搭桥术围术期处理

目的：探讨冠状动脉搭桥术（CABG）的围术期处理。方法：回顾性分析32例冠心病施行冠状动脉搭桥术的围术期处理措施。结果：1例死亡，余恢复顺利。结论：冠状动脉搭桥术的围术期处理需要作好术前、术中和术后每个环节的工作，进行综合处理。     

慢性肾功能不全患者非体外循环冠状动脉搭桥术围术期护理

冠心病合并慢性肾功能不全的患者具有排泄代谢产物和调节水、电解质、酸碱平衡功能下降，出血倾向，易感染等高危因素，围术期的护理对病人治疗效果和减少并发症、促进术后康复至关重要。笔者对5例慢性肾功不全患者行非体外循环冠状动脉搭桥术的术前护理、术后心电监护、肾功能监测、呼吸道的护理、抗凝治疗的护理及感染的预防等诸多方面进行了讨论和总结。     

冠状动脉搭桥术的围手术期护理

目的：探讨冠状动脉搭桥术的护理。方法：对一例冠状动脉搭桥术进行充分的术前准备，解除心理压力，术后加强循环系统、呼吸系统及肾功能等的监测，预防并发症。结果：手术成功，护理效果满意。结论：良好的围手术期护理将会有利于提高手术成功率，促进康复，提高患的生活质量。     

冠状动脉旁路移植术和心瓣膜手术的同期治疗

目的：探讨冠心病合并心脏瓣膜疾病的外科治疗方法，总结手术及围手术期的处理经验。方法：自1998年至2002年共收治11例患才。其中行二尖瓣成形术1例、二尖瓣置换术2例、主动脉瓣置换术6例、双瓣置换术1例。另1例行术中探查二尖瓣未予处理。11例患者均同期行冠状动脉搭桥术，其中1例行术中急诊冠状动脉搭桥术。结果：全组围手术期无一例死亡，有1例出现院后2月无原因猝死。结论：冠心病合并心脏瓣膜病时，应同期手术治疗，减少手术风险及二次手术的机会。     

ECMO辅助下13例合并小左心室瓣膜病患者的外科治疗

目的 探讨合并小左心室瓣膜病患者在体外膜肺氧合（ECMO）辅助下的外科治疗和围手术期的处理。方法 13例小左心室瓣膜病患者经过充分围术期的准备后在ECMO辅助下完成二尖瓣置换术5例,联合瓣膜置换术8例,同期行冠状动脉搭桥术2例,三尖瓣成型术7例,左心房折叠术3例。通过术前后心脏彩超测定EDVI,LVEDD,IVS,PH,LVEF,FS作为评估左心室功能的指标;通过HR,MAP,PCWP,CI,PAO,SVRI,P'VRI等的血流动力学指标的变化了解患者的受益的情况。结果 手术前后左心室功能指标差异有显著性（p<0.05）,血流动力学指标差异有显著性（P<0.05）,全组患者早期并发症：右心功能不全2例, 左心功能不全2例,呼吸功能不全1例,肾功能不全2例,MSOF 3例;其中术后死亡4例（肺功能衰竭l例,心功能衰竭1例,MSOF 2例）。余9例患者均顺利康复出院。结论 合并小左心室瓣膜病是重症瓣膜病的一种,术后早期并发症和病死率均较高,经过充分的围术期准备和在ECM0辅助下能取得较满意的效果。     

类风湿性关节炎并肾功能不全患者全膝关节置换术的护理干预

目的探讨合并慢性肾功能不全的类风湿性关节炎患者行全膝关节置换术的围手术期护理方法。方法回顾性总结和分析合并慢性肾功能不全的类风湿性关节炎患者的整个围手术期的护理过程。包括:术前护理、术后护理、康复护理3个方面。结果 23例患者手术后在医务人员的精心护理下术后膝关节功能恢复良好,未出现严重的并发症。结论术前、术后、康复护理对于行全膝关节置换的合并慢性肾功能不全的类风湿性关节炎患者具有重要意义。可降低致残率,减少后遗症,提高患者的生活质量。     

冠状动脉搭桥术的围术期护理

目的：探讨冠状动脉搭桥术的围术期护理措施。方法：通过对44例体外冠状动脉搭桥术患者的术前心理护理、氧疗等综合护理措施,术后严密观察病情,维护呼吸及循环功能,护理患肢等措施,减少了术后并发症的发生,提高了治愈率。结果：本组44例病例均在全麻低温下行体外循环手术,所有患者均顺利度过术后监护,痊愈出院,平均住院24d。术后发生并发症4例（9.09%）,其中高血压、低心排血量综合征、呼吸功能不全及切口感染各1例。其余患者经围术期的精心护理,无心理障碍,手术效果显著,均恢复良好。术后随访1～18个月,平均6.5个月,均恢复日常生活,生活质量得到提高,无心绞痛发作。结论：合理的冠状动脉搭桥术围术期护理是手术成功及减少并发症发生的关键因素。     

14例尿毒症透析患者冠脉搭桥手术临床分析

目的 探讨尿毒症透析患者合并冠心病的外科治疗方法及其治疗效果.方法 2009年1月至2014年12月东风汽车公司总医院心胸大血管外科对14例尿毒症透析合并冠心病患者实施冠状动脉旁路移植术(CABG).尿毒症透析患者中慢性肾功能衰竭13例,急性肾功能衰竭1例,合并室壁瘤1例;3例采用非体外循环心脏不停跳冠脉旁路移植术(OPCABG),11例采用体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG),前降支均采用左乳内动脉(LIMA)作为桥血管,移植血管1~4支;同期行室壁瘤折叠术1例.比较术前、术后2周及术后一年患者的左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、NYHA心功能分级、血肌酐(Cre)、血尿素氮浓度(BUN)等指标,并评价手术治疗效果.结果 所有患者均手术成功,术后2例出现重症感染.14例患者术后随访1~3年,1例于术后27个月因重症感染死亡.未见其他并发症和死亡病例.术后2周,患者NYHA心功能分级为Ⅱ级(M=Ⅱ),LVEF、LVEDD、Cre、BUN等指标与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后1年,患者NYHA心功能分级为Ⅰ级(M=Ⅰ),较术后2周显著改善(P<0.05);LVEF为(55.74±7.84)%、LVEDD为(50.21±5.28) mm,较术前的(51.23±6.46)%和(56.73±6.33) mm均改善(P<0.05),而Cre、BUN等指标与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 尿毒症透析患者合并冠心病行CABG风险较大,经过严格的术前评估、充分的冠状动脉再血管化,并加强围手术期管理,可取得满意疗效.     

37例慢性肾功能不全尿毒症性脑病的临床分析

目的 探讨慢性肾功能不全尿毒症性脑病预防和治疗措施.方法 回顾分析37例尿毒症性脑病患者的临床资料,37例患者分别采用血液透析、高通量透析、血液透析滤过及连续性肾脏替代等治疗.结果 除1例患者放弃治疗,1例患者抢救无效死亡外,其余35例患者神经精神症状体征均消失.结论 充分的血液净化治疗是预防尿毒症性脑病的主要措施,早期及时地进行血液净化治疗是抢救成功的关键.     

急慢性肾功能衰竭危重血液透析患者的护理探讨

目的 探讨急慢性肾功能衰竭危重透析患者的护理方法,提高抢救成功率.方法 对48例危重透析患者,针对不同病情,选择合适的血管通路、血流量的调节、肝素的应用、对于透析前低血压、严重贫血者用升压药、输血等使血压上升正常,血压〉210/120 mmHg予静脉或口服降压药,使血压下降195/105 mmHg后方可透析,透析中密切观察病情并及时处理变化.结果 48例危重透析患者中除1例脑出血,2例病情严重死亡外,10例急性肾功能衰竭患者肾功能恢复正常出院,35例慢性肾功能衰竭患者缓解病情继续透析治疗,抢救成功率93%.结论 透析前、透析中的护理措施有效提高了抢救成功率,减少了并发症的发生.     

以肾脏受累为主要表现的ANCA相关性小血管炎的诊治探讨

目的 探讨以肾脏受累为主要表现的抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎的早期诊断及适时合理治疗。方法 对21例肾脏受累为主要表现的ANCA相关性小血管炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 21例中pANCA阳性18例、cANCA阳性3例．4例表现为急进性肾炎综合征，其中2例伴有咯血；7例表现为慢性肾衰，其中鼻中隔穿孔2例、失明2例；5例表现为急性肾衰；5例以尿检异常、乏力、持续低熟、贫血、体重下降等表现入院。7例经甲基强的松龙、环磷酰胺冲击治疗，病情稳定，肾功能好转或正常；3例经甲基强龙、环磷酰胺冲击治疗配合血液透析，肾功能恢复正常；3例仍需维持性血透；2例死于透析后心衰、1例死于突发肺出血并消化道出血；5例经用激素治疗(未用MP、CTX冲击治疗)，临床症状消失，肾功能正常。结论 伴有肾脏受累的ANCA相关性小血管炎临床表现缺乏特异性．早期诊断、早期适当治疗是改善预后的关键。     

生育年龄肾功能不全女性患者月经异常的相关因素分析

目的 探讨肾功能不全对女性月经的影响及导致月经异常的相关因素。方法 采用横断面研究的方法对2010年9月至11月期间在首都医科大学附属北京朝阳医院及首都医科大学潞河教学医院的222例正在进行血液透析的女性慢性肾衰竭患者进行问卷调查。129例患者纳入研究。结果 ①129例患者中90例(69.76%)出现月经异常,月经异常相关因素包括合并妇科疾病,子宫内膜增生及既往功能失调性子宫出血病史(P均<0.05)。②月经异常分类:闭经23例(25.56%)、月经过多33例(36.67%)、月经稀发14例(15.56%)、经周期紊乱20例(22.22%)。③血液透析或肾移植后48例患者患者月经改善(53.33%),42例患者月经异常无明显改善(46.67%)。合并妇科疾患及肾功能不全至血液透析的时间间隔延长是月经改善的不利因素(P<0.05)。④肾衰竭与子宫内膜病变的关系:具有诊断性刮宫指征者40例,增殖期子宫内膜20例(50.0%),分泌期子宫内膜7例(17.50%),子宫内膜单纯性增生8例(占20.0%)、子宫内膜复杂增生1例(占2.5%)、子宫内膜非典型增生3例(7.5%)、子宫内膜癌1例(2.5%),肾功能不全至血液透析的时间间隔、开始透析时血肌酐值同子宫内膜病变发生呈显著相关(P均<0.05)。结论 生育年龄肾功能不全患者易并发月经异常及子宫内膜病变。与月经改变相关因素包括合并妇科疾病及既往功能性子宫出血病史,与子宫内膜病变发生的相关因素包括肾衰竭至血液透析的间隔时间长及透析开始时血肌酐值高。     

血液透析患者发生脑出血的危险因素及预后分析

目的:探讨慢性肾功能衰竭维持血液透析合并脑出血的危险因素及其预后。方法:回顾性分析2009年1月至2013年1月13例慢性肾功能衰竭维持血液透析合并脑出血患者的临床资料。结果:13例脑出血患者的危险因素包括高血压、高龄、糖尿病肾病、凝血机制异常等综合因素;13例患者中2例好转、11例死亡,病死率84%;存活患者多伴有不同程度的后遗症。结论:慢性肾功能衰竭维持血液透析并发脑出血患者的预后较差,伴有高血压病、糖尿病、凝血机制及血小板功能异常是慢性肾功能衰竭维持血液透析患者促发脑出血的危险因素。     

以肾脏损害为主要表现的小血管炎的诊治探讨

目的探讨以肾脏损害为主要表现的小血管炎的早期诊断及适时治疗。方法对40例肾脏损害为主要表现的小血管炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果40例患者中，pANCA阳性33例，cANCA阳性7例。20例经甲基强的松龙、环磷酰胺冲击治疗，病情稳定，肾功能恢复正常；13例经甲强龙、环磷酰胺冲击治疗配合血液透析，肾功能好转；3例需要维持性血透；2例死于心力衰竭；2例死于肺出血合并消化道出血。结论伴有肾脏损害的ANCA相关性小血管炎临床表现缺乏特异性，早期诊断与治疗是改善预后的关键。     

62例重型颅脑损伤并发急性肾功能损害原因分析

目的　探讨重型颅脑损伤并发急性肾功能损害的原因。方法　回顾性分析 62例重型颅脑损伤并发急性肾功能损害的病因与处理。结果　神经源性肾功能损害 8例 ,肾前性因素 10例 ,多器官功能不全 6例 ,甘露醇性肾功能损害 3 8例 ,老年人占3 9例。本组病例经过适当处理有 46例肾功能恢复 ,9例基本恢复 ,7例无效。 16例死亡病例中有 6例死于多器官功能不全 ,10例死于重型颅脑损伤所致的脑疝。结论　重型颅脑损伤并发急性肾功能损害老年人多见 ,甘露醇性肾功能损害最常见 ,且与甘露醇用量有关。医源性因素致急性肾功能损害 ,应引起足够注意     

急诊处理肾后性急性肾功能衰竭112例

目的 评价和总结肾后性急性肾功能衰竭的临床经验和教训.方法 对1984年1月～2004年1月收治的112例肾后性急性肾功能衰竭患者的急诊处理方法进行回顾性分析.结果 开放性手术93例(82.00%),输尿管肾镜处理(URS)6例,输尿管逆行插管引流8例,保留尿管引流4例,单纯血液透析1例.37例手术前血液透析,15例术后血液透析.本组106例治愈(94.60%),死亡6例(5.40%).结论 推荐术前血液透析作为肾后性急性肾功能衰竭急诊处理的首选方法.早期诊断、及时治疗和解除泌尿系统梗阻非常重要.