经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的效果观察

目的探讨B超引导建立穿刺通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术（PCNL）治疗肾结石的疗效。方法自2005年6月-2006年12月治疗172例197侧肾结石患者,B超引导下建立经皮肾穿刺通道,行经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术。结果172例患者197侧患肾均一期成功建立经皮肾通道,其中9例患者同侧患肾Ⅰ期建立2个经皮肾通道,3例建立经皮肾通道过程中出血留置肾造瘘管后改Ⅱ期手术。172例197侧患者1次取净结石141例,结石清除率81.98%。17例结石残留者1周后再次行PCNL碎石清石术,6例患者有直径小于1cm结石残留,术后辅助施行体外冲击波碎石（ESWL）治疗,8例结石残留患者不愿再次行PCNL碎石术出院定期复查。所有病例均随访1-18个月,无严重手术并发症。结论B超引导建立穿刺通道行经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石具有高效、安全的特点,结石清除率高,值得临床推广应用。     

斜仰卧位经皮肾镜取石术在马蹄肾多发肾结石中的应用(附8例报道)

目的 探讨斜仰卧位经皮肾镜取石术(PCNL)在治疗马蹄肾合并多发肾结石患者中的疗效及安全性.方法 回顾性分析2012年1月至2017年4月常熟市第二人民医院8例马蹄肾多发肾结石行斜仰卧位PCNL患者的临床资料.分析患者术后结石残留、出血、感染情况.结果 8例马蹄肾患者(13侧肾结石),均一期建立通道并碎石,一期清除结石9侧,二期清除4侧.围手术期出血较多需输血1例;严重感染3例,经抗感染治愈,均未发生感染性休克.随访1个月~5年,目前尚无结石复发需二次手术者.结论 斜仰卧位PCNL治疗马蹄肾多发肾结石一期结石清除率较高,并发症可控,相对安全、有效.     

微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的疗效比较

目的:比较微创经皮肾取石术(MPCNL)与标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的临床疗效。方法:对125例肾结石患者分别行MPCNL(69例)和标准通道PCNL(56例)治疗,术后对两组患者的手术时间、一期结石清除率和手术并发症等指标进行比较分析。结果:两组患者分别成功建立16F和22F经皮肾通道并一期行碎石术。MPCNL组手术时间长于标准通道PCNL组;单纯肾盂结石患者一期结石清除率低于标准通道PCNL组,而肾盏多发性结石患者一期结石清除率则高于标准通道PCNL组,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组鹿角型结石患者一期结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中或术后出血明显需要输血治疗者分别为1例和3例,术后发热分别为10例和5例,差异均无统计学意义(P>0.05)。分别比较两组伴有肾功能不全患者术前及术后1月血肌酐及血尿素氮水平,差异均无显著性(P>0.05)。比较两组术后肾功能改善、稳定和恶化人数,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:MPCNL与标准通道PCNL并发症发生率低,对伴有肾功能不全结石患者术后近期肾功能均无明显影响。两种手术方式各有特点,标准通道PCNL联合应用EMS三代碎石清石系统碎石效率高,适合处理较大的肾盂结石;MPCNL碎石效率较低,但治疗肾盏多发性结石较标准通道PCNL有优势。     

经皮肾镜碎石术体位的选择和摆置对手术的影响

自从1926年Fernstrom等首先应用经皮肾镜术治疗结石以来,经皮肾镜(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)治疗复杂肾结石已经被学者广泛接受。经皮肾镜取石术(PCNL)是目前国内治疗肾结石的金标准,已逐渐取代开放性手术而成为治疗复杂性上尿路结石的主要方法。PCNL是指通过所建立的经皮肾穿刺通道,在肾镜直视下,利用取石器械或碎石装置清除肾盂结石、肾盏结石、输尿管上段结石的技术,它具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快     

经皮肾镜取石术治疗不同分级肾结石的疗效

目的：观察经皮肾镜取石术（PCNL）对不同Guy＇s结石分级患者的结石清除率.方法：244例肾结石患者,依据Guy＇s分级分为A、B、C、D四组,所有患者均行PCNL治疗肾结石,对比4组患者的临床疗效及并发症.结果：A、B、C、D组单次手术结石清除率分别为84.61％、69.56％、52.38％及42.27％,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）,且并发症严重程度依次增高.结论：Guy＇s结石分级越高,结石清除率越低,并发症越严重.     

经皮肾镜气压弹道并超声碎石治疗复杂性肾结石效果

目的 评价超声引导标准通道经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石(PCNL)治疗复杂性肾结石的效果.方法 超声引导标准通道 PCNL 治疗复杂性肾结石病人29例,其中结石直径>2.5 cm者25例,鹿角形结石18例,多发结石23例,感染性结石2例,孤立肾结石3例.结果 单通道取石26例,双通道取石2例, 中转开放手术1例,结石清除率为71.4%(20/28).手术时间为40～260 min,平均130 min.术中出血1例放置肾造瘘管改二期手术.术后除1例因肾动静脉瘘行肾动脉栓塞,未发生术后大出血及感染情况.结论 超声引导下标准通道 PCNL治疗复杂性肾结石安全、有效;对于严重并发症应足够重视,并随时做好应对措施.     

经皮肾微造瘘通道肾镜治疗肾结石

目的 探讨经皮肾微造瘘通道肾镜治疗肾结石的方法和效果。方法 回顾性分析了50例53侧肾结石采用PCNL治疗的患者资料。男32例,女18例。平均年龄41岁。左肾结石23例,右肾结石20例,双肾结石7例,其中3例行双侧治疗。53侧肾均建立了Fr18或Fr20的经皮肾通道,经肾镜行气压弹道及超声碎石清石术,合并输尿管结石的患者以输尿管镜进入,用EMS弹道碎石机将结石击碎并冲入肾内再行PCNL治疗。结果 51侧肾行工期穿刺并同时碎石,2侧因出血改为工期造瘘,Ⅱ期碎石,双侧肾结石同时治疗1例。单通道49侧肾,双通道4侧肾。其中,38例工期碎石清石成功,12例需Ⅱ期手术碎石清石,3例通过Ⅲ期手术碎石清石。碎石清除率为86．5％。单侧肾平均手术时间为57．5min。术中均未输血。治疗均获成功。结论 经皮肾微造瘘通道肾镜治疗肾结石具有创伤小,出血少及并发症少的优点,提高了清石率,缩短了手术时间,对于治疗体积较大（直径〉2．5cm）或较硬的肾盂结石较MPCNL为佳。     

鹿角形肾结石肾盂感染与肾内骨桥蛋白的相关性研究

目的 探讨鹿角形肾结石肾盂感染与肾内骨桥蛋白(OPN)的相关性.方法 选取2018年1月至2019年6月本院收治的30例鹿角形结石患者纳入观察组,并选取同期30例普通肾结石患者纳入对照组,两组均采用经皮肾镜取石术(PCNL)治疗,镜下5F活检钳肾盂肾盏结石分支所在区域黏膜两块,进行细菌培养和定量免疫组织化学技术检测OPN的表达.采用Logistic多因素回归分析细菌谱、感染、结石类型、手术疗效对OPN高表达的影响.结果 两组结石清除率比较差异无统计学意义;观察组术中出血量多于对照组,手术时间、造瘘时间及住院时间均长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组OPN高表达率及术后肾盂感染率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);OPN高表达患者细菌谱(大肠埃希杆菌)、结石类型(磷酸铵镁结石)、肾盂感染、结石未清除情况与OPN低表达患者比较差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析显示,细菌谱细菌谱(大肠埃希杆菌)、结石类型(磷酸铵镁结石)、肾盂感染、结石未清除是引起OPN高表达的危险因素(OR>1,P<0.05).结论 较普通肾结石而言,鹿角形肾结石患者经PCNL治疗的手术出血量较多,手术时间、造瘘时间及住院时间均较长,且术后肾盂感染发生率及OPN高表达率均较高;而肾结石患者OPN高表达和细菌谱、肾盂感染、结石类型、手术疗效均密切相关.     

小切口肾镜取石术治疗复杂性肾结石28例临床分析

目的：采用小切口经皮肾取石术（PCNL）治疗复杂、多发、巨大肾结石。方法：采用小切口在手指指引下穿刺肾脏背侧肾盏或肾皮质较薄弱之处，建立皮肤、肾盂通道，处理多发、巨大肾结石。结果：手术时间平均59分钟，术后清除率26／28，术中出血1例。结论：采用小切口行PCNL治疗多发、巨大肾结石，手术时间短，建立皮肤、肾盂通道操作简单、安全。     

经皮肾镜气压弹道碎石术的配合与护理

微创经皮肾穿刺术(PCNL)是通过建立从腰背部皮肤到肾集合系统的手术通道,放置内窥镜进入肾盏和肾盂内,对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法<'[1]>.经皮肾镜碎石术具有创伤小、出血少、痛苦小、术后恢复快、操作简单、适应广泛等优点,是治疗肾结石、输尿管结石较好的方法,深受广大患者欢迎.我院从2007年起采用PCNL治疗肾、输尿管上段结石42例取得了较好效果,手术配合与护理报告如下.