侵入性操作和心肺复苏时病人家属在场的影响的研究进展

在进行侵入性操作 (ｉｎｖａｓｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅ,ＩＰ)或心肺复苏(ＣＰＲ)时 ,允许家庭成员留在病人床旁 (ｆａｍｉｌｙｐｒｅｓｅｎｃｅ ,ＦＰ)是一种新观点。近年来在国外 ,媒体对ＦＰ展开了热烈的讨论[1] ,美国急诊护士协会 (ＥＮＡ)支持ＦＰ ,并于 1995年制定了有关常规[2 ] ;2 0 0 0年美国心血管协会首次制定原则[3 ] 规定医务人员应该询问病人家属是否愿意在心肺复苏和其他急性心脏病发病期陪同在病人身边。目前国内文献中尚未有类似的研究 ,现将国外ＦＰ研究进展综述如下。1　ＦＰ的有关规则1 1　ＦＰ中的术语1.1.1　侵入性…     

川芎嗪治疗特发性肺纤维化临床观察

目的：观察川芎嗪治疗肺间质纤维化（ＩＰＦ）临床疗效。方法：ＩＰＦ３８例，随机分为川芎嗪治疗组２０例（静滴川芎嗪８００ｍｇ／ｄ）和糖皮质激素治疗组１８例（强的松１ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｄ＾－１）疗程２月。采用临床，Ｘ线，生理综合观察法判定疗效，结果，川芎嗪可明显改善ＩＰＦ患者的呼吸困难（Ｐ〈０．０１），Ｘ线表现（Ｐ〈０．０５），提高动脉血氧分压（Ｐ〈０．０１）和ＶＣ，ＦＶＣ（Ｐ〈０．０５，０．０１）且优     

两种通气时动脉血与呼气末二氧化碳分压的关系

本文选用ＡＳＡ分级Ⅰ级病人１０例，全麻下随机用ＩＰＰＶ（潮气量８～１０ｍｌ／ｋｇ，吸∶呼＝１∶２，呼吸频率１４次／分）和ＨＦＪＶ（压力０．１ＭＰａ，频率６０～８０次／分）各先后通气３０分钟，抽取通气３０分钟时的动脉血做血气分析，比较此时的ＰａＣＯ２和ＰＥＴＣＯ２。发现ＩＰＰＶ时ＰａＣＯ２为５．３８±１．３７，ＰＥＴＣＯ２４．３６±０．８３，ＨＦＪＶ时，ＰａＣＯ２为５．５５±２．０３，ＰＥＴＣＯ２为３．６８±０．９５。无论在ＩＰＰＶ或ＨＦＪＶ时，ＰａＣＯ２与ＰＥＴＣＯ２存在正相关关系（ｒ分别为０．８０７和０．６９）。并求出相应的回归方程。在临床上，通过无创性ＰＥＴＣＯ２监测，可间接判断ＰａＣＯ２，及时发现和处理呼吸机和呼吸管理中出现的问题。提高全麻病人和使用呼吸机病人的安全性。     

卡介菌多糖核酸对慢性阻塞性肺疾病肺泡巨噬细胞免疫功能的影响

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)是呼吸系统常见病[1] 。卡介菌多糖核酸 (ＢＣＧ -ＰＳＮ)在ＣＯＰＤ治疗中取得了良好的疗效[2 ] 。其机制可能是ＢＣＧ -ＰＳＮ能提高ＣＯＰＤ病人巨噬细胞 (ＡＭｓ)免疫功能。为了证实此设想 ,作者运用支气管肺泡灌洗 (ＢＡＬ)技术收集健康非吸烟者和ＣＯＰＤ病人的支气管肺泡灌洗液 (ＢＡＬＦ) ,分离ＡＭｓ,观察ＢＣＧ -ＰＳＮ对体外ＡＭｓ吞噬、杀菌和肿瘤坏死因子 -α(ＴＮＦ -α)水平的影响。1　对象与方法1.1　对象　健康对照组 12名 ,男 7名 ,女 5名 ,平均年龄 35(2 6～ 52 )岁。近 2个月内无呼吸系统疾…     

IPPV和APRV通气模式对健康和ALI犬心肺功能影响的比较

目的比较间歇正压通气（ＩＰＰＶ）和气道压力释放通气（ＡＰＲＶ）模式对健康和急性肺损伤（ＡＬＩ）犬心肺功能的影响。方法对健康和ＡＬＩ犬,分别用ＩＰＰＶ和ＡＰＲＶ模式通气,观察通气期间血流动力学、血气和呼吸生理的变化。结果对健康犬,采用相似的峰压进行通气,ＡＰＲＶ的平均气道压高于ＩＰＰＶ,除平均肺动脉压外,对血气和血流动力学影响,两者差别不显著。对ＡＬＩ犬,采用相似的平均气道压通气,ＩＰＰＶ的峰压显著高于ＡＰＲＶ,而血流动力学、血气变化相似,ＡＰＲＶ时ＰａＯ２／ＦｉＯ２比值显著优于ＩＰＰＶ时。结论ＡＰＲＶ与ＩＰＰＶ相比,能以较小的峰压达到相似的通气效果且氧合功能优于ＩＰＰＶ,更适用于ＡＬＩ者     

电话随访可减少放弃治疗病人的危险

在急诊室经常有病人不听医疗忠告（ＡＭＡ）离开门诊部或没看完病就走了（ＦＴＣ），通常医院对此束手无策。美国佛罗里达州圣·彼得斯堡一家退伍军人管理医疗中心（ＢＰＶＡＭＣ）试行了电话随访ＡＭＡ和ＦＴＣ病人的制度。 ＢＰＶＡＭＣ有５３３张床位和１．３万人次的年急诊量。在１９９７年１２月，该中心制定了电话随访方案（ＴＣＰ）。具体做法是分诊注册护士于第２个工作日与病人电话联系，评估病人的状态，帮助继续护理。ＴＣＰ的目的之一是评估医疗记录以确定导致病人放弃治疗的原因；其二是护士通过电话随访，收集病人的健康资料…     

乳腺癌针吸细胞涂片检测性激素受体

目的探讨乳腺癌针吸细胞（ＦＮＡＣ）检测性激素受体（ＳＨＲｓ）技术及其意义。方法应用ＳＨＲｓ的单克隆抗体对８３例乳腺癌病人的ＦＮＡＣ涂片进行免疫组化法检测，并与组织切片检测结果对照。结果（１）技术条件优选实验显示冷丙酮固定的涂片，经过低温保存、１％过氧化氢甲醇溶液处理内源性过氧化物酶；使用１∶１稀释度的一抗工作液，经过适当的孵育过程后，可以获得好的标记效果。（２）其中５９例ＦＮＡＣ涂片与其石蜡切片ＥＲ、ＰＲ检测的总符合率均为９４．９％，其余２４例ＦＮＡＣ涂片与其冰冻切片ＥＲ、ＰＲ检测的总符合率均为９５．８％。结论优良的针吸操作技术，适宜的涂片处理及免疫组化标记方法是乳腺癌ＦＮＡＣ涂片ＳＨＲｓ检测成功的重要条件。乳腺癌ＦＮＡＣ涂片ＳＨＲｓ检测结果与组织切片同样可靠。这种检测方法简便易行，在为乳腺癌病人选择治疗方案或为不适合手术的病人选择内分泌治疗时具有重要意义     

在心肺复苏或侵入性操作中病人家属是否在场的护理研究

在心肺复苏和一些侵入性操作过程中是否允许家属在场 ,在美国是一个颇有争议的问题。 1 993年美国急救护理协会 (ENA)通过了议案 ,支持在心肺复苏和部分侵入性操作中允许家属在场。 2 0 0 1年对此进行了修改 ,将家属在场纳入ENA创伤护理核心课程和急诊儿科护理学课程。同时也成为美国心脏病协会关于心肺复苏和急诊心血管护理的指南。护理专业人员、患者及家属对此倍加关注甚至引发争论。新的调查研究和民意测验显示 :大多数患者和家属认为患者在急救或濒临死亡时家属应该在场 ,这对家属有诸多益处。从病人角度来说 ,儿童在接受一些令人紧…     

AFP阳性患者HBsAg和抗－HCV的检测

ＡＦＰ阳性患者ＨＢｓＡｇ和抗－ＨＣＶ的检测江志兰（佛山市第二人民医院）用厦门新创公司的甲胎蛋白（ＡＦＰ）酶联试剂盒检测，血清ＡＦＰ阳性４１名住院患者，同时检测了ＨＢｓＡｇ和抗ＨＣＶ（试剂盒均由新创公司提供，操作按说明书）。结果分析如下。１ＡＦＰ阳性组...     

经股静-动脉心肺转流对犬心脏停搏后脑氧供需关系的影响

目的：观察犬电击致心室颤动－心脏停搏（ＶＦ－ＣＡ）８分钟后经开多心肺复苏（ＣＰＲ）和（或）经股静－动脉心肺转流９ＣＰＢ）心肺复苏对脑氧供需关系的影响。方法：采用犬经胸壁电击ＶＦ－ＣＡ ８分钟,经ＣＰＲ恢复自主循环（ＲＳＣ）后观察４小时内脑氧利用率（Ｏ２ＵＣ）和脑静脉血氧分压（ＰｓｓＯ２）的变化。９只犬分为２组,Ⅰ组（５只）采用开胸心脏按压等方法复苏,Ⅱ组（４只）于开胸心脏按压同时经一侧股静,动脉心     

选择性脊神经后根切断术前的医疗康复残疾测量初探

目的：探讨选择性脊神经后根切断术（ＳＰＲ）术前的医疗康复残疾测量和功能预后预测。方法：使用儿童功能独立检查（ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＩｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔＭｅａｓｕｒｅｆｏｒＣｈｉｌｄｒｅｎ,简称ＷｅｅＦＩＭ）和临床神经肌肉系统障碍程度分级的方法评定２３例痉挛性脑瘫（ＳｐａｓｔｉｃＣｅｒｅｂｒａｌＰａｌｓｙ,ＳＣＰ）患者的功能状态。结果：各年龄组ＷｅｅＦＩＭ总分、行动和步行等与障碍程度的排序是一致的,结论：ＷｅｅＦＩＭ可作为基本的功能预后预测指标为ＳＰＲ手术及手术前后康复治疗方案的制定提供依据。     

新型复合式胸腹部加减压心肺复苏术

抢救心脏停搏病人时，在首发现场立即实施人工心肺复苏术（ＣＰＲ）尤为重要。然而既往常用的标准ＣＰＲ技术所获得的抢救成功率并不高，新型 ＣＰＲ技术应运而生，其中包括辅助间隙腹部按压（ＩＡＣ）－ＣＰＲ，主动胸部加减压（ＡＣＤ）－ＣＰＲ，和带有一个辅助器械（ｌｉｆｅｓｔｉｃｋ－ＣＰＲ）的复合式胸腹部加减压按压。本文特就上述ＣＰＲ手法在抢救心脏停搏病人时产生的前向血流和全身灌注压的差异进行了比较。 结果，监测仪器显示标准ＣＰＲ所能获得的前向血流和全身灌注压分别为１．３ Ｌ／ｍｉｎ与 ３．３ ｋＰａ （２５ｍｍＨ…     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期床旁监测最大吸气流速的意义

对５２例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者进行床旁最大吸气流速（ＭＩＦＲ）监测。结果：ＣＯＰＤ急性加重期ＭＩＰＲ较缓解期明显降低（Ｐ＜０．０５），后者较正常人ＭＩＦＲ亦显著降低（Ｐ＜０．０５）；急性加重期伴ＣＯ＿２潴留者ＭＩＦＲ值低于无ＣＯ＿２潴留者（Ｐ＜０．０５）。ＭＩＦＲ与ＰａＣＯ＿２呈负相关（ｒ＝－０．６２，Ｐ＜０．００５），与最大通气量（ＭＶＶ）呈正相关（ｒ＝０．６１，Ｐ＜０．００５），直线回归方程分别为：Ｙ（ＰａＣＯ＿２）＝６７．４－１４．３ＭＩＦＲ（Ｌ／ｓ），Ｙ（ＭＶＶ）＝９．８＋１９．３ＭＩＦＲ（Ｌ／ｓ）。提示：ＭＩＦＲ是准确反映肺功能损害程度的可靠指标，并能提示预后，对及时发现吸气肌疲劳，进行合理治疗有指导作用。     

病人自控硬膜外镇痛用于分娩镇痛的配合及护理

病人自控镇痛（ｐａｔｉｅｎｔｃｏｎｔｒｏｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａ，简称ＰＣＡ）是应用特殊的微量泵，通过设置多项指标，电脑限定，病人自控镇痛的一种新技术。国外一般采用静脉ＰＣＡ用药。我院采用美国Ｂａｘｔｅｒ公司生产的ＡＰＩＰＣＡ电子泵进行硬膜外腔ＰＣＡ...     

范可尼贫血互补群 Ｄ２ 基因突变与卵巢上皮癌患者行 新辅助化疗疗效及预后的相关性

摘要：目的 分析范可尼贫血互补群 Ｄ２（ｆａｎｃｏｎｉ ａｎｅｍｉａ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ Ｄ２，ＦＡＮＣＤ２）突变与卵巢上皮癌（ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｏｖａｒ ｉａｎ ｃａｎｃｅｒ，ＥＯＣ）患者行新辅助化疗（ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ＮＡＣＴ）后的疗效及预后的相关性。方法 选取２０１７ 年４ 月至 ２０１９ 年 ４ 月兵器工业五二一医院收治的 １８４ 例 ＥＯＣ 患者为研究对象，取穿刺活检组织并提取 ＤＮＡ，采用实时荧光定量 ＰＣＲ 检测患者 ＦＡＮＣＤ２ 基因的突变情况，分析 ＦＡＮＣＤ２ 基因突变与 ＥＯＣ 患者临床病理参数的相关性；进一步分析 ＦＡＮＣＤ２ 突变 与 ＮＡＣＴ 治疗４ 周后的疗效及预后的关系。结果 实时荧光定量 ＰＣＲ 结果表明，ＦＡＮＣＤ２ 基因突变率为４２．３９％。ＦＡＮＣＤ２ 突 变型与野生型 ＥＯＣ 患者的肿瘤病灶直径、ＥＣＯＧ 评分、分化程度和病理分型比较的差异具有统计学意义（Ｐ 值分别为 ０．０２４， ０．０３７，＜０．００１，０．００２）。ＦＡＮＣＤ２ 突变型 ＥＯＣ 患者的疾病控制率（ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒａｔｅ，ＤＣＲ）显著低于 ＦＡＮＣＤ２ 野生型 ＥＯＣ 患者 （６６．６７％ ｖｓ ８３．９６％，χ２ ＝ ７．５０６，Ｐ＝ ０．００６）。１８４ 例 ＥＯＣ 患者的总体生存率为 ６５．２２％，ＦＡＮＣＤ２ 突变型 ＥＯＣ 患者的 ２ 年生存 率显著低于 ＦＡＮＣＤ２ 野生型（３２．０７％ ｖｓ ４２．３１％，ｌｏｇ ｒａｎｋ χ２ ＝ ４．１５２，Ｐ＝ ０．０４２）。Ｃｏｘ 风险比例模型多因素显示，分化程度和病 理分型是 ＦＡＮＣＤ２ 突变的独立影响因素（Ｐ＜０．０５）。运用 Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ 法对患者进行单因素生存分析发现，肿瘤大小（Ｐ ＝ ０．０３１）、肿瘤病理分型（Ｐ＜０．００１）、分化程度（Ｐ＜０．００１）、突变型 ＦＡＮＣＤ２ 的表达（Ｐ＝ ０．０４２）与患者的总生存期密切相关。Ｃｏｘ 风险比例模型多因素分析显示，肿瘤病理分型、分化程度和 ＦＡＮＣＤ２ 突变是 ＥＯＣ 患者预后的独立影响因素（Ｐ 值分别为０．０１４， ０．０３５，０．０３６）。结论 ＦＡＮＣＤ２ 基因突变与 ＥＯＣ 患者 ＮＡＣＴ 疗效相关，肿瘤病理分型、分化程度、ＦＡＮＣＤ２ 突变是 ＥＯＣ 患者预 后的独立影响因素。     

主动脉内气囊反搏在心肺复苏中的应用

重症监护护士应具有提供有效心肺复苏（ＣＰＲ）的技能，为心力衰竭需主动脉内气囊反搏（ＩＡＢＰ）患者行有效ＣＰＲ，ＩＡＢＰ与ＣＰＲ协同作用可提高ＣＰＲ的效果。作者着重介绍了ＩＡＢＰ的原则、ＩＡＢＰ辅助ＣＰＲ的研究及ＩＡＢＰ患者需加强胸外按压的步骤。ＩＡＢ...     

中西医结合治疗晚期鼻咽癌96例疗效分析

目的：研究中西医结合治疗鼻咽癌放疗后复发和（或）转移患者的疗效。方法：对９６例放疗后复发和（或）转移的鼻咽癌患者给予中药加化疗治疗。化疗方案主要选用ＣＯＭＰ、ＰＢＭ、ＣＡＰ和ＰＦ;中药使用则按辨证论治。结果：治疗后完全缓解（ＣＲ）７例,部分缓解（ＰＲ）３２例,有效率（ＣＲ＋ＰＲ）为４０．６％。患者１年生存率为４９．５％,２年生存率为３３．３％,３年生存率为２４．７％,５年生存率为１５．８％。治疗后有效患者的中位生存期为１９个月,显著长于无效患者的７个月（Ｐ＜０．０１）。结论：中药加化疗对改善晚期鼻咽癌患者的中位生存期和远期生存率有益,对原发灶复发者宜采用ＰＢＭ和ＰＦ方案,对远处转移者选用ＣＯＭＰ、ＣＡＰ方案,可提高疗效。     

COPD稳定期病人双水平气道正压通气康复治疗后的随访研究

目的：探讨双水平气道正压通气（ＢＩＰＡＰ）对ＣＯＰＤ稳定期患者的长期疗效。方法：回顾性对照研究。对在本所接受ＢＩＰＡＰ治疗的２６例稳定期ＣＯＰＤ病人进行２年的随访,并与同期的２４例病人对照。结果：与对照组相比,接受了ＢＩＰＡＰ治疗后的稳定期ＣＯＰＤ病人在较长时间内（２年）气促仍能得到缓解,住院和急诊就诊次数减少。但两组病人的病死率无显著性差别。结论：ＢＩＰＡＰ无创通气是稳定期ＣＯＰＤ病人有效的康复治疗手段     

介绍香港医院的病人综合服务机构——病人资源中心

作者受香港护理教育基金会的邀请，参观和考察了香港主要医院和护士学校。对香港同仁在医院构架、功能和管理等方面做出的改革和取得的成就表示钦佩。“病人资源中心”（ＰａｔｉｅｎｔＲｅｓｏｕｒｃｅＣｅｎｔｒｅ，ＰＲＣ）即是改革的重要举措之一。１　ＰＲＣ概况１．１　ＰＲＣ的宗旨：１９９３年香港始创ＰＲＣ。为适应生物—心理—社会医学模式的转变，ＰＲＣ以“关怀与分享”和“以病人为中心”的观念做指导，以物质和精神两种资源为手段，为病人提供治疗、康复和保健中所需的物质帮助、技术支持和心理支持。其服务宗旨是：提高病人…     

进行有创操作或心肺复苏时是否许可家属在现场

给病人进行有创操作或心肺复苏时不允许家属留在现场或病人身边 ,是因为担心影响临床工作 ,引起家属精神负担 ,以及担心发生不必要的纠纷等。 1995年美国急症护士协会 ( ENA)提出许可有家属临场给病人做心肺复苏或有创操作的设想 ,并认为这对病人和家属有积极的正面意义。为此 ,作者根据有家属临场作心肺复苏或有创性操作的原始记录 ,及 ENA制定的准则 ,使用定性和定量的方法进行研究。材料来自作者工作所在地区的一级创伤中心急诊部 ,作者调查了 39名病人家属和 96名医务人员 ( 6 0名注册护士 ,2 2名住院医生和 14名主治医生 ) ,继续随…