综合疗法在骶尾部压疮处理中的应用

目的探讨联合多种方法综合治疗骶尾部巨大压疮的临床效果。 方法2011年10月至2015年8月,解放军第一八○医院烧伤整形科临床收治12例长期卧床后骶尾部大面积压疮患者,经创面彻底清创、持续负压封闭引流(VSD)、流体悬浮床治疗,待创面基底新鲜肉芽组织形成后行皮瓣、皮片移植修复治疗。 结果本组手术顺利,无压疮扩散、感染加重、败血症等并发症,创面均能二期愈合。随访6个月,创面恢复良好,局部无破溃,压疮未复发。 结论采用清创后VSD、皮片、皮瓣移植修复、流体悬浮床等方法综合治疗骶尾部压疮可取得良好效果。     

成批烧伤深Ⅱ度创面的处理策略

由于火灾、恐怖袭击等时有发生,成批烧伤的治疗仍是21世纪的重要命题.通过宏观调控,提高救治效率是成批烧伤医治的突出特点,创面是烧伤治疗的核心,本文针对创面尤其是成批烧伤深Ⅱ度创面的治疗及其研究进展进行了总结和展望：在做好基础治疗的前体下,尽早行削痂、磨痂去除坏死组织是成批烧伤创面处理的原则.而封闭负压引流技术、悬浮床、生物敷料覆盖等非手术疗法则是手术疗法的有益补充.善于利用医学科技进展,提高创面处理水平,降低死亡率并最大程度地减少致残率是成批烧伤的最终目标.     

多部位难愈性压疮的个体化序贯性治疗

目的探讨采用个体化序贯性治疗方案治疗多部位难愈性压疮的治疗效果。 方法选取2012年6月至2017年6月海南省人民医院烧伤与皮肤修复外科收治的多部位难愈性压疮患者15例。压疮创面共32处,其中骶尾部16处,坐骨结节部5处,髂前上棘4处,股骨大转子部4处,足外踝3处。压疮面积1.0 cm×2.0 cm～12.0 cm×20.0 cm。对每个患者采取个体化、序贯性的治疗方案,包括全身营养支持治疗、手术清创-创面床准备-组织移植修复以及术后悬浮床等治疗,患者出院6～12个月后对患者进行电话及微信随访,每月随访1次,随访3个月。 结果经治疗,本组15例患者全身营养状况均得到改善。32处压疮创面均手术修复,其中Ⅰ期修复11处,VSD治疗后2期修复21处。出院后6～12个月,压疮修复部位均无复发。 结论采用全身支持支持、手术清创-创面床准备-组织移植修复以及术后悬浮床的个体化序贯性治疗方案对多部位难愈性压疮有较好疗效。     

CTLA4Ig基因转染猪皮治疗中小面积浅Ⅱ度烧伤创面的随机对照试验

目的探讨CTLA4Ig基因转染猪皮治疗中小面积浅Ⅱ度烧伤创面的临床疗效与安全性。方法将自2005年5月～2007年5月我院收治的浅Ⅱ度烧伤患者60例随机分为2组，每组30例。基因转染猪皮治疗组：伤后创面简单清创，去除水疱，用复温后的基因转染猪皮覆盖创面。对照组：创面简单清创，除颜面、会阴部位创面外，均予包扎治疗，保留水疱皮，其后常规换药治疗。结果基因转染猪皮治疗组创面愈合时间5～10d，对照组为8～14d。基因转染猪皮治疗组疼痛明显减轻，未观察到寒战、高热等全身不良反应及局部排斥反应。两组均未出现瘢痕，但对照组部分病例出现色素改变。结论应用基因转染猪皮治疗中小面积浅Ⅱ度烧伤创面能明显缩短创面愈合时间，能明显减轻创面疼痛，减少换药次数，预防色素改变及瘢痕形成。     

羊膜移植术在重症眼部烧伤治疗中的应用与护理

人类胎盘羊膜因抗原性低，能促进眼表上皮化，减轻炎症反应，抑制纤维组织增生和新生血管形成，有效促进结膜、角膜缺损区创面上皮化及创口愈合。所以羊膜已作为治疗重症眼部烧伤病人理想的生物材料，羊膜移植术也成为治疗重症烧伤病人的有效方法，在林床中，细致的术前及术后护理对提高羊膜移植术成功率、恢复视力功能具有重要的作用。     

脱细胞真皮基质敷料在烧伤创面治疗中的应用进展

在临床上,创面的修复依旧是烧伤治疗过程中的难题,而脱细胞真皮基质(ADM)敷料的研究与应用为创面的修复带来了新的解决方案。现通过检索国内外有关ADM敷料临床应用的文献,归纳分析了ADM敷料的生物学特性,及其在浅Ⅱ度及深度烧伤创面、削痂植皮创面、供皮区创面治疗中应用疗效,综述了ADM敷料在烧伤创面治疗中的研究进展。     

Meek微型皮片移植修复112例大面积深度烧伤创面的临床观察

目的观察Meek微型皮片移植技术修复大面积深度烧伤创面的疗效,探讨其临床使用价值及应用前景。方法采用Meek微型皮片移植治疗112例大面积深度烧伤作为治疗组,传统小邮票皮片移植方法治疗106例大面积深度烧伤患者作为对照组,观察对比两组皮片的成活率、创面的愈合时间、手术时间、愈合后的瘢痕及功能恢复情况等。结果治疗组皮片成活率≥96%,对照组皮片成活率≥85%。治疗组各项观察指标同对照组相比较有显著性差异（P〈0.01）。结论 Meek植皮方法可节省皮源、缩短手术时间、加快创面愈合、缩短病程和减轻愈合后的瘢痕。该手术方法操作简单,是大面积深度烧伤治疗中较理想的方法之一。     

疏血通治疗深Ⅱ度烧伤患者210例疗效观察

深Ⅱ度烧伤临床治疗方法多种多样，创面转归比较复杂，如何促进创面尽快愈合，减少患者深Ⅱ度烧伤创面愈合瘢痕，已经成为目前烧伤治疗的重点。我科自2003年以来采用在西医治疗基础上加用疏血通治疗深Ⅱ度烧伤创面210例，效果满意。现报告如下。     

运用Meek植皮术修复大面积烧伤晚期残余创面

目的报告Meek植皮术治疗大面积烧伤晚期残余创面的体会，探讨Meek植皮术在临床治疗中的应用。方法用Meek植皮术对三例大面积烧伤病人晚期创面进行植皮手术。3例病人烧伤面积为86％、92％、95％。均已行多次微粒植皮术，全身创面大部愈合，残余创面面积为2％、3％、8％，时间是伤后38天、52天、65天。分别用MeeK植皮术对创面进行手术。结果植皮成活达90％以上，创面愈合，无复发。一例随访8月，植皮区平整，无明显疤痕，外观满意。结论Meek植皮术有省皮、提高植皮成活率、减轻工作量等效果。     

重症烧伤的早期救治

重症烧伤的救治是一个复杂的系统工程,它包含了早期抗休克及维持机体平稳度过急性期、早期烧伤创面的处理(手术治疗)、各种脏器功能的维护、抗感染、创面覆盖、营养支持治疗以及创面愈后的功能训练等。本文主要从临床角度介绍重症烧伤的概念,早期抗休克治疗及血流动力学监测、早期创面处理、急性呼吸窘迫综合征的防控以及早期营养支持治疗的原则,仅供同行参考。     

富血小板血浆在深度烧伤创面治疗中的应用进展

富血小板血浆(PRP)是一种从自体静脉血提取的富含高浓度血小板的血浆,其被激活后可释放大量生长因子参与创面修复过程。该技术作为一种促进组织修复的新型治疗手段,已在糖尿病足、静脉性溃疡等慢性创面的治疗中被广泛应用,而且在深度烧伤创面中的应用也逐渐增多。本文将对PRP影响深度烧伤创面愈合的机制、目前PRP在深度烧伤创面中应用的具体实践和效果展开综述,以期为PRP技术应用于烧伤创面提供理论支持,并指导烧伤专科医师的临床实践。     

选择性去细胞猪皮在深Ⅱ度烧伤创面中的应用

目的将选择性去细胞猪皮用于深Ⅱ度烧伤创面早期包扎,观察其创面保护和促愈效果。方法 41例烧伤患者,男性29例,女性12例,年龄18～53岁,平均（31.4±9.7）岁,烧伤面积5%～39%。伤后2～4d,2%创面清创后以选择性去细胞猪皮覆盖,其余创面常规换药,以同体同侧或对侧创面作为对照,隔日换药,观察创面愈合情况,计算伤后2周创面愈合率,记录创面愈合时间。结果选择性去细胞猪皮与创面基底贴敷良好,创周无红肿等炎症反应表现,14～21d逐渐干燥、脱落,创面愈合。伤后2周创面愈合率（82.34±20.13）%,对照组为（76.21±22.52）%。创面平均愈合时间（17.8±4.3）d,对照组为（21.2±5.6）d。两者相比差异均有统计学意义。结论选择性去细胞猪皮对于清创后的深Ⅱ度烧伤创面有较好的保护和促愈作用,效果优于常规换药方法。     

微粒皮肤移植术的历史、现状和未来

微粒皮肤移植术已在我国应用33年,到目前为止,这项技术依然是大面积深度烧伤特别是Ⅲ度烧伤面积大于80%总体表面积患者的最佳治疗方法之一。本文回顾和分析了微粒皮肤移植术的发明历史、优点和不足、方法的改进,并提出了微粒皮肤移植术的现实意义和对这项技术今后发展的展望。     

苯丙酸诺龙对烫伤模型大鼠雄激素受体介导靶基因转录调控的影响

背景：中重度烧创伤一直是临床全身治疗的难点,与创面局部处理并重,极大影响治疗预后。同化激素在烧伤动物模型与临床患者的使用治疗中取得安全良好效果。同化激素的应用虽受运动兴奋剂管理的限制,但其雄激素受体与核受体辅助调节因子仍是近年来基因调控机制研究的热门新兴领域。目的：探索苯丙酸诺龙对烫伤大鼠体内雄激素受体介导靶基因转录调控的影响。方法：将36只大鼠随机分为苯丙酸诺龙组、模型组与对照组。苯丙酸诺龙组和模型组大鼠以热水制成20%体表面积深Ⅱ度烫伤大鼠模型后2 d,分别后肢肌肉注射苯丙酸诺龙和生理盐水,隔日1次,连续21 d。结果与结论：苯丙酸诺龙组与模型组大鼠肝脏及性腺(睾丸、卵巢)中类固醇受体辅助活化因子1和胰岛素样生长因子1基因表达水平差异有显著性意义(P < 0.05,除肝脏中类固醇受体辅助活化因子1);而模型组与对照组大鼠肝脏及性腺(睾丸、卵巢)中类固醇受体辅助活化因子1、c-myc和胰岛素样生长因子1基因表达水平差异无显著性意义(P > 0.05)。说明在不同组织不同生理病理条件下苯丙酸诺龙对类固醇受体辅助活化因子1、c-myc、胰岛素样生长因子1基因表达的作用是不同的。中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程     

CLearance of Pseudomonas aeruginosa from the lungs in experimental burn trauma

Experiments carried out in rats demonstrated that a burn of degree III of 20% of the body surface disturbs considerably the process of lung clearance from bacterial dissemination (5 million bodies of Pseudomonas pyocyanea). Not only decreased but even negative clearance may be observed indicating multiplication of the bacteria in pulmonary tissues for the first 3 days after burn, and intratracheal infection of the animals. Reduced general antibacterial resistance as a result of burn facilitates rapid penetration of P. pyocyanea into the lymph nodes, blood, kidneys, liver, spleen where it is found 6 hours after infection.     

纳米银敷料治疗烧伤创面的疗效与安全研究进展

纳米银敷料作为一种新型抗菌材料近年来被广泛用于烧伤创面的治疗,其在促进烧伤创面愈合方面有较好的效果,有着控制创面感染、缓解换药疼痛及减少换药次数等优点。本文对其促进烧伤创面愈合的原理、疗效及安全性3个方面的研究进展进行综述,并对新型纳米银敷料的研制方向进行了展望。     

Effects of chitosan solution concentration and incorporation of chitin and glycerol on dense chitosan membrane properties

The aim of this work was to perform a systematic study about the effects induced by chitosan solution concentration and by chitin or glycerol incorporation on dense chitosan membranes with potential use as burn dressings. The membrane properties analyzed were total raw material cost, thickness, morphology, swelling ratio, tensile strength, percentage of strain at break, crystallinity, in vitro enzymatic degradation with lysozyme, and in vitro Vero cells adhesion. While the use of the most concentrated chitosan solution (2.5% w/w) increased membrane cost, it also improved the biomaterial mechanical resistance and ductility, as well as reduced membrane degradation when exposed for 2 months to lysozyme. The remaining evaluated properties were not affected by initial chitosan solution concentration. Chitin incorporation, on the other hand, reduced the membranes cost, swelling ratio, mechanical properties, and crystallinity, resulting in thicker biomaterials with irregular surface more easily degradable when exposed to lysozyme. Glycerol incorporation also reduced the membranes cost and crystallinity and increased membranes degradability after exposure to lysozyme. Strong Vero cells adhesion was not observed in any of the tested membrane formulations. The overall results indicate that the majority of the prepared membranes meet the performance requirements of temporary nonbiodegradable burn dressings (e.g. adequate values of mechanical resistance and ductility, low values of in vitro cellular adhesion on their surfaces, low extent of degradation when exposed to lysozyme solution, and high stability in aqueous solutions).     

Hyalomatrix: a temporary epidermal barrier, hyaluronan delivery, and neodermis induction system for keratinocyte stem cell therapy

Keratinocyte stem cell technology provides at least an adjuvant therapy to clinically close large cutaneous wounds (e.g., burn wounds). Here, the performance of keratinocyte cultures depends primarily on the quality of the bed to which they are applied. Clinical take rates for cultured keratinocyte grafts are optimal when applied to a vascularized dermal bed with minimal bacterial colonization. In the absence of autologous dermis, staged reconstruction with a dermal equivalent or dermal regeneration template is required. A novel product, Hyalomatrix, is a bilayer of an esterified hyaluronan scaffold beneath a silicone membrane. The scaffold delivers hyaluronan to the wound bed, and the silicone membrane acts as a temporary epidermal barrier. The product has been investigated in a controlled, porcine, acute full-thickness excisional wound model. Cultured autologous keratinocytes (CAKs) were delivered on Laserskin to acute full-thickness wounds treated with Hyalomatrix within chambers, and graft take rates were assessed longitudinally using image analysis. In the absence of chambers, wound contraction was assessed. Clinical CAK take rates fall sequentially with delay in application post-Hyalomatrix pre-treatment, but repeated pre-treatment removed this, with maximal take of 57.2% at 5 weeks post-wounding. In the absence of chambers, more-complete wound closure resulted from edge re-epithelialization and contraction, by a factor of 5 at 1 month, and was achieved at least 2 weeks sooner in the gold standard controls of split-thickness autograft to an acute or pre-treated wound bed. Wound contraction and late neodermal morphology (1 year) were similar in pre-treated CAKs and split-thickness autograft wounds. In this model, the Hyalomatrix wound bed pre-treatment increase in CAK take appeared to be dose dependent. The product appeared to act as a hyaluronan delivery system rather than a dermal regeneration template. The silicone membrane may limit wound bed colonization, and the combination of this temporary barrier with hyaluronan delivery and neodermis induction has been termed a barrier-delivery-induction system. The development of similar systems for serial application offers an alternative to a dermal regeneration template when CAKs are engrafted in the hostile, colonized environment of large burn wounds.     

烫伤大鼠肠肌间神经丛Bax/Bcl-2的表达与大蒜素的干预

本研究观察了烫伤大鼠肠肌间神经丛Bax/Bcl-2蛋白的表达特征,并了解了大蒜素注射液的作用及作用机制。实验动物分成(1)对照组,(2)烫伤组,(3)药物组。(2)、(3)组又分烫伤后24、48、72h三个不同时间点。经麻醉、灌注、取材(空肠10cm)、后固定,制成铺片标本。采用免疫组织化学方法,对各时间点肠肌间神经丛进行Bax/Bcl-2检测。结果显示:(1)烫伤组Bax/Bcl-2的表达是以烫伤后24h阳性最强,48h有所下降,72h下降最明显;(2)药物组Bax阳性信号较对应时间点的烫伤组明显减弱,Bcl-2阳性信号较对应时间点的烫伤组明显增强。结果提示:(1)细胞凋亡是大鼠严重烫伤后小肠肌间神经丛神经元丢失的重要原因,而bax/bcl-2是参与神经细胞凋亡的重要凋控基因;(2)大蒜素注射液具有显著的保护作用,其机制可能与改善血循环,清除自由基,影响bax/bcl-2基因表达而起到抑制烫伤后迟发性神经元死亡有关。     

Wound contraction effects and antibacterial properties of <Emphasis Type="Italic">Tualang</Emphasis> honey on full-thickness burn wounds in rats in comparison to hydrofibre

Background  

Full-thickness burn wounds require excision and skin grafting. Multiple surgical procedures are inevitable in managing moderate to severe full-thickness burns. Wound bed preparations prior to surgery are necessary in order to prevent wound infection and promote wound healing. Honey can be used to treat burn wounds. However, not all the honey is the same. This study aims to evaluate the wound contraction and antibacterial properties of locally-produced Tualang honey on managing full-thickness burn wounds in vivo.